肌力訓(xùn)練常用方法常用的訓(xùn)練方法根據(jù)肌肉收縮的方式分類的肌力訓(xùn)練方法等長訓(xùn)練1.概念也稱為靜力性訓(xùn)練，指肌肉收縮時，肌纖維的長度不發(fā)生改變，也不產(chǎn)生明顯的關(guān)節(jié)活動，但是肌肉能產(chǎn)生較大張力的訓(xùn)練方式。2.適應(yīng)證2?5級肌力的患者都可進(jìn)行等長收縮訓(xùn)練。訓(xùn)練方法

①“tens”法：囑患者集中注意力，努力進(jìn)行肌肉收縮10秒，然后休息10秒，10次為一組。②多角度等長訓(xùn)練：在關(guān)節(jié)活動全范圍內(nèi)，每隔20°做一組等長收縮訓(xùn)練。此法的優(yōu)點是可以克服等長訓(xùn)練的角度特異性，擴(kuò)大等長練習(xí)的作用范圍，能在可任意設(shè)定關(guān)節(jié)角度的等速訓(xùn)練器上進(jìn)行；可在訓(xùn)練時避開“疼痛弧”，選擇在“疼痛弧”的兩側(cè)進(jìn)行多角度等長訓(xùn)練訓(xùn)練形式1.徒手等長運(yùn)動2.肌肉固定訓(xùn)練

適用于固定在石膏中的肢體3.利用器具

墻壁、地板、肋木、床注意事項在等長訓(xùn)練過程中，在對抗大阻力時容易岀現(xiàn)憋氣現(xiàn)象，出現(xiàn)血壓的明顯升高。有心血管疾病的患者應(yīng)該避免高強(qiáng)度的等長訓(xùn)練或憋氣。等長訓(xùn)練也有不足之處，其為靜力性訓(xùn)練，缺乏關(guān)節(jié)的活動，只能在關(guān)節(jié)活動的某一角度達(dá)到肌力訓(xùn)練的效果。如果要達(dá)到各關(guān)節(jié)角度范圍都肌力增強(qiáng)訓(xùn)練的話，則要各角度逐點進(jìn)行，比較繁瑣。根據(jù)肌肉收縮的方式分類的肌力訓(xùn)練方法等張訓(xùn)練1.概念也稱為動力性訓(xùn)練，指肌肉收縮時，肌纖維的張力保持不變，肌纖維的長度發(fā)生改變，并產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動的一種訓(xùn)練方式?？煞譃橄蛐男允湛s訓(xùn)練和離心性收縮訓(xùn)練。2.適應(yīng)證3?5級肌力的患者都可進(jìn)行等張收縮訓(xùn)練。訓(xùn)練方法

（1）徒手或器械抗阻

根據(jù)患者的能力和需要選擇徒手還是器械抗阻（2）向心性收縮訓(xùn)練與離心性收縮訓(xùn)練

在早期訓(xùn)練中，肌力很弱時，建議采用輕度徒手抗阻的離心性收縮；當(dāng)肌力改善時，可以增加徒手肌力抗阻向心性收縮訓(xùn)練；當(dāng)患者肌力再進(jìn)步時，可采用器械抗阻的向心性或者離心性收縮訓(xùn)練。等張訓(xùn)練可以增強(qiáng)全關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)的肌力，改善肌肉的神經(jīng)控制。

不足之處為訓(xùn)練時可能會出現(xiàn)較強(qiáng)的肌群代替較弱的肌群進(jìn)行收縮，且關(guān)節(jié)攣縮、關(guān)節(jié)損傷或者運(yùn)動時有疼痛的患者不宜進(jìn)行訓(xùn)練。根據(jù)肌肉收縮的方式分類的肌力訓(xùn)練方法短暫最大負(fù)荷訓(xùn)練適應(yīng)證3?5級肌力的患者都可進(jìn)行短暫最大負(fù)荷訓(xùn)練。訓(xùn)練方法等長收縮和等張收縮相結(jié)合的肌肉訓(xùn)練方法。在最大負(fù)荷下，以等張收縮完成關(guān)節(jié)運(yùn)動，并在完成時立刻轉(zhuǎn)入等長收縮5~10s，然后放松，重復(fù)5次，每次增加負(fù)荷0.5kg。等長收縮不能完成5s者，不增加負(fù)荷。根據(jù)肌肉收縮的方式分類的肌力訓(xùn)練方法等速訓(xùn)練1.概念指利用等速設(shè)備，在關(guān)節(jié)活動的全范圍內(nèi)，骨骼肌以恒定的速度進(jìn)行最大的收縮的訓(xùn)練方式。2.適應(yīng)證據(jù)肌力評定的情況，選擇不同的模式。3級以下肌力的患者，可在持續(xù)被動活動模式下進(jìn)行訓(xùn)練；3級以上肌力的患者可以選用向心性或離心性收縮訓(xùn)練。訓(xùn)練方法

（1）等速向心性肌力訓(xùn)練（2）等速離心性肌力訓(xùn)練（3）短弧等速肌力訓(xùn)練根據(jù)肌力情況可采用的訓(xùn)練方法1級的肌力訓(xùn)練

患者取不抗重力體位，多采用仰臥位進(jìn)行肌肉功能的再訓(xùn)練。開始運(yùn)動時

患者取肌肉容易伸展的體位,使關(guān)節(jié)活動度達(dá)到最大限度。如果出現(xiàn)疼痛,應(yīng)盡量在不引起疼痛的范圍內(nèi)運(yùn)動否則患者會感覺緊張。運(yùn)動過程中

無論關(guān)節(jié)是否產(chǎn)生運(yùn)動，患者都必須把注意力始終集中在受訓(xùn)的肌肉上，治療師要不斷用語言刺激，例如“抬高，抬高，再拾高”，同時還要多鼓勵患者，例如“好，做得好，加油！”治療師要隨時感受患者受訓(xùn)肌肉的收縮狀況，以便對借助量進(jìn)行調(diào)整。運(yùn)動量

3次為1節(jié)(2次被動運(yùn)動，1次主動靜力性收縮)，3節(jié)為1組，節(jié)間休息1~3min，一日1~2組。根據(jù)肌力情況可采用的訓(xùn)練方法2級以下的助力運(yùn)動方法

治療師輔助患者在不抗重力體位的姿勢下，完成水平面的全關(guān)節(jié)范圍運(yùn)動。注意輔助量只有患者達(dá)不到的范圍施加最低的力量，隨著肌力的增加，應(yīng)逐步減少輔助量。器械

任何可以用于懸吊或支持以對抗重力影響的工具，以股四頭肌為例，家庭可以利用床面和桌面等。運(yùn)動量每一個動作都要做關(guān)節(jié)的全范圍運(yùn)動，治療師要根據(jù)患者的肌肉力量情況和身體狀況來制訂訓(xùn)練量。根據(jù)肌力情況可采用的訓(xùn)練方法2級或2級以上3級以下的肌力訓(xùn)練患者體位

不抗重力體位或抗重力體位均可。方法

2級：主動全關(guān)節(jié)范圍運(yùn)動，如果能較輕松完成,可適當(dāng)施加輕微阻力，以增強(qiáng)肌力

2級以上3級以下：2級以上不抗重力體位抗阻全關(guān)節(jié)范圍運(yùn)動，當(dāng)肌力增加接近3級，也可在抗重力體位讓患者盡量做全關(guān)節(jié)范圍的運(yùn)動，治療師可在患者達(dá)不到的關(guān)節(jié)活動范圍時給予輔助。器械

懸吊裝置或滑板，肌力增加后可用沙袋施加阻力，一般置于受訓(xùn)肌肉肢體末端。也可用運(yùn)動面的傾斜角度，以自身的重力為阻力進(jìn)行訓(xùn)練、鍛煉。器械

根據(jù)患者肌肉力量和身體狀況進(jìn)行調(diào)整。根據(jù)肌力情況可采用的訓(xùn)練方法3級或3級以上肌力訓(xùn)練3級

全關(guān)節(jié)范圍運(yùn)動，患者很輕松完成，治療師立即開始施加輕微阻力，做抗自身重量主運(yùn)動時，應(yīng)慢慢上抬肢體(向心性等張運(yùn)動)，在運(yùn)動范圍末端停住1~2s，再慢慢放下(離心性運(yùn)動)。3級以上

抗阻力運(yùn)動，可分為徒手抗阻力運(yùn)動、器械練習(xí)和抗自我阻力運(yùn)動。

徒手抗陽力運(yùn)動：參看徒手力評定4、5級檢查法，阻力施加與關(guān)節(jié)運(yùn)動的方向相反。

器械練習(xí)：阻力可以使用啞鈴、沙袋強(qiáng)力橡膠帶或其他器械等抗自我阻力運(yùn)動：在沒有治療人員或器械的情況下,患者可以借助健側(cè)肢體,施加阻力的方向與肢體運(yùn)動的方向相反。也可以靠墻邊站立，以墻壁作為阻力來阻擋肢體的運(yùn)動。根據(jù)肌力情況可采用的訓(xùn)練方法功能性活動的訓(xùn)練方法

很多患者沒有醫(yī)院的訓(xùn)練設(shè)備，其實肌力訓(xùn)練并不一定需要使用各種專門的訓(xùn)練設(shè)備和訓(xùn)練場地。只要掌握了肌力訓(xùn)練的原則，在任何時候任何地方都可以進(jìn)行肌力訓(xùn)練，自己也可以因地制宜設(shè)計和制作用于肌力訓(xùn)練的設(shè)備。可以用大米自制米袋代替沙袋，利用樓梯進(jìn)行下肢肌肉力量的訓(xùn)練；用松緊帶、毛巾、自行車內(nèi)胎等作為輔助設(shè)備來加阻或輔助訓(xùn)練肌力。根據(jù)不同運(yùn)動形式常用的訓(xùn)練方法傳遞神經(jīng)沖動訓(xùn)練1.適應(yīng)證

適用于0?1級肌力的患者。2.訓(xùn)練方法患者雖不能產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動，仍要引導(dǎo)其通過意念的方式，努力地去引發(fā)肌肉的主動收縮。例如，屈肘肌群肌力訓(xùn)練時，治療師下達(dá)指令：請把注意力集中在手肘上，努力彎曲你的手肘。肌力訓(xùn)練的種類根據(jù)不同運(yùn)動形式常用的訓(xùn)練方法助力訓(xùn)練1.適應(yīng)證

在外力（他人幫助或器械等）的輔助下，通過患者主動收縮肌肉進(jìn)行的訓(xùn)練方式，適用于1?3級肌力。在訓(xùn)練過程中，治療師需根據(jù)患者的肌力情況不斷地調(diào)整輔助量。肌力訓(xùn)練的種類根據(jù)不同運(yùn)動形式常用的訓(xùn)練方法助力訓(xùn)練2.訓(xùn)練方法（1）徒手助力訓(xùn)練

利用治療師的幫助進(jìn)行的肌力訓(xùn)練。例如：肱二頭肌2級肌力訓(xùn)練時，治療師一手固定肱骨遠(yuǎn)端，一手握住前臂遠(yuǎn)端，治療師握住前臂的手可根據(jù)患者完成屈肘動作的具體情況來施加輔助量。本訓(xùn)練方法注意強(qiáng)調(diào)患者的主觀用力，治療師僅在患者無法完成全關(guān)節(jié)活動范圍時給予最低限度的助力。肌力訓(xùn)練的種類根據(jù)不同運(yùn)動形式常用的訓(xùn)練方法助力訓(xùn)練（2）懸吊訓(xùn)練

利用懸吊的裝置（繩索、掛鉤、滑輪等）將訓(xùn)練的肢體懸吊起來，在水平面上進(jìn)行訓(xùn)練的方式。肌力訓(xùn)練的種類根據(jù)不同運(yùn)動形式常用的訓(xùn)練方法助力訓(xùn)練（3）滑面上助力訓(xùn)練

在光滑的面板上利用滑石粉或小滑車等方法，減少與滑板之間的摩擦力進(jìn)行的輔助訓(xùn)練。也可通過墊毛巾或增加滑板的傾斜角度等方法，加大與滑板的摩擦力，增加訓(xùn)練難度。肌力訓(xùn)練的種類根據(jù)不同運(yùn)動形式常用的訓(xùn)練方法助力訓(xùn)練（4）滑車重錘的助力訓(xùn)練

指利用滑車、重錘來減輕肢體重量來進(jìn)行訓(xùn)練的方法。此方法主要適用于髄關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)的肌力訓(xùn)練，不適用于手指、肘關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)的訓(xùn)練。肌力訓(xùn)練的種類根據(jù)不同運(yùn)動形式常用的訓(xùn)練方法助力訓(xùn)練（5）浮力助力訓(xùn)練

指在水中進(jìn)行的一種輔助訓(xùn)練，可利用水對肢體的浮力來減輕肢體重力的影響。肌力訓(xùn)練的種類根據(jù)不同運(yùn)動形式常用的訓(xùn)練方法主動訓(xùn)練1.適應(yīng)證

適用于肌力大于等于3級的患者。訓(xùn)練時患者以肌肉主動收縮來完成運(yùn)動，不需要助力，也不施加阻力。2.訓(xùn)練方法將肢體放置于抗重力體位下進(jìn)行訓(xùn)練，需防止出現(xiàn)代償運(yùn)動的出現(xiàn)。肌力訓(xùn)練的種類根據(jù)不同運(yùn)動形式常用的訓(xùn)練方法抗阻訓(xùn)練1.適應(yīng)證

適用于4級或5級肌力的患者，能克服重力和外來阻力完成全范圍關(guān)節(jié)活動的患者。2.訓(xùn)練方法徒手抗阻主動訓(xùn)練、加重物抗阻主動訓(xùn)練、重錘與滑車抗阻主動訓(xùn)練、水中抗阻主動訓(xùn)練抗阻訓(xùn)練①訓(xùn)練前：訓(xùn)練前要進(jìn)行肌力的評定和關(guān)節(jié)活動度的評定，以確定功能活動受限情況。根據(jù)評定的結(jié)果來設(shè)定阻力重量和訓(xùn)練次數(shù)。②位置：治療師一手固定關(guān)節(jié)近端，避免出現(xiàn)不必要的代償運(yùn)動；一手在肢體遠(yuǎn)端施加阻力。③方向：施加阻力的方向與肢體運(yùn)動方向相反；施加阻力時不可過急，宜緩慢。④力度：阻力不能過大，否則患者完不成動作；阻力不能過小，否則不能達(dá)到訓(xùn)練的效果。阻力大小應(yīng)能讓患者較順利的完成全范圍關(guān)節(jié)活動，而不產(chǎn)生疼痛、顫抖或代償活動等現(xiàn)象。徒手抗阻主動訓(xùn)練抗阻訓(xùn)練⑤次數(shù)：訓(xùn)練次數(shù)上，可安排訓(xùn)練10次為1組，患者每次完成2組，中間休息1分鐘。⑥口令：進(jìn)行肌力訓(xùn)練時，治療師下達(dá)通俗易懂的口頭指令，如："請慢慢地抬起你的手臂對抗我的力氣”，不要用醫(yī)學(xué)專用術(shù)語如“請屈曲/外展你的肩關(guān)節(jié)”。徒手抗阻主動訓(xùn)練抗阻訓(xùn)練患者直接用手拿重物或?qū)⒅匚锕潭ㄔ谥w進(jìn)行訓(xùn)練。加重物抗阻主動訓(xùn)練

肱二頭肌肌力增強(qiáng)的抗阻訓(xùn)練

股四頭肌肌力增強(qiáng)的抗阻訓(xùn)練抗阻訓(xùn)練利用重錘作為阻力，利用滑車來確定牽引力的方向。當(dāng)牽引力的方向與肢體成直角時，肌肉才可發(fā)揮最大收縮力。運(yùn)動時肌肉收縮的速度不宜過快，肌肉收縮達(dá)最大后應(yīng)保持2～3秒，即緩慢-保持，無論是向心性還是離心性收縮，每個動作都要緩慢進(jìn)行，才能達(dá)到運(yùn)動效果。重錘與滑車抗阻主動訓(xùn)練抗阻訓(xùn)練利用肢體在水中產(chǎn)生的浮力來作為阻力的主動運(yùn)動，運(yùn)動過程中要克服浮力完成某一肢體的運(yùn)動。如在某一肢體的末端固定一個浮子后，再囑該肢體做向下方的主動運(yùn)動。水中抗阻主動訓(xùn)練肌力訓(xùn)練與耐力訓(xùn)練當(dāng)以增強(qiáng)肌力為訓(xùn)練目的時，加大阻力，同時加快運(yùn)動的速度和縮短訓(xùn)練的時間；即訓(xùn)練為大負(fù)荷、快速度、短時間。肌力訓(xùn)練肌耐力訓(xùn)練當(dāng)以增強(qiáng)耐力為訓(xùn)練目的時，施加的阻力可以相對減少，重復(fù)次數(shù)增多,訓(xùn)練的時間延長。即訓(xùn)練為小負(fù)荷、多重復(fù)、長時間。肌肉的耐力訓(xùn)練需要力量為基礎(chǔ)，肌力低時，耐力同樣不足。肌力訓(xùn)練原則及應(yīng)用肌力的訓(xùn)練原則肌力0級時，采用電刺激療法、被動運(yùn)動和傳遞神經(jīng)沖動進(jìn)行訓(xùn)練1~2級肌力時，采用助力運(yùn)動、電刺激療法、肌電生物反饋療法；2級肌力時，還可采取減除重力負(fù)荷的主動訓(xùn)練3級以上時，采用主動運(yùn)動訓(xùn)練4~5級時，采用抗阻運(yùn)動訓(xùn)練分級訓(xùn)練原則肌力的訓(xùn)練原則超量恢復(fù)指運(yùn)動訓(xùn)練停止后，在運(yùn)動中所消耗的物質(zhì)恢復(fù)到原來水平后，恢復(fù)過程繼續(xù)進(jìn)行，一直持續(xù)到超過原來的水平，這種現(xiàn)象稱為“超量恢復(fù)”。超量恢復(fù)原則肌力的訓(xùn)練原則機(jī)體恢復(fù)可以分為4個階段。第1階段，運(yùn)動時，此階段因為物質(zhì)的消耗大于恢復(fù)，所以機(jī)體工作能力降低。第2階段，運(yùn)動后，此階段消耗過程逐漸減弱，恢復(fù)占優(yōu)勢，此時機(jī)體的工作能力逐漸恢復(fù)到原來的水平。第3階段，超量恢復(fù)階段，此階段在運(yùn)動時消耗掉的能源物質(zhì)及機(jī)體的工作能力恢復(fù)到了超過原有的水平。第4階段，能源物質(zhì)的補(bǔ)充及機(jī)體的工作能力又回到了原來的水平。在一定范圍內(nèi)，運(yùn)動負(fù)荷越大，消耗的能源物質(zhì)越多，超量恢復(fù)也就越大。超量恢復(fù)原則肌力的訓(xùn)練原則按照肌肉練習(xí)的超量恢復(fù)原則，在訓(xùn)練時應(yīng)注意以下3方面：1.為尋求肌力訓(xùn)練的滿意結(jié)果，必須在訓(xùn)練時引起特定肌群的適度疲勞。2.指導(dǎo)特定的肌肉在一定的負(fù)荷下做功，所施加的負(fù)荷應(yīng)略高于當(dāng)前的肌力水平，或者至少相當(dāng)于使肌肉產(chǎn)生最大強(qiáng)度收縮所需負(fù)荷的60%，并保持6周以上的訓(xùn)練，一般可取得明顯的效果。肌力的訓(xùn)練原則3.兩次訓(xùn)練要掌握適宜的訓(xùn)練頻度。合理的訓(xùn)練頻度應(yīng)為每天1次或隔天1次。盡量使后一次訓(xùn)練出現(xiàn)在前一次訓(xùn)練后的超量恢復(fù)階段內(nèi)進(jìn)行。如果兩次訓(xùn)練間歇的時間太長，超量恢復(fù)已消退，運(yùn)動訓(xùn)練的效果較小；如果兩次訓(xùn)練間歇的時間太短，機(jī)體還沒完全恢復(fù)時就進(jìn)行下一次訓(xùn)練，容易岀現(xiàn)過度疲勞，造成損傷。肌力的訓(xùn)練原則肌肉訓(xùn)練中，要讓肌群有適度的疲勞出現(xiàn)，但不能出現(xiàn)過度疲勞。過度疲勞時的表現(xiàn)：肢體出現(xiàn)不協(xié)調(diào)動作、運(yùn)動能力下降、肌肉出現(xiàn)疼痛、運(yùn)動時肌肉顫抖等，或患者告之很疲乏和勞累。肌肉收縮的疲勞原則肌力訓(xùn)練的作用增強(qiáng)患者的肌力，使其能完成更高水平的肌力活動。增強(qiáng)肌肉的耐力，使肌肉能維持較長時間的收縮。通過肌力訓(xùn)練使肌力增強(qiáng)，為患者今后的日常生活動作、平衡、協(xié)調(diào)、步態(tài)等功能訓(xùn)練等做準(zhǔn)備。臨床應(yīng)用適應(yīng)證失用性肌萎縮、功能性肌肉無力、神經(jīng)性肌肉萎縮、肌源性疾病時肌肉收縮功能異常、骨關(guān)節(jié)畸形、脊柱穩(wěn)定性差、關(guān)節(jié)周圍主動肌和拮抗肌不平衡臨床應(yīng)用禁忌證全身有嚴(yán)重感染和高熱患者嚴(yán)重的心臟病患者皮炎、肌炎發(fā)作期、嚴(yán)重肌病患者，不宜進(jìn)行高強(qiáng)度或抗阻訓(xùn)練局部有活動性出血，不宜進(jìn)行局部肌肉訓(xùn)練，以免加重出血形成血腫骨折后只行石膏外固定、骨折斷端未形成牢固骨痂時，不宜進(jìn)行等張或等速肌力訓(xùn)練注意事項1.選擇正確的運(yùn)動量和訓(xùn)練節(jié)湊2.注意無痛訓(xùn)練3.注意心血管反應(yīng)4