慢性功能性便秘的

研究與臨床

岳陽市中醫(yī)醫(yī)院研究生：吳志榮

岳陽市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科便秘好痛苦!2什么是便秘

???便秘是一組病癥，而不是一種疾病3便秘對健康和社會的影響

便秘占慢性消化系統(tǒng)病癥的首位。在美國每年頻發(fā)便秘的患者約有400萬之多。濫用瀉劑,耗資巨大:通便藥每年消費(fèi)達(dá)4-5億美元，與某些疾病的發(fā)病有關(guān):結(jié)腸癌、肝性腦病、乳腺疾病，急性心肌堵塞、腦血管意外等生命意外，每年死于“馬桶〞上的患者達(dá)20萬以上。局部肛腸疾病、宿便性腸炎/潰瘍、糞性穿孔。影響生活質(zhì)量:日本東吳大學(xué)醫(yī)學(xué)院調(diào)查發(fā)現(xiàn)：40-50%早老性癡呆的患者在他們的青壯年時期都患有便秘。便秘是痔病的一個重要的致病因素之一。痔病合并有便秘病癥的患者，應(yīng)重視便秘的診治。4一、便秘的概念排便次數(shù)少〔排便間隔時間長，大于72小時〕排便時間長〔每次排便時間大于5分鐘〕糞便干結(jié)排出困難5排便費(fèi)力即便秘52%

硬球狀便即便秘44%便意時排不出大便34%或排便頻次少33%

不同的患者有不同的病癥感受患者觀點(diǎn)6每周排便少于3次排硬便次數(shù)超過25%

排便不凈感次數(shù)超過25%過度用力排便次數(shù)超過25%需要手指輔助排便≥兩項(xiàng)病癥醫(yī)生的觀點(diǎn)7美國1.2%年齡差異：年齡性別差異：女性＞男性寒冷、貧窮及偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率發(fā)病率89便秘---腦血管意外誘因便秘用力屏氣排便心臟血液回流增加顱內(nèi)血管壓力增高腦溢血、腦血管痙攣缺血血壓上升*RevNeurol,200210便秘---心肌堵塞重要誘因*便秘腹壓升高影響心率和冠脈流量加重心臟(左心室)負(fù)荷膈肌上抬誘發(fā)心梗*FortschrMed198211

便秘-羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn)在過去的12個月中至少有12周〔這12周不一定是連續(xù)的〕有以下病癥中的兩個或兩個以上：a.排便費(fèi)力—排便困難b.排出硬質(zhì)糞便—大便枯燥c.便不盡感d.肛門直腸阻塞感—下墜E.手法輔助排便—挖、壓、按摩F.<3次/周慢性“功能性〞便秘

〔chronicfunctiona1constipation,CFC〕羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn)排除腸道或全身器質(zhì)性病因以及藥物所致的病因在過去１２個月中至少１２周連續(xù)或間段出現(xiàn)以下２個或２個以上病癥：〔１〕超過１／４的時間有排便費(fèi)力〔２〕大于１／４的時間有糞便呈團(tuán)塊或硬結(jié)〔３〕大于１／４的時間有排便不凈感〔４〕大于１／４的時間有排便時肛門阻塞感或肛門直腸梗阻〔５〕大于１／４的時間有排便時需用手法協(xié)助〔６〕大于１／４的時間有每周排便少于３次，不存在稀便13三、便秘分類原發(fā)性便秘繼發(fā)性便秘精神性便秘瀉藥性便秘藥物性便秘功能出口障礙性便秘結(jié)腸慢傳輸便秘其它系統(tǒng)14慢性功能性便秘的三大類型結(jié)腸慢傳輸型便秘(slowtransitconstipation，STC)功能性出口梗阻型便秘(functionaloutletobstructionconstipation，F(xiàn)OOC)混合型(combinationofSTCandFOOC)

15排便過程圖解：排便動作是由一系列神經(jīng)肌肉的協(xié)同作用組成的，降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸收縮，腹肌、膈肌收縮、閉口鼻屏氣用力增加腹壓及腸腔內(nèi)壓，同時使盆底肌肉、肛門內(nèi)、外括約肌舒張，從而使糞便排出體外。16局部結(jié)腸段迂曲、冗長及盤曲畸形,腸壁神經(jīng)節(jié)細(xì)胞先天或后天性減少或缺如先天性巨結(jié)腸濫用腸壁神經(jīng)節(jié)細(xì)胞毒性瀉藥而導(dǎo)致的結(jié)腸粘膜黑變病〔melanosiscoli，MC〕結(jié)腸慢傳輸型便秘

(slowtransitconstipation，STC)17局部結(jié)腸段迂曲、冗長及盤曲畸形STC便秘18問題：結(jié)腸冗長，overgrowth先天性？后天性？19慢傳輸?shù)湫捅憩F(xiàn)：5天后，升結(jié)腸仍見標(biāo)志物

結(jié)腸傳輸試驗(yàn)20功能性出口梗阻型便秘(FOOC)多由肛門、直腸解剖結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的直腸內(nèi)、外括約肌失協(xié)調(diào)及排便動力障礙等引起,如盆底失緩和綜合征、直腸前突(rectocele,RC)21直腸前突(rectocele,RC)

RC，直腸膨出，即直腸前壁突出，亦稱直腸前膨出221盆底失緩和綜合征：排便過程中，肛直角不增大，一直呈90°角，導(dǎo)致糞便通過困難。直腸粘膜松弛3-2左半?yún)^(qū)慢傳輸25左半?yún)^(qū)加乙直區(qū)慢傳輸26混合型便秘

(combinationofSTCandFOOC)既有結(jié)腸慢傳輸型便秘(STC)病因又有功能性出口梗阻型便秘(FOOC)27繼發(fā)性便秘的原因分類原發(fā)病結(jié)締組織病淀粉樣變性;系統(tǒng)性硬化病;藥物方面抗膽堿能藥;抗驚厥藥;抗抑郁藥;抗組胺劑;抗震顫麻痹藥;抗精神病藥;制酸劑;鈣通道阻滯劑;鈣補(bǔ)充劑;利尿劑;鐵補(bǔ)充劑;通便劑(長期誤用);非甾體抗炎藥;鴉片制劑;新陳代謝/內(nèi)分泌糖尿病;重金屬中毒;高血鈣癥;低血鉀癥;甲狀腺功能低下;低鎂菌素;卟啉病;尿毒癥神經(jīng)方面自身神經(jīng)障礙;多發(fā)性硬化癥;副腫瘤性神經(jīng)病;帕金森癥心理方面抑郁癥;進(jìn)食障礙;精神緊張

28慢性功能性便秘檢查手段29直腸、肛管測壓法——評估肛管括約肌自制功能、排便反射、直腸敏感性及順應(yīng)性肛門括約肌肌電圖(EMG)——鑒別盆底肌群和神經(jīng)功能異常免疫組織化學(xué)研究

——檢測神經(jīng)源因子慢性功能性便秘檢查手段30便秘治療31慢性單純性便秘便秘合并心腦血管疾病首選作用溫和、療效顯著的潤滑性瀉藥忌用刺激性瀉劑溫和、潤滑性瀉劑是老年人便秘理想的治療及預(yù)防用藥*一.藥物治療——改進(jìn)傳統(tǒng)方法32導(dǎo)瀉劑的分類容積性緩瀉劑增加糞便中的水分和體積。服用時可能會出現(xiàn)腹脹，但長期應(yīng)用是平安的。治療期間補(bǔ)充足量的水分是必需的。刺激性緩瀉劑直接刺激腸道神經(jīng)而起效。通常在服用8-12小時內(nèi)起效，栓劑起效快，約20-6-分鐘。由于服用丹蒽醌有潛在的致癌性，因此不鼓勵常規(guī)服用。刺激性瀉劑通過滲透壓將水分潴留在腸道內(nèi)、改變糞便含水量而起效。潤滑油劑結(jié)腸神經(jīng)介質(zhì)33濫用瀉藥誤區(qū)減肥排毒美容追求排便時快感醫(yī)生沒有真正的重視34長期不合理服用瀉藥的危害損害腸神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)腸動力瀉藥性便秘：瀉藥依賴，便秘頑固性長期應(yīng)用蒽醌類藥物〔刺激性瀉藥〕水、電解質(zhì)和酸堿失衡(致癌性？)結(jié)腸黑變病國內(nèi)檢出率44.4%35中醫(yī)藥治療益氣潤腸通便養(yǎng)血潤腸通便滋陰潤腸通便清熱解毒通便溫陽通便理氣和胃通便用聲音及可視圖像反響刺激大腦來調(diào)控身體的功能,從而訓(xùn)練病人