第四節(jié)性心理障礙正常性心剪發(fā)展性別識(shí)別性別認(rèn)同性別角色性意識(shí)醫(yī)學(xué)心理學(xué)性心理障礙第1頁(yè)第四節(jié)

性心理障礙性心理障礙促成原因正常戀愛(ài)、婚姻受阻挫少兒早期不良刺激作用和影響不良社會(huì)文化影響重大生活事件打擊人格原因性心理障礙常見(jiàn)類(lèi)型同性戀戀童、戀獸、戀物窺視癖裸露癖自戀、摩擦、易性施虐此種心理變態(tài)個(gè)人自知良好，所以觸犯法律時(shí)，不能成為辯護(hù)依據(jù)種種借口原諒自己只能使問(wèn)題越加嚴(yán)重心悅誠(chéng)服地接收一些懲戒會(huì)對(duì)個(gè)人有所幫助法律制裁將會(huì)最終拯救個(gè)人！善意告誡醫(yī)學(xué)心理學(xué)性心理障礙第2頁(yè)第五節(jié)神經(jīng)癥常見(jiàn)神經(jīng)癥類(lèi)型介紹恐怖性焦慮性強(qiáng)迫性抑郁型癔癥神經(jīng)衰弱醫(yī)學(xué)心理學(xué)性心理障礙第3頁(yè)第五節(jié)神經(jīng)癥神經(jīng)癥：是一個(gè)不健康個(gè)性特征組成發(fā)病基礎(chǔ)，在各種心理社會(huì)原因作用下，造成個(gè)體神經(jīng)系統(tǒng)技能狀態(tài)減弱，大腦功效暫時(shí)性失調(diào)疾病總稱(chēng)。共同特征為：1、起病常與心理社會(huì)原因相關(guān)；2、病前多有一定素質(zhì)和人格基礎(chǔ)；3、沒(méi)有發(fā)覺(jué)器質(zhì)性病變、無(wú)精神病性狀；4、對(duì)疾病有相當(dāng)自知力，疾病痛苦感顯著，有求治要求；5、社會(huì)功效相對(duì)完好，行為普通保持在社會(huì)規(guī)范允許范圍之內(nèi)；醫(yī)學(xué)心理學(xué)性心理障礙第4頁(yè)6、病程大多連續(xù)遷延。

我國(guó)1982年流調(diào)資料匯報(bào)為2.2％一、恐怖性神經(jīng)癥是指接觸到特殊事物或處境含有強(qiáng)烈恐懼情緒，并主動(dòng)采取回避方式來(lái)解除這種不安。三要素：恐怖情緒；回避恐怖對(duì)象；回避而影響正常生活。醫(yī)學(xué)心理學(xué)性心理障礙第5頁(yè)（一）病因和發(fā)病機(jī)制（二）主要臨床表現(xiàn)對(duì)某種客體或情境強(qiáng)烈恐懼。伴有顯著自主神經(jīng)功效亢進(jìn)癥狀。對(duì)恐懼客體和情境極力回避?；颊呙髦@種恐懼是過(guò)分或無(wú)須要，但無(wú)法控制。醫(yī)學(xué)心理學(xué)性心理障礙第6頁(yè)醫(yī)學(xué)心理學(xué)性心理障礙第7頁(yè)1、社交恐怖癥：主要表現(xiàn)為對(duì)人際交往感到擔(dān)心和害怕，害怕被人審閱，擔(dān)心自己當(dāng)眾出丑，在社交場(chǎng)所出現(xiàn)擔(dān)心焦慮、臉紅、出汗、心慌、震顫、惡心等癥狀，因而回避社交，多數(shù)患者有自卑感和害怕他人議論自己。2、單純恐怖癥：3、場(chǎng)所恐怖癥：指對(duì)公共場(chǎng)所或空闊地方恐怖，擔(dān)心在上述場(chǎng)所會(huì)昏倒或失去控制，表現(xiàn)為在特定場(chǎng)所，如人多擁擠、封閉場(chǎng)所等認(rèn)為難以馬上逃到安全地方情境下，出現(xiàn)恐懼不安，甚至是驚慌發(fā)作，伴有回避行為，常馬上從恐怖情境中逃走。醫(yī)學(xué)心理學(xué)性心理障礙第8頁(yè)（三）治療1、心理治療精神分析認(rèn)知行為治療集體治療行為治療2、藥品治療苯二氮卓類(lèi)SSRI類(lèi)醫(yī)學(xué)心理學(xué)性心理障礙第9頁(yè)二、焦慮性神經(jīng)癥焦慮性神經(jīng)癥：是對(duì)現(xiàn)實(shí)并不存在危險(xiǎn)產(chǎn)生擔(dān)心、擔(dān)心和恐懼，或者其擔(dān)心不安與驚慌程度與現(xiàn)實(shí)處境不相當(dāng)，可伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀?，F(xiàn)實(shí)焦慮：是對(duì)現(xiàn)實(shí)存在威脅、災(zāi)難和危險(xiǎn)情況所表現(xiàn)出焦慮，普通反應(yīng)有驚慌、躲避和恐懼，或是憤恨與攻擊。生存焦慮：起源于生物進(jìn)化過(guò)程中與自然相關(guān)人類(lèi)生存普遍性經(jīng)驗(yàn)，如嬰兒失去母愛(ài)會(huì)產(chǎn)生焦慮。神經(jīng)癥性焦慮：產(chǎn)生于內(nèi)心深處無(wú)法克服沖突體驗(yàn)。醫(yī)學(xué)心理學(xué)性心理障礙第10頁(yè)（一）病因和發(fā)病機(jī)制1、遺傳原因2、乳酸鹽作用3、苯二氮卓類(lèi)受體4、心理社會(huì)原因（二）主要臨床表現(xiàn)1、廣泛性焦慮癥（1）心理障礙：廣泛和連續(xù)焦慮，對(duì)未來(lái)可能發(fā)生、難以預(yù)料某種危險(xiǎn)或不幸事件連續(xù)擔(dān)心，患者終日心煩意亂、憂(yōu)心忡忡，好像不幸即將降臨在自己或親人頭上。（2）交感神經(jīng)興奮：常見(jiàn)心悸、氣促、呼吸不暢、頭昏頭暈、多汗、口干、面部發(fā)紅或蒼白、胃腸不適或尿頻。醫(yī)學(xué)心理學(xué)性心理障礙第11頁(yè)（3）運(yùn)動(dòng)癥狀：坐立不安，往返走動(dòng)，搓手頓足，面容擔(dān)心，眉頭緊鎖，可見(jiàn)眼瞼、面肌或手指震顫，肌肉擔(dān)心，有時(shí)疼痛抽動(dòng)，經(jīng)常感到疲乏。過(guò)分警覺(jué)、對(duì)外界刺激易出現(xiàn)驚跳反應(yīng)，難以入睡，噩夢(mèng)易驚，易激惹。2、驚慌障礙重復(fù)發(fā)作嚴(yán)重焦慮狀態(tài)，有瀕死感、窒息感或失控感，以及嚴(yán)重自主神經(jīng)功效紊亂癥狀。發(fā)作時(shí)間普通在5—20分鐘，極少超出1小時(shí)，可自行緩解。常因擔(dān)心再發(fā)而出現(xiàn)繼發(fā)性焦慮，又害怕發(fā)作時(shí)得不到幫助而主動(dòng)回避單獨(dú)出門(mén)，不愿到人多熱鬧場(chǎng)所，若外出定要人陪同，即合并廣場(chǎng)恐怖癥。醫(yī)學(xué)心理學(xué)性心理障礙第12頁(yè)（三）治療1、心理治療（1）正確認(rèn)識(shí)（2）合理安排工作、學(xué)習(xí)、娛樂(lè)、休息（3）關(guān)心、了解、同情病人（4）放松訓(xùn)練2、藥品治療（1）抗焦慮藥（2）抗抑郁藥醫(yī)學(xué)心理學(xué)性心理障礙第13頁(yè)三、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥強(qiáng)迫觀念

強(qiáng)迫意向強(qiáng)迫動(dòng)作主觀上感到有某種不可抗拒和被迫無(wú)奈觀念，明知沒(méi)有必要，但不能自我控制和克服。醫(yī)學(xué)心理學(xué)性心理障礙第14頁(yè)是一個(gè)以強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫意向、強(qiáng)迫動(dòng)作為主要特征一個(gè)神經(jīng)癥?；颊唧w驗(yàn)到這些觀念或沖動(dòng)起源于自己，但又違反自己意愿，故極力地抵抗和排斥，但終究無(wú)法擺脫和控制，這種尖銳沖突使患者焦慮和痛苦。（一）病因和發(fā)病機(jī)制1、遺傳原因2、生物化學(xué)原因3、心理社會(huì)原因4、器質(zhì)性原因醫(yī)學(xué)心理學(xué)性心理障礙第15頁(yè)（二）主要臨床表現(xiàn)1、強(qiáng)迫觀念：重復(fù)持久而無(wú)法擺脫觀念、思想、印象及沖動(dòng)念頭。（1）強(qiáng)迫懷疑：重復(fù)懷疑自己言行是否正確，明知沒(méi)有必要又無(wú)法控制。懷疑內(nèi)容多為個(gè)人生活細(xì)節(jié)，擔(dān)心是否安全。如擔(dān)心自己是否將門(mén)窗鎖好、是否將電視機(jī)關(guān)好、是否將煤氣關(guān)好等等。

（2）強(qiáng)迫回想：對(duì)過(guò)去做過(guò)事、說(shuō)過(guò)話(huà)反重復(fù)復(fù)地回想，惟恐做錯(cuò)或說(shuō)錯(cuò)，有毫無(wú)目標(biāo)性，對(duì)過(guò)去經(jīng)歷重復(fù)回想，或是讀過(guò)某段文字、聽(tīng)過(guò)某個(gè)歌曲片段重復(fù)在腦?？M繞，為無(wú)法擺脫而苦惱。(3)強(qiáng)迫性窮思竭慮：對(duì)日常生活中碰到事情或一些自然現(xiàn)象尋根究底，重復(fù)思索，明知沒(méi)有現(xiàn)實(shí)意義，但不能控制。如重復(fù)思索為何1+1=2?為何天是藍(lán)?有時(shí)到達(dá)窮思竭慮程度，以至大腦極度疲勞仍不能停頓。醫(yī)學(xué)心理學(xué)性心理障礙第16頁(yè)（4）強(qiáng)迫聯(lián)想：當(dāng)患者看到或聽(tīng)到某一事物或字句時(shí)，就出現(xiàn)與之相關(guān)聯(lián)想。如有患者看到前面汽車(chē)?yán)镉行┤讼虼巴馔铝艘豢谔?，馬上聯(lián)想到這個(gè)人是否患有艾滋病，病毒會(huì)不會(huì)隨灰塵鉆到自己嘴里，使自己也感染上艾滋病，萬(wàn)一感染了怎么辦等等。2、強(qiáng)迫意向：患者常出現(xiàn)與自己意愿相反念頭。如一位非常疼愛(ài)自己新生嬰兒母親把孩子抱到窗口時(shí)，產(chǎn)生要把孩子扔出窗外想法，這種可怕想法使她恐懼不已，甚至不敢抱自己孩子。這是一個(gè)強(qiáng)迫沖動(dòng)。3、強(qiáng)迫動(dòng)作：是一個(gè)重復(fù)無(wú)意義行為，繼發(fā)于強(qiáng)迫觀念或欲望，可能意在消災(zāi)滅禍或防范未然，患者感到非做不可，做后片刻能消除擔(dān)心，但稍后又不舒適，須重復(fù)再做。醫(yī)學(xué)心理學(xué)性心理障礙第17頁(yè)醫(yī)學(xué)心理學(xué)性心理障礙第18頁(yè)（1）強(qiáng)迫潔癖：常見(jiàn)強(qiáng)迫洗手、強(qiáng)迫洗衣等，天天花在洗手洗衣上時(shí)間長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)，洗得雙手皸裂、流血，身體精疲力竭仍不能停頓。（2）強(qiáng)迫檢驗(yàn)：常繼發(fā)于強(qiáng)迫懷疑之后。重復(fù)檢驗(yàn)門(mén)窗、電視、煤氣等是否關(guān)好，檢驗(yàn)次數(shù)常為普通人許多倍，甚至為此耽擱上班或約會(huì)。（3）強(qiáng)迫記數(shù)：有患者常不可控制地去數(shù)樓梯級(jí)數(shù)或街上電線(xiàn)桿數(shù)目等，如發(fā)覺(jué)中間有漏記，必須回頭重?cái)?shù)。（4）強(qiáng)迫性?xún)x式動(dòng)作：患者有一些固定重復(fù)性動(dòng)作等，在他人看來(lái)是不合理甚至荒謬可笑，但能夠減輕患者擔(dān)心不安。如就寢前必須從右邊上床，必須按固定次序?qū)捯拢挛飻[放在固定位置等，程序若有不符就得重做，不然內(nèi)心擔(dān)心不安。醫(yī)學(xué)心理學(xué)性心理障礙第19頁(yè)（三）治療1、心理治療行為療法精神分析2、藥品治療氯丙瞇嗪苯二氮卓類(lèi)醫(yī)學(xué)心理學(xué)性心理障礙第20頁(yè)四、抑郁性神經(jīng)癥是一個(gè)連續(xù)心境低落狀態(tài)為特征神經(jīng)癥，常伴有焦慮、軀體不適和睡眠障礙，生活能力不受?chē)?yán)重影響。（一）病因和發(fā)病機(jī)制1、性格特點(diǎn)2、心理社會(huì)原因3、生物學(xué)原因（二）主要臨床表現(xiàn)1、心理異常2、軀體癥狀醫(yī)學(xué)心理學(xué)性心理障礙第21頁(yè)抑郁心境、消極、興趣下降、精力不足思維遲緩、思維內(nèi)容消極消極、貶低自己、內(nèi)疚、自責(zé)、自殺觀念。精神運(yùn)動(dòng)性遲緩軀體癥狀：睡眠障礙，特征是早醒。食欲和性欲減退，體重下降，少數(shù)病例可表現(xiàn)為食欲增強(qiáng)，體重增加心悸、胸悶、頭痛、腹痛、便秘、月經(jīng)紊亂、腰酸背痛等。癥狀有顯著晨重夜輕節(jié)律改變。醫(yī)學(xué)心理學(xué)性心理障礙第22頁(yè)心境惡劣障礙以持久心境低落狀態(tài)為主輕度抑郁，從不出現(xiàn)躁狂，常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，不伴有顯著精神運(yùn)動(dòng)性抑制或精神病性癥狀，生活能力不受?chē)?yán)重影響，有求治欲望。病程常連續(xù)2年以上，多無(wú)長(zhǎng)時(shí)間緩解，如有緩解，普通不超出2個(gè)月。常伴有焦慮癥狀軀體主訴也較常見(jiàn)睡眠障礙：人睡困難、多夢(mèng)、睡眠淺，少有早醒。頭痛、背痛、四肢痛、胃部不適、腹瀉、便秘等。醫(yī)學(xué)心理學(xué)性心理障礙第23頁(yè)（三）治療1、心理治療2、藥品治療五、癔癥是指異類(lèi)由精神原因作用于易感個(gè)體引發(fā)精神障礙。表現(xiàn)為各種各樣軀體癥狀、意識(shí)范圍縮小，選擇性遺忘或情感暴發(fā)等精神癥狀；但不能查處對(duì)應(yīng)器質(zhì)性損害作為病理基礎(chǔ)。（一）病因和發(fā)病機(jī)制1、心理原因醫(yī)學(xué)心理學(xué)性心理障礙第24頁(yè)2、性格原因（1）情感豐富但淺?。?）自我中心（3）高度暗示及自我暗示（4）豐富幻想（二）主要臨床表現(xiàn)1、分離障礙意識(shí)障礙：對(duì)周?chē)h(huán)境和自我身份認(rèn)知部分或完全不符。意識(shí)范圍狹窄、朦朧狀態(tài)或昏睡、癔病性木僵、神游。自我意識(shí)問(wèn)題：身份障礙，包含交替人格、雙重人格、多重人格。醫(yī)學(xué)心理學(xué)性心理障礙第25頁(yè)情緒暴發(fā)：往往在受刺激后突然發(fā)作，表現(xiàn)為哭笑無(wú)常、亂說(shuō)亂唱或大聲喊叫，其內(nèi)容多反應(yīng)患者內(nèi)心不滿(mǎn)和委屈，可伴有手舞足蹈、戲劇樣表現(xiàn)，甚至撕衣毀物、碰墻撞壁。往往伴有輕度意識(shí)障礙，發(fā)作后不能完整回想。遺忘癥：在精神創(chuàng)傷后出現(xiàn)記憶缺失，經(jīng)常是與創(chuàng)傷相關(guān)一段時(shí)間記憶。假性癡呆：患者對(duì)簡(jiǎn)單問(wèn)題總是給予近似但錯(cuò)誤回答，如“1+2=5”，給人有意做作印象。醫(yī)學(xué)心理學(xué)性心理障礙第26頁(yè)情緒暴發(fā)：往往在受刺激后突然發(fā)作，表現(xiàn)為哭笑無(wú)常、亂說(shuō)亂唱或大聲喊叫，其內(nèi)容多反應(yīng)患者內(nèi)心不滿(mǎn)和委屈，可伴有手舞足蹈、戲劇樣表現(xiàn)，甚至撕衣毀物、碰墻撞壁。往往伴有輕度意識(shí)障礙，發(fā)作后不能完整回想。遺忘癥：在精神創(chuàng)傷后出現(xiàn)記憶缺失，經(jīng)常是與創(chuàng)傷相關(guān)一段時(shí)間記憶。假性癡呆：患者對(duì)簡(jiǎn)單問(wèn)題總是給予近似但錯(cuò)誤回答，如“1+2=5”，給人有意做作印象。轉(zhuǎn)換性障礙痙攣發(fā)作：在精神刺激或暗示時(shí)發(fā)生，表現(xiàn)為遲緩倒地，呼之不應(yīng)，全身僵直，肢體抖動(dòng)，或呈角弓反張姿勢(shì)。發(fā)作時(shí)表情痛苦，可伴有哭叫。醫(yī)學(xué)心理學(xué)性心理障礙第27頁(yè)肢體癱瘓：可表現(xiàn)為單癱、偏癱、截癱、四肢癱瘓，常以關(guān)節(jié)為界，不符合神經(jīng)解剖特點(diǎn)，有時(shí)伴肌張力增強(qiáng)、呈某種固定姿勢(shì)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)有顯著抵抗。病程連續(xù)時(shí)間長(zhǎng)可出現(xiàn)廢用性萎縮。緘默癥、失言癥不用言語(yǔ)而用書(shū)寫(xiě)或手勢(shì)進(jìn)行交談稱(chēng)緘默癥，想說(shuō)話(huà)但發(fā)不出聲音，或只能發(fā)出輕微含糊聲音，稱(chēng)為失言癥。皮膚感覺(jué)障礙：可表現(xiàn)為感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)缺失或感覺(jué)異常。感覺(jué)過(guò)敏指對(duì)普通聲、光刺激感到難以忍受，輕微觸摸即可引發(fā)猛烈疼痛；感覺(jué)缺失常不符合神經(jīng)分布特點(diǎn)；感覺(jué)異常指有咽部梗阻或異物感，頭部緊箍感、沉重感等。視、聽(tīng)覺(jué)障礙。視覺(jué)障礙表現(xiàn)為失明、管狀視野、單眼復(fù)視等；聽(tīng)覺(jué)障礙表現(xiàn)為突然失聰醫(yī)學(xué)心理學(xué)性心理障礙第28頁(yè)（三）治療1、心理治療精神分析支持性心理治療暗示治療2、對(duì)癥治療（