中醫(yī)治療項(xiàng)痹案（椎動(dòng)脈型頸椎病）張某某，男，63歲，專業(yè)技術(shù)退休人員。初診（2009年1月6日）患者因"頸項(xiàng)酸痛不適伴反復(fù)眩暈3月余，突發(fā)性加重5天"前來(lái)就診并收治入院?；颊呒韧L(zhǎng)期從事久坐伏案工作。于3+月前因做家務(wù)事時(shí)低頭時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而出現(xiàn)頸項(xiàng)酸痛不適，并伴見(jiàn)眩暈、惡心欲吐，站立不穩(wěn)等癥狀，經(jīng)自行座位休息后逐漸緩解，未及時(shí)到醫(yī)院檢查治療。此后患者每因低頭勞累過(guò)長(zhǎng)即感眩暈、惡心及頸項(xiàng)部酸痛不適，自行口服尼莫地平、敏司朗等藥物后稍后緩解，其他未做任何檢查和治療。5天前患者又因做家務(wù)事時(shí)低頭過(guò)久而再次突發(fā)短暫性眩暈，且發(fā)作時(shí)眩暈感明顯，伴見(jiàn)惡心，無(wú)雙上肢疼痛麻木、畏光及嘔吐等癥狀；經(jīng)自行口服尼莫地平、敏司朗等藥物未見(jiàn)緩解。頸椎MRI檢查示（200-1-9，MR號(hào)：59466）：頸椎曲度異常；椎體骨質(zhì)增生；頸4-5、5-6椎間盤向后突出；頸5-6、6-7兩側(cè)椎間孔狹窄。查體：頸項(xiàng)肌肉較緊張，頸5-7椎間隙兩側(cè)旁開(kāi)1.0cm處壓痛（+），未引起雙上肢明顯放射痛，肩胛間區(qū)無(wú)明顯壓痛，叩頂試驗(yàn)（+），體位眩暈試驗(yàn)（+），臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（－）。舌淡苔薄白，脈細(xì)。中醫(yī)診斷：項(xiàng)痹（肝腎不足、腦海失養(yǎng)為本，瘀血阻絡(luò)為標(biāo)）；西醫(yī)診斷：椎動(dòng)脈型頸椎病。采用頸椎病中醫(yī)綜合治療優(yōu)化方案為主進(jìn)行治療，確定治法為“補(bǔ)益肝腎、活血化瘀、養(yǎng)筋通絡(luò)”。針刺風(fēng)池、頸部夾脊穴、大椎、雙側(cè)肩井，平補(bǔ)平瀉法，得氣后配合電針疏密波刺激；針刺百會(huì)、足三里、腎俞，采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，配合溫針灸各2壯，日1次；頸椎舒筋解痙類手法放松頸肩部肌肉，施以點(diǎn)、按、揉頭部腧穴；再施以仰臥手牽旋轉(zhuǎn)手法，日1次；內(nèi)服頸舒膠囊2克、日3次；靜脈滴注生理鹽水250毫升加香丹注射液20毫升，日1次。住院期間囑患者注意休息，避風(fēng)寒，勿久坐久伏案。二診（2009年1月12日）患者訴頸項(xiàng)酸痛不適及頭暈癥狀較前明顯減輕，但我有反復(fù)。停止輸液，其余方法同前治療。囑其注意休息，勿久坐伏案，配合頸肩部適宜功能鍛煉。三診（2009年1月18日）患者訴頸項(xiàng)酸痛不適明顯減輕，眩暈癥狀基本消失，睡眠恢復(fù)正常。續(xù)前治療，囑其注意休息，加強(qiáng)頸肩部適宜功能鍛煉。四診（2009年1月21日）患者訴頸項(xiàng)酸痛及眩暈癥狀消失，臨床痊愈出院，并囑其堅(jiān)持頸肩部適宜功能鍛煉。隨訪1年未復(fù)發(fā)。按：椎動(dòng)脈型頸椎病是由于各種機(jī)械性與動(dòng)力性因素致使椎動(dòng)脈遭受刺激或壓迫，以致血管狹窄、曲折而造成椎—基底動(dòng)脈供血不足所引起的眩暈、頭痛、惡心、耳鳴、視物不清等一系列臨床表現(xiàn)為主要癥狀的綜合征，是骨傷科的常見(jiàn)病和多發(fā)病。臨床應(yīng)與梅尼埃病、貧血及腦動(dòng)脈畸形等疾病進(jìn)行鑒別。臨床中我們采用*老師自主創(chuàng)新的頸椎病綜合治療優(yōu)化方案治療本病，療效滿意。通過(guò)針刺頸部腧穴可以松弛斜方肌等局部軟組織的緊張，減輕椎體對(duì)頸椎間盤的壓力，緩解因頸椎間盤突出等退行性病變對(duì)椎動(dòng)脈造成的壓迫、扭曲狀況，亦可緩解附近血管痙攣，促進(jìn)局部血液循環(huán)，從而改善腦供血。并能達(dá)到暢通督脈和太陽(yáng)經(jīng)氣而調(diào)和陰陽(yáng)的作用。配合電針及溫針，則能夠改善頸部微循環(huán)，改善組織缺血和缺氧狀態(tài)，調(diào)整脊柱內(nèi)外環(huán)境，緩解肌肉痙攣，擴(kuò)張腦血管，增強(qiáng)腦供血，從而緩解椎—基底動(dòng)脈供血不足引起的眩暈等癥狀。頸部推拿及仰臥手牽旋轉(zhuǎn)手法能夠迅速、有效的緩解頸項(xiàng)局部肌肉的痙攣，減輕椎動(dòng)脈的外在壓力，改善局部的血液循環(huán)，促進(jìn)椎動(dòng)脈的血流通暢，增加頭部的血液供應(yīng)。內(nèi)服頸舒膠囊和靜脈滴注香丹注射液則可以擴(kuò)張微動(dòng)脈，改善心腦供血，降低血漿粘度、血細(xì)胞比容、血小板聚集率和纖維蛋白原，改善紅細(xì)胞變形能力，增加組織灌注，改善微循環(huán)。有研究表明血管性因素的改善有利于眩暈等癥狀的減輕。我們特別強(qiáng)調(diào)頸肩部的主動(dòng)的適宜的功能鍛煉，因?yàn)橥ㄟ^(guò)自主鍛煉能夠保證頸肩部肌肉和脊柱周圍組織血液循環(huán)旺盛，促進(jìn)新陳代謝，增進(jìn)脊柱周圍肌肉的外在活力，糾正不良姿勢(shì)，從而加強(qiáng)對(duì)深部韌帶、椎間盤及小關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。還有助于松解粘連，維持硬脊膜在椎管內(nèi)的活動(dòng)度。*老師認(rèn)為在發(fā)病早期，宜臥床休息，避免勞累、久坐伏案等，但對(duì)于慢性發(fā)病的患者，并不適宜過(guò)多的臥床休息，長(zhǎng)期臥床會(huì)造成肌肉松弛、四肢無(wú)力、食欲減退