關(guān)于轉(zhuǎn)移性肝癌的靶向治療轉(zhuǎn)移性肝癌的治療手術(shù)治療手術(shù)切除原發(fā)病灶是否有意義？介入栓塞治療化療與靶向治療生物治療第2頁(yè),共21頁(yè)，星期六，2024年，5月手術(shù)治療自然病程3.7-24個(gè)月，罕見(jiàn)超過(guò)3年手術(shù)切除轉(zhuǎn)移灶是唯一有效的治療措施手術(shù)切除率僅為20%-25%術(shù)后五年生存率約為40%治愈性切除后，60%病例復(fù)發(fā)再次手術(shù)率僅為5%-10%第3頁(yè),共21頁(yè)，星期六，2024年，5月病例選擇標(biāo)準(zhǔn)全身情況良好心肺肝腎功能在正常范圍內(nèi)轉(zhuǎn)移灶為單發(fā)或雖為多發(fā)范圍局限無(wú)肝外病灶原發(fā)灶能夠切除或已切除且無(wú)再發(fā)跡象第4頁(yè),共21頁(yè)，星期六，2024年，5月手術(shù)禁忌癥多發(fā)轉(zhuǎn)移，包括肝臟的雙側(cè)轉(zhuǎn)移臨近主要的血管、膽管結(jié)構(gòu)肝臟轉(zhuǎn)移灶＞4伴肝外病灶第5頁(yè),共21頁(yè)，星期六，2024年，5月新的禁忌癥僅限于伴有不能切除的肝外病灶肝功能儲(chǔ)備不足，不能完全切除所有的轉(zhuǎn)移灶

第6頁(yè),共21頁(yè)，星期六，2024年，5月病例選擇標(biāo)準(zhǔn)全身情況良好心肺肝腎功能在正常范圍內(nèi)轉(zhuǎn)移灶為單發(fā)或雖為多發(fā)范圍局限無(wú)肝外病灶原發(fā)灶能夠切除或已切除且無(wú)再發(fā)跡象第7頁(yè),共21頁(yè)，星期六，2024年，5月手術(shù)禁忌癥多發(fā)轉(zhuǎn)移，包括肝臟的雙側(cè)轉(zhuǎn)移臨近主要的血管、膽管結(jié)構(gòu)肝臟轉(zhuǎn)移灶＞4伴肝外病灶第8頁(yè),共21頁(yè)，星期六，2024年，5月手術(shù)切除技術(shù)的改進(jìn)全肝血流阻斷術(shù)中灌注技術(shù)重建肝段流入和流出血管移植自體靜脈或人造血管第9頁(yè),共21頁(yè)，星期六，2024年，5月其他局部治療瘤內(nèi)局部注射治療注射無(wú)水酒精、熱鹽水、冰醋酸等注射香菇多糖、白介素-2、干擾素、胸腺素等高溫或低溫治療射頻治療激光凝固治療微波治療冷凍治療

第10頁(yè),共21頁(yè)，星期六，2024年，5月無(wú)水酒精注射治療治療數(shù)量有限且瘤體＜3cm的轉(zhuǎn)移瘤合用化療栓塞等方法治療多發(fā)性或病灶大的肝轉(zhuǎn)移癌術(shù)中治療部分難以切除處理的小病灶優(yōu)點(diǎn)是耐受性好，可反復(fù)實(shí)施，費(fèi)用低

第11頁(yè),共21頁(yè)，星期六，2024年，5月區(qū)域性化療的理論依據(jù)解剖學(xué)上大多數(shù)肝轉(zhuǎn)移癌由肝動(dòng)脈供血局部藥物濃度高，殺傷選擇性強(qiáng)毒副作用相對(duì)低，病人易耐受

第12頁(yè),共21頁(yè)，星期六，2024年，5月藥物選擇常用藥物5-氟脲嘧啶（5-FU）氟脲嘧啶脫氧核苷（FUDR）結(jié)直腸癌多選用5-FU或FUDR胃癌、乳腺癌可加用絲裂霉素、阿霉素等第13頁(yè),共21頁(yè)，星期六，2024年，5月

肝動(dòng)脈栓塞化療無(wú)法切除的肝臟惡性腫瘤能至少在一半患者延長(zhǎng)生存期術(shù)前輔助治療

平均隨訪生存率復(fù)發(fā)率術(shù)前栓塞化療組15.5個(gè)月93%8%

未行栓塞化療組17.5個(gè)月67％66.7%

第14頁(yè),共21頁(yè)，星期六，2024年，5月靶向治療Pembrolizumab潘布陸利珠單抗PD1抑制劑第15頁(yè),共21頁(yè)，星期六，2024年，5月第16頁(yè),共21頁(yè)，星期六，2024年，5月第17頁(yè),共21頁(yè)，星期六，2024年，5月PDL-1單抗默克/輝瑞Avelumab羅氏atezolizumab第18頁(yè),共21頁(yè)，星期六，2024年，5月CTLA-4：另一個(gè)靶點(diǎn)（ipilimumab依匹單抗）第19頁(yè),共21頁(yè)，星期六，2024年，5月神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤肝轉(zhuǎn)移的靶向治療mTOR抑制劑依