壓瘡的預(yù)防與護(hù)理

謝凱莉壓瘡的預(yù)防及護(hù)理-3

學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握壓瘡的概念。2、熟悉壓瘡的好發(fā)原因。3、熟悉壓瘡的好發(fā)部位。4、熟練掌握壓瘡的預(yù)防措施、各期的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。壓瘡的預(yù)防及護(hù)理-3***壓瘡的概念是什么？***

是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧，營(yíng)養(yǎng)不良而致軟組織潰爛壞死。又稱壓力性潰瘍.壓瘡的預(yù)防及護(hù)理-3引起壓瘡的原因(Cause)

1、壓力因素垂直壓力剪切力摩擦力垂直壓力剪切力摩擦力壓瘡的預(yù)防及護(hù)理-32、

皮膚經(jīng)常受潮濕摩擦或排泄物的刺激，如大小便失禁、床單皺摺不平整、床上有碎屑，導(dǎo)致皮膚抵抗力降低，皮膚完整性被破壞。

壓瘡的預(yù)防及護(hù)理-33、各種固定性的治療或護(hù)理保護(hù)措施使用不當(dāng)，如夾板、石膏繃帶、約束具等醫(yī)療用具，其固定的松緊不適宜或襯墊不當(dāng)，導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙。壓瘡的預(yù)防及護(hù)理-34、全身營(yíng)養(yǎng)不良?jí)函彽念A(yù)防及護(hù)理-3壓瘡好發(fā)的部位

壓瘡多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或肌層較薄骨隆突處。壓瘡的預(yù)防及護(hù)理-31、仰臥位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部壓瘡的預(yù)防及護(hù)理-32、側(cè)臥位耳部肩峰肋部髖部

內(nèi)外踝部膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)壓瘡的預(yù)防及護(hù)理-33、俯臥位肩峰足趾膝部面頰和耳廓

乳房（女性）生殖器（男性）壓瘡的預(yù)防及護(hù)理-3

4、坐位壓瘡的預(yù)防及護(hù)理-3壓瘡危險(xiǎn)性的評(píng)估肥胖老人過(guò)高的體重造成骨隆突處承受較大的壓力身體極度消瘦者，其骨隆突處的皮下組織較薄

癱瘓和意識(shí)不清者

嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的老人

發(fā)熱、長(zhǎng)期大不便失禁的老人

因躁動(dòng)不安而被約束致使無(wú)法自行翻身的老人壓瘡的預(yù)防及護(hù)理-3

壓瘡的治療和護(hù)理

Ⅰ度壓瘡：去除危險(xiǎn)因素，避免壓瘡進(jìn)展增加翻身次數(shù)濕熱敷、紅外線燈照射2%的碘酊涂抹局部加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)Ⅱ度壓瘡：保護(hù)創(chuàng)面，預(yù)防感染Ⅲ度壓瘡：解除壓迫，清潔創(chuàng)面，去除壞死組織和促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)壓瘡的預(yù)防及護(hù)理-3壓瘡的分期與臨床表現(xiàn)及護(hù)理

局部皮膚受壓或受濕刺激后，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、麻，有的無(wú)腫熱反應(yīng)。此期皮膚的完整性未被破壞，為可逆性改變，及時(shí)去除病因可阻止壓瘡的發(fā)展。1.淤血紅潤(rùn)期（Ⅰ度壓瘡）壓瘡的預(yù)防及護(hù)理-3淤血紅潤(rùn)期處理措施：1、此期應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理措施，護(hù)士應(yīng)該盡力治療壓瘡，使之不再繼續(xù)發(fā)展。2、增加翻身的次數(shù)，避免摩擦、潮濕和排泄物的刺激。3、改善局部的血液循環(huán)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的攝取和增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。壓瘡的預(yù)防及護(hù)理-32.炎性浸潤(rùn)期（Ⅱ度壓瘡）損傷達(dá)到皮下脂肪層，如果紅腫部繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，受壓皮膚轉(zhuǎn)為紫紅，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，皮膚因水腫變薄而出現(xiàn)水泡，此時(shí)極易破潰，顯露出潮濕紅潤(rùn)的創(chuàng)面。壓瘡的預(yù)防及護(hù)理-3炎性浸潤(rùn)期處理措施：此期應(yīng)該保護(hù)皮膚，避免感染。除加強(qiáng)上述的措施外，有水泡者應(yīng)：小水泡：減少摩擦，防止破裂，使其自行吸收。大水泡：用無(wú)菌注射器抽出泡內(nèi)液體（不剪去表皮）涂消毒液，無(wú)菌敷料包扎。壓瘡的預(yù)防及護(hù)理-3

3、潰瘍期淺度潰瘍期：表皮水泡破潰，真皮層瘡面有黃色滲出液，感染后有膿液覆蓋潰瘍形成壓瘡的預(yù)防及護(hù)理-3淺度潰瘍期的處理措施：盡量保持局部的清潔、干燥，以鵝頸燈距創(chuàng)面25厘米照射，1-2次/日，10-15分/次照射后以外科無(wú)菌換藥法處理創(chuàng)面。壓瘡的預(yù)防及護(hù)理-3壞死潰瘍期：重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。感染向周圍及深部擴(kuò)展，可達(dá)骨骼，甚至引起敗血癥。壓瘡的預(yù)防及護(hù)理-3壞死潰瘍期的處理措施：清洗創(chuàng)面，去除壞死組織，保持引流通暢，促進(jìn)愈合。潰瘍面有膿液者可用優(yōu)瑣溶液或利凡諾溶液清潔創(chuàng)面，再用無(wú)菌敷料包扎。潰瘍面較深，引流不暢者，應(yīng)用3%的過(guò)氧化氫沖洗，以抑制厭氧菌。壓瘡的預(yù)防及護(hù)理-3物理療法

利用純氧抑制創(chuàng)面厭氧菌的生長(zhǎng)，提高創(chuàng)面組織中氧的供應(yīng)量，改善局部組織代謝。氧氣流吹干創(chuàng)面后，形成薄痂，利于愈合。壓瘡的預(yù)防及護(hù)理-3方法——

用塑料袋罩住創(chuàng)面，固定牢靠，通過(guò)一小孔向袋內(nèi)吹氧，氧流量為5－6L／分鐘,每次15分鐘，每日2次。治療完畢，創(chuàng)面蓋以無(wú)菌紗布或暴露均可。對(duì)分泌物較多的創(chuàng)面，可在濕化瓶?jī)?nèi)放75％酒精，使氧氣通過(guò)濕化瓶時(shí)帶出一部分酒精，起到抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，減少分泌物，加速創(chuàng)面愈合的作用。壓瘡的預(yù)防及護(hù)理-3

壓瘡的預(yù)防七勤：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更換、勤整理、勤交班更換臥位保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處半臥位時(shí)床頭抬高勿超過(guò)45度避免局部組織長(zhǎng)期受壓避免局部刺激促進(jìn)局部血液循環(huán)改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況增加病人的活動(dòng)增加病人及其家屬有關(guān)健康知識(shí)壓瘡的預(yù)防及護(hù)理-3注意事項(xiàng)1、保持床鋪清潔、平整、無(wú)皺褶，干燥、無(wú)碎屑。2、有大小便失禁、嘔吐、出汗者，應(yīng)及時(shí)擦洗干凈、衣服、被單隨濕隨換。傷口若有分泌物，要及時(shí)更換敷料，不可讓患者直接臥于橡膠單上。

3、使用便器時(shí)，應(yīng)選擇無(wú)破損便器，抬起患者腰骶部，不要強(qiáng)塞硬拉。壓瘡的預(yù)防及護(hù)理-34、對(duì)長(zhǎng)期臥床的病人，經(jīng)常檢查受壓部位，每日進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。5、定期為病人溫水擦浴，50%酒精按摩受壓部位。6、使用石膏、夾板、繃帶、牽引或其他矯正器械襯墊應(yīng)松緊適度，平整柔軟，尤