關(guān)于靜脈血標(biāo)本相關(guān)知識培訓(xùn)常見的血標(biāo)本不合格原因血標(biāo)本凝集血標(biāo)本溶血標(biāo)本量不足標(biāo)本與條碼不相符

第2頁,共53頁，星期六，2024年，5月

內(nèi)容提要123常用的采血管及相關(guān)知識常見檢驗項目臨床意義靜脈血標(biāo)本采集及送檢流程4患者宣教第3頁,共53頁，星期六，2024年，5月常見血標(biāo)本容器

第4頁,共53頁，星期六，2024年，5月紅管容量為5ml采血量為3ml震蕩易發(fā)生溶血

第5頁,共53頁，星期六，2024年，5月一般采血量標(biāo)記量根據(jù)檢驗項目的多少做適當(dāng)調(diào)整，但采血量最少不得少于2ml第6頁,共53頁，星期六，2024年，5月肝功腎功電解質(zhì)生化系列QGTT胰島C肽皮質(zhì)醇傳染病檢查激素類PTH(甲狀旁腺激素)紅管第7頁,共53頁，星期六，2024年，5月紫管

容量為4ml采血量為2ml

第8頁,共53頁，星期六，2024年，5月血常規(guī)心梗四項CRP（全血）血型、配血紫管第9頁,共53頁，星期六，2024年，5月容量為2.7ml采血量為2.7ml藍管第10頁,共53頁，星期六，2024年，5月凝血DICD-二聚體藍管第11頁,共53頁，星期六，2024年，5月黑管容量為1.8ml采血量為1.8ml容器特點：長而細，不易搖勻,

易發(fā)生凝血黑管血沉血流變第12頁,共53頁，星期六，2024年，5月綠管容量為6ml采血量為3ml

淋巴細胞亞群HLA-27第13頁,共53頁，星期六，2024年，5月小紅管肝素抗凝管G試驗：是一種真菌檢測試驗，主要是對真菌的細胞壁成分---(1,3)-β-D-葡聚糖進行檢測第14頁,共53頁，星期六，2024年，5月

血流變

10:30前送到檢驗科第15頁,共53頁，星期六，2024年，5月ACTH（促腎上腺皮質(zhì)激素）測定將采血針、注射器、采血管冷藏上午8時，將冷藏過的用物攜至床旁采血2-3ml，搖勻迅速將采血管置入充滿冰塊的保溫箱中攜帶保溫箱，盡快送核醫(yī)學(xué)科檢驗次日11:30出報告低溫采血冰上運輸快速送檢低溫離心迅速檢驗第16頁,共53頁，星期六，2024年，5月臥、立位腎素、血管緊張素的測定試驗前一天晚上8點開始禁食。整個過程觀察患者面色、主訴。臥床休息（可翻身）至少4小時。早8時臥位抽血4ml，注入專用管搖勻，放入冰塊中冷藏。站立2~4小時，可以走動或背靠墻站，扶著墻，上廁所用蹲式，不可用坐式，到時間站位抽血結(jié)束。試驗過程中不可吃食物，不可飲水。速尿的劑量根據(jù)血鉀情況遵醫(yī)囑而定.第17頁,共53頁，星期六，2024年，5月基礎(chǔ)的測定：試驗日，請在床上平臥4小時以上（避免劇烈的翻身）激發(fā)的測定：有2種方法：1）肌肉注射速尿后站立2小時再次抽血；2）直接站立4小時后再抽血。在測定激發(fā)值的站立期間，應(yīng)避免蹲、坐和彎腰等動作。如無法堅持，出現(xiàn)心慌、出冷汗等癥狀，立即通知醫(yī)生或護士。采血管標(biāo)明臥位、立位。注意事項：第18頁,共53頁，星期六，2024年，5月皮質(zhì)醇節(jié)律血漿皮質(zhì)醇在24小時內(nèi)呈現(xiàn)晝夜節(jié)律變化，上午8時濃度最高，午夜12時濃度最低.(1)腎上腺皮質(zhì)因增生、腺瘤、癌變等所致的皮質(zhì)醇增多癥患者，其血漿、24小時尿以及唾液中皮質(zhì)醇含量均明顯增高，晝夜節(jié)律消失。垂體ACTH癌和異位ACTH綜合征患者由于ACTH分泌增多，可致血漿皮質(zhì)醇相應(yīng)升高。各種原因所致的高糖皮質(zhì)類固醇激素結(jié)合蛋白(CBG)血癥血皮質(zhì)醇水平明顯增高。皮質(zhì)醇在肥胖癥以及心肌梗死、腦血管意外、休克等危重疾病亦可升高。

第19頁,共53頁，星期六，2024年，5月皮質(zhì)醇節(jié)律

(2)皮質(zhì)醇濃度下降的疾病有：原發(fā)性或繼發(fā)性腎上腺皮功能減退癥、家族性糖皮質(zhì)類固醇結(jié)合蛋白(CBG)缺陷癥、Graves病、低蛋白血癥、嚴(yán)重肝病或腎臟疾病等。長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、鎮(zhèn)靜藥、中樞性降壓藥等藥物也可使皮質(zhì)醇水平下降。16點-0點-8點第20頁,共53頁，星期六，2024年，5月ANCA

抗中性粒細胞胞漿抗體，是一種以中性粒細胞和單核細胞胞漿成份為靶抗原的自身抗體，對系統(tǒng)性血管炎病的診斷和鑒別診斷具有重要的意義，已成為自身免疫性疾病的一項非常重要的常規(guī)檢測項目第21頁,共53頁，星期六，2024年，5月血培養(yǎng)容器采血量：成人:每套2瓶（需氧厭氧各一瓶）每瓶8-10ml嬰幼兒:1-2ml兒童:3-5ml

成人

兒童第22頁,共53頁，星期六，2024年，5月血培養(yǎng)標(biāo)本采集消毒方法①皮膚消毒：作用30秒，范圍至少3cm以上②培養(yǎng)瓶消毒：作用60秒后待干注入血液。③靜脈穿刺接種：無菌穿刺取血后，直接注入血培養(yǎng)瓶，輕輕顛倒混勻以防血液凝固。第23頁,共53頁，星期六，2024年，5月1.血培養(yǎng)采血時間為患者發(fā)熱初期或發(fā)熱高峰期。2.如不能及時送檢，需室溫保存，切勿冷藏。3.采血后先分配在需氧瓶，然后入?yún)捬跗?。血培養(yǎng)注意事項第24頁,共53頁，星期六，2024年，5月各項采血檢查項目的臨床意義紅細胞計數(shù)（RBC）男：（4.5-5.5）×1012∕L女：（4.0-5.0）×1012∕L新:（6.0-7.0）×1012∕L

臨床意義:見血紅蛋白測定，部分貧血患者，同時測定二者，對貧血診斷和鑒別診斷有幫助。第25頁,共53頁，星期六，2024年，5月血紅蛋白（Hb）：

男：120-160g∕L女：110-150g∕L新：170-200g臨床意義：

生理性增加：新生兒、劇烈運動、恐懼、冷水浴、高原居住者

病理性增加：先天及后天性嚴(yán)重的心肺疾病和血管畸形所致代償性增多，以及真性紅細胞增多癥的原發(fā)性增多。

生理性減少：嬰兒、妊娠中后期、老年人。

病理性減少：各種貧血、白血病、脾亢、失血過多、腎性貧血等。第26頁,共53頁，星期六，2024年，5月白細胞計數(shù)(WBC):（4.0~10.0）×109∕L臨床意義：生理性：出生兒妊娠末期分娩期經(jīng)期飯后劇烈運動后冷水浴后及極度恐懼與疼痛等。病理性：增高：大部分化膿性細菌所引起的炎癥尿毒癥嚴(yán)重?zé)齻麄魅拘詥魏思毎龆喟Y傳染性淋巴細胞增多癥急性出血組織損傷手術(shù)創(chuàng)傷后白血病等。減少：病毒感染傷寒副傷寒黑熱病瘧疾再生障礙性貧血極度嚴(yán)重感染X線及鐳照射腫瘤化療后非白血性白血病等。第27頁,共53頁，星期六，2024年，5月白細胞分類計數(shù)

第28頁,共53頁，星期六，2024年，5月血小板計數(shù)（PLT）（100-300）109∕L

臨床意義：減少：1、血小板生成障礙：再生障礙性貧血急性白血病急性放射病等；2、血小板破壞增多：遠發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）脾功能亢進；3、血小板消耗過多：DIC

4、家族性血小板減少：巨大血小板綜合癥等。第29頁,共53頁，星期六，2024年，5月血小板計數(shù)（PLT）（100-300）109∕L

臨床意義：

增多：1、骨髓增生綜合癥：慢性粒細胞性白血病真性紅細胞增多癥等；2、急性反應(yīng)：急性感染急性失血急性溶血等；3、其他：脾切除術(shù)后。第30頁,共53頁，星期六，2024年，5月網(wǎng)織紅細胞計數(shù)（RET）

網(wǎng)織紅細胞計數(shù)（尤其是網(wǎng)織紅細胞絕對值）是反映骨髓造血功能的重要指標(biāo)。臨床意義：1、判斷骨髓紅細胞造血情況（1）增多：見于①溶血性貧血②放療、化療后：恢復(fù)造血時，Ret短暫和迅速增高，是骨髓恢復(fù)較敏感的指標(biāo)。③紅系無效造血：骨髓中紅系增生活躍，外周血網(wǎng)織紅細胞計數(shù)正?；蜉p度增高。第31頁,共53頁，星期六，2024年，5月（2）減少：見于再生障礙性貧血、溶血性貧血再障危象。典型再生障礙性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)之一是Ret計數(shù)常低于0.005，絕對值低于15×109／L。2、觀察貧血療效缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血患者治療前，Ret僅輕度增高（也可正?；驕p少），給予鐵劑或維生素B12、葉酸治療后，用藥3～5天后，Ret開始上升，7～10天達高峰，2周左右，Ret逐漸下降，表明治療有效.3、骨髓移植后監(jiān)測骨髓移植后第21天，如Ret大于15×109／L，表示無移植并發(fā)癥；小于15×109／L，伴嗜中性粒細胞和血小板增高，可能為骨髓移植失敗。第32頁,共53頁，星期六，2024年，5月紅細胞沉降率（ESR）男0~15mm/h女0~20mm/h臨床意義：ESR↑1、生理性：月經(jīng)期、妊娠、老年人、劇烈運動2、病理性：①炎癥：急性細菌炎癥,風(fēng)濕熱、結(jié)核病活動期②組織損傷及壞死：心肌梗塞、肺梗塞③惡性腫瘤：為惡性腫瘤篩選指標(biāo)④其他：高球蛋白血癥、貧血、高膽固醇血癥血沉是指紅細胞在一定條件下沉降的速度。血沉檢查屬于并非針對某種疾病的試驗，但對機體有無炎癥、有無活動性病變等有參考價值。第33頁,共53頁，星期六，2024年，5月凝血檢查:

凝血酶原時間(PT)纖維蛋白原(FIB)

活化部分凝血活酶時間測定(APTT)

凝血酶時間測定(TT)檢測自身凝血情況

各項采血檢查項目的臨床意義第34頁,共53頁，星期六，2024年，5月D-二聚體(D-Dimer)測定的臨床意義

D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的特異性降解產(chǎn)物，只有在血栓形成后才會在血漿中增高，所以它是診斷血栓形成的重要分子標(biāo)志物。D-二聚體在原發(fā)性纖溶癥亢進則顯著增高，是二者鑒別的重要指標(biāo)。增高：見于深靜脈血栓形成、肺栓塞、DIC繼發(fā)性纖溶亢進等疾病。第35頁,共53頁，星期六，2024年，5月

各項采血檢查項目的臨床意義

生化:血糖血脂血清電解質(zhì)血清鐵胰腺疾病免疫:

免疫球蛋白檢查血清補體檢查病毒性肝炎腫瘤標(biāo)志物檢測自身免疫檢測第36頁,共53頁，星期六，2024年，5月肝功:血清蛋白質(zhì)血清膽紅素血清總膽汁酸血清酶學(xué)腎功:腎小球功能--內(nèi)生肌酐清除率血清肌酐血尿素血尿酸腎小管功能第37頁,共53頁，星期六，2024年，5月ACTH（促腎上腺皮質(zhì)激素）測定:目的：鑒別腎上腺皮質(zhì)功能亢進,減退及產(chǎn)生原因。臨床意義：⑴庫欣氏綜合征的鑒別診斷⑵腎上腺皮質(zhì)功能減退的鑒別診斷，下丘腦和垂體功能損害可使ACTH水平降低，原發(fā)于腎上腺的皮質(zhì)功能減退者ACTH水平是升高的各項采血檢查項目的臨床意義第38頁,共53頁，星期六，2024年，5月臥、立位腎素、血管緊張素的測定臨床意義：⑴用于原發(fā)性醛固酮增多癥（原醛癥）的診斷和病因分析⑵繼發(fā)性醛固酮增多癥的診斷⑶醛固酮減少的原因第39頁,共53頁，星期六，2024年，5月臨床意義和分析：⑴用于功能動力試驗，如小劑量和大劑量地塞米松抑制試驗。⑵了解皮質(zhì)醇分泌的節(jié)律變化，單純性肥胖患者血皮質(zhì)醇濃度可升高，但節(jié)律正常，皮質(zhì)醇增多癥的病人，血皮質(zhì)醇失去正常節(jié)律。⑶用于皮質(zhì)醇增多癥和腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的診斷，皮質(zhì)醇水平增高見于各種原因所至的皮質(zhì)醇增多癥，需結(jié)合ACTH和動力試驗鑒別其原因。腎上腺皮質(zhì)功能減退時皮質(zhì)醇水平低于正?；蛟谡５牡拖?，同樣需根據(jù)ACTH等鑒別是原發(fā)性還是繼發(fā)性

⑷監(jiān)測下丘腦—垂體—腎上腺軸的情況，如使用大劑量糖皮質(zhì)激素后了解腎上腺皮質(zhì)功能是否受抑制或恢復(fù)。皮質(zhì)醇的測定第40頁,共53頁，星期六，2024年，5月各項采血檢查項目的臨床意義心臟生物標(biāo)志物檢測:

肌鈣蛋白肌紅蛋白肌酸激酶同工酶--主要反映心肌損傷B型利鈉肽(BNP)--是心功能不全的標(biāo)記C反應(yīng)蛋白

--可預(yù)測心腦血管疾病的危險性

--是觀察炎癥和組織損傷的敏感指標(biāo)第41頁,共53頁，星期六，2024年，5月各項采血檢查項目的臨床意義血培養(yǎng)：血培養(yǎng)的診斷菌血癥感染性心內(nèi)膜炎臨床不明原因感染假體植入后感染（人工關(guān)節(jié)人工瓣膜）

導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥

化膿性關(guān)節(jié)炎第42頁,共53頁，星期六，2024年，5月靜脈血標(biāo)本采集方法核對

患者身份、采血管數(shù)量、檢驗?zāi)康牟僮髑?、中、后查選擇合適的靜脈

最常用的是肘靜脈，此外，也可采用手背靜脈、外踝靜脈、頸外靜脈消毒穿刺抽血

嚴(yán)格執(zhí)行一人、一針、一巾、一帶、一消毒。兩松一拔一按壓

第43頁,共53頁，星期六，2024年，5月靜脈血標(biāo)本采集注意事項1.止血帶捆扎時間不應(yīng)超過1min,否則會使血液成分濃度發(fā)生改變。2.如果在對靜脈選擇定位時需要使用止血帶,推薦在再次使用前應(yīng)保證至少間隔2分鐘。3.如用注射器采血，血液注入試管前應(yīng)先取下注射器針頭，然后將血液沿管壁緩緩注入試管中，防止溶血和泡沫產(chǎn)生。第44頁,共53頁，星期六，2024年，5月靜脈血標(biāo)本采集注意事項4.要特別注意采血不能在輸液的同側(cè)進行，更應(yīng)杜絕在輸液管內(nèi)采血。5.樣本采集后，抗凝管輕輕顛倒混勻，切忌用力振蕩試管。第45頁,共53頁，星期六，2024年，5月第46頁,共53頁，星期六，2024年，5月人為因素導(dǎo)致的溶血1.消毒用酒精未干即開始采血，酒精進入血標(biāo)本，導(dǎo)致溶血；2.進針不準(zhǔn)，針