護理質(zhì)量持續(xù)改進探討護理質(zhì)量持續(xù)改進探討護理質(zhì)量持續(xù)改進探討主要內(nèi)容質(zhì)量管理的相關(guān)知識我市護理質(zhì)量管理中存在的問題護士長手冊的填寫要求護理質(zhì)量持續(xù)改進探討護理質(zhì)量的概念護理質(zhì)量：是指護理的工作表現(xiàn)及服務(wù)效果優(yōu)劣程度，是在護理過程中形成的客觀表現(xiàn)。護理質(zhì)量持續(xù)改進探討工作效率及操作水平有無護理缺陷各項規(guī)章制度落實程度心理護理滿意程度環(huán)境、服務(wù)態(tài)度健康教育落實程度?？谱o理實施的程度基礎(chǔ)護理措施落實程度護理文書書寫是否合格醫(yī)囑執(zhí)行是否及時、準確護理質(zhì)量護理質(zhì)量持續(xù)改進探討護理質(zhì)量管理的概念通過對護理質(zhì)量評價來衡量護理工作目標完成程度，進而肯定成績，找出差距，并通過信息反饋，為管理者的決策提供可靠信息，不斷完善計劃方案，達到進一步提高護理質(zhì)量的目的。護理質(zhì)量持續(xù)改進探討護理質(zhì)量管理的重要性護理服務(wù)對象的特殊性決定護理服務(wù)范圍寬決定護理服務(wù)的普遍性決定護理質(zhì)量管理內(nèi)涵的多樣性和質(zhì)量管理的復雜性，需要全面管理。護理質(zhì)量持續(xù)改進探討護理質(zhì)量管理的原則以病人為中心的原則以預防為主的原則系統(tǒng)管理的原則標準化原則分級管理的原則一切用數(shù)據(jù)說話的原則質(zhì)量統(tǒng)計分析原則動態(tài)管理的原則護理質(zhì)量持續(xù)改進探討護理質(zhì)量管理的基本方法“PDCA”管理法一種簡捷、實用的管理方法。使行為始終省時省力地朝向目標，使事物在不斷循環(huán)中發(fā)展進步。它適用于管理的各個層面。適應(yīng)實際和發(fā)展的管理方法。護理質(zhì)量持續(xù)改進探討“PDCA”的含義廣義：控制事態(tài)發(fā)展的循環(huán)過程。狹義：P=Plan計劃

D=Do執(zhí)行

C=Check檢查

A=Action處理護理質(zhì)量持續(xù)改進探討計劃強調(diào)三點：一、計劃的重要性二、計劃的依據(jù)三、制定計劃的方法護理質(zhì)量持續(xù)改進探討計劃

計劃的重要性計劃→目的明確，程序合理→按時、優(yōu)質(zhì)、高效“慣性運行”和“調(diào)度運行”原理優(yōu)點：有章可循；熟能生巧；默契配合。

護理質(zhì)量持續(xù)改進探討計劃

制定計劃的方法（1）計劃的系統(tǒng)性5W1Hwhatwhyhow

干什么為什么步驟目標意義程序

whenwherewho

時間地點誰時機場合新老

例：全市護理人員規(guī)范化培訓護理質(zhì)量持續(xù)改進探討計劃

制定計劃的方法（2）計劃的可行性1、恰如其分的評估。2、參考相關(guān)理論和經(jīng)驗（持續(xù)執(zhí)行，不可朝令夕改）3、組織討論會：執(zhí)行者參與制定計劃，思路-告知-書面意見-匯總護理質(zhì)量持續(xù)改進探討怎樣開好會會前充分準備：主題、時間、地點、參加人員目的明確：為什么？解決什么問題?（外來器械跟臺手術(shù)人員管理問題）集思廣益，暢談法（頭腦風暴法）：討論自己該怎么辦，不反駁別人，不給別人下結(jié)論結(jié)束前10分鐘做結(jié)論，讓每個人知道自己下一步行動該怎么做。護理質(zhì)量持續(xù)改進探討計劃

計劃工作的體會引導行動朝向目標，主流不被沖擊。80%完成計劃就是理想的情況。變化是必然（情況變化/認識提高）隨時酌情調(diào)整計劃是計劃的組成部分。從現(xiàn)實起步，不超出現(xiàn)實的可能性。

護理質(zhì)量持續(xù)改進探討計劃

核心內(nèi)容回顧一、計劃的重要性磨刀不誤砍柴工二、計劃的依據(jù)（把握方向）角色、位置、動態(tài)、需求、現(xiàn)實基礎(chǔ)三、制定計劃的方法系統(tǒng)性：借助5W1H實現(xiàn)可行性：評估、理論和經(jīng)驗、討論會護理質(zhì)量持續(xù)改進探討D=Do執(zhí)行護士長重要的是布置好工作闡明預期目的、基本方法和步驟數(shù)、質(zhì)量指標、時間限制、要求反饋（要做就做最好）應(yīng)用有效授權(quán)法護理質(zhì)量持續(xù)改進探討有效授權(quán)明確授權(quán)范圍：何事、何人、何時、何結(jié)果，越具體明確越好記得不斷追蹤：怎么樣？避免過細的指導過程，不越級指派，留出表現(xiàn)空間。完成任務(wù)后，給予適當肯定。護士長是科室策劃和指揮者護理質(zhì)量持續(xù)改進探討C=Check檢查1、調(diào)整出發(fā)點，正確對待檢查結(jié)果2、把握關(guān)鍵環(huán)節(jié)帕累托原理：80/20規(guī)則抓住關(guān)鍵的20%，就可以取得80%的收獲否則20的失誤，足以毀掉80%的成果護理質(zhì)量持續(xù)改進探討A=Action處理

分析分析主觀因素和客觀因素對主觀因素要分清三種情況：不會做；做不好；不愿做（有情緒）。提出改進措施并落實。護理質(zhì)量持續(xù)改進探討處理

總結(jié)總結(jié)的目的：表揚突出表現(xiàn)和結(jié)果→獲得成就感將總結(jié)落實為文字→新起點護理質(zhì)量持續(xù)改進探討PDCA

怎樣控制事態(tài)發(fā)展計劃：需求和目標→朝向發(fā)展方向執(zhí)行：數(shù)、質(zhì)、時、反饋→規(guī)范發(fā)展檢查：關(guān)鍵、定期→控制偏離處理：引導、鼓勵→進入下一個循環(huán)護理質(zhì)量持續(xù)改進探討PDCA循環(huán)八個步驟第一階段計劃階段1、檢查護理質(zhì)量現(xiàn)狀，找出存在問題2、查出產(chǎn)生問題的原因3、找出主要原因4、針對主要原因，制定具體措施計劃第二階段實施階段5、貫徹和實施預定計劃和措施第三階段檢查階段6、檢查執(zhí)行情況和效果第四階段處理階段7、總結(jié)經(jīng)驗并進行標準化8、遺留問題轉(zhuǎn)入下一個管理循環(huán)護理質(zhì)量持續(xù)改進探討PDCA護理質(zhì)量持續(xù)改進探討PDCA循環(huán)的特點一、周而復始PDCA的循環(huán)的四個過程不是運行一次就結(jié)束，而是周而復始地進行一個循環(huán)結(jié)束了，解決了一部分問題，可能還有問題沒有解決，或者新的問題又出現(xiàn)了，再進行下一個PDCA循環(huán)，依次類推。持續(xù)改進無止境。護理質(zhì)量持續(xù)改進探討PDCA循環(huán)的特點二、大環(huán)帶小環(huán)類似行星輪系，一家醫(yī)院整體運行的體系與其內(nèi)部職能部門、臨床及醫(yī)技各科室子體系的關(guān)系，是大環(huán)帶小環(huán)的有機邏輯組體。等級醫(yī)院評審標準－醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進是一個整體運行體系，是大環(huán)，護理質(zhì)量的持續(xù)改進，是子體系的改進，是小環(huán)。護理質(zhì)量持續(xù)改進探討PDCA循環(huán)的特點PDCA循環(huán)不是停留在一個水平上的循環(huán)，不斷解決問題的過程就是水平上升的過程，是質(zhì)量持續(xù)改進、持續(xù)提升的過程。護理質(zhì)量持續(xù)改進探討PDCA如何操作1、根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)院各項護理規(guī)章制度及流程認真執(zhí)行，在執(zhí)行過程中發(fā)現(xiàn)問題。2、根據(jù)問題查找原因（頭腦風暴法）3、找出主要的原因4、找出解決問題的方法5、制定目標及計劃，設(shè)計新的檢查表單和流程，落實整改，反饋（原始資料的整理）。6、評價整改后的效果7、把成功的經(jīng)驗總結(jié)出來，標準化。8、遺留的問題進入下一個PDCA。護理質(zhì)量持續(xù)改進探討舉例:危機值管理的PDCA持續(xù)改進檢驗科危急值管理制度如下：檢驗科在發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)上述危急值時，在確認儀器設(shè)備正常的情況下，立即復查，復查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無誤后，立即電話通知臨床，并在《檢驗危急值結(jié)果登記本》上詳細記錄，記錄上檢驗日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢驗項目、檢驗結(jié)果、復查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間（min）、報告人、備注等項目。臨床科室危急值管理制度如下：臨床科室由醫(yī)院統(tǒng)一制定危急值登記本，登記內(nèi)容包括檢驗日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢驗項目、檢驗結(jié)果、檢驗科報告人名字，接電話人員簽名及時間，報告醫(yī)師簽名及時間，處理方法，效果評估等。醫(yī)務(wù)部不定期組織醫(yī)院質(zhì)量管理小組成員進行檢查。

護理質(zhì)量持續(xù)改進探討某醫(yī)院2009年9月份制定了危機值管理的相關(guān)規(guī)定及流程，在執(zhí)行了近一年中,發(fā)現(xiàn)還存在危機值管理執(zhí)行不到位的情況,比如存在檢驗危機值未能及時處理的情況而造成病人家屬的投訴及糾紛(發(fā)現(xiàn)問題)，(經(jīng)統(tǒng)計,漏報率在3%左右。)護理質(zhì)量持續(xù)改進探討護理質(zhì)量持續(xù)改進探討P-plan分析問題產(chǎn)生的原因流程不合理?制度不完善?制度執(zhí)行不到位?

召集檢驗科,臨床科室主任,三級醫(yī)師以及護士長等人員召開會議,討論問題產(chǎn)生的原因,并作好記錄(頭腦風暴法)護理質(zhì)量持續(xù)改進探討危機值管理不到位的原因列出所有的原因:1.人員緊張(3)2.工作量大(2)3.電腦速度慢(1)4.設(shè)備陳舊,處理速度慢(3)5.臨床醫(yī)師未引起足夠的重視(8)6.流程存在缺陷(5)7.檢驗科與臨床科室之間缺少溝通(9)護理質(zhì)量持續(xù)改進探討因果圖護理質(zhì)量持續(xù)改進探討柏拉圖護理質(zhì)量持續(xù)改進探討根據(jù)所分析的原因制定整改的目標和計劃目標：制定更加合理優(yōu)化的檢驗科危機值管理流程,加強危機值管理的落實，減少檢驗科危機值管理的環(huán)節(jié)漏洞，漏報率控制在0，減少醫(yī)療差錯的發(fā)生。護理質(zhì)量持續(xù)改進探討計劃針對前述的三個最主要可控制因素制定:1、檢驗科與臨床科室之間缺少溝通解決辦法:每一個月召開臨床科室與檢驗科之間的碰頭會,就加強危機值管理進行協(xié)商,解決落實碰到的困難,作好會議記錄(原始資料的積累)護理質(zhì)量持續(xù)改進探討計劃臨床醫(yī)師未引起足夠的重視醫(yī)務(wù)部組織臨床危機值相關(guān)知識的培訓，并進行考核，將危機值管理納入醫(yī)院綜合目標責任制管理，嚴格落實，如果由于未嚴格按照危機值管理執(zhí)行而造成醫(yī)療糾紛的，嚴肅處理。（培訓幻燈，簽到表，學習記錄，考核記錄，原始資料的累積）護理質(zhì)量持續(xù)改進探討計劃流程存在缺陷設(shè)計更合理優(yōu)化的流程，比如在原有流程的基礎(chǔ)上引進電腦強制報告程序，如果檢驗科危機值發(fā)出電腦警示后，科室內(nèi)電腦不能再進行其他操作，只能處理完危機值后才能進行其它操作。護理質(zhì)量持續(xù)改進探討計劃書2009.10-2010.92010.9-2010.112010.11-2010.122011.1-2011.2P-PLAN

發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，制定目標，計劃，設(shè)計流程D-DO醫(yī)師培訓危機值考核檢驗科與臨床科室定期溝通C-Check

設(shè)計表單，進行例行的危機值檢查，督促工作A-action

效果評價，根據(jù)效果將流程標準化推廣，危機值管理制度的補充。遺留問題放在下一個PDCA循環(huán)解決護理質(zhì)量持續(xù)改進探討C-check檢查的目的就是嚴格落實危機值相關(guān)管理的規(guī)定，通過制定表單進行檢查，并將問題進行匯總。以便進行效果評價。護理質(zhì)量持續(xù)改進探討危機值檢查表單名稱項目分值制度知曉情況危機值流程的知曉程度（10分）危機值內(nèi)危機值的含義（10分）登記本情況1.對照病例檢查結(jié)果，查登記本登記情況缺一項扣10分。2．查檢驗科與臨床科室危機值登記本是否一致，如有遺漏扣10分。現(xiàn)場考核現(xiàn)場抽查醫(yī)師及護士一名，考核危機值處理流程的操作情況，不知曉，或操作錯誤的扣20分考核上級醫(yī)師是否及時給與指導和處理。如未能及時處理扣20分。

效果評估科室內(nèi)認真組織危機值管理學習并有記錄的認定合格，如未組織的扣10分如若因危機值管理不到位而造成醫(yī)療糾紛，差錯，甚至事故的。按照目標責任制處理。護理質(zhì)量持續(xù)改進探討A-action總結(jié)經(jīng)驗：比如經(jīng)過以上的整改，醫(yī)院危機值的管理得到了進一步的加強，優(yōu)化了流程，并且使得危機值漏報率降至0.05%以下甚至接近0。就達到了預期的效果。結(jié)果可以通過圖示表示，如下：護理質(zhì)量持續(xù)改進探討護理質(zhì)量持續(xù)改進探討遺留的問題進入下一個PDCA循環(huán)中去解決。護理質(zhì)量持續(xù)改進探討全市護理質(zhì)量檢查中存在的問題

布局不合理，缺少通道，面積小，人員配備不足問題不再重復一、護士長工作護士職責、應(yīng)急預案回答不全核心制度落實欠缺（查對、交接班等）各種記錄不規(guī)范（質(zhì)控記錄、護士長手冊記錄等）放置混亂缺乏常規(guī)、制度和標準管理資料中未體現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進原則質(zhì)控分析護理質(zhì)量持續(xù)改進探討交接班制度：各班次之間交接班、床邊交接班、手術(shù)病人交接班、輸血交接班、特殊用藥交接班……。誰交班？誰接班？-----重危病人、特殊病人、病情復雜病人……。交接班過程中的層級責任？責任護士、護理組長、護士長…….護理質(zhì)量持續(xù)改進探討全市護理質(zhì)量檢查中存在的問題二、分級護理基礎(chǔ)護理不到位：患者指甲長病區(qū)環(huán)境及床單元欠整潔三、護理文書文書書寫（體溫單）與記錄欠規(guī)范護理文書用筆不統(tǒng)一，體溫單記錄與病歷記錄不相符護理質(zhì)量持續(xù)改進探討全市護理質(zhì)量檢查中存在的問題四、藥物物品管理醫(yī)用藥物冷藏箱無溫度監(jiān)測計備用藥品數(shù)量與登記本不符搶救藥品交接不符搶救器械性能欠佳（氧氣瓶開關(guān)打不開，呼吸機、吸痰器不能用）急救藥品有過期失效現(xiàn)象搶救室無有效電源插座搶救藥品效期與盒不符護理質(zhì)量持續(xù)改進探討全市護理質(zhì)量檢查中存在的問題四、藥物物品管理物品放置混亂：搶救車藥品與一次性物品未分類放置無菌物品與非無菌物品混放一次性無菌物品與用后處置容器混放護理質(zhì)量持續(xù)改進探討全市護理質(zhì)量檢查中存在的問題四、藥物物品管理：其他問題無菌包無有效起止日期包外滅菌標識不全或填寫不規(guī)范一次性無菌物品標識不清晰消毒液配制欠規(guī)范（體溫表消毒液）使用中的治療盤欠清潔無儀器設(shè)備操作流程無菌物品櫥內(nèi)有灰塵及生活用品注射室搶救藥品無交接記錄，無急救氧氣筒產(chǎn)房搶救器械欠缺（無吸痰器、無搶救車）護理質(zhì)量持續(xù)改進探討全市護理質(zhì)量檢查中存在的問題五、手術(shù)室手術(shù)器械包紗布有毛邊。手術(shù)室常規(guī)備用藥品管理欠規(guī)范，帳物不符。各手術(shù)間藥品、急救藥品無交接記錄，無基數(shù)記錄。手術(shù)室消毒隔離制度落實不到位（消毒包體積過大，垃圾混放）。手術(shù)間無影燈上及無菌物品間有灰塵。手術(shù)器械未全部由供應(yīng)室統(tǒng)一清洗、消毒、滅菌。手術(shù)前后交接記錄不規(guī)范。手術(shù)操作配合規(guī)范不全術(shù)前術(shù)后訪視執(zhí)行不到位護理質(zhì)量持續(xù)改進探討全市護理質(zhì)量檢查中存在的問題六、供應(yīng)室下送無菌車輪不清潔無菌包有濕包現(xiàn)象七、產(chǎn)房操作流程不完善沒有專人管理及安全標識。無無菌櫥，藥品與一次性物品混放。護理質(zhì)量持續(xù)改進探討問題已經(jīng)有了，我們?nèi)绾握模糠治?、找原因、找主要原因、制定措施、實施、評價并持續(xù)跟進。調(diào)整護理質(zhì)量管理思路護理質(zhì)量持續(xù)改進探討改進系統(tǒng)和流程為什么要從系統(tǒng)和流程中進行改進？研究表明:醫(yī)療界超過80%的失誤主要是由于管理（系統(tǒng)和流程）上的原因造成的只有不到20%的失誤是由于人為的因素造成的人為的因素容易發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)的因素難以發(fā)現(xiàn)護理質(zhì)量持續(xù)改進探討改變護理管理理念應(yīng)用RCA分析影響護理質(zhì)量高危因素無懲罰性不良事件報告制度處理原則對事，不對人人誰無過，過而能改，善莫大焉沒有人愿意故意犯錯先從流程和系統(tǒng)層面尋找問題解決問題，預防問題再次發(fā)生護理質(zhì)量持續(xù)改進探討改變護理管理理念樹立風險分享意識發(fā)現(xiàn)問題解決問題預防再發(fā)生降低風險護理質(zhì)量持續(xù)改進探討一種全新的質(zhì)量管理理念前瞻性護理質(zhì)量管理理念。就是一種通過從文化、制度、思維、操作層面建立和創(chuàng)造條件和環(huán)境，使管理者終末式的監(jiān)控行為轉(zhuǎn)變?yōu)闉橐痪€護士提供指導、指引、培訓等的服務(wù)行為。規(guī)范護理行為，提高服務(wù)的質(zhì)量，盡量減少護理失誤的一種管理模式。護理質(zhì)量持續(xù)改進探討持續(xù)質(zhì)量改進的理念，卓越是唯一的工作標準,質(zhì)疑反思是追求卓越的起點,反思文化,缺陷分享文化,沒有安全就沒有質(zhì)量,病人安全文化,非懲性的安全文化,系統(tǒng)安全文化,護理質(zhì)量是做出來，不是檢查出來的護理質(zhì)量是護士做出來的進一步推論：沒有“有質(zhì)量的護士”就沒有“護理工作的質(zhì)量”護士要對質(zhì)量負責對護理行為負責護士是質(zhì)量管理的最后一道屏障護理質(zhì)量管理的重點要從質(zhì)控護士到持續(xù)教育護士/幫助護士/指導護士護理質(zhì)量持續(xù)改進探討建立三級護理質(zhì)控網(wǎng)責任護士——護理組長/護士長——護理部/護理質(zhì)量管理委員會護理質(zhì)量持續(xù)改進探討一級護理質(zhì)量管理（質(zhì)控）網(wǎng)

責任人：一線護士（責任護士)職責：護士是質(zhì)量管理的主體，護士應(yīng)確保病人安全，對自己的護理行為負責，認認真真做質(zhì)量。質(zhì)控方式：正確執(zhí)行醫(yī)囑、護囑，嚴格執(zhí)行護理核心制度，遵循各項護理技術(shù)規(guī)范和工作流程。把質(zhì)控常規(guī)化、職責化和制度化，班班質(zhì)控、隨時質(zhì)控，切實做到我對質(zhì)量負責！護理質(zhì)量持續(xù)改進探討什么是“負責”意外事件發(fā)生的原因都可以歸結(jié)到?jīng)]有人“負責”，或者是說沒有知道怎樣“負責”“負責”并不僅僅是把自己該做的事情做了，還要監(jiān)督其他的人也這樣做也不是要你自己去做每一件事，也不是說每一件事都要指派很多的人去做，而是要保證每一個你指定去做的人確實完成了他的工作

——引自南丁格爾《護理札記》護理質(zhì)量持續(xù)改進探討為什么要讓護士管病人一個病人被四個粗心的人照顧時容易發(fā)生被疏忽事件的幾率比一個人照顧十個病人還要大，或者說是比四個人照顧四十個病人出差錯的可能性要大因為在第一種情況下，往往不知道究竟是誰負責

——引自南丁格爾《護理札記》護理質(zhì)量持續(xù)改進探討二級護理質(zhì)量管理（質(zhì)控）責任人：副護士長、護士長

職責：確保病人安全，對自己的護理行為負責的同時指導、監(jiān)控各項制度規(guī)范的落實，提高改進護理質(zhì)量。

質(zhì)控方式：通過護理業(yè)務(wù)查房、護理會診、建立護理工作流程和護士層級使用等，從質(zhì)控護士、指導護士、幫助護士及教育護士和臨床護理工作模式的調(diào)整來提高改進護理質(zhì)量。護理質(zhì)量持續(xù)改進探討三級護理質(zhì)量管理（質(zhì)控）責任人：護理部、護理管理委員會職責：建立并維護完善質(zhì)量持續(xù)改進的系統(tǒng)，全方位確保病人安全，進一步促進護理質(zhì)量持續(xù)改進。質(zhì)控方式：建立前瞻性的護理質(zhì)量管理體系，通過以層級為基礎(chǔ)的工作制度的保障作用，以護理文書為載體的護理質(zhì)量評價體系，督導核心制度的落實、護士的崗位培訓及專業(yè)能力培養(yǎng)，采取護理查房、信息報告、專項調(diào)研等措施促進護理質(zhì)量持續(xù)改進。護理質(zhì)量持續(xù)改進探討實現(xiàn)護理質(zhì)量管理的改變改變質(zhì)量理念：護理質(zhì)量不是檢查出來的，而是實實在在做出來的，而且是臨床一線護士做出來的。改變質(zhì)控人員：建立護理質(zhì)量三級質(zhì)控網(wǎng)，最重要的是變臨床一線護士為主要質(zhì)控人員，發(fā)揮其“自控”“主控”才是最有效的質(zhì)控,人人都是質(zhì)控員。改變質(zhì)控手段：變事后發(fā)現(xiàn)，為事前干預，即質(zhì)控前移。護理質(zhì)量管理自下而上護理質(zhì)量持續(xù)改進探討護士長手冊填寫的要求

包括內(nèi)容護士基本情況登記護士業(yè)務(wù)考核登記年護理管理目標與工作計劃季度護理工作安排與月護理工作重點、完成情況預防壓瘡措施護理缺點/缺陷登記護理不良事件登記護理安全季分析業(yè)務(wù)學習登記護理查房記錄護理論文登記護理著作、科研、專利登記護理人員培養(yǎng)記錄、院內(nèi)培訓記錄…….工休會記錄月份護理質(zhì)量檢查分析記錄….32項內(nèi)容護理質(zhì)量持續(xù)改進探討存在問題1、項目填寫不全或分值與合格率等混淆。2、年護理管理目標與工作計劃：計劃未根據(jù)本科室情況具體制定（無具體措施）。3、季度安排與月工作重點：不相符，完成情況不明了。4、缺點登記：與工作質(zhì)量問題相混淆。5、護理季度安全分析：未圍繞本季度安全問題進行分析。6、工休會記錄內(nèi)容不符合要求。護理質(zhì)量持續(xù)改進探討7、護理工作綜合報表理論知識、護理技術(shù)操作一欄：與（P5）護士業(yè)務(wù)考核人數(shù)及合格率不符。住院人數(shù)一欄：個別科室記錄人次。標準記錄：25號大夜班病人總數(shù)加26號至下月25號新入院人數(shù)例：某科9月25號大夜班病人總數(shù)為32人，

9月26號至10月25號新入院人數(shù)為83人，

10月住院人數(shù)=9月25號大夜班病人總數(shù)+9月26號至10月25號新入院人數(shù)=32人+83人=115人8、護理質(zhì)量檢查分析：存在問題無針對性，無原因分析，效果評價不具體。未體現(xiàn)持續(xù)改進,問題重復出現(xiàn)。護理質(zhì)量持續(xù)改進探討記錄要求：1、護士業(yè)務(wù)考核，每月必須有考試得分，可以抽考，并與護理工作綜合報表相符合，最后一欄合格率要填率不是平均分。護理質(zhì)量持續(xù)改進探討2、年護理管理目標與工作計劃記錄：

（舉例）管理目標：一、住院病人對護理服務(wù)滿意度≥90%

工作計劃與措施計劃：結(jié)合醫(yī)院開展“三好一滿意”活動?？剖矣媱澰诒灸甓让考径仍u選一次“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”示范標兵活動。措施：1、組織學習“三好一滿意”活動內(nèi)容，并領(lǐng)會開展此次活動意義，充分調(diào)動大家積極性。2、結(jié)合本科室情況制定評選優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)標準。3、每月召開病陪人工休會，了解病陪人需求，同時發(fā)放滿意度調(diào)查表，并及時梳理反饋問題。護理質(zhì)量持續(xù)改進探討二、基礎(chǔ)護理合格率：≥95%

危重病人護理合格率：≥95%計劃：按護理部年計劃要求，為加強護理質(zhì)量，科內(nèi)成立（完善）基礎(chǔ)護理及危重病人護理督導小組。措施：1、選擇年資高，業(yè)務(wù)及服務(wù)好的優(yōu)秀護士成立質(zhì)量檢查督導小組，并明確職責。2、選擇優(yōu)秀責任護士包病人，尤其是危重病人，責任到人。3、在加強晨間護理質(zhì)量基礎(chǔ)上，開展晚間護理。4、質(zhì)量檢查小組成員每日不定時進行檢查，督導。5、護士長每月進行抽查，總結(jié)，并及時反饋。6、危重疑難病人及時組織會診、討論，制定安全有效護理措施。7、根據(jù)存在問題及班次調(diào)整情況及時修訂完善標準與流程。護理質(zhì)量持續(xù)改進探討3、一季度安排：（舉例）根據(jù)護理部年培訓計劃，結(jié)合本科室具體情況，制定本科室2011年護理人員規(guī)范培訓計劃。制定優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)標準。根據(jù)業(yè)務(wù)開展情況及時補充修訂護理常規(guī)。完善修訂各班質(zhì)量標準及流程。安排醫(yī)護組會議。進行醫(yī)德醫(yī)風學習考評。定期召開病陪人工休會，及時征求病陪人對護理工作意見及建議。組織每月業(yè)務(wù)學習、考核、護理查房及疑難病例討論等。召開本季度護理質(zhì)量分析會。做好春節(jié)長假班次安排及突發(fā)事件處理安排。護理質(zhì)量持續(xù)改進探討4、一月份工作重點完成醫(yī)院及護理部布置各項任務(wù)。定護理人員培訓計劃。制定優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)標準。根據(jù)業(yè)務(wù)開展情況及時補充修訂護理常規(guī)。根據(jù)各班工作情況及時修訂質(zhì)量標準及流程。召開工休會，發(fā)放病陪人滿意度調(diào)查表。組織業(yè)務(wù)學習，考核，業(yè)務(wù)查房及年計劃常規(guī)工作。排春節(jié)班次上交院辦及護理部。完成情況：12號安排11名參加護理講座。16號7名護士參加操作及理論考試，成績?nèi)亢细?。已完成。已完成。在修訂中。在修訂中?3日完成，滿意度：96%。18日、21日完成。29日已上交。

護理質(zhì)量持續(xù)改進探討5、缺點記錄：（舉例）要與工作質(zhì)量區(qū)分開（凡發(fā)生差錯尚未影響病人，已被糾正稱缺點）：（要真實沒有不要造假）衛(wèi)生不到位、指甲未剪、基單臟等屬于工作不到位，不是缺點。例：2.16大夜班漏發(fā)11床早上口服藥（2h內(nèi)）發(fā)生者王軍杜絕者劉欣3.2液體未加胰島素4u給病人換（2h內(nèi)）發(fā)生者李鑫杜絕者王玉3.125%GS標簽貼到0.9NS瓶上發(fā)生者王軍杜絕者馬莉護理質(zhì)量持續(xù)改進探討6、護理安全分析（季度分析）

要與護理質(zhì)量分析區(qū)別開，要圍繞護理安全方面問題去分析。護理質(zhì)量持續(xù)改進探討例1：