司法調(diào)解申請(qǐng)書范文(篇一)司法調(diào)解申請(qǐng)書范文(篇一)請(qǐng)求事項(xiàng)：

請(qǐng)求法院依法委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)楊xx進(jìn)行精神疾病司法鑒定

事實(shí)和理由：

申請(qǐng)人因謝xx、西安xx客運(yùn)責(zé)任有限公司道路交通事故致?lián)p病危，20xx年xx月xx日在xx市交大一附院做了顱骨缺損修補(bǔ)手術(shù)(具體見住院病歷)。

術(shù)后因昏迷、休克等癥，又被該院確診為外傷性癲癇。至今，有確切見證人見證和送醫(yī)院就診記錄的癲癇病發(fā)作已有三次。發(fā)病時(shí)，口吐白沫，眼睛上翻，隨后休克昏迷。不發(fā)病時(shí)，亦經(jīng)常精神呆滯，頭疼頭暈，惡心抑郁?，F(xiàn)因申請(qǐng)人的精神健康狀況直接關(guān)系到本案的審理，所以申請(qǐng)法院依法指定司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行司法精神病鑒定，并進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定，以便查清本案事實(shí)，確定賠償依據(jù)。

請(qǐng)予批準(zhǔn)。

申請(qǐng)人：xxx

20xx年xx月xx日

司法調(diào)解申請(qǐng)書范文(篇二)第十三條當(dāng)事人一方申請(qǐng)調(diào)解的，應(yīng)當(dāng)向調(diào)解機(jī)構(gòu)提交書面申請(qǐng)，并按被申請(qǐng)人人數(shù)提交副本。

（一）申請(qǐng)人和被申請(qǐng)人的單位名稱、地址以及法定代表人的姓名、職務(wù)；

（二）委托代理人的姓名、性別、單位、職務(wù)和住址；

（三）爭(zhēng)議的主要事實(shí)和證據(jù)；

（四）調(diào)解請(qǐng)求和理由。

第十四條調(diào)解機(jī)構(gòu)收到申請(qǐng)書后，經(jīng)審查，對(duì)符合本辦法規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)在五日內(nèi)將申請(qǐng)書副本發(fā)送被申請(qǐng)人。被申請(qǐng)人在收到申請(qǐng)書副本后五日內(nèi)用書面答復(fù)是否同意調(diào)解。對(duì)不符合規(guī)定的或者被申請(qǐng)人答復(fù)不同意調(diào)解的，調(diào)解機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自接到申請(qǐng)書或答復(fù)書之日起七日內(nèi)通知申請(qǐng)人不予受理，并說(shuō)明理由。

被申請(qǐng)人在收到申請(qǐng)書副本后逾期不作答復(fù)的，應(yīng)視為不同意調(diào)解。

第十五條第三人對(duì)當(dāng)事人爭(zhēng)議的標(biāo)的有獨(dú)立請(qǐng)求權(quán)的或與調(diào)解結(jié)果有利害關(guān)系的，可以申請(qǐng)參加調(diào)解或由調(diào)解機(jī)構(gòu)通知其參加調(diào)解。

第十六條當(dāng)事人可以委托一人或二人代理參加調(diào)解。代理人在參加調(diào)解時(shí)，應(yīng)當(dāng)向調(diào)解機(jī)構(gòu)提交委托代理書。委托代理書必須載明委托事項(xiàng)和權(quán)限，經(jīng)法定代表人簽字并加蓋單位公章。

第十七條在調(diào)解期間當(dāng)事人雙方可自行和解。申請(qǐng)人可以放棄或者變更調(diào)解請(qǐng)求，被申請(qǐng)人也可以另行提出調(diào)解請(qǐng)求。

第十八條經(jīng)調(diào)解達(dá)成協(xié)議的，應(yīng)當(dāng)制作《商業(yè)經(jīng)濟(jì)糾紛調(diào)解書》，調(diào)解書的內(nèi)容不得違背國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)和政策，不得損害社會(huì)公共利益和他人合法權(quán)益。

第十九條調(diào)解書經(jīng)當(dāng)事人雙方簽字后生效。一方不簽字的視為調(diào)解不成。當(dāng)事人雙方應(yīng)當(dāng)在調(diào)解書生效后十五日內(nèi)或調(diào)解書約定期限內(nèi)主動(dòng)履行。

當(dāng)事人一方不按期履行義務(wù)，另一方當(dāng)事人可向原調(diào)解機(jī)構(gòu)申請(qǐng)監(jiān)督執(zhí)行。

調(diào)解機(jī)構(gòu)接到監(jiān)督執(zhí)行申請(qǐng)書后，應(yīng)當(dāng)在五日內(nèi)通知義務(wù)方當(dāng)事人，在指定的期限內(nèi)履行。逾期不履行，是本系統(tǒng)的可以根據(jù)有關(guān)規(guī)定對(duì)義務(wù)方的法定代表人給予處分或提出處分建議，原應(yīng)履行的義務(wù)不得免除；不是本系統(tǒng)的，可向有關(guān)部門建議給予處分，并由有關(guān)部門督促義務(wù)方繼續(xù)履行調(diào)解書規(guī)定的義務(wù)。

第二十條調(diào)解機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在收到申請(qǐng)書之日起三個(gè)月內(nèi)終結(jié)調(diào)解；調(diào)解不成的，應(yīng)當(dāng)終止調(diào)解。

申請(qǐng)人向調(diào)解機(jī)構(gòu)請(qǐng)求撤回調(diào)解申請(qǐng)或被申請(qǐng)人請(qǐng)求終止調(diào)解的，調(diào)解機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)許。

第二十一條經(jīng)調(diào)解不成的，或者調(diào)解協(xié)議生效前反悔的，當(dāng)事人可按國(guó)家規(guī)定向有關(guān)部門申請(qǐng)仲裁或提起訴訟。

第二十二條調(diào)解發(fā)生的實(shí)際費(fèi)用開支，由申請(qǐng)人墊付。調(diào)解終結(jié)，按當(dāng)事人雙方責(zé)任分擔(dān)，具體數(shù)額，由調(diào)解機(jī)構(gòu)決定。

當(dāng)事人請(qǐng)求撤回、終止調(diào)解的，調(diào)解經(jīng)濟(jì)糾紛的實(shí)際開支，由請(qǐng)求人負(fù)擔(dān)或由調(diào)解機(jī)構(gòu)決定由當(dāng)事人按比例分擔(dān)。

司法調(diào)解申請(qǐng)書范文(篇三)申請(qǐng)人：張三，男，1958年4月8日出生，漢族，農(nóng)民，住址：xx省xx市灞橋區(qū)xx村。

委托代理人：xx，xx仁和萬(wàn)國(guó)律師事務(wù)所律師。

申請(qǐng)事項(xiàng)：依法申請(qǐng)xx市*局分局重新委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人張三損傷程度進(jìn)行鑒定。

事實(shí)與理由：

xx市*局分局內(nèi)設(shè)有法醫(yī)鑒定機(jī)構(gòu)，申請(qǐng)人認(rèn)為應(yīng)當(dāng)考慮先由*分局內(nèi)設(shè)的法醫(yī)鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行損傷程度鑒定。如果鑒定事項(xiàng)屬于復(fù)雜疑難鑒定事項(xiàng)或者有其他特殊情況，才有必要考慮對(duì)外委托。申請(qǐng)人的傷情并非復(fù)雜疑難問題，不需要對(duì)外委托鑒定。

如果確有必要對(duì)外委托xx市*局分局也應(yīng)該委托具有良好聲譽(yù)的權(quán)威鑒定機(jī)構(gòu)來(lái)鑒定，而xx司法鑒定中心并不具有勝任的資格。申請(qǐng)人接受鑒定事后得知，xx司法鑒定中心并未入選xx市中級(jí)*法院法醫(yī)學(xué)、文檢鑒定機(jī)構(gòu)入冊(cè)機(jī)構(gòu)名冊(cè)內(nèi)，該鑒定機(jī)構(gòu)無(wú)論在聲譽(yù)還是在鑒定水平的權(quán)威*方面都是不入流的鑒定機(jī)構(gòu)，其不正規(guī)的做事風(fēng)格一度受到業(yè)界詬病，其權(quán)威*并未得到司法機(jī)關(guān)、保險(xiǎn)公司、律師事務(wù)所、受害人等廣泛認(rèn)可。申請(qǐng)人認(rèn)為鑒定涉及刑事責(zé)任追究，xx市*局灞橋分局委托xx司法鑒定中心對(duì)鑒定申請(qǐng)人損傷程度鑒定考慮不周，應(yīng)重新委托鑒定機(jī)構(gòu)鑒定。

xx司法鑒定中心向申請(qǐng)人收取司法鑒定費(fèi)用1000元整，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過法律規(guī)定的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)《司法鑒定收費(fèi)管理辦法》的相關(guān)規(guī)定

司法調(diào)解申請(qǐng)書范文(篇四)申請(qǐng)人：曹X，女，1986年10月16日出生，漢族，住c縣x鎮(zhèn)d村七組。

委托代理人：x律師事務(wù)所律師駱名貴，程凌。

被申請(qǐng)人：伍XX，男，1963年8月1日出生，漢族，無(wú)職業(yè)，住x縣x鎮(zhèn)x路35號(hào)。

申請(qǐng)事項(xiàng)：

1、請(qǐng)求依法強(qiáng)制執(zhí)行（20xx）x民一初字第x號(hào)《民事調(diào)解書》；

2、依法由被申請(qǐng)執(zhí)行人承擔(dān)本案全部申請(qǐng)執(zhí)行費(fèi)用。

申請(qǐng)理由：

申請(qǐng)執(zhí)行人與被申請(qǐng)人因民間借貸糾紛一案，經(jīng)x省x縣人民法院（20xx）陽(yáng)民一初字第88號(hào)《民事調(diào)解書》調(diào)解，被申請(qǐng)人應(yīng)于20xx年12月30日前償還申請(qǐng)人50000元。該調(diào)解已于20xx年7月9日作出，申請(qǐng)人和被申請(qǐng)人對(duì)（20xx）陽(yáng)民一初字第88號(hào)《民事調(diào)解書》均一致同意并簽名捺印，該一審民事調(diào)解已發(fā)生法律效力。現(xiàn)生效調(diào)解規(guī)定的償還日期已過，但被申請(qǐng)執(zhí)行人至今仍未主動(dòng)履行該生效調(diào)解所規(guī)定的義務(wù)。

為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益和人民法院判決的嚴(yán)肅性，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》的有關(guān)規(guī)定，特提出申請(qǐng)，請(qǐng)求人民法院依法強(qiáng)制執(zhí)行。

此致

x縣人民法院

申請(qǐng)人：曹X

二O一0年十二月三十一日

司法調(diào)解申請(qǐng)書范文(篇五)甲方：醫(yī)院

乙方：性別：年齡：身份證號(hào)碼：

與患者關(guān)系：郵政編碼

□患者本人、□法定監(jiān)護(hù)人、□委托代理人、□其他直系親屬：

（如果不是患者本人必須附身份關(guān)系證明材料、授權(quán)文件；如患者已經(jīng)死亡，乙方必須為死者的全部合法繼承人。）甲乙雙方就患者（身份證號(hào)碼：）于年月日至年月日因診斷在甲方門診或住院治療（住院病案號(hào)或門診病歷號(hào)）期間發(fā)生的醫(yī)療糾紛，乙方認(rèn)為甲方造成xxx醫(yī)療損害，現(xiàn)經(jīng)雙方友好協(xié)商一致，自愿達(dá)成如下協(xié)議，以便共同遵守。

一、甲方同意一次性賠償（或補(bǔ)償）乙方人民幣元，并減免乙方所欠的人民幣元醫(yī)療費(fèi)用。賠償（或補(bǔ)償）乙方人民幣元的費(fèi)用中包括住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、喪葬費(fèi)、及死亡賠償金、精神損害撫慰金等與此次醫(yī)療糾紛相關(guān)的'所有費(fèi)用。

二、甲方在調(diào)解書生效后（法院下達(dá)調(diào)解書后）十日內(nèi)，根據(jù)本協(xié)議向乙方一次性支付解決本糾紛的全部賠償（或補(bǔ)償）費(fèi)用，乙方收到甲方給付賠償費(fèi)（或補(bǔ)償費(fèi)）后應(yīng)向甲方出具書面收款憑證。此醫(yī)療糾紛即告終結(jié)。

三、乙方承諾本協(xié)議生效后十日內(nèi)火化尸體，自收到甲方所給付的xx人民幣賠償（或補(bǔ)償）款之后，此糾紛即告終結(jié)。乙方不會(huì)再以任何理由向甲方提出任何要求。

申請(qǐng)人：

日期：

司法調(diào)解申請(qǐng)書范文(篇六)2017年，全縣司法行政工作在縣委、政府的領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門的指導(dǎo)幫助下，認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹落實(shí)黨的十八大、社會(huì)主義法治理念和中央、省、市、縣政法工作會(huì)議及全市司法行政工作會(huì)議精神，充分發(fā)揮司法行政工作職能，以化解社會(huì)矛盾為主線、以服務(wù)服從于縣委政府工作大局、服務(wù)社會(huì)主義新農(nóng)村和社會(huì)主義和諧社會(huì)建設(shè)為中心，以普法和依法治理為基礎(chǔ)、以法律服務(wù)為落腳點(diǎn)，為促進(jìn)全縣經(jīng)濟(jì)又好又快發(fā)展做了大量的工作?，F(xiàn)總結(jié)如下：

一、主要工作情況

（一）以強(qiáng)化基層基礎(chǔ)工作為首要任務(wù)，有力維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定

全年，我們積極強(qiáng)化基層基礎(chǔ)工作，始終緊緊圍繞縣、鄉(xiāng)黨委政府各個(gè)時(shí)期的中心工作來(lái)開展。緊緊圍繞“一個(gè)目標(biāo)”，即圍繞構(gòu)建平安和諧**的總目標(biāo)；突出“兩個(gè)重點(diǎn)”，即以預(yù)防因矛盾糾紛引發(fā)的群體性的事件和“民轉(zhuǎn)刑”案件為重點(diǎn)；堅(jiān)持“三個(gè)結(jié)合”，即堅(jiān)持排查調(diào)處矛盾糾紛與規(guī)范人民調(diào)解基礎(chǔ)性工作相結(jié)合，堅(jiān)持人民調(diào)解與行政調(diào)解、司法調(diào)解相結(jié)合，堅(jiān)持人民調(diào)解與平安建設(shè)活動(dòng)相結(jié)合。在各級(jí)人民調(diào)解組織的積極努力、辛勤工作下，圍繞煤炭資源整合、林權(quán)制度改革、城鎮(zhèn)化發(fā)展、紅色旅游節(jié)召開等重大工程和重大活動(dòng)的推進(jìn)，狠抓人民內(nèi)部矛盾的化解工作，化解了大量的矛盾糾紛，防止了多次群體性上訪，制止了多件群體性械斗，這些有效的做法和成績(jī)的取得，得到了省司法廳、市委政法委和市司法局的充分肯定和高度贊賞，7月，我們舉全局之力，成功地舉辦了全市人民調(diào)解工作現(xiàn)場(chǎng)會(huì)。具體工作中，主要是：繼續(xù)開展好“一個(gè)活動(dòng)”、突出“兩個(gè)重點(diǎn)”、確保“三個(gè)加強(qiáng)”、做到“四個(gè)創(chuàng)新”。

1、繼續(xù)扎實(shí)有效地開展“人民調(diào)解年”活動(dòng)

一年來(lái)，根據(jù)全國(guó)、省、市、縣政法綜治工作會(huì)議和司法行政工作會(huì)議精神，在2017年和2017年人民調(diào)解年活動(dòng)的基礎(chǔ)上，緊緊圍繞構(gòu)建“和諧平安**”的總目標(biāo)，堅(jiān)持走排查調(diào)處矛盾糾紛與規(guī)范人民調(diào)解基礎(chǔ)工作相結(jié)合、人民調(diào)解與司法調(diào)解和行政調(diào)解相結(jié)合、人民調(diào)解與平安建設(shè)活動(dòng)相結(jié)合的路子，構(gòu)筑以人民調(diào)解為基礎(chǔ)的“大調(diào)解”工作格局，落實(shí)好村級(jí)每半月排查一次、鄉(xiāng)級(jí)每月排查一次、縣級(jí)每?jī)稍屡挪橐淮蔚呐挪榧m紛機(jī)制，集中梳理好可能影響全縣社會(huì)穩(wěn)定及重大項(xiàng)目建設(shè)的矛盾糾紛，有效地落實(shí)好調(diào)處責(zé)任單位和責(zé)任人的調(diào)處部門，使大量的糾紛得到有效調(diào)解，最大限度地增加和諧因素，有力地促進(jìn)了全縣社會(huì)經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展。

全縣各級(jí)人民調(diào)解組織共受理各類糾紛994件，與去年相比上升458件。調(diào)處糾紛994件，調(diào)處率100%，規(guī)范化調(diào)處成功976件，調(diào)成率98。2%，履行973件，履行率99。7%，沒有出現(xiàn)因調(diào)解協(xié)議毀約而進(jìn)行訴訟的情況。

2、突出抓好“基層司法所建設(shè)年”和我縣推行的`“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”激勵(lì)機(jī)制為重點(diǎn)

今年是全市“基層司法所建設(shè)年”，為認(rèn)真貫徹落實(shí)中央關(guān)于加強(qiáng)“兩所一庭”建設(shè)的要求和省、市司法所建設(shè)工作會(huì)議精神，局黨組高度重視司法所建設(shè)工作，認(rèn)真研究、周密部署、精心組織實(shí)施。目前，工程建設(shè)正有張有序地進(jìn)行，整個(gè)司法所建設(shè)活動(dòng)能在市局規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完工；二是全系統(tǒng)進(jìn)一步完善各項(xiàng)矛盾糾紛排查、調(diào)處責(zé)任等基層司法所管理規(guī)章制度，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲，在抓落實(shí)、見成效上下功夫，樹立了全縣基層司法所的良好形象；三是緊緊圍繞全縣改革、發(fā)展、穩(wěn)定的工作大局，認(rèn)真開展?fàn)巹?chuàng)“優(yōu)秀司法所”和“優(yōu)秀司法助理員”活動(dòng)，不斷提高司法行政服務(wù)基層、構(gòu)建和諧社會(huì)的能力和水平，積極為構(gòu)建“和諧平安**”充當(dāng)主力軍作用。全體司法助理員共參與調(diào)解疑難復(fù)雜民間糾紛115件；為各級(jí)黨委、政府提出司法行政建議34條，采納32條；制作規(guī)范性文件37份；協(xié)助基層政府處理社會(huì)矛盾糾紛94件，成功87件；開展矛盾糾紛大排查293次；防止群體性上訪9件，制止群體性械斗4件；參與專項(xiàng)治理整治活動(dòng)11次。同時(shí)，指導(dǎo)各人民調(diào)解委員會(huì)成功調(diào)處大量的民間糾紛。

司法調(diào)解申請(qǐng)書范文(篇七)調(diào)解申請(qǐng)書

當(dāng)事人（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址。法人及社會(huì)組織的名稱、地址、法人代表姓名和職務(wù)）：

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________糾紛事實(shí)及申請(qǐng)事項(xiàng)：_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________特申請(qǐng)__________________人民調(diào)解委員會(huì)予以調(diào)解。

申請(qǐng)人（簽名）_________登記日期______年_____月______日

人民調(diào)解協(xié)議書

編號(hào):___________

當(dāng)事人（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址。法人及社會(huì)組織的名稱、地址、法人代表姓名和職務(wù)）：

______________________________________________________________________________________________________________________糾紛簡(jiǎn)要情況：________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________經(jīng)調(diào)解，自愿達(dá)成如下協(xié)議_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________履行協(xié)議的方式、地點(diǎn)、期限：

__________________________________________________________本協(xié)議一式________份，當(dāng)事人、人民調(diào)解委員會(huì)各持一份。

當(dāng)事人（簽名或蓋章）____________

調(diào)解員（簽名）______________年_____月_____日

調(diào)解筆錄

時(shí)間：___________________地點(diǎn)：______________________事由:___________________________________________________參加人：________________________________________________當(dāng)事人：________________________________________________________________________________________________________筆錄：_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________當(dāng)事人（簽名）____________調(diào)解員（簽名）_________________參加人（簽名）____________記錄人（簽名）_________________

回訪記錄

當(dāng)事人_________________調(diào)解協(xié)議編號(hào)________________回訪事由_______________回訪時(shí)間____________________回訪情況：__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

回訪人（簽名）_________________年_____月______

司法調(diào)解申請(qǐng)書范文(篇八)一、患方當(dāng)事人基本情況

患者姓名性別年齡

身份證號(hào)電話家庭住址

委托代理人姓名電話與患者關(guān)系

二、申請(qǐng)調(diào)解的糾紛事實(shí)：

某年某月，某某患者深感身體不適，于是前往某某醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治，某某醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷書一份，診斷書上寫明：某某患者患有某種疾病，具體病癥狀況等，醫(yī)方準(zhǔn)針對(duì)患者病癥給出了建議?；颊咧?jǐn)遵遺囑進(jìn)行治療，在治療過程中，醫(yī)方不慎××××,導(dǎo)致患者××××。

三、申請(qǐng)調(diào)解的爭(zhēng)議要點(diǎn)及理由：

針對(duì)上述案件事實(shí)，證明醫(yī)方在治療過程中存在過錯(cuò)，導(dǎo)致某某患者××(寫結(jié)損害結(jié)果)，侵犯了該患者的身體健康生命權(quán)，因該患者受到的損害是由于乙方的過錯(cuò)而造成的，故現(xiàn)請(qǐng)求醫(yī)方賠償患者的損失

四、申請(qǐng)調(diào)解的賠償金額：

本案件申請(qǐng)賠償?shù)膿p失包括：醫(yī)療費(fèi)用、交通費(fèi)、補(bǔ)助費(fèi)、身體殘疾補(bǔ)助金等

特申請(qǐng)某某醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)予以調(diào)解。

申請(qǐng)人：患者姓名

申請(qǐng)日期：某年某月某日

司法調(diào)解申請(qǐng)書范文(篇九)申請(qǐng)人:xxx

申請(qǐng)事項(xiàng):請(qǐng)求法院委托司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人的傷殘級(jí)別及護(hù)理期、營(yíng)養(yǎng)期、休息期進(jìn)行鑒定。

事實(shí)與理由:

某年某月某日某時(shí)許，在某某路出某某路附近，a駕駛b所有的牌號(hào)為aaaa的小轎車將駕駛電動(dòng)自行車的申請(qǐng)人撞倒，造成申請(qǐng)人受傷。xx市*局xx分局交通*察支隊(duì)出具的道路交通事故認(rèn)定書中認(rèn)定a負(fù)主要責(zé)任，申請(qǐng)人負(fù)次要責(zé)任?，F(xiàn)a等拒不賠償對(duì)申請(qǐng)人造成的損失，申請(qǐng)人無(wú)奈向貴院起訴，現(xiàn)因申請(qǐng)人受傷，為了進(jìn)一步明確訴訟請(qǐng)求，現(xiàn)依法申請(qǐng)貴院委托司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人的傷殘及三期進(jìn)行司法鑒定，請(qǐng)批準(zhǔn)。

此致

xx市xx區(qū)*法院

申請(qǐng)人:xxx

xxxx年x月xx日

司法調(diào)解申請(qǐng)書范文(篇十)申請(qǐng)人：

申請(qǐng)事項(xiàng)：請(qǐng)求法院委托司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人的傷殘級(jí)別及護(hù)理期、營(yíng)養(yǎng)期、休息期進(jìn)行鑒定。

事實(shí)與理由：

某年某月某日某時(shí)許，在某某路出某某路附近，A駕駛B所有的牌號(hào)為AAAA的小轎車將駕駛電動(dòng)自行車的申請(qǐng)人撞倒，造成申請(qǐng)人受傷。上海市公安局寶山分局交通警察支隊(duì)出具的道路交通事故認(rèn)定書中認(rèn)定A負(fù)主要責(zé)任，申請(qǐng)人負(fù)次要責(zé)任?，F(xiàn)A等拒不賠償對(duì)申請(qǐng)人造成的損失，申請(qǐng)人無(wú)奈向貴院起訴，現(xiàn)因申請(qǐng)人受傷，為了進(jìn)一步明確訴訟請(qǐng)求，現(xiàn)依法申請(qǐng)貴院委托司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人的傷殘及三期