第第頁基層醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)療糾紛原因分析與防范對策【摘要】目前涉及基層醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的主要原因是醫(yī)務人員因素、孕產(chǎn)婦因素、管理因素和社會因素。針對以上原因，本文從完善規(guī)章制度、增加醫(yī)務人員編制、加強產(chǎn)科質(zhì)量管理、科普宣傳、有效溝通、強化法律意識及專業(yè)能力的培養(yǎng)等方面提出相應的防范措施，以促進產(chǎn)科服務質(zhì)量的穩(wěn)定發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)科；醫(yī)療糾紛；原因分析；防范

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.05.096

由于產(chǎn)科工作節(jié)奏快，病情變化快，特別在分娩期可變因素多，意外情況可隨時發(fā)生，難以預料，有時還需要兒科、內(nèi)科、麻醉科各科醫(yī)生的配合處理，常處于被動狀態(tài)，而易出現(xiàn)各種糾紛[1]。為此，認真分析產(chǎn)科醫(yī)療糾紛產(chǎn)生原因，有利于采取有效的防范措施，以減少和杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1產(chǎn)科醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因分析

1.1醫(yī)務人員因素

1.1.1服務態(tài)度與溝通有調(diào)查表明，當前80.0%的醫(yī)療糾紛不是由于醫(yī)療技術(shù)引起的，其中有49.5%是因為服務不佳造成的[2]。由于基層醫(yī)院低年資醫(yī)務人員多，流動性大，醫(yī)療隊伍不穩(wěn)定，致使有的醫(yī)務人員整體素質(zhì)不高，有時解釋不夠，難以滿足孕產(chǎn)婦的要求，而產(chǎn)生醫(yī)患矛盾。醫(yī)務人員的服務態(tài)度直接影響孕產(chǎn)婦接受治療的整個過程，如果醫(yī)務人員不采取主動服務，或接待不熱情，態(tài)度冷漠、生硬，解釋不認真，宣教不到位，則易引發(fā)醫(yī)患糾紛。

1.1.2業(yè)務技術(shù)水平基層醫(yī)院醫(yī)務人員學歷層次較低，外出進修學習機會少，部分醫(yī)務人員缺乏刻苦學習及鉆研精神，業(yè)務技術(shù)水平長期得不到提高。對產(chǎn)程的變化缺乏應有的觀察和處理能力。因而對高危孕產(chǎn)婦，綜合處理能力差，對疾病也缺乏全面系統(tǒng)的認識，對病情變化不能正確評估，對可能發(fā)生的并發(fā)癥以及預后缺乏預見性，估計不足。因而向患者及家屬交代不明，當發(fā)生意外或病情急劇變化時，孕產(chǎn)婦及家屬不理解，則易引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.1.3法律意識及醫(yī)療文件書寫有研究表明，醫(yī)務人員缺乏法律意識是目前醫(yī)療糾紛明顯增多的最主要因素之一。有些醫(yī)務人員法律意識不強，隨意談論孕產(chǎn)婦的隱私、病情、治療，檢查操作時不注意孕產(chǎn)婦及家屬的回避，一旦病情發(fā)生變化，易誤認為是醫(yī)療造成而引發(fā)不必要的糾紛。醫(yī)療文件書寫不規(guī)范，記錄中存在涂改、代簽名、前后不一致、醫(yī)護記錄不吻合等現(xiàn)象，當發(fā)生醫(yī)療糾紛時，作為重要舉證材料的醫(yī)療文件記錄，在法律面前舉證失利。

1.2孕產(chǎn)婦因素由于文化素質(zhì)和生活水平的提高,人們在就醫(yī)過程中對醫(yī)院整體服務、技術(shù)水平和醫(yī)護質(zhì)量提出了更高的要求。有些孕產(chǎn)婦及家屬對產(chǎn)科風險缺乏足夠的認識，對醫(yī)務人員期望值過高，認為進了醫(yī)院就是進了保險箱，認為只要付了錢，就應將病治好。而在當前中國，導致產(chǎn)科發(fā)生糾紛的主要原因是產(chǎn)婦出現(xiàn)分娩并發(fā)癥或新生兒出現(xiàn)病理變化。產(chǎn)婦分娩往往被社會樂觀地看成是一個簡單的生理過程，要求分娩中母嬰絕對安全，民眾沒有看到分娩這一過程所隱含的瞬息萬千的生理和病理變化，一旦出現(xiàn)異常和意外，就認為是醫(yī)療差錯或醫(yī)療事故，無理取鬧，糾纏不休。

1.3管理因素

1.3.1規(guī)章制度執(zhí)行不嚴在醫(yī)療糾紛事件中，許多與各環(huán)節(jié)規(guī)章制度不落實有關(guān)。如接生過程中未嚴格執(zhí)行消毒隔離制度造成交叉感染或接生縫合后未進行肛門檢查導致縫線穿過直腸等。

1.3.2醫(yī)務人員配置不足醫(yī)務人員短缺導致工作壓力加大，有些醫(yī)務人員身兼數(shù)職，有時檢查、治療、護理均由1人操作，群眾信任度不高；有時還需要兒科、內(nèi)科、麻醉科各科醫(yī)生的配合處理等，常處于被動狀態(tài)，而易出現(xiàn)各種糾紛。

1.4社會因素隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，一些新聞媒體在利益驅(qū)動下急于搶新聞，為了制造轟動效應，對發(fā)生的醫(yī)療護理糾紛不做仔細調(diào)查便大肆炒作，在未弄清楚真?zhèn)蔚那闆r下使報道失真并導致負面效應，輿論導向使患者及家屬對醫(yī)院產(chǎn)生偏見[3]。

2防范對策

2.1建立健全各項規(guī)章制度，強化產(chǎn)科質(zhì)量管理工作，狠抓薄弱環(huán)節(jié)。實踐證明，狠抓薄弱環(huán)節(jié)是預防和有效控制醫(yī)療糾紛的一個重要措施[4]。（1）增加人員配置，科學合理排班；（2）加強出血患者、急危重癥患者、有嚴重內(nèi)外科合并癥和并發(fā)癥孕產(chǎn)婦的管理；（3）加強重點時間段管理，節(jié)假日、雙休日、非正常工作時間以及圍手術(shù)期的管理；（4）相關(guān)職能科室不定期組織檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時消除隱患。

2.2加強法律法規(guī)知識學習，強化醫(yī)療安全防范意識。作為醫(yī)務工作者，只有學法、懂法、知法、用法才能確保醫(yī)療安全。醫(yī)療安全是當前醫(yī)務工作的核心，增強法律觀念是當前醫(yī)療環(huán)境的需要，醫(yī)務人員必須熟悉并理解相關(guān)的法律法規(guī)和規(guī)章制度，加強自我保護意識，做到依法執(zhí)業(yè)，遵章行醫(yī)。在醫(yī)療活動中，嚴格執(zhí)行各項操作常規(guī)，要注重證據(jù)意識,認真書寫病歷，該做的檢查要做，各種談話記錄內(nèi)容要及時、具體、準確，在保護患者合法權(quán)益的同時，也要保護自身的合法權(quán)益，最大限度地避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.3強化繼續(xù)教育，提高業(yè)務技術(shù)水平基礎(chǔ)理論知識薄弱、業(yè)務生疏、技術(shù)不過關(guān)是醫(yī)療差錯事故發(fā)生的重要原因之一。因此，鼓勵醫(yī)務人員參加繼續(xù)教育學習，制定醫(yī)務人員定期考核制度，包括理論考試、技術(shù)操作考核，同時注重醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)的學習，引導醫(yī)務人員學法、知法、守法，依法規(guī)范醫(yī)療行為。

2.4加強有效溝通，和諧醫(yī)患關(guān)系加強醫(yī)患溝通是減少醫(yī)療糾紛、緩解醫(yī)患關(guān)系的重要手段，同時也是提高醫(yī)療質(zhì)量、提高醫(yī)院聲譽的需要[5]。為適應新形勢和滿足不同服務對象的需求，加強對醫(yī)務人員溝通能力、溝通藝術(shù)的培訓，在為孕產(chǎn)婦服務過程中使用婉轉(zhuǎn)修飾的語言，耐心解釋、交流、溝通，增加彼此相互理解，切實把服務工作做細、做準、做精，確保醫(yī)療服務安全，從根本上減少醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生。

2.5在全社會呼吁正確的社會輿論導向，和諧醫(yī)患關(guān)系醫(yī)務人員應主動與孕產(chǎn)婦之間建立互相信任的關(guān)系，在診療過程中有責任向患者或家屬說明醫(yī)療行業(yè)的高風險性，尊重患者的知情權(quán)，使其對即將產(chǎn)生的醫(yī)療結(jié)果做到心中有數(shù)，適當降低孕產(chǎn)婦的期望值，使其客觀看待醫(yī)療結(jié)果。要正確對待孕產(chǎn)婦的不良情緒，無論在什么情況下，醫(yī)務人員都要冷靜，以禮相待，避免與孕產(chǎn)婦或家屬發(fā)生正面沖突，對孕產(chǎn)婦的投訴應認真查明原因，給予耐心解釋。同時加強產(chǎn)科醫(yī)學領(lǐng)域知識的科普宣傳，讓全民了解分娩的高風險性，幫助民眾端正就醫(yī)觀，矯正過高的醫(yī)療期望值，增加醫(yī)務人員和孕產(chǎn)婦相互間的認知、認同和理解[6]。

參考文獻

［1］祝美洲，劉美娜.履行告知義務減少產(chǎn)科醫(yī)療糾紛［J］.實用全科醫(yī)學，2007，4（5）：331.

［2］劉虹.醫(yī)療糾紛困擾醫(yī)院［J］.健康報，2002,11（1）:22.

［3］王輝，高燕.新時期影響和諧護患關(guān)系構(gòu)建的原因分析及對策［J］.齊魯護理雜志，2009，15（11）：76-78.

［4］劉何根.新形勢下醫(yī)院應對醫(yī)療糾紛的策略［J］.健康大視野?醫(yī)學分