第二節(jié)水腫概念：機(jī)體組織間隙有過多液體積聚使組織腫脹即水腫Edema。

1.積聚潴留液體量＞體重10％，有皮膚壓痕為顯性水腫。

2.積聚潴留液體量＜體重10％，無皮膚壓痕為隱性水腫。水腫的病因與臨床表現(xiàn)第1頁3.積聚潴留液體量少且彌漫性分布時(shí)，無皮膚壓痕為全身性水腫。4.積聚潴留液體量限于局部組織間隙時(shí)，無皮膚壓痕呈局部性水腫。5.積聚潴留液體量限于體腔內(nèi)，無皮膚壓痕為漿膜腔積液。例外：內(nèi)臟局部水腫如肺水腫、腦水腫普通不列入水腫范圍。水腫的病因與臨床表現(xiàn)第2頁一、病因與臨床表現(xiàn)：

1.全身性水腫：以心、肝、腎疾病所致為主。（1）心源性水腫：見于右心衰竭。水腫特點(diǎn)：

◆見于身體低垂部位（踝、腰骶部）；活動(dòng)后出現(xiàn)，休息后減輕／消失。

◆對(duì)稱性，凹陷性。

◆上行性，發(fā)展遲緩，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)漿膜腔積液。伴尿少、體循環(huán)靜脈瘀血

（頸靜脈怒張、肝腫大、肝頸靜脈反流征陽性）水腫的病因與臨床表現(xiàn)第3頁機(jī)制：肝瘀血↓繼發(fā)性醛固酮↑↓水鈉潴留毛細(xì)血管靜水壓↑腎小管重吸收正?！倚乃ァw循環(huán)瘀血→腎瘀血→腎小球?yàn)V過↓↓↓

水腫的病因與臨床表現(xiàn)第4頁（2）腎源性水腫：見于各型腎炎和腎病特點(diǎn)：自眼瞼、面部開始，下行性、發(fā)展快速、重者全身水腫。水腫組織軟，移動(dòng)性小。伴少尿，尿檢異常（蛋白、血尿、管型）、血壓升高與腎功損害。水腫的病因與臨床表現(xiàn)第5頁發(fā)生機(jī)制：鈉水潴留為主要機(jī)制腎小球?yàn)V過率↓→腎小管重吸收鈉↑→鈉水潴留尿蛋白→低蛋白血癥→血漿膠體滲透壓↓腎缺血→腎素-血管擔(dān)心素Ⅱ-醛固醇激活→鈉水潴留腎PGE2↓、PGI2↓→排鈉↓水腫的病因與臨床表現(xiàn)第6頁（3）肝源性水腫：見于失代償性肝硬化特點(diǎn)：自足踝部開始上行發(fā)展，腹水顯著。伴脾大、腹壁V曲張與食管胃底V曲張、蜘蛛痣、黃疸與肝功障礙。發(fā)生機(jī)制：門脈壓力↑、低蛋白血癥、肝淋巴液生成↑、繼發(fā)性醛固酮↑水腫的病因與臨床表現(xiàn)第7頁（4）營(yíng)養(yǎng)不良性水腫：見于慢性消耗營(yíng)養(yǎng)不良、蛋白丟失性疾病、重度燒傷。特點(diǎn)：自足踝開始、上行性發(fā)展至周身。以前先有營(yíng)養(yǎng)缺乏、體重↓與消瘦史。水腫的病因與臨床表現(xiàn)第8頁（5）其它原因水腫：粘液性水腫：見于甲減特點(diǎn)：非凹陷性水腫，自脛前開始，食欲下降、怕涼、倦怠。機(jī)制：組織液中粘蛋白上升。水腫的病因與臨床表現(xiàn)第9頁

經(jīng)前期擔(dān)心癥：特點(diǎn)：經(jīng)前1～2周瞼、面、足踝部水腫，伴乳房、盆腔脹墜感藥品性水腫：見于激素（腎上腺皮質(zhì)、雌、雄）蘿芙木制劑、甘草機(jī)制、硝苯吡啶….水腫的病因與臨床表現(xiàn)第10頁2.局部性水腫：局部靜脈回流瘀滯：靜脈血栓，血栓性靜脈炎、腫瘤壓迫。特點(diǎn)：見于某一肢體水腫，皮色暗紅或紫、伴V怒張。水腫的病因與臨床表現(xiàn)第11頁局部淋巴回流障礙：某一肢體水腫，蒼白、無壓痕。見于絲蟲病、腫瘤壓迫或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、惡性腫瘤手術(shù)淋巴結(jié)廓清術(shù)后。二、伴隨癥狀

1.呼吸困難：提醒心源性水腫。

2.食欲減退、惡心、黃疸：提醒肝源性水腫。

3.血、蛋白尿與血壓升高：提醒腎源性水腫。

4.水腫與月經(jīng)周期呈規(guī)律關(guān)系，提醒經(jīng)前期擔(dān)心癥或特發(fā)性水腫。水腫的病因與臨床表現(xiàn)第12頁三、問診關(guān)鍵點(diǎn)：

1.水腫發(fā)生時(shí)間、急緩、部位、發(fā)展速度，有沒有透因（包