狂犬疫苗

1、用藥劑量：

國產精制：VERO細胞狂犬病疫苗及精制地鼠腎細胞狂犬病疫苗規(guī)格為1ml/安培,效價≧2.5IU。

巴斯德精制：VERO細胞狂犬病疫苗規(guī)格為0.5ml/安培,效價≧2.5IU。規(guī)程：咬傷后預防0,3,7,14,30；無咬傷預防0,7,21?？袢呙缰R專家講座第1頁狂犬疫苗接種門診流程暴露分級無破損輕度破損嚴重破損不需處理馬上處理傷口馬上處理傷口接種狂犬疫苗注射狂犬病疫苗和狂犬病被動免疫制劑狂犬疫苗知識專家講座第2頁

詳細方法：（1）咬傷后預防。對普通咬傷，即皮膚無流血輕度擦傷、抓傷或破損皮膚被舔舐，應于0(第1天，注射當日)、3(第4天，以下類推)、7、14、30天各注射該疫苗1安瓿，兒童用量相同。對嚴重咬傷，除應按上述方法注射該疫苗外，應于0、3天注射加倍量疫苗，并在0天注射疫苗同時用抗狂犬病血清(40IU/kg體重)或狂犬病免疫球蛋白(20IU/kg體重)，浸潤咬傷局部和肌內注射。凡聯(lián)合使用抗狂犬病血清或免疫球蛋白者，必須在疫苗全程注射完成后，再加強注射2～3針疫苗，即在全程注射后第15、75天或第10、20、90天分別加強注射1針。狂犬疫苗狂犬疫苗知識專家講座第3頁

凡注射疫苗1天前注射抗狂犬病血清、慢性病人如肝硬化、免疫缺點癥、服用免疫抑制藥品、老人、嚴重營養(yǎng)不良和咬傷后48小時才開始免疫等7種情況，均應于初種時加2～3倍疫苗量，分部位注射，才有很好免疫效果。另外，有雖屬輕傷，但侵入病毒量較多或傷及富含神經部位，亦可出現潛伏期短而單用疫苗無效病例。世界衛(wèi)生組織重新提議，不論任何部位破皮咬傷均應適用抗血清?？袢呙缈袢呙缰R專家講座第4頁(2)對未咬傷健康者預防注射，可按0、7、21天注射3針。1年后加強1針，以后每隔1～3年再加強1針。

(3)該疫苗供上臂三角肌肌內注射。兒童應在大腿前內側區(qū)肌內注射。

(4)使用前將疫苗振搖成均勻懸液。

狂犬疫苗狂犬疫苗知識專家講座第5頁

2、接種人群

可分為兩種:一為咬傷后預防，二為無咬傷預防。

⑴咬傷后(暴露后)預防。任何可疑接觸狂犬病毒，如被動物(包含貌似健康動物)咬傷、抓傷(即使很輕抓傷)，皮膚或粘膜被動物舔過，都必須接種本疫苗?？袢呙缈袢呙缰R專家講座第6頁

⑵無咬傷(暴露前)預防。在疫區(qū)有咬傷高度危險或有接觸病毒機會工作人員，如疫區(qū)獸醫(yī)、動物喂養(yǎng)管理人員、畜牧人員、屠宰人員、狂犬病毒試驗人員、疫苗制造人員、狂犬病人醫(yī)護人員、巖洞工作人員，以及與其它哺乳動物接觸頻繁人員及嚴重疫區(qū)兒童、郵遞員、去疫區(qū)旅游者，均應用狂犬病疫苗進行預防接種。狂犬疫苗狂犬疫苗知識專家講座第7頁

3、傷口處理(1)就地及時(最好是在咬傷后幾分鐘內)對傷口進行清洗消毒，對預防狂犬病含有非常主要意義。先用3%-5%肥皂水或0.1%新潔爾滅或再用清水重復洗滌15分鐘；對較深傷口，用注射器伸人傷口深部進行灌注清洗，做到全方面徹底。再用75%乙醇消毒，繼而用濃碘酊涂擦。局部傷口處理愈早愈好，即使延遲1～2天甚至3～4天也不應忽略局部處理，此時假如傷口已結痂，也應將結痂去掉后按上法處理?？袢呙缈袢呙缰R專家講座第8頁狂犬疫苗

(2)傷口不宜包扎、縫口，開放性傷口應盡可能暴露。假如傷口必須包扎縫合(如侵入大血管)，則應確保傷口已徹底清洗消毒并已按上述方法使用抗狂犬病血清。(3)必要時使用抗生素或精制破傷風抗毒素。

(4)嚴重咬傷者傷口周圍及底部需注射抗狂犬病血清，或使用狂犬病免疫球蛋白?？袢呙缰R專家講座第9頁

(5)假如免疫效果

該疫苗預防效果以中和抗體水平和保護率為主要指標。首次免疫，中和抗體在接種疫苗開始7～10天出現，5針免疫后均能到達保護水平(要求≧0.5IU/ml)。抗體維持時間最少六個月。全程接種六個月以后再次咬傷者應重新進行全程免疫。

經濟條件允許，或屬嚴重咬傷，提議聯(lián)合使用干擾素，以增強保護效果?？袢呙缈袢呙缰R專家講座第10頁狂犬疫苗

4、接種反應

（1）局部反應:少數有注射部位疼痛、紅腫、硬結、瘙癢，甚至水腫、淋巴結腫大。全身反應：精制VERO細胞狂犬病疫苗和精制地鼠腎細胞疫苗，因疫苗經純化，雜質白極少，所以接種副反應罕見或輕微?？袢呙缰R專家講座第11頁狂犬疫苗

（2）禁忌

治療性接種：因為狂犬病是致命性疾病，為挽救生命任何禁忌癥都是次要,故被患狂犬病動物咬后預防無禁忌癥。預防性接種：在確保近期不會有接觸傳染源及狂犬病毒機會前提下，妊娠期及有急性疾病、過敏體質、使用類固醇和免疫抑制劑者可推遲接種。對鏈雷素、新霉素過敏者慎用。狂犬疫苗知識專家講座第12頁狂犬疫苗

5、注意事項：(1)若發(fā)覺制品有搖不散凝塊或變色，或安瓿有裂紋，液體疫苗曾經凍結等情況，均不得使用。

(2)疫苗應在使用期內使用。

(3)注射疫苗期間可照常工作，但切忌飲食酒、濃茶等刺激性食物及進行猛烈勞動，以防止引發(fā)反應。

(4)嚴重咬傷者一定要聯(lián)合使用抗狂犬病血。

(5)備用1:1000腎上腺素。

6、貯運條件

在2-8℃條件下貯運?？袢呙缰R專家講座第13頁狂犬疫苗7、常見問題

（1）什么是狂犬疫苗？

狂犬疫苗是一個歷史悠久疫苗，最早制造狂

犬疫苗是法國巴斯德。1882年它成功地應用連續(xù)傳代減弱病毒毒力方法，用適應毒種來制造疫苗。我國現在制造狂犬疫苗系用狂犬病毒固定毒接種于原代地鼠腎細胞，培養(yǎng)后，收獲毒液，經濃縮、純化、精制并加氫氧化鋁佐劑，經全方面檢定合格后即為預防狂犬病疫苗?？袢呙缰R專家講座第14頁狂犬疫苗

（2）為何注射狂犬疫苗能預防狂犬?。?/p>

狂犬病毒只有一個血清型，世界各地狂犬病毒抗原性質是相同。接種狂犬疫苗后，人體血液中可出現抗狂犬病毒抗體，這些抗體可預防病毒在細胞間直接傳輸，降低病毒增殖量，同時還能去除游離狂犬病毒，阻止病毒繁殖和擴散，從而到達預防狂犬病。狂犬疫苗知識專家講座第15頁狂犬疫苗

（3）被動物咬傷后怎么辦？假如被動物（如狗、貓、狼等）咬傷而又不能確定該動物是否為健康無毒動物時，應及時到醫(yī)院處理傷口，或先自行用肥皂水對傷口進行重復徹底清洗潔凈，這么可將侵入病毒大部分沖洗掉，然后盡快到衛(wèi)生防疫部門注射狂犬疫苗。對重度咬傷者，除局部徹底清洗消毒外，還應在傷口周圍應用狂犬血清浸潤注射。隨即再注射狂犬疫苗。被咬傷口不宜包扎和縫合，盡可能讓傷口暴露。注射狂犬疫苗免疫效果與注射時間有直接關系。咬傷后，注射越早，免疫效果越好，取得保護機會越大?？袢呙缰R專家講座第16頁狂犬疫苗

（4）注射狂犬疫苗有哪些禁忌證？

因為狂犬病是致命性疾病，發(fā)病后死亡率幾乎100％，至當前為止，世界上仍未有一個有效治療方法。所以，凡被狂犬或不清楚是否帶毒動物咬傷后，都應馬上注射狂犬疫苗。孕婦被咬傷，也應及時全程注射狂犬疫苗。注射狂犬疫苗無禁忌癥。狂犬疫苗知識專家講座第17頁狂犬疫苗

（5）動物咬后皮膚未傷，只有牙印是否需要注射狂犬疫苗？

被動物如狗、貓、狼等咬或抓后，只要皮膚確實未被咬破，狂犬病毒是極難經過完好無損皮膚侵入機體，但在皮膚上留有牙印痕跡，就不能麻痹大意。有時即使看不到有皮膚損傷，實際上牙印就意味著肉眼難以覺察皮膚損傷。在這種情況下，狂犬病毒就有可能順著牙印侵入人體。所以，應馬上對被咬部位進行消毒處理用肥皂水徹底清洗有牙印部位，并涂擦碘酒，然后全程注射狂犬疫苗?？袢呙缰R專家講座第18頁狂犬疫苗

（6）被瘋動物咬傷后不注射狂犬疫苗會發(fā)生狂犬病嗎？

被瘋動物咬傷后，未注射狂犬疫苗，也不一定都會發(fā)生狂犬病。是否發(fā)生狂犬病，與咬人動物種類，所含病毒株毒力強弱，進入人體內病毒量，受