人工氣道的建立

氣管插管術(shù)匯報人：1貓人工氣道的定義將導(dǎo)管直接插入氣管或經(jīng)上呼吸道插入氣管所建立的氣體通道為氣道的通暢、有效引流及機(jī)械通氣提供條件目前最常用的建立人工氣道的方法是氣管插管和氣管切開經(jīng)口氣管插管適應(yīng)證氣道保護(hù)能力受損不能有效自主清除上呼吸道分泌物下呼吸道分泌物過多或氣道出血，自主清除能力較差氣道梗阻存在呼吸道阻塞、損傷、狹窄、氣管食管瘺等，影響通氣和氧合

經(jīng)口氣管插管適應(yīng)證

機(jī)械通氣和呼吸治療需有創(chuàng)機(jī)械通氣治療對無創(chuàng)通氣失敗或或療效不佳者中樞或其他原因?qū)е碌牡屯鉅顟B(tài)減少呼吸功呼吸心跳停止或嚴(yán)重循環(huán)功能障礙經(jīng)口氣管插管相對禁忌證張口困難或口腔空間小無法經(jīng)口插管頭頸部無法后仰(如疑有頸椎骨折)判斷是否為困難插管分級喉鏡所見解剖特點(diǎn)插管困難程度Ⅰ級聲門可完全顯露極少會出現(xiàn)插管困難Ⅱ級僅能見到聲門后聯(lián)合極少會出現(xiàn)插管困難Ⅲ級僅能見到會厭的頂緣可能無明顯"插管困難體征"，會遭遇意想不到的插管困難Ⅳ級看不到喉頭的任何結(jié)構(gòu)常伴明顯解剖異常或張口受限，多已預(yù)知有插管困難存在Cormack及Lehane分級經(jīng)過訓(xùn)練的醫(yī)師，試行氣管插管3次不成功或超過10minⅠ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級張口度最大張口時，上下門齒之間的距離正常值≥3cm(或兩橫指)若患者最大張口度<3cm，提示可能存在插管困難張口度甲頦間距頸部完全伸展時甲狀腺切跡至頦突的距離甲頦間距≥6.5cm，插管無困難甲頦間距在6~6.5cm，仍然可考慮在喉鏡下插管甲頦間距<6cm(三橫指)，該患者用喉鏡插管存在困難，應(yīng)考慮其它方法甲頦間距頸部屈伸度最大限度地屈頸到伸頸的活動范圍,正常值>90°頸部屈伸度大于90°，患者插管存在困難可能性小若頸部屈伸度小于80°，提示存在插管困難其他困難插管評估方法下頜骨長度下頜骨舌骨間距寰椎-枕骨關(guān)節(jié)的活動度頦部與舌骨的間距下頜骨-顳骨關(guān)節(jié)活動度困難插管的處理流程插管前準(zhǔn)備器械及物品準(zhǔn)備氣管插管導(dǎo)絲、插管鉗、無菌石蠟油，10ml注射器牙墊、氣管插管固定裝置、膠布氧氣、加壓給氧面罩和簡易呼吸囊無菌手套、口罩、無菌衣等心電血壓、經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測吸引器或負(fù)壓吸引裝置鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、肌松和急救藥物心肺復(fù)蘇搶救設(shè)備插管前準(zhǔn)備器械及物品準(zhǔn)備喉鏡直喉鏡插入會厭下彎喉鏡插入會厭和舌根間插管前準(zhǔn)備器械及物品準(zhǔn)備氣管導(dǎo)管內(nèi)徑越小，阻力越大，而且分泌物易阻塞管道內(nèi)徑越大，阻力越小，但插管時較難通過鼻腔和聲門，創(chuàng)傷性較大氣管導(dǎo)管型號及插入深度年齡氣管導(dǎo)管內(nèi)徑(mm)從口腔插入深度(cm)從鼻插入深度(cm)新生兒3.09126個月3.5101412個月4.012161~2歲4.513173～4歲5.01418氣管導(dǎo)管型號及插入深度年齡氣管導(dǎo)管內(nèi)徑(mm)從口腔插入深度(cm)從鼻插入深度(cm)7～8歲6.016~17209～10歲6.517~182111～13歲7.018~2023成年女性7.0~8.020~2225成年男性8.0~8.522~2425插管前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備去枕平臥，頭后仰，頸部處于過伸位，使口腔、咽喉部和氣管接近一條直線吸凈口腔、鼻腔中分泌物根據(jù)患者情況鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，必要使用肌松劑選用芬太尼、咪唑安定、丙泊酚等快速短效的藥物充分鎮(zhèn)靜的前提下，使用琥珀膽堿或維庫溴銨等肌松劑密切監(jiān)測生命體征充分供氧預(yù)充氧采用面罩和簡易呼吸囊、呼吸機(jī)或麻醉機(jī)，給患者人工通氣(FiO2100%)。當(dāng)SpO2＞90%(最好＞95%)時，可考慮開始插管經(jīng)口氣管插管操作步驟聲門插入喉鏡暴露聲門環(huán)狀軟骨壓迫插入氣管導(dǎo)管確認(rèn)導(dǎo)管位置放入牙墊，氣囊充氣，固定氣管導(dǎo)管導(dǎo)管位置確認(rèn)方法聽診胸部和腹部的呼吸音，胸部呼吸音較腹部強(qiáng)監(jiān)測患者呼出氣二氧化碳濃度，如插入氣管，則可見呼氣時呈現(xiàn)有二氧化碳呼出的方波通過呼吸機(jī)或麻醉機(jī)呼吸流速波形判斷術(shù)后立即行床邊胸片檢查氣管導(dǎo)管遠(yuǎn)端與隆突的距離應(yīng)當(dāng)為2～4cm或?qū)Ч芗舛宋挥诘谒男刈邓礁鶕?jù)X線胸片，調(diào)整導(dǎo)管深度經(jīng)口氣管插管的并發(fā)癥低氧血癥氣管插管中或插管后出現(xiàn)血壓下降牙齒、上下唇、牙齦損傷導(dǎo)管異位(食管、右主支氣管)咽喉部、氣管損傷誤吸氣囊漏氣氣道梗阻氣管插管氣囊內(nèi)壓的管理氣囊充氣過多，壓力過高，會引起黏膜損傷，壓力過低，則不能有效的封閉氣囊與氣管間的間隙一般將氣囊壓力維持在20~35cmH2O正常成年人氣管黏膜的動脈灌注壓大約30mmHg(41cmH2O)，毛細(xì)血管靜脈端壓力為18mmHg(24cmH2O)，淋巴管壓力為5mmHg聲門下吸引-100~-150mmHg負(fù)壓持續(xù)吸引保持氣囊充盈每2小時用無菌鹽水沖洗引流管一次沖洗量過大(＞10ml)易引起患者咳嗽不適，甚至誤吸沖洗量過小(＜5ml)可能為無效沖洗氣囊充氣管聲門下吸引管聲門下吸引開口處黏液湖一般每日引流量不低于20ml，低于20ml往往提示引流不暢感謝您的聆聽匯報人：氣道梗阻急救演講人：小1知1氣道梗阻及病人表現(xiàn)2海姆立克手法3注意事項(xiàng)目錄CONTENTS一、氣道梗阻及病人表現(xiàn)嬰幼兒會厭軟骨發(fā)育不成熟，功能不健全。玩耍，哭鬧，嬉戲，吸食時容易將口含物吸入氣管內(nèi)引起窒息。成人-感覺和反射損傷者：酗酒、藥物濫用、腦部疾病、年老體弱成人-意識和反射正常者：進(jìn)食過快（大笑或驚嚇）、吞咽過快（大塊硬質(zhì)食物）氣道梗阻原因氣道梗阻原因花生、瓜子、硬幣、筆頭筆帽、雞骨頭、魚刺、拉連、吊墜、發(fā)卡、電池兒童易吞入異物十大殺手排行榜病人表現(xiàn)1．特殊表現(xiàn)由于異物吸入氣管時，病人感到極度不適，常常不由自主以一手呈“V”字狀緊貼于頸前喉部，苦不堪言。2．氣道不完全阻塞表現(xiàn)

咳嗽：喘氣或咳嗽微弱無力呼吸困難：病人張口吸氣，可以聽到異物沖擊性的高啼聲發(fā)紺：皮膚、甲床和口腔黏膜、面色青紫，發(fā)紺。病人表現(xiàn)3．氣道完全阻塞表現(xiàn)

病人面色灰暗青紫不能說話、不能咳嗽、不能呼吸，失去知覺，很快陷入呼吸心跳停止。二、生命的擁抱——海姆立克手法海姆立克手法美國著名醫(yī)學(xué)家亨利海姆立克教授（Henry?J?Heimlich）發(fā)明的。自從19XX年海姆里克腹部沖擊法發(fā)明以來，僅在美國，人們使用這種急救法就拯救超過10萬人的生命。又因?yàn)檫@種急救法操作時需雙臂環(huán)抱患者腹部，因此這種急救法被形象地稱為“生命的擁抱”。得益于這種急救方法的名人包括美國前總統(tǒng)里根、流行歌星雪兒、紐約市前市長埃德·科赫、好萊塢演員伊麗莎白·泰勒等等。海姆立克手法原理：將人的肺部設(shè)想成一個氣球，氣管就是氣球的氣嘴，假如氣嘴被異物阻塞，可以用手捏擠氣球，氣球受壓球內(nèi)空氣上移，從而將阻塞氣嘴的異物沖出，這就是海氏腹部沖擊法的原理。海姆立克手法（二）、嬰兒救治法（三）、兒童救治法（一）、成人救治法1．自救腹部沖擊法不完全氣道堵塞病人，意識清醒具有一定救護(hù)知識、技能無他人在場相助，不能說話報告(一)成人救治法海姆立克手法自救腹部沖擊法操作方法：握拳：一手握空心拳位置：拇指側(cè)置于腹部臍上兩指、劍突下處。沖擊：另一手緊握住此拳，雙手同時快速向內(nèi)、向上沖擊5次可將上腹部壓在堅(jiān)硬物上，如桌邊、椅背和欄桿處，連續(xù)向內(nèi)、向上沖擊5次重復(fù)操作步驟若干次，直到異物脫出海姆立克手法2．互救腹部沖擊法適合于氣道堵塞不完全或完全病人。立位腹部沖擊法：意識清醒者仰臥式腹部沖擊法：意識不清者，不能站立配合。同時呼叫急救中心。海姆立克手法(一)成人救治法遇見梗阻病人，應(yīng)詢問病人

“是否有異物梗塞?”、“我能幫您嗎?”①立位腹部沖擊法體位：站在病人的背后，雙臂環(huán)繞病人腰部，病人彎腰，頭部前傾定位：手握空心拳，并將拇指側(cè)頂住病人腹部正中線臍上方2橫指處，劍突下方?jīng)_擊：另一手緊握此拳，以快速向內(nèi)、向上沖擊5次反復(fù)有節(jié)奏、有力地重復(fù)操作步驟若干次病人頭低張口，以便異物吐出海姆立克手法②仰臥位腹部沖擊法操作方法：用于意識不清的病人——體位：仰臥位，救護(hù)人騎跨在病人兩大腿外側(cè)定位：一只手的掌根平放其腹部正中線，臍上方兩橫指處，不要觸及劍突。手勢：另一只手直接放在第一只手背上，兩手掌根重疊沖擊：兩手合力快速向內(nèi)、向上沖擊病人的腹部，連續(xù)5次，重復(fù)操作若干次檢查：檢查口腔，手取異物方法取出如呼吸心跳停止，立即CPR海姆立克手法3．互救胸部沖擊法適用于不宜采用腹部沖擊法的病人，如妊娠后期或肥胖者等病人。海姆立克手法(一)成人救治法①立位胸部沖擊法操作方法體位：救護(hù)人站在病人的背后，兩臂從病人腋窩下環(huán)繞其胸部定位：一手握空心拳，將拇指側(cè)置于病人胸骨中部，注意避開肋骨緣與劍突沖擊：另一只手緊握此拳向內(nèi)、向上沖擊5次。重復(fù)操作步驟若干次檢查異物的排出海姆立克手法②仰臥位胸部沖擊法用于意識不清的病人——體位：病人仰臥位，騎跨在病人兩大腿外側(cè)定位：胸部沖擊手的定位與胸外心臟擠壓部位相同沖擊：兩手的掌根重疊，快速沖擊5次重復(fù)操作步驟若干次，檢查異物是否排出如呼吸心跳停止，立即CPR海姆立克手法1．背部叩擊法①固定嬰兒：將嬰兒的身體騎跨在一側(cè)的前臂上，同時手掌將后頭頸部固定，頭部低于軀干②打開氣道：用另一手固定嬰兒下頜角，并使嬰兒頭部輕度后仰，打開氣道③翻轉(zhuǎn)俯臥：前臂將嬰兒固定，翻轉(zhuǎn)呈俯臥位④叩擊背部：手掌根叩擊嬰兒背部肩胛區(qū)4次(二)嬰兒（1歲以內(nèi)）救治法海姆立克手法胸部沖擊法翻轉(zhuǎn)仰臥：兩手前臂將嬰兒固定，翻轉(zhuǎn)為仰臥位按壓胸部：沖擊性按壓嬰兒兩乳頭連線下一橫指處4次檢查口腔：如異物咯出，迅速采取手取異物法處理重復(fù)操作：若異物未能咯出，重復(fù)背部扣擊和胸部沖擊動作多次(二)嬰兒（1歲以內(nèi)）救