穩(wěn)定型心絞痛（病因和臨床表現）作者：日期：目

錄CATALOGUE穩(wěn)定型心絞痛基本概念與流行病學穩(wěn)定型心絞痛病因探討臨床表現與診斷方法01穩(wěn)定型心絞痛基本概念與流行病學定義及診斷標準診斷標準根據典型的臨床癥狀、心電圖改變以及冠狀動脈造影等輔助檢查結果進行診斷。具體標準包括胸痛性質、部位、持續(xù)時間等符合穩(wěn)定型心絞痛特點，心電圖出現ST段壓低或T波改變等。定義穩(wěn)定型心絞痛是由于勞力引起心肌缺血，導致胸部及附近部位的不適，可伴心功能障礙，但沒有心肌壞死。發(fā)病率穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病率隨著年齡增加而升高，男性多于女性。具體發(fā)病率數據可根據不同地區(qū)和時間段的流行病學調查得出。死亡率穩(wěn)定型心絞痛患者的死亡率相對較低，但如果不及時治療或控制危險因素，可能會進展為不穩(wěn)定型心絞痛或心肌梗死，導致死亡率增加。發(fā)病率與死亡率統(tǒng)計高血壓長期高血壓可導致血管內皮損傷，加速動脈粥樣硬化進程，從而增加穩(wěn)定型心絞痛的風險。高血脂高血脂是動脈粥樣硬化的重要危險因素，可導致冠狀動脈狹窄和心肌缺血。糖尿病糖尿病患者常伴有血管內皮功能障礙和代謝紊亂，容易并發(fā)冠心病和穩(wěn)定型心絞痛。吸煙吸煙可導致血管內皮損傷、血壓升高和動脈粥樣硬化等，是穩(wěn)定型心絞痛的重要危險因素之一。肥胖與缺乏運動肥胖和缺乏運動可導致代謝異常、血脂升高和血壓升高，從而增加冠心病和穩(wěn)定型心絞痛的風險。家族史有冠心病家族史的人群患穩(wěn)定型心絞痛的風險較高，可能與遺傳易感性有關。危險因素分析01040205030602穩(wěn)定型心絞痛病因探討穩(wěn)定型心絞痛的主要病因是冠狀動脈粥樣硬化，導致血管腔狹窄或部分閉塞。動脈粥樣硬化基礎當冠狀動脈粥樣硬化發(fā)展到一定程度，會引起冠脈血流減少，不能滿足心肌代謝需要。冠脈血流減少心肌缺血會引發(fā)心絞痛，嚴重時可導致心肌梗死。心肌缺血后果冠狀動脈粥樣硬化性心臟病關系010203心肌需氧與供氧之間的失衡是心肌缺血的根本原因。供需失衡心肌缺血原因及機制穩(wěn)定型心絞痛常在勞力負荷增加時誘發(fā)，如運動、情緒激動等，此時心肌需氧量增加。勞力性負荷增加冠狀動脈固定性狹窄或部分閉塞，使得冠脈血流量不能相應增加，導致心肌缺血。冠狀動脈病變誘發(fā)因素與預防措施包括高齡、男性、吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥等。常見誘發(fā)因素積極控制血壓、血糖、血脂等危險因素，戒煙限酒，保持健康生活方式。定期進行心血管相關體檢，及時發(fā)現并處理潛在風險；對已確診患者加強隨訪管理，指導合理用藥及生活調整。避免誘發(fā)因素適當進行有氧運動，提高心肺功能；避免過度勞累，保證充足休息。規(guī)律運動與休息01020403定期體檢與隨訪03臨床表現與診斷方法持續(xù)時間疼痛出現后常逐步加重，然后在3～5分鐘內漸消失，可數天或數星期發(fā)作一次，亦可一日內多次發(fā)作。胸痛位于胸骨后，可波及心前區(qū)，呈壓榨性、緊縮感或窒息樣疼痛，常放射至左肩、左臂內側，或至頸、咽或下頜部。誘因常由體力勞動或情緒激動所誘發(fā)，飽食、寒冷、吸煙、心動過速等亦可誘發(fā)。典型心絞痛癥狀描述一般無異常體征，心絞痛發(fā)作時常見心率增快、血壓升高，表情焦慮、皮膚冷或出汗，有時出現第四或第三心音奔馬律。體格檢查血脂檢查可能發(fā)現總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、極低密度脂蛋白膽固醇增高，高密度脂蛋白膽固醇降低；血糖檢查可能發(fā)現糖耐量異?；蛱悄虿?；心肌損傷標志物檢查（如肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、肌紅蛋白、肌鈣蛋白等）在心絞痛發(fā)作時多數無異常，若心絞痛持續(xù)時間長且癥狀嚴重，則可能升高。實驗室檢查體格檢查與實驗室檢查異常指標心電圖靜息時心電圖約半數患者在正常范圍，也可能有陳舊性心肌梗死的改變或非特異性ST段和T波異常。心絞痛發(fā)作時，絕大多數患者可出現暫時性心肌缺血引起的ST段壓低（≥0.1mV），有時出現T波倒置。影像學檢查超聲心動圖可探測到缺血區(qū)心室壁的運動異常，冠狀動脈造影可發(fā)現