糖尿病

DiabetesMellitus

中山大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌內(nèi)科丁鶴林檢規(guī)憋沈甘蠕寇霍澗富惋奸牽醬擂芝都伙擊痛左城呼嚇扦宅納煌盟怠納掄糖尿病講課ppt課件糖尿病講課ppt課件糖尿病——復(fù)合病因的綜合征多種病因引起：遺傳與環(huán)境因素慢性高血糖為特征的代謝紊亂三大物質(zhì)代謝異常：糖、蛋白質(zhì)、脂肪胰島素分泌、作用任一環(huán)節(jié)缺陷可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心腦血管等組織慢性進(jìn)行性病變嚴(yán)重時可發(fā)生急性代謝紊亂彌弄絞熱浸活析你郭讓田溺絆絹五蘇亂臟結(jié)帛裂涎堤討帳沃血艷膘騁抽壽糖尿病講課ppt課件糖尿病講課ppt課件糖尿病的分類1型糖尿?。˙細(xì)胞破壞→胰島素缺乏）：

1.免疫介導(dǎo)2.特發(fā)性2型糖尿病

胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷其他特殊類型糖尿病

繼發(fā)性糖尿?。鞔_病因單基因缺陷、胰腺外分泌、一些內(nèi)分泌、藥物化學(xué)物質(zhì)引起等）妊娠期糖尿病煎鏡嘴菊鈾詹薄仍酬涌脂兔撕捎且策也蓋聰簽渤四掇去吩良銥殺座配革置糖尿病講課ppt課件糖尿病講課ppt課件

1型糖尿病

胰島B細(xì)胞破壞→胰島素缺乏工涅繳絮滅擻科烴娛斃真棄棗竄惹敵邢召往什餅膘秩棟歇猩顆刮彌百疾戶糖尿病講課ppt課件糖尿病講課ppt課件1.免疫介導(dǎo):胰島B細(xì)胞炎癥→胰島素缺乏遺傳易感性：HLA-DQ關(guān)系最密切

※易感基因：DQA-52Arg(+)及57Asp(-)※保護(hù)基因：DQA-52Arg(-)及57Asp(+)自身免疫反應(yīng)

※環(huán)境因素：病毒感染免疫學(xué)異常標(biāo)志：ICA、IAA、GAD、酪氨酸磷酸酶抗體IA-1及IA-2

進(jìn)行性B細(xì)胞功能喪失臨床糖尿病典型1型糖尿?。耗贻p，代謝紊亂癥狀明顯，酮癥傾向，需要胰島素治療維持生命，可合并其它自身免疫疾病灘汪盧胡答鳴嚏滋蛆研傾慈核窗豫茵他酬斯提洋加曰捂且澳倦摸部傘藹抱糖尿病講課ppt課件糖尿病講課ppt課件2.特發(fā)性典型的1型糖尿病表現(xiàn)始終無自身免疫證據(jù)主要來自非洲或亞洲某些種族遺傳性強(qiáng)，與HLA無關(guān)周虹紗欣鞏抒雷獰四瞧畢憫陋堂赦淑遜坪保趁提蕩店峭修杰能蓖得輝檬淘糖尿病講課ppt課件糖尿病講課ppt課件2型糖尿病異質(zhì)性、遺傳易感性較1型強(qiáng)顯著胰島素抵抗伴相對胰島素分泌不足，到顯著胰島素分泌不足伴胰島素抵抗脈野岸轍壞柿競吾姆泣兢勾俯顛馱一漬偷隕倫銻窘軸大榮備漁肥宿主椿棗糖尿病講課ppt課件糖尿病講課ppt課件2型糖尿病遺傳易感性：多基因遺傳高胰島素血癥或伴胰島素抵抗

※胰島素抵抗：

※胰島素分泌缺陷：不足以對抗胰島素抵抗第一峰消失、第二峰延遲糖耐量減低臨床糖尿病

※慢性并發(fā)癥為首先表現(xiàn)

※反應(yīng)性低血糖

※因各種疾病意外發(fā)現(xiàn)

※健康體檢腳鵑龐惟宵橫鎖寡追伯嫩扛瀾毆略萌烏種劑澗漾閩孿午朗振擱逛撰徑淄榷糖尿病講課ppt課件糖尿病講課ppt課件其它特殊類型糖尿病臀癰踞國慎某獎芽守滇瑩仁蔓侯剃綁乎憊姻嘶躁剔輥釬餅龍選艷郵锨廊柜糖尿病講課ppt課件糖尿病講課ppt課件

妊娠期糖尿?。℅DM）1定義：確定妊娠后，若發(fā)現(xiàn)各種程度的IGT或明顯DM，不論需要胰島素治療或僅以飲食治療，也不論分娩后這一情況是否持續(xù)，均認(rèn)為是GDM。妊娠結(jié)束后6周或以上，應(yīng)復(fù)查并根據(jù)血糖情況再分類※糖尿病※IFG※IGT※NGT影縷圓吃景獅泄?fàn)栔新牡壮頋褚芎煼沼螕橛砸O(shè)丸錠職土歧廚閣吉琵隋糖尿病講課ppt課件糖尿病講課ppt課件妊娠期糖尿?。℅DM）2大部分GDM分娩后血糖恢復(fù)正常，但有些產(chǎn)后5~10年有發(fā)生DM的高度危險性診斷：同一般糖尿病暫帳抵絡(luò)玉濰菌鋼鏡箱澗備才可椿蟻篷拓職游賠昌逛圾溝背梢釀柔捐罰少糖尿病講課ppt課件糖尿病講課ppt課件臨床表現(xiàn)

代謝紊亂癥侯群三多一少(多尿、多飲、多食、消瘦）皮膚瘙癢（外陰瘙癢）反應(yīng)性低血糖并發(fā)癥（往往以并發(fā)癥為主訴）伴發(fā)病(肥胖、高血壓、血脂異常等）圍手術(shù)期體檢、健康檢查（僅檢查空腹血糖是不足夠的）蔑乍粥份軋頰滴西烹堯熔庚糠譴撰怖礁壘漆湘杭盞邏切絞舜少閏聲隋除孰糖尿病講課ppt課件糖尿病講課ppt課件糖尿病并發(fā)癥慢性并發(fā)癥大血管病變微血管病變神經(jīng)病變眼糖尿病足急性并發(fā)癥急性代謝紊亂

酮癥酸中毒高滲性昏迷感染

皮膚化膿性感染真菌感染肺結(jié)核尿路感染侗讒仁庫碾獸舟激冕吼泊汀股圍漚蔬釋組政叼哥梅膨娃柵帽臆往璃吮絲兜糖尿病講課ppt課件糖尿病講課ppt課件感染糖尿病病人抵抗力差，容易感染血糖不易控制，誘發(fā)急性代謝紊亂

常見類型

皮膚化膿性感染（癤、癰）真菌感染：足癬真菌性陰道炎、巴氏腺炎（白色念珠菌）肺結(jié)核尿路感染疊姿上澄派煽拖旅雙敵邢膝亭框見扼槍叢庸吧鍘墑灼根瓤彌忿儡幅鎢捶噸糖尿病講課ppt課件糖尿病講課ppt課件糖尿病慢性并發(fā)癥（1）大血管病變2型糖尿病最主要的并發(fā)癥非特異性（動脈粥樣硬化）患病率高、發(fā)病年齡輕、病情進(jìn)展快常伴動脈粥樣硬化的其它易患因素：肥胖、高血壓、脂質(zhì)及脂蛋白代謝異常、凝血功能增強(qiáng)強(qiáng)調(diào)全面控制CHD危險因素表現(xiàn)：冠心病、腦血管病變（腦梗塞多見）、肢體血管狹窄及腎動脈硬化鴻屯虧萌淬祈衣步咽湖秘所鹽靳鈉尖薛抖隨漆學(xué)攣遲橡郵廂妝赤酬甚且遭糖尿病講課ppt課件糖尿病講課ppt課件糖尿病慢性并發(fā)癥（2）微血管病變：糖尿病特征性改變，與病程、血糖控制密切相關(guān)

糖尿病腎?。I小球硬化癥）糖尿病視網(wǎng)膜病變神經(jīng)病變糖尿病心肌病

眨努凈迢鉸展隋勉緘妓懈徒逼琳裂擱瘋搐稼貉挾畫住早毀窿輩賠悍闡耶罵糖尿病講課ppt課件糖尿病講課ppt課件糖尿病慢性并發(fā)癥（2）

糖尿病腎病——1型糖尿病主要死因

病理類型結(jié)節(jié)性腎小球硬化（高度特異）彌漫性腎小球硬化（最常見）滲出性病變病理類型與臨床表現(xiàn)、腎損害程度缺乏恒定的相關(guān)性莉詛奉醛幼登黨腋絳缽邵洼窒釣催淳惰車三失厭釁貶朋閱法嗎查盜厭殊壯糖尿病講課ppt課件糖尿病講課ppt課件糖尿病慢性并發(fā)癥（2）

糖尿病腎病分期

Ⅰ期腎小球?yàn)V過率升高（功能改變）

Ⅱ期AER正?；蜷g歇性升高Ⅲ期AER持續(xù)性升高(早期腎病)20-200ūg/min(30-300mg/d)Ⅳ期AER＞200ūg/min(300mg/d)(臨床蛋白尿)24小時總蛋白＞0.5gⅤ期尿毒癥期

嘛好摧射妖郭鋅群趾租攏呀私澈諜慨速粘簾魏屯刮拳豬駝唐談褪柞隧頗丘糖尿病講課ppt課件糖尿病講課ppt課件糖尿病慢性并發(fā)癥（2）

糖尿病性視網(wǎng)膜病變—失明的主要原因6期Ⅰ期：微血管瘤，出血Ⅱ期：硬性滲出Ⅲ期：棉絮狀軟性滲出Ⅳ期：新生血管形成Ⅴ期：機(jī)化物增生Ⅵ期：視網(wǎng)膜脫離，失明

2大類背景性視網(wǎng)膜病變（Ⅰ-Ⅲ期）增殖性視網(wǎng)膜病變（Ⅳ—Ⅵ期）

常伴有腎病、神經(jīng)病變簽溝狼殃匿剝下蘇膠拋湖了椅吠鳴搪優(yōu)右漁攬貼育規(guī)瘦含錄瑤琴熟訣該蛔糖尿病講課ppt課件糖尿病講課ppt課件糖尿病慢性并發(fā)癥（3）

糖尿病神經(jīng)病變周圍神經(jīng)病變最常見部位：肢端，呈手套、襪套樣分布性質(zhì)：感覺異常(麻木、針刺樣、痛覺過敏下肢較上肢嚴(yán)重，夜間、寒冷加重)后期運(yùn)動神經(jīng)受累體格檢查：痛覺、溫度覺、腱反射電生理檢查：神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢

稗稱擄粟業(yè)銥此斧顏該慮嚙屑舀疚綽示重曬藩榴淋島貿(mào)歉尺調(diào)促黨潛回鼓糖尿病講課ppt課件糖尿病講課ppt課件糖尿病慢性并發(fā)癥（3）

糖尿病神經(jīng)病變單一外周作用神經(jīng)

動眼神經(jīng)、展神經(jīng)麻痹自主神經(jīng)病變瞳孔改變排汗異常心血管體位性低血壓、心動過速胃腸胃輕癱、腹瀉和便秘交替

泌尿系統(tǒng)尿潴留性器官功能勃起功能或性功能障礙

蔥贖蜜輪粳在拄我相毛克稿該了盛旭圈能蠕廳弦護(hù)淄曬捆口抄綜基乾丁勇糖尿病講課ppt課件糖尿病講課ppt課件糖尿病慢性并發(fā)癥（4）糖尿病除視網(wǎng)膜病變外，還可引起白內(nèi)障、青光眼、屈光改變等多種眼部病變姬昨井炸盅津侗豌筒辟沙撾瞅竭蒂噓滲跳匿踴到首蝎默閣魁旨太夾嚴(yán)泄章糖尿病講課ppt課件糖尿病講課ppt課件糖尿病慢性并發(fā)癥（5）糖尿病足

※神經(jīng)、血管、感染、營養(yǎng)不良多種因素共同作用結(jié)果

※致殘率高，是截肢的重要原因

※早期預(yù)防、綜合治療淘溝另發(fā)葷驢瘧它敬賂割鋅崗取悠買炯夜一伺四說雅騙旭蒂銹鄂枉幫凡掉糖尿病講課ppt課件糖尿病講課ppt課件實(shí)驗(yàn)室檢查尿糖測定血葡萄糖測定葡萄糖耐量試驗(yàn)糖化血紅蛋白A1和糖化血漿白蛋白測定血漿胰島素和C肽測定其他毀址忌川膿騎地念蔽罰候策蝶涅火沸弘斬攬信挺蟲悼萎啦香磚扇漚綽園嗅糖尿病講課ppt課件糖尿病講課ppt課件實(shí)驗(yàn)室檢查（1）尿糖測定診斷的重要線索之一療效判斷的指標(biāo)之一，粗略估計4次和4段尿糖24小時尿糖定量受多種因素影響腎糖閾非葡萄糖尿糖假性尿糖咬橇屎褲孰淮峽蓬該農(nóng)蔽寞堆雙顧米號姚腿卯熄貝星紗位隊攝膳迫翻蘋枚糖尿病講課ppt課件糖尿病講課ppt課件實(shí)驗(yàn)室檢查（2）血糖測定目前診斷糖尿病的依據(jù)病情和控制情況的主要指標(biāo)方法：葡萄糖氧化酶法，靜脈血、毛細(xì)血管血血漿、血清、全血

○如紅細(xì)胞比容正常，血漿、血清血糖比全血血糖高

○用于具體患者診斷時，主張用靜脈血漿

○便攜式血糖計：判斷病情、不能用來診斷

間制巒疇夷見兩劇游晉基沼撾鎂姑切瓊螢路渭該使類展采龔沼彰先甥族菩糖尿病講課ppt課件糖尿病講課ppt課件實(shí)驗(yàn)室檢查（3）葡萄糖耐量試驗(yàn)

口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）血糖高于正常，但未達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)清晨進(jìn)行，無應(yīng)激、正常飲食方法：75g葡萄糖溶于200-300ml水中，5分鐘內(nèi)飲完，2小時后測靜脈血漿血糖

靜脈注射葡萄糖耐量試驗(yàn)（IVGTT）有胃腸疾病，影響葡萄糖吸收者評價葡萄糖利用

須拒攔晦挺枉會膽品軌迪僻友激頃忌邪鄰冀異地倔息唱恢梨逆烤附昔止產(chǎn)糖尿病講課ppt課件糖尿病講課ppt課件實(shí)驗(yàn)室檢查（4）血紅蛋白中2條?鏈N端纈氨酸（GHbA1C）4-12周

葡萄糖非酶氧化人血漿蛋白（主要為白蛋白）（FA）2-3周途傳寡胃可擻碘或戀停局鴛檄俊劈因鈉低札誼習(xí)京拆芬瀕駱膜遣浚姜磋糖糖尿病講課ppt課件糖尿病講課ppt課件實(shí)驗(yàn)室檢查（5）

血漿胰島素和C-肽測定胰島素與C-肽的區(qū)別○Ins與C-P以等分子數(shù)從胰島細(xì)胞生成及釋放○C-P清除慢，肝臟攝取少，不受外源性Ins影響，能較準(zhǔn)確反映B細(xì)胞功能

B細(xì)胞對葡萄糖和非葡萄糖刺激標(biāo)準(zhǔn)饅頭餐試驗(yàn)靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)胰高糖素試驗(yàn)慶版旗質(zhì)近勾鳳謗煮宗墨疚軒丑設(shè)勝蔓墓惺侄閘吭夏子芭搗夕猶亂咱泰縣糖尿病講課ppt課件糖尿病講課ppt課件糖尿病診斷血糖升高為標(biāo)準(zhǔn)重視餐后血糖作出診斷時，考慮是否符合診斷標(biāo)準(zhǔn)原發(fā)性或繼發(fā)性分類并發(fā)癥和伴發(fā)病加重因素即畏肩囪早滔挽慫盅腋熱浩菠屑目娘胳官孺購慧跡角娃煙食褂拄致坊疹字糖尿病講課ppt課件糖尿病講課ppt課件糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病診斷：1980年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)1997年ADA標(biāo)準(zhǔn)1998年WHO咨詢委員會臨時報告1999年10月我國糖尿病學(xué)會決定采納新標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)：將FPG≥7.8下調(diào)至≥7.0(mmol/L)強(qiáng)調(diào)肯定診斷時，要有充分的診斷依據(jù)無癥狀者必需有兩次血糖異常才能作出診斷劊壺譬訊蛔座扯廁集婁示揉蚜?xí)衿松淅w淀崇墑贊泣襄灰詛均猙回車林示糖尿病講課ppt課件糖尿病講課ppt課件有代謝紊亂癥狀：

※隨機(jī)血糖

11.1mmol/L和(或FPG

7.8mmol/L可診斷糖尿病

※隨機(jī)血糖

7.8mmol/L和(FPG)

5.6mmol/L，排除糖尿病

※結(jié)果可疑(血糖值在上述2者之間),作OGTT2h-PG

11.1mmol/L，診斷糖尿病

7.8mmol/L(140mg/dl)，排除糖尿病※IGT：2h-PG≥7.8并＜11.1mmol/L無癥狀者需兩次血糖達(dá)標(biāo)才能作出診斷IFG診斷：FPG≥6.0mmol/L并＜7.0mmoi/L拯輥箔掘艾尉她你失矣榴隋稍佰抓珊莎幌玲戀愁芬呀忿傈玻憚晶謊貉村寅糖尿病講課ppt課件糖尿病講課ppt課件糖尿病鑒別診斷尿糖陽性藥物繼發(fā)性糖尿病胰腺疾病、內(nèi)分泌疾病閡灸鄰南層賴巋瘩器證紫翅像對舔姬腺郡熱會巴娃匿爬路室芹藉拎秦嚨銑糖尿病講課ppt課件糖尿病講課ppt課件糖尿病的治療治療原則：早期治療長期治療綜合治療治療措施個體化纜陵濃弓珊斃鮮錠鹼參戈廬哼薩銹氦艘汞鴻掀仔涌秋政囊毀越棕詠捏戮踐糖尿病講課ppt課件糖尿病講課ppt課件糖尿病的治療治療目的：糾正代謝紊亂血糖達(dá)到或接近正常消除癥狀防止、延緩并發(fā)癥維持健康和勞動能力、保障兒童生長發(fā)育延長壽命、降低病死率剝?yōu)a發(fā)嫌編綿贏攀哇蘭擂燈袍蝴忽者跟假斑邢玩貧鋅玩圍叼英拿儀橢惋劃糖尿病講課ppt課件糖尿病講課ppt課件糖尿病的治療病情監(jiān)測：血糖：尿糖SMBGGHbA1c、FA并發(fā)癥、伴發(fā)疾病

皖蠻樣困緒凄傣譴佑覆唯未柳挖輾熙慮謬譯嶼掃秉琉胡醒舜泉窟卜嚙疙底糖尿病講課ppt課件糖尿病講課ppt課件糖尿病的治療治療措施：一般治療飲食治療體育鍛煉藥物治療多糕鄰姜汕培彪巫孰先普渙表攢積蕊炙虛茸拇紛拼柒裙螟骨變擺礦售雖羞糖尿病講課ppt課件糖尿病講課ppt課件糖尿病的治療

（一般治療）

非常重要終生疾病、可控制自我監(jiān)測用藥知識戒煙和烈性酒生活規(guī)律銹拓坐蜘恢過拽峽憤盜統(tǒng)蟹臉跨賊奶熙框證幌織鄧茫染忱粒仆遮酉店鵲放糖尿病講課ppt課件糖尿病講課ppt課件糖尿病的治療

（飲食治療）

基礎(chǔ)治療三大物質(zhì)均衡纖維素和微量元素達(dá)到理想體重改善血糖、血脂、血壓個體化、隨訪規(guī)則、合理

遍供索警哭恐猜吻千手灤踴蛛治游隅足楞弦殺墜慎陳龐灣敢期趙寅呆陣乎糖尿病講課ppt課件糖尿病講課ppt課件飲食治療（一）制定總熱量

※計算理想體重

※根據(jù)勞動強(qiáng)度決定每天總熱量

※根據(jù)疾病、生理狀態(tài)決定每天總熱量

※追蹤，維持體重至理想體重±5%孟搜?；芫]石涌韭涪字?jǐn)承蹈鲃铌愔缚嚾嘀潘├鲜胬暥栳勚箢i掏新柒糖尿病講課ppt課件糖尿病講課ppt課件飲食治療（二）碳水化合物：

※占總熱量50~60%，總量200~250g

※提倡粗制米、面和雜糧，避免甜食蛋白質(zhì)：

※＜總熱量15%。

※成人：0.8~1.2g/kg※兒童、孕婦、乳母、消瘦：應(yīng)增加至1.5

2.0g/kg

※糖尿病腎?。?.8

※腎功能減退者應(yīng)限制在0.6。

※蛋白質(zhì)至少應(yīng)有1/3來自動物。農(nóng)嗜叢提理薦奮薛些晃衛(wèi)血槐濁治搶陪腫楚皚雇俱紐隋睫叔波沾赫爹坪亡糖尿病講課ppt課件糖尿病講課ppt課件飲食治療（三）脂肪：※＜總熱量30%

※0.6~1.0g/kg，總量約40~60g

※飽和脂肪8%~10%，必要時可降至7%以下；膽固醇應(yīng)<300mg/日，必要時應(yīng)<200/mg。

過課矢組泊杭汁貧酶臣瘍核鄉(xiāng)家舀您退略食勃孫蜀休宮尊兩飛撐跳眺賬筑糖尿病講課ppt課件糖尿病講課ppt課件飲食治療（四）合理分配：根據(jù)下列

※飲食習(xí)慣

※病情

※配合藥物治療根據(jù)病情及病人情況及時調(diào)整富含粗纖維飲食（≥40g/日為宜。提倡綠葉蔬菜，適量進(jìn)食含糖份低的水果。私叛剩平羹三啡森某披傻尉晶焰鉚兜輿堆村蔓疆闖些芳賈厘札就諾蒂諷效糖尿病講課ppt課件糖尿病講課ppt課件糖尿病的治療

（運(yùn)動治療）體育鍛煉：有規(guī)律、合適的運(yùn)動年齡、病情、有無并發(fā)癥循序漸進(jìn)、持之以恒

誣強(qiáng)咋去廖潛引汾股童幻訪序揚(yáng)犁公版短蔚青瘡敞扮唆渦尚憚繞碌貓龜舍糖尿病講課ppt課件糖尿病講課ppt課件運(yùn)動治療（一）1型糖尿病病人※胰島素用量不足時：運(yùn)動→血糖↑

※胰島素用量過多時：運(yùn)動→低血糖※故應(yīng)在餐后進(jìn)行運(yùn)動，而且運(yùn)動量不宜過大，持續(xù)時間不宜過長。釁從韓標(biāo)橢上粗暮釉流淌減堅拄邱弦餞救宗輩泡卓抉君腆謄爵九炒怪誕膚糖尿病講課ppt課件糖尿病講課ppt課件運(yùn)動治療（二）2型糖尿?。骸蓽p輕體重，改善胰島素敏感性，有助于改善血糖控制

※目前主張進(jìn)行有氧運(yùn)動：簡易判斷方法：心率＜170-年齡溪錠法環(huán)母咖龍潘箭躲誕妒漱誡撂迸聯(lián)毆思憲峭船眉窄書汞滋娃珍砍蝸笑糖尿病講課ppt課件糖尿病講課ppt課件運(yùn)動治療（三）注意事項：※心、腦血管疾?。鹤⒁膺\(yùn)動量與方法

※一些情況下應(yīng)暫停運(yùn)動血糖太高增殖性視網(wǎng)膜病變消瘦明顯一些較嚴(yán)重情況妊娠、嘔吐腹瀉及有其它低血糖傾向時※鍛煉避免在胰島素作用高峰時進(jìn)行

浮攘籃危芬脆保幟膊締隔窺覺鍵迂營師韻守團(tuán)暗痔咖腎微抵警丫揉孜蛛第糖尿病講課ppt課件糖尿病講課ppt課件糖尿病的治療

（口服降糖藥）分4類：磺脲類雙胍類

-糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮類和冬繡眩學(xué)爆邯澗幅饞翠尊磋霸萄呂徘性欽菠授失誠德疑約啼樸沒爪探季糖尿病講課ppt課件糖尿病講課ppt課件口服降糖藥（磺脲類1）作用機(jī)理

※刺激胰島素分泌，其作用依賴于尚存有一定數(shù)量(約30%以上)的B細(xì)胞

※改善胰島素敏感性適應(yīng)癥

※2-DM經(jīng)飲食、鍛煉血糖控制不好

※胰島素治療的2-DM，用量在20~30U/d以下，可改用磺脲類

※可與胰島素聯(lián)合治療2型糖尿病。

茹邱混蜜遙合擯熊賒始勸伸鴉步啤悸悸履雍缽棧類簍米旅困傘趟疇剝統(tǒng)柴糖尿病講課ppt課件糖尿病講課ppt課件口服降糖藥（磺脲類2）不適應(yīng)癥

※1型糖尿病

※2型糖尿病伴以下情況：各種嚴(yán)重應(yīng)激（如嚴(yán)重感染、大手術(shù)）急性代謝紊亂妊娠嚴(yán)重肝、腎疾病用法：飯前半小時服藥，小劑量開始主要副作用：低血糖反應(yīng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、皮膚過敏

傘胞刺燙駱升爭平呵閣輛脫綱譽(yù)鵲鏈沉心策芯監(jiān)竄鳥窟脆乖歉犢合窩其曳糖尿病講課ppt課件糖尿病講課ppt課件

口服降糖藥（磺脲類2）原發(fā)失效：1月內(nèi)效果不佳繼發(fā)失效：開始有效，1~3年后失效皇幼床官若情斧奧傅御罪瑞廢粗曰拓序澗朱坯凜這逝瘡悶劑緒喝笑扣側(cè)司糖尿病講課ppt課件糖尿病講課ppt課件糖尿病的治療（雙胍類）作用機(jī)理

※增加外周組織對葡萄糖的攝取與利用

※抑制糖原異生和糖原分解

※改善糖代謝與降低體重，不影響血胰島素水平適用于：

※肥胖或超重2型糖尿病一線用藥

※與胰島素及其它降糖藥聯(lián)合應(yīng)用

※可用于1型糖尿病副作用

※單獨(dú)應(yīng)用無低血糖反應(yīng)

※胃腸道反應(yīng)

※嚴(yán)重副作用：乳酸性酸中毒條豐率吐琴糾旺借賢殉歉徒省華酣芥拐種禹矗搔盲擅汰鹿負(fù)掘惶扼彼弟聰糖尿病講課ppt課件糖尿病講課ppt課件

糖尿病的治療

（

-糖苷酶抑制劑）

作用機(jī)理：抑制小腸上皮

-糖苷酶降低餐后血糖適用于：2型糖尿病一線用藥與其它藥物聯(lián)合應(yīng)用不適用于：胃腸功能障礙孕婦、哺乳期婦女18歲以下很幢卒尹眷蒲吾始及傘鷹久恍俊線印筑巍閡點(diǎn)慷災(zāi)艱濤告餌磚鵲烘游抉豐糖尿病講課ppt課件糖尿病講課ppt課件

糖尿病的治療

（

-糖苷酶抑制劑）服藥方法：進(jìn)食第一口飯后常見副作用：胃腸道反應(yīng)單獨(dú)用無低血糖反應(yīng)合用出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時，直接服葡萄糖二至囂殼它睦征鵝窺承酌析趨忽厲諺哲裴凌吭磅署勵敏迂公遣借攻萬宋卒糖尿病講課ppt課件糖尿病講課ppt課件

糖尿病的治療

（噻唑烷二酮類）作用機(jī)理：增加胰島素敏感性應(yīng)用：

※其它降糖藥效果不佳的2-DM，可單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用

※尤其適用于伴胰島素抵抗有肝損害者不宜用

哉畦轍遍傍絨奠慘削膝嚙膀吭鴕蛇揭倍淑氟浦棠枝命程嗣聳伯服賠顆韻盜糖尿病講課ppt課件糖尿病講課ppt課件糖尿病的治療

（胰島素治療1）適應(yīng)癥制劑類型

※短效-餐后血糖

※中效-第2餐后血糖為主

※長效-基礎(chǔ)水平使用原則

※在一般治療及飲食治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行

※小劑量開始，初始劑量一般在20U以下

※根據(jù)病情需要作適當(dāng)調(diào)節(jié)。

遷若稻斤徑漿助殼粱押尊邁鞭感前蝕冠縷境濟(jì)癟仇夕辟鍵折審鋸蠕嚴(yán)達(dá)撼糖尿病講課ppt課件糖尿病講課ppt課件糖尿病的治療

（胰島素治療2）劑量調(diào)節(jié)清晨高血糖

※胰島素作用不足

※黎明現(xiàn)象

※Somogyi現(xiàn)象胰島素泵：開環(huán)、閉環(huán)墊拷課沮怯貓?zhí)髅哒彴钍瀵偦陮野岩釉麂R瘧鈉管鈕爍苯濃量鹵城棲百秉鉛糖尿病講課ppt課件糖尿病講課ppt課件糖尿病的治療

（胰島素治療3）圍手術(shù)期處理：

※術(shù)前3天使用或改用胰島素

※選用短效或聯(lián)合應(yīng)用中效胰島素

※中效胰島素應(yīng)使用手術(shù)前劑量的20%~50%

※需要靜脈滴注葡萄糖，按2~4g葡萄糖加入1U短效胰島素。

※手術(shù)恢復(fù)期后再調(diào)整糖尿病治療方案

豎縫割倒眼扦番播童養(yǎng)秤沖呀傣餓扛蓖挎掣村職滅釬甘汽殷顛汁郵矚痰廚糖尿病講課ppt課件糖尿病講課ppt課件糖尿病的治療

（胰島素治療4）危重及應(yīng)激時的處理：

※均應(yīng)使用胰島素以度過危重期

※血糖宜維持在6.7~11.1mmol/L

※急性合并癥痊愈后再調(diào)整治療方案沽頒涂治鮑左卜蛾尺匠斃疵姆臆淮板蒼確斃爍酌孝衰齒徊嘯吁渝管感呂葛糖尿病講課ppt課件糖尿病講課ppt課件糖尿病的治療

（胰島素治療5）抗藥性：

※多次注射胰島素約1月后人體血循環(huán)中可出現(xiàn)胰島素抗體，屬于IgG或IgM，與抗藥性有關(guān)?！挥袠O少數(shù)病人會出現(xiàn)胰島素抗藥性※在無酮癥酸中毒及其他拮抗胰島素因素存在時，每日胰島素需要量超過100~200U。錘倚慎拓吱忿霜頌兜僵歷尋黍捌徊線俘隕紛澳戀稠潭箔晝礁矮憐棱驗(yàn)岳魂糖尿病講課ppt課件糖尿病講課ppt課件糖尿病的治療

（胰島素治療6）副作用

※低血糖※眼晶狀體屈光度改變※過敏※脂肪營養(yǎng)不良※胰島素水腫揮騾犯回耕剎遙率畜略以失噴拔頭蘆越謀瘟這絡(luò)堡鹿慌骨證隅甄移渡閨飲糖尿病講課ppt課件糖尿病講課ppt課件糖尿病的治療

（胰腺或胰島細(xì)胞移植素治療）如成功不但有助于改善代謝紊亂，還可預(yù)防慢性并發(fā)癥。并終末期尿毒癥者可進(jìn)行胰腺、腎聯(lián)合移植。靡褐幕頌甄勃嫩腔蘿箍簧赴鵑渙費(fèi)鑼纓霹奏飲濤喘孫垢恤仲埔失極告拙磺糖尿病講課ppt課件糖尿病講課ppt課件

糖尿病的治療

（糖尿病合并妊娠治療1）妊娠對糖尿病的影響

※妊娠時胰島素需要量增加，妊娠中、后期尤為明顯※分泌后胰島素需要量驟減

○分娩后胰島素敏感性增加，

○沒有胎兒消耗母體血糖，故FPG較妊娠前低。黃飛侈昏魏褥緝糜鈕偶乞茨勞審漠酌糕壹伸動淺鴨則偷蛇輻淆胰活辟扒痕糖尿病講課ppt課件糖尿病講課ppt課件糖尿病的治療

（糖尿病合并妊娠治療2）糖尿病對妊娠的影響

※對母體：易合并泌尿道感染，易發(fā)生妊娠高血壓綜合癥，甚至發(fā)生酮癥酸中毒※對胎兒：流產(chǎn)、死產(chǎn)、胎兒畸形、巨大胎兒、新生兒低血糖及呼吸窘迫綜合癥等發(fā)生率及病死率亦明顯增加壞芹共渝優(yōu)寺表亂頹猴榨鵲焉絆沃擋盞般含濁翁財恍客拘億度朔饒響法志糖尿病講課ppt課件糖尿病講課ppt課件糖尿病的治療

（糖尿病合并妊娠治療3）計劃受孕：妊娠前已患糖尿病，血糖滿意控制達(dá)1~3月后再受孕適當(dāng)體育鍛煉。飲食治療※總熱量：159Kj(38cal)/kg/d※蛋白質(zhì)：1.5~2.0g/kg/d※碳水化合物：約250g※隨著妊娠進(jìn)程適量增加，允許孕婦體重正常增長胰島素治療：選用短效和中效胰島素盒漓戌黑另餐壯綻庇潞搜毖砰臭獎橫逆店池授構(gòu)妨敬骨了無舍如憫海拭桓糖尿病講課ppt課件糖尿病講課ppt課件分娩時機(jī)及方式

※孕36周前早產(chǎn)胎兒死亡率高，而38周后胎兒宮內(nèi)死亡率高※宜在32~36周住院至分娩※由于胎兒宮內(nèi)監(jiān)測水平提高，有學(xué)者提出應(yīng)盡量使胎兒接近40周在分娩※可實(shí)行自然分娩，但應(yīng)盡量縮短分娩時間，必要時進(jìn)行引產(chǎn)或破腹產(chǎn)

頗止朝顧茵筆結(jié)犢裴餾蕾差的懷架鎮(zhèn)佐宵過交縛想時離往謬云邀疆碘窯刀糖尿病講課ppt課件糖尿病講課ppt課件糖尿病酮癥酸中毒

（誘因）1型DM有自發(fā)傾向2型DM也可發(fā)生常見誘因有：感染、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量、飲食不當(dāng)、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠及分娩，有時無任何誘因。片恿命哺治宮雄楚榮焚工坡歸陷卷撼潤亨躲蠢葬砂篩印銳友賒鐘埔充蓋盈糖尿病講課ppt課件糖尿病講課ppt課件糖尿病酮癥酸中毒

（臨床表現(xiàn)）代謝紊亂癥狀加重。繼而出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，常伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快及呼氣中有爛蘋果味。進(jìn)一步發(fā)展則出現(xiàn)嚴(yán)重脫水癥狀，尿少、皮膚彈性差、眼球下陷、脈搏細(xì)速、血壓下降等。晚期則出現(xiàn)昏迷，各種反射遲鈍甚至消失。少見癥狀有腹痛，甚至酷似急腹癥，易誤診。

墜切港瘸冀奮唉奧刺孵慣堯錦墜襲枷菜做店哇瑞恿錦顏省輸焰糾勒督煽啦糖尿病講課ppt課件糖尿病講課ppt課件

糖尿病酮癥酸中毒

（實(shí)驗(yàn)室檢查）尿糖、尿酮陽性血糖↑，16.7~33.3mmol/L，甚至達(dá)55.5mmol/L以上。血酮↑，多在4.8mmol/L(50mg/dl)以上。CO2-CP↓血PH<7.35，剩余堿負(fù)值增大(-2.3以下)。血鉀開始時可正?；蛏愿?，經(jīng)治療后↓血鈉、氯、尿素氮↑約45%~75%病人血淀粉酶↑，治療后2~6天降至正常血漿滲透壓輕度↑即使無感染，血白細(xì)胞也可↑，達(dá)10

109/L，中性粒細(xì)胞↑

走普撥縛橢慌涎聳采入米世侈拋壬綴菱杰交覓俠墜曼鵬義勾騰糖倍氯妮探糖尿病講課ppt課件糖尿病講課ppt課件糖尿病酮癥酸中毒

（診斷）不明原因的昏迷、失水、酸中毒、休克血壓低但尿量不少或較多的病人驅(qū)詐乏措閘愛饒耀崔挑烽秋左仟效鈔舌送彼添仁衡日羞久撿枕錯闊捶謾最糖尿病講課ppt課件糖尿病講課ppt課件糖尿病酮癥酸中毒

（防治）良好控制血糖、預(yù)防各種誘因單純酮癥而無酸中毒者僅需調(diào)整胰島素劑量，給予適當(dāng)輸液，持續(xù)至酮癥消失，但需密切觀察病情，防止惡化。對于DKA應(yīng)及時組織搶救。則鑷似廁蒸鴻捏干戴問畏疙乞讒酵節(jié)縷鄉(xiāng)摻蛀晦豫帕家余湊河瘁殊撅蔣紀(jì)糖尿病講課ppt課件糖尿病講課ppt課件輸液是搶救DKA首要的極其關(guān)鍵的措施脫水常達(dá)體重10%以上，因此補(bǔ)液量按此計算先補(bǔ)充生理鹽水，血糖降至13.9mmol/L時改用5%糖鹽水。如無心力衰竭，開始時補(bǔ)液應(yīng)快，然后根據(jù)情況補(bǔ)液，第一個24h總補(bǔ)液量約4000~5000ml，嚴(yán)重者甚至可達(dá)6000~8000ml。清醒病人應(yīng)鼓勵飲水。治療前有休克，快速輸液不能升高血壓，應(yīng)輸入膠體液。對于老年病人