老年慢性阻塞性肺部疾病病人的護理常規(guī)慢性阻塞性肺部疾?。–OPD）是指由于慢性氣道阻塞引起通氣功能障礙的一組疾病。主要包括慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫，是老年常見疾病，且隨年齡增長而增多。慢性支氣管炎是感染或非感染因素引起氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性炎癥。慢性阻塞性肺氣腫是慢性支氣管炎最常見的并發(fā)癥，是因為炎癥造成不同程度的氣道阻塞，使得終末細支氣管遠端的氣腔持久性擴大，過度充氣，并伴有氣道壁的破壞。兩者合并存在約占病人的80%?！咀o理評估】健康史COPD是內(nèi)、外因素共同作用的結(jié)果。外在因素包括吸煙、感染、過敏、污染及其他理化因素。內(nèi)在因素包括老年人支氣管和肺組織的老化、自主神經(jīng)功能失調(diào)、腎上腺皮質(zhì)功能和性腺功能減退、免疫球蛋白減少、單核巨噬細胞功能低下等。身體狀況主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣促，于急性感染期可有間斷發(fā)熱，體格檢查肺內(nèi)可聞及干、濕啰音，有典型肺氣腫的體征。其中以氣促為主要表現(xiàn)者為氣腫型，以炎癥缺氧為主要表現(xiàn)者為支氣管型。尤其應(yīng)注意老年COPD者不同于一般成人的特點。呼吸困難更突出老年人隨著氣道阻力的增加，呼吸功能發(fā)展為失代償，輕度活動，甚至靜態(tài)時既有胸悶、氣促發(fā)作。機體反應(yīng)能力差，典型癥狀弱化或缺如如在炎癥急性發(fā)作時體溫不升，白細胞不高，咳嗽不重，氣促不顯著?？杀憩F(xiàn)為厭食、胸悶、少尿等，體格檢查可見精神萎靡、顏面發(fā)紺、呼吸音低或肺內(nèi)啰音密集等。易反復(fù)感染，并發(fā)癥多老年人氣道屏障功能和免疫功能減退，體質(zhì)下降，故易反復(fù)感染，且肺心病、休克、電解質(zhì)紊亂、呼吸性酸中毒、肺性腦病、DIC等并發(fā)癥的發(fā)生率增高。心理狀況老年COPD者可有憂郁癥及失眠?！咀o理計劃與實施】治療護理的目標是改善呼吸功能，降低抑郁程度，減少急性發(fā)作及并發(fā)癥的發(fā)生。具體措施如下：增強呼吸功能有效排痰老年人因咳嗽無力，常排痰困難，要鼓勵老年人攝入足夠的水分，也可通過霧化、胸部叩擊、體位引流的方法促進排痰，但應(yīng)注意對呼吸功能不全、近1-2周內(nèi)有大咯血、伴有嚴重心血管疾病或體弱的老年人應(yīng)禁用體位引流的方法。氧療對晚期嚴重的COPD老年人應(yīng)予控制性氧療，每日濕化吸氧15小時或以上。呼吸功能鍛煉為改善呼吸功能，可教會老年人做呼吸操及腹式呼吸鍛煉，也可通過氣功、太極拳、定量行走或登梯練習(xí)等醫(yī)療體育運動達到目的。安全用藥老年人用藥宜充分，療程應(yīng)稍長，且治療方案應(yīng)根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整。選用抗生素時，考慮到老年人腎功能減退應(yīng)慎用氨基苷類。因為老年人對藥物的耐受性差、藥物在體內(nèi)的半衰期長，易產(chǎn)生毒副作用，故用藥過程中需仔細檢測各種藥物的副反應(yīng)：氨茶堿類有惡心、嘔吐等胃腸道副反應(yīng)；抗膽堿藥可有口干、口苦的反應(yīng)；大劑量β2腎上腺素受體興奮劑可引起心動過速、心律失常，長期使用可發(fā)生肌肉震顫；糖皮質(zhì)激素可引起老年人高血壓、白內(nèi)障、骨質(zhì)疏松及繼發(fā)感染等。心理輔導(dǎo)憂郁癥會是老年COPD病人變得畏縮，與外界隔離，對自己的生活下降，同時會進一步加重失眠。醫(yī)護人員應(yīng)與家屬相互協(xié)作，知道老年人與人互動的技巧，鼓勵參加各種團體活動，發(fā)展