健康管理學(xué)第六章

健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定健康管理師健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估新專家講座第1頁學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：健康危險(xiǎn)原因識(shí)別以及健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定基本原理熟悉：慣用健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定方法和結(jié)果解釋了解：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定在健康管理中應(yīng)用健康管理師健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估新專家講座第2頁

一、風(fēng)險(xiǎn)與風(fēng)險(xiǎn)管理概述第一節(jié)風(fēng)險(xiǎn)與風(fēng)險(xiǎn)管理1、純粹風(fēng)險(xiǎn)和投機(jī)風(fēng)險(xiǎn)

2、靜態(tài)風(fēng)險(xiǎn)和動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)3、主觀風(fēng)險(xiǎn)和客觀風(fēng)險(xiǎn)健康管理師健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估新專家講座第3頁

二、風(fēng)險(xiǎn)管理1、識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)2、評(píng)定風(fēng)險(xiǎn)3、實(shí)施與反饋健康管理師健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估新專家講座第4頁三、人體各系統(tǒng)概述

二、風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)管理要素認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)健康管理師健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估新專家講座第5頁

三、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別基本方法+1+1健康體檢依據(jù)個(gè)體年紀(jì)、性別、當(dāng)前健康情況、居住生活環(huán)境和疾病家族史等定制健康體檢方案健康評(píng)定信息搜集（問卷+健康體檢）；分析危險(xiǎn)原因與健康狀態(tài)之間量化關(guān)系，找出主要危險(xiǎn)原因，預(yù)測患病危險(xiǎn)性

健康風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別健康管理師健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估新專家講座第6頁第二節(jié)健康相關(guān)危險(xiǎn)原因危險(xiǎn)原因：是指一些環(huán)境、行為或生物學(xué)方面被證實(shí)能增加疾病發(fā)病概率原因。健康相關(guān)危險(xiǎn)原因：個(gè)人特征、環(huán)境原因、生理參數(shù)、疾病或亞臨床疾病狀態(tài)等。健康管理師健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估新專家講座第7頁一、慢性病與健康危險(xiǎn)原因1.行為危險(xiǎn)原因3.環(huán)境危險(xiǎn)原因4.生物遺傳危險(xiǎn)原因2.健康/醫(yī)療服務(wù)中危險(xiǎn)原因危險(xiǎn)原因種類Modifiablerisks

可改變危險(xiǎn)原因Non-modifiablerisks

不可改變危險(xiǎn)原因健康管理師健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估新專家講座第8頁二、生活方式相關(guān)危險(xiǎn)原因生活方式是建立在文化繼承、社會(huì)關(guān)系、個(gè)性特征和遺傳等綜合原因基礎(chǔ)上穩(wěn)定生活方式，包含：超重/肥胖：體質(zhì)指數(shù)（BMI）運(yùn)動(dòng)不足：進(jìn)行體力活動(dòng)意義膳食不平衡：健康飲食目標(biāo)吸煙：吸煙危害酗酒壓力生活方式危險(xiǎn)原因健康管理師健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估新專家講座第9頁三、我國居民存在主要健康危險(xiǎn)原因血壓總膽固醇（TotalCholesterol）HDL和LDL－C膽固醇/HDL之比甘油三酯前列腺特異抗原尿酸，等等健康管理師健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估新專家講座第10頁四、生活方式疾病>60%慢性病事件是由可改變危險(xiǎn)原因造成健康管理師健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估新專家講座第11頁五、健康危險(xiǎn)原因識(shí)別1．健康危險(xiǎn)原因信息采集方法3.健康檔案1.健康體檢2.問卷與量表健康管理師健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估新專家講座第12頁2．危險(xiǎn)原因分布與聚集分析

某市交響樂團(tuán)員工健康危險(xiǎn)原因分布一覽表（n=121）

五、健康危險(xiǎn)原因識(shí)別健康危險(xiǎn)原因頻數(shù)（人）組成比（%）壓力大8469.4自我感覺健康差7360.3吸煙6957.0身體活動(dòng)少5343.8血壓高4738.8超重/肥胖4537.2酒精攝入3629.8膽固醇高2621.5生活滿意度差2117.4工作滿意度差1915.7使用放松藥品65.0血糖高54.1健康管理師健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估新專家講座第13頁五、健康危險(xiǎn)原因識(shí)別3．生活方式/行為評(píng)定生活方式評(píng)定表示方法危險(xiǎn)原因當(dāng)前情況參考值馬上改進(jìn)繼續(xù)改進(jìn)努力保持此次得分上次得分體重指數(shù)（BMI）25.918.5≤BMI＜24√3/103/10體力活動(dòng)水平中等充分√10/2010/20吸煙情況不吸煙不吸煙√10/1010/10飲酒情況過量酒精量≤25克/天√0/50/5肉類攝入情況過多50-75克/天√0/100/10谷類攝入情況不足250-400克/天√0/50/5蔬菜攝入情況不足300-500克/天√2.1/102.1/10水果攝入情況不足200-400克/天√0.7/100.5/10心理情況良好良好√10/1010/10睡眠情況差良好√0/100/10生活方式評(píng)分差80-100分---35.835.6健康管理師健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估新專家講座第14頁第三節(jié)

健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定基本原理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定是什么定義：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定是經(jīng)過個(gè)人化信息采集與分析來判別健康危險(xiǎn)原因和判斷健康風(fēng)險(xiǎn)大小，并經(jīng)過與干預(yù)辦法銜接來到達(dá)維護(hù)健康和預(yù)防疾病效果，它是量化管理主要伎倆。本質(zhì)：一個(gè)方法或工具，用于描述和預(yù)計(jì)某一個(gè)體未來發(fā)生某種特定疾病或因?yàn)槟撤N特定疾病造成死亡可能性。健康管理師健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估新專家講座第15頁一、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定研究目標(biāo)研究看起來健康且沒有病狀人，也可能含有未來發(fā)病或造成死亡潛在風(fēng)險(xiǎn)研究怎樣經(jīng)過評(píng)定夠找出可能造成風(fēng)險(xiǎn)原因研究怎樣降低或控制控制這些危險(xiǎn)原因以預(yù)防或降低致病或死亡可能性，到達(dá)阻止或延遲發(fā)病效果231健康管理師健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估新專家講座第16頁二、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定基本原理健康管理師健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估新專家講座第17頁1、問卷二、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定基本原理生活方式：吸煙、膳食、運(yùn)動(dòng)個(gè)人或家族健康史其它危險(xiǎn)原因：精神壓力態(tài)度和知識(shí)方面信息問卷是健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定進(jìn)行信息搜集一個(gè)主要伎倆，依據(jù)評(píng)定重點(diǎn)與目標(biāo)不一樣，所需信息會(huì)有所差異。問卷主要組成：生理生化數(shù)據(jù)：身高、體重、血壓、血脂等健康管理師健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估新專家講座第18頁健康管理師健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估新專家講座第19頁2、風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算二、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定基本原理美國卡特中心（CarterCenter）及美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）單原因加權(quán)法多原因模型法Framingham冠心病模型Risk健康管理師健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估新專家講座第20頁2、風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算相對(duì)危險(xiǎn)性絕對(duì)危險(xiǎn)性二、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定基本原理健康管理師健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估新專家講座第21頁2、評(píng)定匯報(bào)HRA匯報(bào)種類和各種HRA匯報(bào)組合千差萬別，很好情況是HRA匯報(bào)包含一份給受評(píng)定者個(gè)人匯報(bào)和一份總結(jié)了全部受評(píng)定者情況人群匯報(bào)。與HRA目標(biāo)相對(duì)應(yīng)，個(gè)人匯報(bào)應(yīng)包含：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定結(jié)果、健康教育信息。二、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定基本原理受評(píng)定者主要健康信息及體檢指標(biāo)此次匯總及與上次評(píng)定所錄入健康信息進(jìn)行前后對(duì)比。個(gè)人健康信息匯總匯報(bào)疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定匯報(bào)疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定結(jié)果、危險(xiǎn)原因情況、可改進(jìn)危險(xiǎn)原因提醒三部分內(nèi)容。健康管理師健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估新專家講座第22頁疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定匯報(bào)—按病種二、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定基本原理健康管理師健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估新專家講座第23頁危險(xiǎn)度理想危險(xiǎn)度評(píng)定分值

目標(biāo)分值健康年紀(jì)25歲以下男性死于肺癌相對(duì)危險(xiǎn)度三、健康風(fēng)險(xiǎn)幾個(gè)表示方法與人群平均水平相比

相對(duì)危險(xiǎn)度與基線水平相比

相對(duì)危險(xiǎn)度

不吸煙者0.140.00

人群平均水平1.007.14天天吸1-9支煙1.027.28天天吸10-19支煙1.238.81天天吸20-39支煙2.1015.03天天吸40及40以上支煙2.1815.55健康管理師健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估新專家講座第24頁三、健康風(fēng)險(xiǎn)幾個(gè)表示方法健康年紀(jì)

健康年紀(jì)是指含有相同評(píng)定總分值男性或女性人群平均年紀(jì)。

評(píng)定危險(xiǎn)分值＝人群平均危險(xiǎn)分值,健康年紀(jì)＝自然年紀(jì)

評(píng)定危險(xiǎn)分值>人群平均危險(xiǎn)分值,健康年紀(jì)>自然年紀(jì)

評(píng)定危險(xiǎn)分值<人群平均危險(xiǎn)分值,健康年紀(jì)<自然年紀(jì)

健康年紀(jì)是健康風(fēng)險(xiǎn)一個(gè)有效交流方式。在有些教科書上表述可能有不一樣，但意義相同。健康管理師健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估新專家講座第25頁理想\可降低危險(xiǎn)度（achievablerisk）

將個(gè)人全部可修正危險(xiǎn)原因修正到目標(biāo)水平（如吸煙者已經(jīng)戒了煙，高血壓者已經(jīng)將其血壓降到了140/90mmHg以下）計(jì)算出來危險(xiǎn)度。目標(biāo)：

展現(xiàn)個(gè)人可改進(jìn)健康風(fēng)險(xiǎn)空間；

勉勵(lì)和幫助人們修正不健康行為。三、健康風(fēng)險(xiǎn)幾個(gè)表示方法健康管理師健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估新專家講座第26頁四、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定研究方法介紹

國家“十五”科技攻關(guān)課題“冠心病、腦卒中發(fā)病綜合危險(xiǎn)度評(píng)定及干預(yù)方案研究”：

（1）研究隊(duì)列選擇；（2）確定預(yù)測模型因變量；（3）最優(yōu)預(yù)測模型擬合；（4）預(yù)測模型校正；（5）檢驗(yàn)與矯正；（6）簡易預(yù)測模型建立。健康管理師健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估新專家講座第27頁案例示范國家“十五”攻關(guān)“冠心病、腦卒中綜合危險(xiǎn)度評(píng)定及干預(yù)方案研究”。該研究采取Cox百分比風(fēng)險(xiǎn)模型，以缺血性心血管病事件作為預(yù)測模型因變量，以年紀(jì)、收縮壓(SBP)、體重指數(shù)(BMI)、血清總膽固醇(TC)、是否糖尿病(GLU)和是否吸煙等6個(gè)主要危險(xiǎn)原因?yàn)樽宰兞?，擬合分性別最優(yōu)預(yù)測模型。深入將各連續(xù)變量危險(xiǎn)原因轉(zhuǎn)化為分組變量擬合出適合我國人群心血管病綜合危險(xiǎn)度簡易評(píng)定工具，該工具是依據(jù)簡易預(yù)測模型中各危險(xiǎn)原因處于不一樣水平時(shí)所對(duì)應(yīng)回歸系數(shù)，確定不一樣危險(xiǎn)原因水平分值，全部危險(xiǎn)原因評(píng)分之總和即對(duì)應(yīng)于缺血性心血管病事件10年發(fā)病絕對(duì)危險(xiǎn)。四、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定研究方法介紹健康管理師健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估新專家講座第28頁舉例說明評(píng)定表使用：

一個(gè)年紀(jì)50歲男性，血壓150/90mmHg，體重指數(shù)25kg/m2，血清總膽固醇5.46mmol/L，吸煙，無糖尿病。評(píng)定各步驟以下：第一步：年紀(jì)50歲=3分，SBP150mmHg=2分，BMI25kg/m2=1分，TC5.46mmol/L=1分，吸煙=2分，無糖尿病=0分。第二步：評(píng)分求和3+2+1+1+2+0=9分。第三步：查得表中9分對(duì)應(yīng)10年發(fā)生ICVD絕對(duì)危險(xiǎn)為7.3%。四、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定研究方法介紹健康管理師健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估新專家講座第29頁第四節(jié)

健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定操作流程與結(jié)果解釋

一、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定操作過程目標(biāo)內(nèi)容和方法個(gè)人健康信息管理個(gè)人疾病危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)個(gè)人健康指導(dǎo)隨訪再次評(píng)價(jià)工作條件

信息采集信息錄入?yún)R報(bào)打印及解讀跟蹤指導(dǎo)步驟效果考評(píng)與評(píng)價(jià)（科研延伸）123456健康管理師健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估新專家講座第30頁二、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定結(jié)果解釋1、個(gè)人健康信息匯總—是受評(píng)定者個(gè)人健康信息概況；2、疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定匯報(bào)：（1）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定結(jié)果：以風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)（相對(duì)危險(xiǎn)性）和發(fā)病率（絕對(duì)危險(xiǎn)性）兩種方式來表示個(gè)人在未來發(fā)生某種疾病風(fēng)險(xiǎn)大小；（2）危險(xiǎn)原因情況；

（3）可改進(jìn)危險(xiǎn)原因提醒。3、健康生活方式評(píng)定匯報(bào)；4、危險(xiǎn)原因重點(diǎn)提醒。健康管理師健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估新專家講座第31頁

二、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定結(jié)果解釋1.識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)大小健康管理師健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估新專家講座第32頁

二、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定結(jié)果解釋2.識(shí)別危險(xiǎn)原因

危險(xiǎn)原因情況：下表中列出了與糖尿病發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)原因危險(xiǎn)原因此次結(jié)果（-01-09）上次結(jié)果（-09-09）改變情況參考值年紀(jì)6059-隨年紀(jì)增加風(fēng)險(xiǎn)升高糖尿病家族史有有-無高血壓病史無無-無體重指數(shù)（BMI）25.926.218.5≤BMI<24腰圍9293<85cm空腹血糖6.06.3<5.6mmol/L甘油三酯2.182.18-<1.7mmol/LHDL膽固醇0.80.8-≥1.04mmol/L蔬菜水果攝入不足不足-≥500克/天體力活動(dòng)水平中等不足充分吸煙情況已戒煙吸煙不吸煙健康管理師健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估新專家講座第33頁

二、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定結(jié)果解釋3.識(shí)別可改變危險(xiǎn)原因—降低疾病風(fēng)險(xiǎn)健康管理師健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估新專家講座第34頁第五節(jié)

健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定目標(biāo)和應(yīng)用

健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定應(yīng)用領(lǐng)域HRA應(yīng)用領(lǐng)域健康促進(jìn)工具效果評(píng)價(jià)工具健康計(jì)劃工具個(gè)人警示及引導(dǎo)作用考評(píng)尺度改進(jìn)目標(biāo)健康管理師健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估新專家講座第35頁一、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定目標(biāo)1.幫助個(gè)體綜合認(rèn)識(shí)健康風(fēng)險(xiǎn)健康危險(xiǎn)原因多元化各種危險(xiǎn)原因無病癥2.勉勵(lì)和幫助人們修正不健康行為3.制訂個(gè)體化健康干預(yù)辦法4.評(píng)價(jià)干預(yù)辦法有效性5.健康管理人群分類6.篩查出特定人群，引入需求管理或疾病管