慢性腎功效衰竭又稱尿毒癥，是由各種原因引發(fā)腎臟疾患并呈進行性惡化，腎功效減退、代謝產(chǎn)物潴留造成全身中毒癥狀，水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)臨床綜合征。慢性腎衰竭宣教專家講座第1頁分期1、腎功效代償期2、腎功效不全期（氮質(zhì)血癥期）3、腎功效衰竭期（尿毒癥期）慢性腎衰竭宣教專家講座第2頁臨床各系統(tǒng)癥狀1、胃腸道：是最早、最常見癥狀厭食(食欲不振最早)，惡心、嘔吐、腹脹，舌、口腔潰瘍，口腔有氨臭味，上消化道出血等2、血液系統(tǒng)：a.貧血：是尿毒癥病人必有癥狀。以貧血最多見主要原因是腎臟分泌刺激紅細胞生成素降低以及血液中在抑制紅細胞生成所致。b.出血傾向：可表現(xiàn)為皮膚、黏膜出血等,與血小板破壞增多，出血時間延長等相關(guān),可能是毒素引發(fā)，透析可快速糾正c.白細胞異常：降低，趨化、吞噬和殺菌能力減弱,易發(fā)生感染，透析后可改進慢性腎衰竭宣教專家講座第3頁3、心血管系統(tǒng)：是腎衰最常見死因a.高血壓：大部分病人有不一樣程度高血壓b.心衰：常出現(xiàn)心肌病表現(xiàn),水鈉潴留,高血壓;尿毒癥性心肌病等所致c.心包炎：尿素癥性或透析不充分所致，多為血性,普通為晚期表現(xiàn)d.動脈粥樣硬化：進展快速，血透者更甚,冠脈、腦動脈、全身周圍動脈均可發(fā)生,主要是由高脂血癥和高血壓所致慢性腎衰竭宣教專家講座第4頁4、神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)：a.早期：疲乏、失眠、注意力不集中等,性格改度,神經(jīng)肌肉興奮性增加，如肌顫、呃逆等,精神異常：譫妄、驚厥、幻覺、昏迷等b.晚期：周圍神經(jīng)病變，感覺神經(jīng)較運動神經(jīng)顯著,感覺異常：肢端襪套樣分布感覺喪失,肌無力：近端肌受累較常見c.透析失衡綜合征：尿素氮降低過快，細胞內(nèi)外滲透壓失衡，引發(fā)顱內(nèi)壓增加和腦水腫所致，表現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛，嚴重者出現(xiàn)驚厥。慢性腎衰竭宣教專家講座第5頁5、腎性骨病：是指尿毒癥時骨骼改變總稱a.可引發(fā)自發(fā)性骨折b.有癥狀者少見，如骨酸痛、行走不便等6、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：a.酸中毒時呼吸深而長b.尿毒癥性支氣管炎、肺炎(蝴蝶翼)、胸膜炎等慢性腎衰竭宣教專家講座第6頁7、皮膚癥狀：皮膚搔癢、尿素霜沉積、尿毒癥面容8、內(nèi)分泌失調(diào)：a.由腎生成激素下降b.在腎降解激素可上升9、易于并發(fā)嚴重感染：感染時發(fā)燒沒正常人顯著慢性腎衰竭宣教專家講座第7頁10、代謝失調(diào)及其它：a.體溫過低：體溫低于正常人約1oC(預(yù)計發(fā)燒時應(yīng)考慮),基礎(chǔ)代謝率常下降b.糖代謝異常：普通患者：糖耐量減低,糖尿病病人：胰島素用量要降低(降解降低)c.脂代謝異常：TC正常,TG、LDL、VLDL升高,HDL降低，透析不能糾正,慢性透析患者多過早發(fā)生動脈硬化d.高尿酸血癥：GFR<20，對尿酸去除受損,發(fā)生痛風性關(guān)節(jié)炎少慢性腎衰竭宣教專家講座第8頁簡明病史患者李德印，男，65歲，-04-1308時30分步入病房。主訴于兩個月前無顯著誘因下尿量降低，伴排尿不暢，無尿頻尿痛，無血尿泡沫尿，初始未予重視。后感尿量降低逐步加重，天天約200ml。慢性腎衰竭宣教專家講座第9頁入院體檢T:36.5℃P：92次/分R：19次/分BP：160/105mmHg

患者神志清，精神普通，面色發(fā)黃，步入病房，查體合作。全身皮膚粘膜無黃染，無瘀點、瘀斑，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射存在，口唇無紫紺。脈率齊，雙下肢無浮腫，無陽性病理征。慢性腎衰竭宣教專家講座第10頁四史現(xiàn)病史：患者于兩個月前無顯著誘因下尿量降低，伴排尿不暢，無尿頻尿痛，無血尿泡沫尿，后感尿量降低逐步加重，天天約200ml。既往史：既往體健，否定高血壓病史；家族史：無過敏史：無慢性腎衰竭宣教專家講座第11頁五方面飲食：4~5兩米飯/天睡眠：5~6小時/天心理：焦慮二便：大便1次/天，小便200ml/天社會關(guān)系：家庭和睦慢性腎衰竭宣教專家講座第12頁輔助檢查（本院-03-28）B超：雙腎皮質(zhì)回聲稍增強，右腎囊腫，前列腺增生。（外院-04-01）腎功效：BUN15.66mmol/l、SCr374.8umol/l、UA639umol/l;尿常規(guī)：蛋白3+，隱血+。白細胞3/HP,紅細胞10/HP;B超：雙腎彌漫性損害、右腎多發(fā)性囊腫。慢性腎衰竭宣教專家講座第13頁護理診療P1、焦慮P2、知識缺乏P3：潛在并發(fā)癥：水電解質(zhì)，酸堿平衡失調(diào)P4、有感染危險慢性腎衰竭宣教專家講座第14頁P1、焦慮相關(guān)原因：與環(huán)境陌生，疾病困擾相關(guān)（04-1316：00）目標：病人表現(xiàn)舒適放松，自述能應(yīng)對當前情況辦法：1、熱情接待病人，介紹病區(qū)環(huán)境及主管醫(yī)師和責任護士。2、多與病人交流，了解病人心理情況3、盡可能保持環(huán)境平靜、舒適，空氣流通4、解釋各種檢驗和治療必要性。

慢性腎衰竭宣教專家講座第15頁評價：患者適應(yīng)病區(qū)周圍環(huán)境，表現(xiàn)輕松舒適。（04-1610：00）慢性腎衰竭宣教專家講座第16頁P2、知識缺乏相關(guān)原因：與缺乏尿毒癥相關(guān)知識（04-1316:00）目標：對尿毒癥知識有所了解辦法：1、循序漸進宣傳教育相關(guān)保健知識及疾病相關(guān)知識。2、勉勵因為于同科室病人進行有效溝通。3、教會病人自我評定，異常情況及時發(fā)覺及時匯報。4、做好出院指導(dǎo)，樹立信心，家眷應(yīng)掌握相關(guān)知識。評價：病人對相關(guān)疾病知識有所了解，并掌握相關(guān)保健知識。（04-1610:00）慢性腎衰竭宣教專家講座第17頁P3：潛在并發(fā)癥：水電解質(zhì)，酸堿平衡失調(diào)相關(guān)原因：與尿少及限制飲食，水和腎單位損害相關(guān)；（04-1316：00）護理目標：病人不發(fā)生水電質(zhì)紊亂；護理辦法：1、飲食以優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鹽低脂食物為宜；2、每日飲水量不超出1000ml/l；3、定時監(jiān)測腎功效、尿常規(guī)；4、遵醫(yī)囑用藥。慢性腎衰竭宣教專家講座第18頁評價：患者未發(fā)生水電質(zhì)紊亂。（04-1610:00）慢性腎衰竭宣教專家講座第19頁P4：有感染危險相關(guān)原因：與患者營養(yǎng)情況差，免疫功效低下；（04-1316:00）護理目標：患者住院期間不發(fā)生感染；護理辦法：1、保持環(huán)境舒適，溫濕度適宜，注意保暖；2、通知患者注意勞逸結(jié)合，不可過分勞累；3、每日能夠進行鍛煉，增強抵抗力；4、保持口腔清潔。慢性腎衰竭宣教專家講座第20頁評價：患者住院至今未出現(xiàn)感染癥狀。（04-1610:00）慢性腎衰竭宣教專家講座第21頁健康教育1、合理飲食，維持足夠營養(yǎng)；2、維持出入水量平衡；3、預(yù)防感冒，防止到人多空氣差公共場所；4、注意勞逸結(jié)合，改進活動耐力；5、遵醫(yī)囑用藥，防止用腎毒性較大藥品；6、定時復(fù)查腎功效、電解質(zhì)；7、指導(dǎo)患者應(yīng)保護盒有計劃使用血管；8、保持良好心態(tài)，增強治療信心。慢性腎衰竭宣教專家講座第22頁飲食指導(dǎo)限制蛋白質(zhì)：未血透患者，因腎臟無法將蛋白質(zhì)代謝后產(chǎn)生廢物排出，使腎衰竭情況愈加嚴重，所以，會提議降低蛋白質(zhì)攝入量;不過若進行血透時，則須注意，在血透時會造成體內(nèi)蛋白質(zhì)流失，所以必須配合營養(yǎng)師提議，以維持身體所需。限制鈉攝?。阂螓}分含有較高鈉含量，在腎衰竭患者體內(nèi)若有過多鈉，會引發(fā)體內(nèi)水分滯留，進而造成心肺功效衰竭及加重腎衰竭情況。但切勿使用低鈉鹽，因低鈉鹽含高量鉀離子。慢性腎衰竭宣教專家講座第23頁限制鉀攝?。后w內(nèi)鉀堆積會造成肌肉無力，嚴重者更會引發(fā)心率不整進而造成心臟衰竭產(chǎn)生。限制磷攝取：因體內(nèi)過高磷會造成鈣質(zhì)流失，所以醫(yī)生會利用藥品來幫助控制血液中磷含量，預(yù)防骨質(zhì)疏松產(chǎn)生。水分攝?。喝魯z取過多水分，腎臟無法將其排除時，就會發(fā)生水腫或引發(fā)心肺衰竭，所以水份控制是相當主要課題，醫(yī)生會視個案小便量，或是透析時