腎錯(cuò)構(gòu)瘤影像診療與判別診療腎錯(cuò)構(gòu)瘤的影像診專家講座第1頁(yè)腎錯(cuò)構(gòu)瘤(renalhamartoma):是良性腫瘤,常發(fā)生于腎皮質(zhì),單發(fā)或多發(fā)(約1/3),15%為雙側(cè)。腫瘤邊界清楚,由厚壁血管和成熟平滑肌脂肪組織以不一樣百分比組成,少數(shù)瘤細(xì)胞可侵犯腎周脂肪組織,甚至發(fā)生腎門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

腎錯(cuò)構(gòu)瘤的影像診專家講座第2頁(yè)腎錯(cuò)構(gòu)瘤的影像診專家講座第3頁(yè)腎錯(cuò)構(gòu)瘤的影像診專家講座第4頁(yè)腎錯(cuò)構(gòu)瘤的影像診專家講座第5頁(yè)臨床上分為兩型:一型并發(fā)結(jié)節(jié)性硬化,多見(jiàn)于青少年;另一型不并發(fā)結(jié)節(jié)性硬化,多見(jiàn)于中年人。在我國(guó)絕大多數(shù)不并發(fā)結(jié)節(jié)性硬化,80%為女性,出現(xiàn)癥狀在20～50歲,多在40歲左右。

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臨床癥狀種類或程度取決于腫瘤大小、是否出血等原因,小多無(wú)任何癥狀,大腫瘤壓迫可引發(fā)局部不適,當(dāng)腫瘤出血時(shí)可造成突然疼痛或低血壓。腎錯(cuò)構(gòu)瘤的影像診專家講座第7頁(yè)腎錯(cuò)構(gòu)瘤的影像診專家講座第8頁(yè)腎錯(cuò)構(gòu)瘤CT表現(xiàn)：多數(shù)位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi),少數(shù)位于腎被膜,腎臟單發(fā)或多發(fā)占位病變,病變大小不等,密度不均,病變與周圍正常組織間界限清楚,增強(qiáng)掃描血管平滑肌組織可輕,中度強(qiáng)化,而脂肪成份強(qiáng)化不顯著,多數(shù)病變中,可看到明確脂肪成分,少數(shù)病歷中可見(jiàn)瘤出血,位于腎脂肪囊處病變,因腎臟皮髓質(zhì)大小形態(tài)密度無(wú)異常改變,故易漏診。腎錯(cuò)構(gòu)瘤的影像診專家講座第9頁(yè)腎錯(cuò)構(gòu)瘤的影像診專家講座第10頁(yè)有時(shí)因?yàn)槠浣M成成份能夠某一個(gè)組織為主,術(shù)前影象學(xué)和臨床診療常會(huì)碰到困難;易誤診為腎癌、腎脂肪肉瘤等其它疾病。一樣,因?yàn)槠溏R下形態(tài)能夠表現(xiàn)為單一或含有多形性組織形態(tài),常給病理診療帶來(lái)困難,需要結(jié)合免疫組織化學(xué)等方法來(lái)判別診療。有學(xué)者報(bào)道腎錯(cuò)構(gòu)瘤誤診率為18.1%。腎錯(cuò)構(gòu)瘤的影像診專家講座第11頁(yè)誤診原因：(1)一些腎錯(cuò)構(gòu)瘤主要由平滑肌和異常血管組成,脂肪組織極少或無(wú)脂肪。這類型誤診為腎癌或血管平滑肌瘤較常見(jiàn)。脂肪成份小于20%腎錯(cuò)構(gòu)瘤則影像難以顯示脂肪,缺乏特異性影像表現(xiàn),不易作出定性診療。尤其是CT增強(qiáng)檢驗(yàn)時(shí),腎錯(cuò)構(gòu)瘤內(nèi)血管與肌肉成份也可顯示有強(qiáng)化,與早期腎癌判別困難。腎錯(cuò)構(gòu)瘤的影像診專家講座第12頁(yè)(2)腫瘤內(nèi)出血,掩蓋脂肪成份,以致B超和CT不易識(shí)別。腎錯(cuò)構(gòu)瘤瘤體內(nèi)囊性變,囊腫出血或繼發(fā)感染可引發(fā)CT密度增高。(3)瘤體直徑<1.5cm,因部分容積效應(yīng)和呼吸運(yùn)動(dòng),使影像學(xué)檢驗(yàn)不經(jīng)典。(4)脂肪含量多而血管、平滑肌含量較少腎錯(cuò)構(gòu)瘤需與脂肪含量異常腎母細(xì)胞瘤、脂肪肉瘤、嗜酸細(xì)胞瘤、含脂肪腎癌,大腎癌侵潤(rùn)周圍脂肪等相判別。腎錯(cuò)構(gòu)瘤的影像診專家講座第13頁(yè)腎錯(cuò)構(gòu)瘤的影像診專家講座第14頁(yè)腎錯(cuò)構(gòu)瘤的影像診專家講座第15頁(yè)腎錯(cuò)構(gòu)瘤的影像診專家講座第16頁(yè)“劈裂征”與“杯口征”有學(xué)者報(bào)道相當(dāng)部分腎錯(cuò)構(gòu)瘤與腎實(shí)質(zhì)交界處顯示平直,與腫瘤相鄰腎外緣處向上隆起。并將這兩種表現(xiàn)稱為“劈裂征”與“杯口征”。腎錯(cuò)構(gòu)瘤的影像診專家講座第17頁(yè)

病理顯示,杯口征是腫瘤邊緣腎實(shí)質(zhì)向上杯樣翹起形成,可能與腫瘤良性遲緩生長(zhǎng)對(duì)相鄰腎實(shí)質(zhì)擠壓相關(guān),而腎癌呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng),相鄰腎實(shí)質(zhì)組織被侵蝕破壞,不易形成隆起。而小腎癌兩征象出現(xiàn)率僅為4%。因而認(rèn)為杯口征與劈裂征對(duì)于腎錯(cuò)構(gòu)瘤與腎癌判別診療,尤其是脂肪成份少腎錯(cuò)構(gòu)瘤判別有一定臨床意義。腎錯(cuò)構(gòu)瘤的影像診專家講座第18頁(yè)杯口征與劈裂征這2種表現(xiàn)在實(shí)際應(yīng)用中有一定程度:只有在腫瘤部分突于腎外時(shí)才有可能觀察到這些表現(xiàn)。當(dāng)腫瘤體積過(guò)大時(shí),腎臟常失去正常形態(tài),無(wú)法觀察腫瘤與正常腎臟交界處形態(tài)。而腫瘤完全位于腎內(nèi)時(shí)也不能形成這些征象。另外,掃描層厚產(chǎn)生部分容積效應(yīng)與診療醫(yī)師主觀判斷標(biāo)準(zhǔn)也可能影響對(duì)這些征象觀察。腎錯(cuò)構(gòu)瘤的影像診專家講座第19頁(yè)腎錯(cuò)構(gòu)瘤的影像診專家講座第20頁(yè)磁共振成像：MRI對(duì)錯(cuò)構(gòu)瘤顯示主要取決于腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu),最含有特征性是脂肪信號(hào)，在顯示血管方面也較CT敏感。腎動(dòng)脈造影：脂肪含量極少或無(wú)脂肪錯(cuò)構(gòu)瘤,術(shù)前難與腎細(xì)胞癌判別,血管造影可有一定幫助。動(dòng)脈期呈病理血管,為囊狀假性動(dòng)脈瘤擴(kuò)張,靜脈期呈旋渦狀蔥皮樣改變,實(shí)質(zhì)期呈界限清楚透亮區(qū)。腎錯(cuò)構(gòu)瘤的影像診專家講座第21頁(yè)腎錯(cuò)構(gòu)瘤的影像診專家講座第22頁(yè)腎錯(cuò)構(gòu)瘤的影像診專家講座第23頁(yè)P(yáng)ET：是區(qū)分良惡性腎腫瘤理想診療方法。但費(fèi)用昂貴,當(dāng)