簡答題

1.生長發(fā)育的一般規(guī)律為：

由上到下，由近到遠(yuǎn)，由粗到細(xì)，由低級(jí)到高級(jí)，由簡單到復(fù)雜。3（分）

2.引起法洛四聯(lián)癥患兒蹲踞及缺氧發(fā)作的原因?yàn)椋?/p>

①法洛四聯(lián)癥患兒多有蹲踞癥狀，每于行走、游戲時(shí)，常主動(dòng)下蹲片刻。蹲踞時(shí)下肢屈曲，使

靜脈回心血量減少，減輕了心臟負(fù)荷；同時(shí)下肢動(dòng)脈受壓，體循環(huán)阻力增加，使右向左分流量減

少，從而缺氧癥狀暫時(shí)得以緩解。（1.5分）

②嬰兒有時(shí)在吃奶或哭鬧后出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，嚴(yán)重者可引起突然昏厥、抽搐，這是由于在

肺動(dòng)脈漏斗部狹窄的基礎(chǔ)上，突然發(fā)生該處肌部痙攣，弓I起一時(shí)性肺動(dòng)脈梗阻，使腦缺氧加重

所致。（1.5分）

論述及病例分析題

1.輪狀病毒腸炎的發(fā)病機(jī)制是；

病毒入侵在小腸絨毛膜頂端的柱狀上皮細(xì)胞上復(fù)制，（1分）

使細(xì)胞發(fā)生變性和壞死，?使小腸黏膜回吸收糖、水分和電解質(zhì)的能力受損，分）腸液在腸腔內(nèi)

大量積聚；同時(shí)由于糖酶缺乏，活性降低，（1分）

使糖類消化不全而積滯在腸腔內(nèi)，繼續(xù)被分解成缺鏈有機(jī)酸，（1分）

滲透者增高，（1分）

從而引起腹瀉。（1分）

2.

1）診斷：4（分）①支氣管炎；②佝僂病（活動(dòng)期）；③貧血（輕）；④營養(yǎng)不良。

2）診斷依據(jù)：4（分）

①1歲6個(gè)月，發(fā)熱咳嗽3天；。分）

②體溫在39°C左右，咳嗽時(shí)喉中痰響：（1分）

③體重8kg,前鹵0.5cmX0.5cm；（0.5分）

④雙肺呼吸音粗，不固定的干、濕啰音；（0.5分）

⑤腹壁皮下脂肪0.3cm：（0.5分）

⑥血紅蛋白95g/L。（0.5分

兒科二

簡答題

1、答：①前驅(qū)期鼻咽部分泌物找到多核巨細(xì)胞及尿中檢測包涵體細(xì)胞.；（1分）

②出疹1~2天用ELISA法可檢測出麻疹抗體；（1分）

③前驅(qū)期可見特征性Koplik斑。（1分）

2、答：①接種卡介苗后；（0.5分）

②年長兒無明顯臨床癥狀僅呈一般陽性反應(yīng)者，表示曾感染過結(jié)核；（0.5分）

③嬰幼兒尤其是未接種卡介苗者的陽性反應(yīng)多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶，年齡越小，

活動(dòng)性結(jié)核的可能性大；（0.5分）

④強(qiáng)陽性反應(yīng)者示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核?。唬?.5分）

⑤由陰性反應(yīng)轉(zhuǎn)為陽性反應(yīng)，或反應(yīng)強(qiáng)度由原來增至且增幅＞6mm

時(shí)示新近有感染。（1分）

論述及病例分析題

1.小兒出生后循環(huán)的改變?nèi)缦隆?/p>

①臍帶結(jié)扎：臍動(dòng)、靜脈阻斷，使靜脈導(dǎo)管關(guān)閉；（1分）

②肺循環(huán)壓力下降：呼吸建立，肺泡擴(kuò)張，肺血管擴(kuò)張，肺循環(huán)阻力降低，肺血增多；（1分）

③動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉：肺動(dòng)脈血不再進(jìn)入動(dòng)脈導(dǎo)管，加之血氧含量增加，動(dòng)脈導(dǎo)管肌肉收縮，使其

動(dòng)能性關(guān)閉，隨后為解剖上關(guān)閉；（2分）

④卵圓孔關(guān)閉：體循環(huán)壓力增加，肺靜脈回流至左房的血量增加，當(dāng)左房壓力大于右房時(shí)，卵

圓孔功能性關(guān)閉，隨后解剖上關(guān)閉。（2分）

2.

1）診斷：4（分）

①急性支氣管肺炎（重型）；②心力衰竭；③佝僂??；④營養(yǎng)不良；⑤輕度貧血。

診斷依據(jù)：2（分）

1）急性支氣管肺炎：①女，1歲6個(gè)月，發(fā)熱、咳嗽、氣促4天；②T38.5C,R62次/min,鼻

翼扇動(dòng)，雙肺聞及中、細(xì)濕啰音：③血常規(guī)示W(wǎng)BC16X109L,N0.7,L0.3.

2）心力衰竭：急性支氣管肺炎患兒，R62次/min,心率185次/min,肝右肋下3cm。

3）佝僂?。?歲6個(gè)月，頭圍48cm,方顱，前囪0.5cmX1.0cm?

4）營養(yǎng)不良：1歲6個(gè)月，體重7kg。

5）貧血：HblOOg/L?

2）治療和搶救原則：2（分）

①上氧;一②鎮(zhèn)靜；“③減輕心臟負(fù)荷；④強(qiáng)心，如毛花昔C（包括劑量）：⑤抗生素使用;⑥貧血

治療；⑦佝兒科

兒科三

簡答題

1.急性腎小球腎炎高血壓腦病的臨床表現(xiàn)為：血壓驟升，出現(xiàn)劇烈頭痛、煩躁不安、惡心

嘔吐、一過性失明、驚厥和昏迷等癥狀。（1.5分）

治療方法有：迅速降壓（硝普鈉）、止痙（苯巴比妥、地西泮）和脫水減輕腦水腫治療。（1.5分）

2.支氣管肺炎使用糖皮質(zhì)激素的指征為：

①嚴(yán)重喘憋或呼吸衰竭；（1分）②全身中毒癥狀明顯；（1分）

③合并感染中毒性休克；（0.5分）④出現(xiàn)腦水腫。（0.5分）

論述及病例分析題

1.滲透性腹瀉的機(jī)制為：

飲食不當(dāng)，使食物消化障礙，大量積滯在腸上部，腸腔酸度下降，細(xì)菌移位，繁殖，使食物發(fā)

酵和腐敗，即內(nèi)源性感染，（2分）

糖分解產(chǎn)酸、產(chǎn)氣，脂肪分解短鏈脂肪酸增多，使腸腔滲透壓增高，腸液增加，導(dǎo)致腹瀉，（2

分）

蛋白質(zhì)分解產(chǎn)生胺類，使腸蠕動(dòng)增加，產(chǎn)生腹瀉，導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂。（2分）

3.1）診斷：最可能為營養(yǎng)性缺鐵性貧血。（4分）

2）治療原則：

①去除病因即合理添加輔食、控制腹瀉：（1分）

②補(bǔ)充二價(jià)鐵；（1分）

③兩餐間口服；（1分）

④可同服維生素C；（0.5分）

.⑤至血紅蛋白正常后2個(gè)月停用鐵劑。（0.5分）

兒科四

簡答題

1答：

①未感染過結(jié)核。（0.5分）

②結(jié)核變態(tài)反應(yīng)前期（初次感染后4s8周內(nèi)）。（0.5分）

③假陰性反應(yīng)，由于機(jī)體免疫功能低下或受抑制所致。例如，部分危重結(jié)核病病人；急性傳染病

病人，如麻疹、水痘、風(fēng)疹、百日咳等；體質(zhì)極度衰弱者，如重癥營養(yǎng)不良、嚴(yán)重脫水、重度水腫

等;應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或其他免疫抑制藥治療時(shí);原發(fā)或繼發(fā)免疫缺陷病等。（1.5分）

④技術(shù)誤差或所用結(jié)核菌素已失效。（0.5分）2.法洛四聯(lián)癥的病理生理如下：

2.答：法洛四聯(lián)癥是由右室流出道梗阻、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨和右室肥厚組成。其中右室流出道

梗阻是最關(guān)鍵的改變，（1分）

由于肺動(dòng)脈狹窄引起右心壓力增高，負(fù)荷加重，導(dǎo)致右室月巴厚，右室血經(jīng)室間隔缺損流人騎跨的

主動(dòng)脈，出現(xiàn)右向左分流，臨床出現(xiàn)發(fā)（1分）

由于肺血減少，肺循環(huán)進(jìn)行氣體交換的血流減少，更加重缺氧。當(dāng)由于哭鬧引起右室流出道

痙攣時(shí)，可導(dǎo)致陣發(fā)性缺氧發(fā)作，表現(xiàn)為陣發(fā)性的呼吸困難。（1分）

論述及病例分析題

1.1,25（0H）2隊(duì)的生理功能有：

①促進(jìn)小腸黏膜對(duì)鈣磷的吸收；2（分）

②促進(jìn)成骨細(xì)胞的增殖和堿性磷酸酶的合成，促進(jìn)骨鈣素的合成，使之與羥磷灰石分子牢固

結(jié)合構(gòu)成骨實(shí)質(zhì)，促使間葉細(xì)胞向成熟破骨細(xì)胞分化；2（分）

③增加腎小管對(duì)鈣磷的重吸收、減少尿磷的排出。2（分）

2.

1）診斷：4（分）

①急性腎小球腎炎（重型）；②高血壓腦病。

2）處理原則：2（分）

①休息，急性期臥床2s3周，直到肉眼血尿消失、水腫減退、血壓正常，可下床活動(dòng)；ESR.正常

可上學(xué)，但應(yīng)避免重體力活動(dòng)，尿沉渣細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)正常后才能恢復(fù)體力活動(dòng)。

②低鹽飲食，限水。

③抗感染，消除殘存病灶，一般用青霉素10T4天。

④對(duì)癥處理，利尿、降壓及必要時(shí)止痙，降壓首選硝普鈉。

3）進(jìn)一步檢查：2（分）一....,-

血常規(guī)，ESR,ASO,血補(bǔ)體，腎功能，腎臟B超檢查。

兒科五

簡答題

1.中度性脫水的臨床表現(xiàn)有：

①失水量為體重的10%；1（分）

②精神委靡，煩躁不安；0.5（分）

③皮膚黏膜干燥，彈性差；（0.5分）

④前因、眼眶凹陷；（0.5分）

⑤哭時(shí)淚少；尿量少，四肢稍涼。（0.5分）

2.腺病毒肺炎的主要臨床表現(xiàn)特征為：

①持續(xù)身熱，抗生素治療羌效。1（分）

②中毒癥狀重且出現(xiàn)早，表現(xiàn)為面色蒼白或發(fā)灰，精神不振，嗜睡與煩躁不安交替。（1分）

③呼吸道癥狀重，但肺部體征出現(xiàn)較晚。頻繁咳嗽，陣發(fā)性喘憋。但肺部啰音出現(xiàn)較晚，常高熱3s

7天后才出現(xiàn)。（0.5分）

④肺部X線改變較肺部啰音出現(xiàn)早。X線檢查可見大小不等的片狀陰影，有融合現(xiàn)象?！?,5分）.

論述及病例分析題

1.陰性反應(yīng)：

1.未感染過結(jié)核（1分）；

2.結(jié)核變態(tài)反應(yīng)前期（4-8周之內(nèi)）；（2分）

3.假陰性反應(yīng)（如部分嚴(yán)重肺結(jié)核-栗粒性肺結(jié)核，急性感染病如麻疹，水痘，百日咳等）營養(yǎng)不良兒嚴(yán)重

脫水，重度水腫等.擬腎上腺素和免疫抑制劑治療兒，原發(fā)繼發(fā)免疫缺陷病（2分）.

4.技術(shù)操作失誤與藥品過期而失效者（1分）

2.

1）診斷：營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血。（4分）

診斷依據(jù)：（2分）

①10個(gè)月嬰兒，喂養(yǎng)不合理，未添加過輔食，且常有腹瀉。出現(xiàn)貧血表現(xiàn)如面色蒼黃；精神神經(jīng)癥

狀如反應(yīng)差、動(dòng)作發(fā)育倒退、手取物時(shí)有顫抖。

②大細(xì)胞性貧血，Ilb<110g/L,MCV>94fL0MCH>32pgo

③體格檢查示面色蒼黃，頸部淋巴結(jié)腫大，舌震顫及下唇舌系帶潰瘍，心尖區(qū)2級(jí)收縮期雜音，肝脾

大，雙手震顫。

2）進(jìn)一步檢查：（1分）

需行骨髓穿刺，如骨髓中各期紅細(xì)胞出現(xiàn)巨幼變可確診。有條件可行血清維生素B12或葉酸測定。

3）治療方案：（1分）

.根據(jù)患兒喂養(yǎng)特點(diǎn)及突出的精神神經(jīng)癥狀，維生素缺乏所致的巨幼細(xì)胞貧血可能性大，所以治療上應(yīng)每

次肌內(nèi)注射維生素瓦lOOug,每周2~3次，連用數(shù)周，直到癥狀好轉(zhuǎn)、血常規(guī)正常為止。

兒科六

簡答題

1、答：Rh溶血?。篟h血型與母親相同，ABO血型與患兒同型（1.5分）

ABO溶血?。篈B型血漿與0型紅細(xì)胞（1.5分）

2、答：（1）皰疹性咽峽炎（1分）柯薩奇A組病毒（0.5分）

（2）咽一結(jié)合膜熱（1分）腺病毒3、7型（0.5分）

論述及病例分析題

1、答：（1）先天儲(chǔ)鐵不足，早產(chǎn)，雙胎，胎兒失血和孕母患嚴(yán)重缺鐵性貧血等均可使胎兒儲(chǔ)鐵

減少。（1分）

（2）鐵攝入量不足，是導(dǎo)致缺鐵性貧血的主要原因。（：1.5分）

（3）生長發(fā)育快。（1.5分）

（4）鐵的吸收障礙，食物搭配不合理可影響鐵的吸收，慢性腹瀉則增加鐵的排泄。

（1分）

（5）鐵的丟失過多，正常嬰兒每天排出的鐵量相對(duì)比成人多，不經(jīng)加熱處理的鮮牛奶

喂養(yǎng)的嬰兒可能因?qū)Φ鞍走^敏而發(fā)生小腸出血，同樣腸息肉，美克爾憩室，膈疝，鉤蟲病等也

可導(dǎo)致出血，缺鐵。（1分）

2、答:診斷為，房間隔缺損（4分）

依據(jù)為：（1）體檢發(fā)現(xiàn)心臟雜音的年長兒，無任何癥狀。（1分）

（2）胸骨左緣第2肋間級(jí)雜音，（1分）

P2亢進(jìn)伴固定分裂，不伴震顫,BP正常。（1分）

（3）ECG示電軸右偏,不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。（0.5分）

（4）胸片示右房右室增大，肺動(dòng)脈段飽滿，主動(dòng)脈結(jié)小，肺充血。（0.5分）

兒科七

簡答題

1、答：室間隔缺損（1分），動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（1分），房間隔缺損（1分）。

2、答：尿蛋白定性五+++（1.5分），定量〉50mg/kg/24h（1.5分）。

論述及病例分析

1、答：1.有無長期低熱,輕咳，盜汗，乏力，食欲不振,消瘦；2（分）

2.結(jié)核接觸史:指直系親屬結(jié)核史；（1分）

3.卡介苗接種史:體檢雙上臂有無種卡介苗疤痕；1（分）

4.病前有無急性傳染病史，特別是麻疹，百日咳病史；’1（分）

2、既往有無結(jié)核過敏表現(xiàn)，如結(jié)節(jié)紅斑，皰疹性結(jié)膜炎和一過性關(guān)節(jié)炎史2、答：診斷：生理

性貧血（4分）

依據(jù)：（1）年齡2.5月，處于生理性貧血期。（1分）

（2）一般狀況良，無臨床伴隨癥狀。（1分）

（3）查體面色微黃，瞼結(jié)膜蒼白，心肺正常，肝肋下1cm,脾未及。（1分）

（4）化驗(yàn)?zāi)┥?Hb98g/L,Rbc2.5X10,7L網(wǎng)織紅細(xì)胞0.5%,白細(xì)胞及血小板

正常。（1分）

兒科八

簡答題

1、答：1.早期治療；（0.5分）2.適宜劑量；（0.5分）3.聯(lián)合用藥；（0.5分）

.4.規(guī)律用藥；（0.5分）5.堅(jiān)持全程；（0.5分）6.分段治療.（0.5分）

2、答：激素耐藥分）、激素依賴（1分）、頻繁復(fù)發(fā)（1分）。

論述及病例分析題

1、答：⑴一般表現(xiàn)：皮膚粘膜逐漸蒼白，以唇，口腔粘膜及甲床最為明顯，易疲乏無力，不愛活動(dòng)。

年長兒可訴頭暈，眼前發(fā)黑，耳鳴等。（L5分）

（2）髓外造血表現(xiàn)，肝脾可輕度腫大;年齡越小，病程越久，肝脾腫大越明顯。（1：5分）

（3）非造血系統(tǒng)癥狀：

1.消化系統(tǒng)癥狀:食欲減退，少有異食癖，常有嘔吐，腹瀉，可出現(xiàn)口腔炎，舌炎或舌乳

頭萎縮，重者可出現(xiàn)萎縮性胃炎或吸收不良綜合征。（1分）

2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:常有煩躁不安或萎靡不振，年長兒常精神不集中,記憶力減退，智力

多數(shù)低于同齡兒。（1分）

3.?心而管系統(tǒng)：明顯貧血時(shí)心率增快,心臟擴(kuò)大，重者可發(fā)■牛心力衰竭。（1分）-

2、

答：中度等滲性脫水（4分）

第一天補(bǔ)液方案：

（1）患兒體重：（5+9）/2=7kg（1分）

（2）補(bǔ)液總量：120T50ml/kgX7kg=840mlT050ml口（1分）

其中累積損失量：50-100ml/kgX7kg=350ml-750ml繼續(xù)丟失量：10-40

ml/kgX7kg-70ml-280ml生理需要量：7090ml/kgX7kg=490ml-630ml

（2）溶液種類:累積損失量、繼續(xù)丟失量給1/2張含鈉液,可均補(bǔ)2:3:1液

每100ml溶液加10%氯化鉀2-3mlo（0.5分）'

生理需要量給4：1液,每100ml溶液加10%氯化鉀1.5mL（0.5分）

（3）輸液速度：累積損失量中的1/2-2/3在8-12小時(shí)補(bǔ)完。（0.5分）

繼續(xù)丟失量、生理需要量在12-16小時(shí)補(bǔ)完（0.5分）

兒科九

簡答題

1、（1）生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸。（0.5分）

（2）血清膽紅素足月JL＞221umol/L,早產(chǎn)兒＞257umoVL,或每日上升超過85Pmol/L,（1分）

（3）黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周。（0.5分）

（4）黃疸退而復(fù)現(xiàn)。（0.5分）

（5）血清結(jié)合膽紅素＞34umoVLo（0.5分）

2、（1）最好于兩餐之間服藥，既減少對(duì)胃粘膜的刺激，又利于吸收。（1分）

（2）同時(shí)口服維生素C能促進(jìn)鐵的吸收。（0.5分）

（3）鐵劑應(yīng)繼續(xù)服用至血紅蛋白達(dá)正常水平后2個(gè)月左右再停藥，以補(bǔ)充鐵的貯存量。（1分）

（4）應(yīng)避免與牛奶、咖啡、茶等同服。（0.5）

論述及病例分析題

（1）年齡：多為6-24個(gè)月。（L5分）

（2）發(fā)病季節(jié):秋季。（1.5分）

（3）宜伴上呼吸道感染。（1分）

（4）大便為稀便，無腥臭味，鏡檢多見脂肪球，可檢測到輪狀病毒或其抗原、抗體。（1分）

（5）本病有自限性病程3-8天。（1分）2、診斷為：房間隔缺損（4分）

依據(jù)為：1.體檢發(fā)現(xiàn)心臟雜音的年長兒，無任何癥狀。（1分）

2.胸骨左緣第2肋間H-0I級(jí)雜音，P2亢進(jìn)，不伴震顫，BP正常。（1分）

3.ECG示電軸右偏，不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。（1分）

4.胸片示右房右室增大，肺動(dòng)脈段飽滿，主動(dòng)脈結(jié)小，肺充血

兒科十

簡答題

1、激素耐藥足量激素（潑尼松）治療8