康復(fù)治療學(xué)簡(jiǎn)介林建中2013/03/24以美好的心欣賞周遭的事物主講人簡(jiǎn)介學(xué)歷：中山醫(yī)學(xué)大學(xué)復(fù)健醫(yī)學(xué)系畢業(yè)【經(jīng)歷】：上海領(lǐng)航國(guó)際醫(yī)療管理有限公司健康事業(yè)處副執(zhí)行長(zhǎng)上?？党提t(yī)院管理咨詢有限公司醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)與醫(yī)院托管部總監(jiān)青島佳聯(lián)康復(fù)醫(yī)療管理有限公司醫(yī)療部副總經(jīng)理臺(tái)灣佳德聯(lián)合股份有限公司副總經(jīng)理臺(tái)灣高雄縣立岡山醫(yī)院(委托秀傳醫(yī)療社團(tuán)法人經(jīng)營(yíng))復(fù)健部主任臺(tái)灣地區(qū)高雄縣長(zhǎng)佑醫(yī)院復(fù)健科主任物理治療師公會(huì)全國(guó)聯(lián)合會(huì)代表臺(tái)灣地區(qū)高雄縣物理治療師公會(huì)常務(wù)監(jiān)事臺(tái)灣地區(qū)省物理治療師公會(huì)第一屆理事臺(tái)灣實(shí)健醫(yī)療管理顧問公司經(jīng)理臺(tái)灣臺(tái)中愛鄰康復(fù)科診所副院長(zhǎng)【專長(zhǎng)】：運(yùn)動(dòng)傷害防護(hù)與復(fù)健治療、骨外傷復(fù)健、腦血管相關(guān)疾病復(fù)健治療、骨科疾病復(fù)健、小兒發(fā)展與早期療育、老人運(yùn)動(dòng)與健康照護(hù)前言現(xiàn)代醫(yī)療四大塊：預(yù)防醫(yī)學(xué)

臨床醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)保健醫(yī)學(xué)康復(fù)與護(hù)理關(guān)聯(lián)？治療保健預(yù)防康復(fù)健康關(guān)聯(lián)臨床康復(fù)預(yù)防保健不同國(guó)家和地區(qū)的康復(fù)名詞

大陸：康復(fù)香港：復(fù)康：復(fù)健國(guó)外：Rehabilitation康復(fù)發(fā)展史1、雛形：中國(guó)：戰(zhàn)國(guó)、南北朝，運(yùn)動(dòng)、手法

西方：19世紀(jì)，理療為主2、現(xiàn)代康復(fù)：歐美興起，20世紀(jì)40年代社會(huì)對(duì)康復(fù)重要性的認(rèn)識(shí)+客觀需要=康復(fù)的發(fā)展3、中國(guó)現(xiàn)代康復(fù)：20世紀(jì)80年代成體系的發(fā)展省人醫(yī)，50年代康復(fù)(Rehabilitation)概念第一次世界治療身心傷殘者第二次世界大戰(zhàn)側(cè)重于恢復(fù)功能恢復(fù)生存權(quán)利回歸社會(huì)康復(fù)概念的演變:WHOWHO康復(fù)專家會(huì)（1969）綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)、社會(huì)、教育、職業(yè)以及其他措施，對(duì)病、傷、殘者進(jìn)行訓(xùn)練或再訓(xùn)練，以提高其活動(dòng)能力WHO康復(fù)專家會(huì)（1981）采取一切措施，減輕病、傷、殘的影響，提高病傷殘者的功能，重返社會(huì)康復(fù)醫(yī)學(xué)內(nèi)涵幾個(gè)定義：1、康復(fù)：1969版本、1981版本記住含義四個(gè)層面：（1）綜合措施（2）功能障礙為核心（3）強(qiáng)調(diào)功能訓(xùn)練再訓(xùn)練（4）提高生活質(zhì)量、回歸社會(huì)為最終目標(biāo)2、康復(fù)醫(yī)學(xué)：具有的理論基礎(chǔ)、功能測(cè)評(píng)方法、治療技能和規(guī)范的醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)科，旨在加速人體傷病后的恢復(fù)進(jìn)程，預(yù)防和/或減輕其后遺功能障礙程度?？祻?fù)醫(yī)學(xué)內(nèi)涵3、醫(yī)療康復(fù)：應(yīng)用臨床醫(yī)學(xué)的方法為康復(fù)服務(wù)的技術(shù)手段，旨在改善功能，或?yàn)槠浜蟮墓δ芸祻?fù)創(chuàng)造條件?？祻?fù)醫(yī)學(xué)內(nèi)涵4、物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)5、康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)內(nèi)涵康復(fù)醫(yī)學(xué)Vs.臨床醫(yī)學(xué)理念：運(yùn)動(dòng)障礙為核心對(duì)象：功能障礙、殘疾者目標(biāo)：提高功能、改善障礙方法：非藥物、訓(xùn)練工作模式：團(tuán)隊(duì)配合病患為核心患者治療疾病、去除病因藥物、手術(shù)細(xì)化康復(fù)概念進(jìn)展：介入時(shí)間過去慢性期后遺癥期例如中風(fēng)心肌梗死骨科手術(shù)后現(xiàn)在早期病情穩(wěn)定急性期ICU,CCU例如中風(fēng)心肌梗死骨科手術(shù)后康復(fù)范疇醫(yī)療康復(fù)medicalrehabilitation康復(fù)工程rehabilitationengineering社會(huì)康復(fù)socialrehabilitation教育康復(fù)Educationa1rehabilitation職業(yè)康復(fù)Vocationalrehabilitation全面康復(fù)ComprehensiveRehabilitation醫(yī)療康復(fù)利用各種醫(yī)學(xué)方法和手段(藥物、手術(shù)、非手術(shù))來預(yù)防和治療病、傷、殘?？祻?fù)工程利用工程學(xué)原理和現(xiàn)代科技治療病、傷、殘假肢支具計(jì)算機(jī)的應(yīng)用教育康復(fù)通過各種教育手段使病、傷、殘者受到應(yīng)有的教育如專門學(xué)校，特教班職業(yè)康復(fù)對(duì)病、傷、殘者進(jìn)行專門的技能培訓(xùn)，使其獲得的經(jīng)濟(jì)能力。包括職業(yè)評(píng)定、職業(yè)培訓(xùn)、職業(yè)介紹，就業(yè)后的隨訪社會(huì)康復(fù)從社會(huì)角度促進(jìn)醫(yī)學(xué)、教育和職業(yè)康復(fù)的實(shí)施社會(huì)福利制定有關(guān)法律法規(guī)改造環(huán)境康復(fù)三級(jí)預(yù)防一級(jí)：預(yù)防損傷或疾病，避免殘疾發(fā)生過程。二級(jí)：損傷或疾病已發(fā)生，預(yù)防合并癥、功能障礙及繼發(fā)殘疾。三級(jí)：殘疾已發(fā)生，積極防止殘疾惡化過程。服務(wù)對(duì)象長(zhǎng)期功能障礙患者先天發(fā)育異常損傷殘疾人各種慢性病患者老年人急性病恢復(fù)期患者亞健康狀態(tài)康復(fù)概念的進(jìn)展：對(duì)象對(duì)象：軀體功能障礙包括器官移植后腫瘤臨終骨關(guān)節(jié)疾患神經(jīng)疾患骨關(guān)節(jié)疾患骨關(guān)節(jié)神經(jīng)疾患心肺疾患內(nèi)分泌一切疾患骨折頸肩腰腿痛損傷腦卒中腦外傷神經(jīng)損傷三癱心肌梗死COPD糖尿病殘疾人（disability）康復(fù)技術(shù)革命給殘疾人以新生活飛毛腿老年人：如何安度晚年？老年人

只關(guān)懷夠嗎？生活質(zhì)量如何提高？老年人我國(guó)人口老齡化進(jìn)程正在加快，并以年均3％的速度增長(zhǎng)。到2000年8月底，我國(guó)60歲以上人口已達(dá)到1.26億，其中65歲以上人口達(dá)到86O0萬，分別占人口總數(shù)的10％和7％；預(yù)測(cè)到2015年，60歲以上人口將超過2億，占總?cè)丝?4％。資料表明：老年病者中約有50％需要康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)。老年人老年人均有不同程度的退變(包括內(nèi)臟、肌肉、骨關(guān)節(jié))和功能障礙。近10年，占?xì)埣踩说谋壤龔?7.7%上升至41.9%。慢性病患者慢性病患者各系統(tǒng)臟器的慢性疾病“患病狀態(tài)”活動(dòng)能力受限心理/精神創(chuàng)傷慢性阻塞性肺疾病冠心病高血壓慢性疼痛……主要病例

1、偏癱

2、截癱

3、腦損傷

4、腦癱

5、神經(jīng)疾患

6、骨關(guān)節(jié)疾患

7、內(nèi)臟疾病

8、各種殘疾（原發(fā)、繼發(fā)）康復(fù)醫(yī)學(xué)內(nèi)容

康復(fù)基礎(chǔ)學(xué)康復(fù)評(píng)定學(xué)康復(fù)治療學(xué)康復(fù)臨床學(xué)社區(qū)康復(fù)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)人體發(fā)育學(xué)功能解剖學(xué)運(yùn)動(dòng)學(xué)運(yùn)動(dòng)生理學(xué)教育學(xué)心理學(xué)殘疾學(xué)等等康復(fù)治療學(xué)內(nèi)容1、物理治療

2、作業(yè)治療

3、言語治療

4、心理治療

5、生物工程治療

6、傳統(tǒng)康復(fù)治療要求基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)臨床診療功能評(píng)定功能訓(xùn)練步行訓(xùn)練

治療技術(shù)有氧運(yùn)動(dòng)

醫(yī)療體操

操作器械

物理因子

治療記錄

宣傳教育

專業(yè)技能要求——物理治療方面專業(yè)技能要求——作業(yè)治療方面作業(yè)能力的評(píng)估

1日常生活活動(dòng)訓(xùn)練

2感覺統(tǒng)合訓(xùn)練

3手功能訓(xùn)練

4認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練

6善用身體剩余功能

7使用生活輔助器具

5手工制作治療

8輔助性治療9職業(yè)性工作練習(xí)

10壓力治療技術(shù)

11康復(fù)宣傳教育

13作業(yè)治療訓(xùn)練

14無障礙環(huán)境改造

12要求專業(yè)技能要求——傳統(tǒng)治療方面中醫(yī)基礎(chǔ)經(jīng)脈腧穴保健推拿刮痧傳統(tǒng)康復(fù)火罐針灸治療推拿注意﹕傳統(tǒng)推拿與現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)手法的結(jié)合，與因子療法的結(jié)合專業(yè)技能要求——語言治療方面失語癥發(fā)育遲緩助聽技術(shù)評(píng)估與訓(xùn)練構(gòu)音障礙器質(zhì)性變吶吃心理治療脊髓損傷評(píng)估及治療基本知識(shí)疼痛評(píng)估及治療腦血管意外評(píng)估及治療創(chuàng)傷評(píng)估及治療殘疾兒童評(píng)估及治療周圍神經(jīng)損傷評(píng)估及治療截肢評(píng)估及治療專業(yè)技能要求——心理治療方面老年康復(fù)特殊兒童康復(fù)康復(fù)工程社區(qū)康復(fù)康復(fù)護(hù)理殘疾人普查特殊教育…….專業(yè)技能要求——其他康復(fù)評(píng)定/功能評(píng)定在臨床檢查的基礎(chǔ)上,對(duì)傷,殘,病患者的功能狀況進(jìn)行客觀的定性和/或定量的描述(評(píng)價(jià)),并對(duì)結(jié)果作出合理解釋的過程康復(fù)評(píng)定目的1、掌握殘障情況

2、設(shè)定康復(fù)目標(biāo)

3、制定治療方案

4、判斷治療效果

5、預(yù)測(cè)功能轉(zhuǎn)歸

6、鑒定功能狀況康復(fù)評(píng)定內(nèi)容：軀體功能認(rèn)知功能言語功能心理功能社會(huì)功能方法：臨床檢查查體專用量表ADL言語儀器平衡儀Cybex

軀體功能評(píng)定測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)電子量角器測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)手法測(cè)量肌肉力量電子肌力測(cè)試儀:測(cè)量肌肉力量等速測(cè)試儀：關(guān)節(jié)活動(dòng)肌肉力量定量測(cè)試測(cè)試手部肌肉力量疼痛評(píng)定傳統(tǒng)方法定性量表視覺類比評(píng)定（VAS）McGill問卷010VAS評(píng)定尺痛覺壓力計(jì)康復(fù)評(píng)定進(jìn)展:平衡測(cè)試傳統(tǒng)方法：Rombergtest平衡測(cè)試儀感覺整合測(cè)試(Sensoryorganizationtest,SOT)是最具代表性的測(cè)試，亦是所有針對(duì)感覺系統(tǒng)方面所有測(cè)試的基礎(chǔ)。步態(tài)分析傳統(tǒng)步態(tài)分析方法步

態(tài)

分

析Cyberdyne動(dòng)力輔助機(jī)器人電刺激搭配腳踏車產(chǎn)品復(fù)健HocomaArmeo系列機(jī)器人康復(fù)治療技術(shù)物理治療(physiotherapy，physicaltherapy,PT)作業(yè)治療(occupationaltherapy,OT)言語治療(speechtherapy，ST)心理治療(psychologicaltherapy)康復(fù)工程（rehabilitationengineering,RE）氦氖生化低能量生化雷射(ILIB)GymnaUniphy震波治療儀MORA-Super+摩拉生物物理治療儀治療對(duì)象

一、免疫力不好，常感冒或感冒不容易好的人。

二、睡眠困擾，自律神經(jīng)失調(diào)，情緒障礙又不希望長(zhǎng)期服藥的人。

三、高血脂、高尿酸〈痛風(fēng)〉和糖尿病等慢性病患者希望能減少服藥減輕癥狀者。

四、預(yù)防心肌梗塞、中風(fēng)和暈眩、排除體內(nèi)毒素、調(diào)節(jié)免疫力、提高抗病力者。

五、活化細(xì)胞、抗衰老者。康復(fù)醫(yī)學(xué)工作方式：康復(fù)小組

組成康復(fù)醫(yī)師(physiatrist)物理治療師(physiotherapist,PT)

作業(yè)治療師(occupationaltherapist,OT)言語治療師(speechtherapist,ST)心理治療師(psychologist)假肢與矯形器治療師(prosthetistandorthotist,P&O)文娛治療師(recreationtherapist,RT)社會(huì)工作者(socialworker,SW)康復(fù)護(hù)士(rehabilitationnurse)康復(fù)協(xié)作小組康復(fù)醫(yī)師和臨床兄弟科室傳統(tǒng)治療師文體治療師康復(fù)護(hù)士假肢與矯形器師心理治療師言語治療師通過各種手段盡最大可能恢復(fù)健康物理治療師作業(yè)治療師音樂治療師藝術(shù)治療師馬術(shù)治療師游泳水療師呼吸治療師康復(fù)治療基本原則1、因人而異

2、循序漸進(jìn)

3、持之以恒

4、全面康復(fù)

5、主觀能動(dòng)康復(fù)治療的基本原則因人而異（individualization）病情和目標(biāo)差異年齡和性別差異興趣和文化差異經(jīng)濟(jì)和環(huán)境差異康復(fù)治療的基本原則循序漸進(jìn)（progressionandadaptation）積累訓(xùn)練效應(yīng)學(xué)習(xí)治療方法建立安全性康復(fù)治療的基本原則持之以恒（perseveringandpersistence）治療效應(yīng)的維持與消退行為模式價(jià)值康復(fù)預(yù)防價(jià)值康復(fù)治療的基本原則全面康復(fù)（comprehension）運(yùn)動(dòng)中樞調(diào)控神經(jīng)元募集心理參與康復(fù)治療的基本原則主觀能動(dòng)（motivation）功能障礙的多維性功能恢復(fù)的多渠道鍛煉手段的多樣性康復(fù)治療的基本途徑改善（toimprove）：通過訓(xùn)練和其它措施改善生理功能。例如肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、心肺功能訓(xùn)練等。康復(fù)治療的基本途徑代償（tocompensate）：通過各種矯形器和輔助具，使減弱的功能得到放大或增強(qiáng)。例如助聽器、各種支具、拐杖、助行器等。康復(fù)治療的基本途徑替代（tosubstitute）：通過某些器具，替代喪失的生理功能。例如輪椅、假肢等。相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)殘疾及分類肢體活動(dòng)能力評(píng)估心肺功能評(píng)估

ADL評(píng)估運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)部分概念

內(nèi)力與外力三類杠桿：平衡杠桿省力杠桿速度杠桿三種關(guān)節(jié)

殘疾與康復(fù)概念殘疾：指造成不能正常生活，工作和學(xué)習(xí)的身體上和/或精神上的功能缺陷，包括程度不同的肢體殘缺，感知覺障礙，內(nèi)臟器官功能不全，精神情緒和行為異常，智能缺陷。肢體活動(dòng)能力評(píng)估徒手肌力檢查（MMT）根據(jù)肌肉活動(dòng)能力及對(duì)抗阻力的情況，按肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)定受檢肌肉或肌群的肌力級(jí)別的方法。MMT優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：便捷受限制少使用簡(jiǎn)單相對(duì)可靠實(shí)用缺點(diǎn)：較主觀不宜換人操作不夠精確不能表明肌耐力大小肌張力指在安靜休息狀態(tài)下，肌肉所保持緊張狀態(tài)的程度。是維持身體各種姿勢(shì)以及正常活動(dòng)的基礎(chǔ)。低張和痙攣改良Ashworth評(píng)定法

0、1、1+、2、3、4級(jí)ROM關(guān)節(jié)活動(dòng)度主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度心肺功能評(píng)估心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

應(yīng)用：1、協(xié)助臨床診斷

2、確定功能狀態(tài)

3、評(píng)定康復(fù)治療效果方法：1、活動(dòng)平板

2、踏車運(yùn)動(dòng)

3、手搖車運(yùn)動(dòng)

4、等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)ADL評(píng)估ADL定義：維持生存、適應(yīng)環(huán)境進(jìn)行的最基本、最具共性的活動(dòng)。廣義：個(gè)人在家庭、單位及社區(qū)中管理自己的能力。ADL評(píng)估的目的1、了解殘疾的狀態(tài)

2、為制定治療計(jì)劃提供客觀依據(jù)

3、動(dòng)態(tài)地觀察殘疾的發(fā)展變化

4、評(píng)定治療效果

5、發(fā)展改進(jìn)治療方法

6、幫助判斷預(yù)后法國(guó)名牌效果好，特效去除黑眼圈以喜舍的心幫助需要幫助的人殘疾包括：預(yù)防管理康復(fù)殘疾（disability）因外傷、疾病、發(fā)育缺陷或精神因素造成明顯的身心功能障礙，以致不同程度地喪失正常生活、工作和學(xué)習(xí)的一種狀態(tài)廣義的殘疾：人體身心功能障礙的總稱病損（impairment）殘疾（disability）殘障（handicap）殘疾

DisabilityWHO：殘疾人數(shù)占總?cè)丝诘?0%左右殘損(impairment)發(fā)生在生理器官系統(tǒng)水平心理上、生理上或解剖結(jié)構(gòu)上或功能上的任何喪失或異常。不是疾病，是疾病的后果，如失去一個(gè)肢體或臟器?？煞郑褐橇垞p、語言殘損、聽力殘損、視力殘損內(nèi)臟（心肺、消化、生殖器官）骨骼（姿勢(shì)、體格、運(yùn)動(dòng)）殘損畸形多種綜合的殘損每一類殘損中又有許多細(xì)分項(xiàng)目殘疾(disability)發(fā)生在個(gè)體水平上：“活動(dòng)受限”由于殘損使能力受限或缺乏，以致人不能按正常的方式和范圍內(nèi)進(jìn)行活動(dòng)。由殘損引起的如：語言書寫困難、拾東西困難，行走困難，學(xué)習(xí)困難、脾氣古怪等?？煞郑盒袨闅埣?、交流殘疾生活自理殘疾、運(yùn)動(dòng)殘疾身體姿勢(shì)和活動(dòng)的殘疾技能活動(dòng)殘疾、環(huán)境適應(yīng)殘疾特殊技能殘疾其它活動(dòng)方面的殘疾在每一類殘疾又細(xì)分多個(gè)項(xiàng)目殘障(handicap)社會(huì)水平的殘疾：“參與限制”由于殘損或殘疾，而限制或阻礙一個(gè)人完成在正常的（按年齡、性別、社會(huì)和文化等因素）社會(huì)作用可分：定向識(shí)別（時(shí)、地、人）殘障身體自主殘障（生活不能自理）行動(dòng)殘障、就業(yè)殘障社會(huì)活動(dòng)的殘障經(jīng)濟(jì)自立殘障其它殘障殘疾分類：ICF1997年3月WHO公布了新的ICIDH分類InternationalClassificationofImpairments,Activities,andParticipation2001年5月經(jīng)世界衛(wèi)生大會(huì)定稿后正式公布InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth（ICF）《國(guó)際功能、殘疾和健康分類》.康復(fù)醫(yī)療對(duì)醫(yī)院發(fā)展的重要性中國(guó)康復(fù)醫(yī)療現(xiàn)狀多由針灸推拿室及理療室組成，仍無完整的現(xiàn)代康復(fù)評(píng)估室及評(píng)估的基本器具或康復(fù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)；缺乏物理治療（PT）、作業(yè)治療（OT）、語言矯治(ST)設(shè)施和專業(yè)用房；科室具有康復(fù)醫(yī)學(xué)背景的醫(yī)療人員不足，對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不夠全面以及在全院的覆蓋率仍不足；各臨床相關(guān)的兄弟科室與康復(fù)醫(yī)學(xué)科(人員)之間缺少協(xié)作，不能為病人提供有效的整體治療方法?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科與臨床科室聯(lián)系欠緊密，許多傷病患未能及時(shí)早期介入康復(fù)治療,導(dǎo)使致殘率增加。康復(fù)醫(yī)療在現(xiàn)代醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中的重要性和未來發(fā)展配合國(guó)家衛(wèi)生部及省衛(wèi)生廳推動(dòng)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展，因應(yīng)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求，提高康復(fù)專業(yè)治療醫(yī)護(hù)人員的整體質(zhì)量，整合現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)科室成為現(xiàn)代化、科學(xué)化、制度化及全面化建設(shè)奠定康復(fù)的穩(wěn)健基石。康復(fù)醫(yī)療對(duì)醫(yī)院發(fā)展的重要性康復(fù)醫(yī)療在現(xiàn)代醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中的重要性和未來發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新模式認(rèn)為除生物學(xué)因素外，心理、精神、情緒和社會(huì)因素都可致病，不僅要重視疾病的形態(tài)學(xué)變化及其引起的疾癥，也要重視功能的恢復(fù)，因此在治療上不僅要消除臨床癥狀，而且要預(yù)防和恢復(fù)功能上的缺損。以健康的新概念和醫(yī)學(xué)的新模式作為理論基礎(chǔ)，可以指導(dǎo)康復(fù)治療的三大原則，即功能訓(xùn)練，全面康復(fù)、重返社會(huì)。這些原則反映了在醫(yī)療上和保健上的新理論和新觀念康復(fù)醫(yī)療對(duì)醫(yī)院發(fā)展的重要性康復(fù)醫(yī)療在現(xiàn)代醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中的重要性和未來發(fā)展康復(fù)醫(yī)療的推展可作為國(guó)家社會(huì)福利與進(jìn)步的標(biāo)志。在康復(fù)醫(yī)學(xué)的領(lǐng)域中除了較具成熟的神經(jīng)疾病康復(fù)、骨關(guān)節(jié)風(fēng)濕疾病康復(fù)、心肺疾病康復(fù)、兒童疾病康復(fù)外，仍有許多領(lǐng)域有待開發(fā)，例如老人康復(fù)、疼痛康復(fù)、語言康復(fù)、吞咽康復(fù)、燒傷康復(fù)、職業(yè)病康復(fù)，以及其它專業(yè)領(lǐng)域如腦傷康復(fù)、腦中風(fēng)康復(fù)、脊髓損傷康復(fù)、物理醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、電學(xué)診斷、醫(yī)學(xué)工程與生物力學(xué)等?？祻?fù)醫(yī)療對(duì)醫(yī)院發(fā)展的重要性康復(fù)醫(yī)學(xué)科發(fā)展要因分析人才團(tuán)隊(duì)(質(zhì)量與數(shù)量)醫(yī)師、護(hù)理、技術(shù)人員、行政技術(shù)含量手術(shù)種類、特殊藥物治療、技術(shù)操作治療場(chǎng)地設(shè)備配置場(chǎng)地規(guī)劃標(biāo)準(zhǔn)、診斷設(shè)備、治療設(shè)備、安全設(shè)備、輔具設(shè)備病源病種神經(jīng)內(nèi)外科、骨科、小兒、外科、心血管科、其它臨床架構(gòu)系統(tǒng)康復(fù)醫(yī)療照護(hù)系統(tǒng)、流程行政管理等根據(jù)《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科基本標(biāo)準(zhǔn)》臨床架構(gòu)系統(tǒng)：院領(lǐng)導(dǎo)的政策支持下，協(xié)助科室?guī)ь^人與其康復(fù)團(tuán)隊(duì)之專業(yè)小組建立科室組織架構(gòu)，達(dá)到科室運(yùn)作效益最大化。流程：咨詢及預(yù)約流程、門診康復(fù)治療流程、住院康復(fù)治療流程、平行科室轉(zhuǎn)介康復(fù)治療流程、康復(fù)跟蹤流程、康復(fù)醫(yī)學(xué)科室作業(yè)流程、服務(wù)行為及語言標(biāo)準(zhǔn)流程..等?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科(中心)建置執(zhí)行步驟空間：康復(fù)單元工作模式的建立，如：門診康復(fù)治療單元、住院康復(fù)治療單元、神經(jīng)康復(fù)治療單元、骨科康復(fù)治療單元、小兒康復(fù)治療單元、普通內(nèi)科康復(fù)治療單元等，每單元均有的PT、OT、ST等。在大醫(yī)院中統(tǒng)一由康復(fù)醫(yī)學(xué)科領(lǐng)導(dǎo)管理。實(shí)踐證明，康復(fù)治療單元模式，既適合大型醫(yī)院加強(qiáng)康復(fù)與臨床聯(lián)系，方便患者就診醫(yī)療；又適合在中小醫(yī)院、乃至社區(qū)開展康復(fù)治療?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科(中心)建置執(zhí)行步驟設(shè)備：康復(fù)病房規(guī)劃標(biāo)準(zhǔn)；科室場(chǎng)地與動(dòng)線規(guī)畫標(biāo)準(zhǔn)；儀器設(shè)備操作標(biāo)準(zhǔn)：診斷類儀器設(shè)備、評(píng)估類儀器設(shè)備工具、治療訓(xùn)練類儀器設(shè)備、研究類儀器設(shè)備、支具及矯形器室(康復(fù)工程設(shè)備)、護(hù)輔具類等?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科(中心)建置執(zhí)行步驟參考依據(jù)來源衛(wèi)生部醫(yī)政司《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》衛(wèi)生部醫(yī)政司《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科基本標(biāo)準(zhǔn)》衛(wèi)生部醫(yī)政司《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科管理規(guī)范》(2009年修訂稿)省綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科質(zhì)量評(píng)價(jià)綜合評(píng)分表復(fù)習(xí)康復(fù)醫(yī)學(xué)的定義?康復(fù)治療學(xué)的內(nèi)容﹙包括哪些康復(fù)的次專業(yè)﹚?康復(fù)的范疇?你對(duì)于手中的產(chǎn)品銷售﹐知道還有哪些渠道?中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀及未來發(fā)展趨勢(shì)世界現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)從開始發(fā)展迄今已經(jīng)有70年歷史,當(dāng)今康復(fù)醫(yī)學(xué)在世界各國(guó)向著多元化發(fā)展。美國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)處在康復(fù)醫(yī)學(xué)的領(lǐng)先地位,有一套完善的康復(fù)醫(yī)療結(jié)構(gòu)體系。美國(guó)杰佛遜大學(xué)醫(yī)療集團(tuán)，為適應(yīng)美國(guó)公立保險(xiǎn)體系保干醫(yī)療需要，提出康復(fù)單元工作模式，如：門診康復(fù)治療單元、住院康復(fù)治療單元、神經(jīng)康復(fù)治療單元、骨科康復(fù)治療單元、普通內(nèi)科康復(fù)治療單元等，每個(gè)單元均有的PT、OT、ST、PS、RE等，在大醫(yī)院中統(tǒng)一由康復(fù)醫(yī)學(xué)科領(lǐng)導(dǎo)管理。中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀及未來發(fā)展趨勢(shì)中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀--學(xué)術(shù)、管理學(xué)術(shù)：經(jīng)過近30年發(fā)展，在中國(guó)形成一定的體系，即：以臨床康復(fù)模式為主，學(xué)派上分為現(xiàn)代臨床康復(fù)學(xué)派、中醫(yī)康復(fù)治療學(xué)派、中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)學(xué)派。服務(wù)模式：主要有機(jī)構(gòu)康復(fù)和社區(qū)康復(fù)兩種。管理：主要執(zhí)行和管理上分別由衛(wèi)生系統(tǒng)、殘聯(lián)系統(tǒng)、民政系統(tǒng)負(fù)責(zé)。中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀及未來發(fā)展趨勢(shì)中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀--學(xué)術(shù)、管理在具體事務(wù)上牽扯到眾多國(guó)家部委，如：財(cái)政部、教育部、人力資源社會(huì)保障部、宣傳部、發(fā)展委、科技部、部、住房城鄉(xiāng)建設(shè)部、文化部、人民銀行、扶貧辦等，這些部門既相互又相互聯(lián)合。舉例：一個(gè)人出現(xiàn)交通事故（部門），送往醫(yī)院治療（衛(wèi)生部門），沒錢治療（民政部門），治療后轉(zhuǎn)入康復(fù)（衛(wèi)生部門、民政部門、殘聯(lián)部門），費(fèi)用報(bào)銷（人保部門），殘疾后辦理殘疾人證（殘聯(lián)部門），家庭困難（民政部、殘聯(lián)，住建部），就業(yè)（殘聯(lián)等）、脫貧（銀行，扶貧辦等）中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀及未來發(fā)展趨勢(shì)中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀--康復(fù)機(jī)構(gòu)設(shè)立及隸屬關(guān)系現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)是研究傷殘病后造成的機(jī)體功能障礙，進(jìn)行康復(fù)評(píng)估、康復(fù)訓(xùn)練、康復(fù)治療，以達(dá)到改善或重建患者身、心、社會(huì)功能為目的一門科學(xué)，是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)最根本理念。WHO提出：康復(fù)的基本途徑有機(jī)構(gòu)康復(fù)、社區(qū)康復(fù)、上門服務(wù)。機(jī)構(gòu)康復(fù)：一般在綜合醫(yī)院的康復(fù)科或?qū)ｉT康復(fù)機(jī)構(gòu)（康復(fù)醫(yī)院或康復(fù)中心）；社區(qū)康復(fù)：主要利用基層社區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生、民政、教育、殘聯(lián)等有關(guān)部門和一切可利用的人力、物力、設(shè)施等資源，為殘疾人提供就近就便的多種康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)；上門服務(wù)：指醫(yī)療或康復(fù)機(jī)構(gòu)和社區(qū)的康復(fù)資源，為轄區(qū)殘疾人提供上門的康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)。中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀及未來發(fā)展趨勢(shì)中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀--康復(fù)機(jī)構(gòu)設(shè)立及隸屬關(guān)系中國(guó)目前采用的康復(fù)模式﹕以專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)為骨干、社區(qū)為基礎(chǔ)、家庭為依托，發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室、特教機(jī)構(gòu)、殘疾人集中就業(yè)單位、殘疾人福利機(jī)構(gòu)等的作用，形成社會(huì)化的殘疾人康復(fù)服務(wù)體系，全面開展康復(fù)醫(yī)療、功能訓(xùn)練、輔助器具適配、心理輔導(dǎo)、康復(fù)轉(zhuǎn)介、殘疾預(yù)防、知識(shí)普及和咨詢等康復(fù)服務(wù)。中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀及未來發(fā)展趨勢(shì)中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀--中國(guó)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型醫(yī)院型：康復(fù)中心或康復(fù)醫(yī)院﹐按其規(guī)模和性質(zhì)又分為：綜合性康復(fù)中心（如：中國(guó)康復(fù)研究中心（博愛醫(yī)院））和?？菩钥祻?fù)中心（如廣州工傷康復(fù)中心）康復(fù)科（部）：綜合醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科設(shè)有康復(fù)門診和病房，或只有康復(fù)門診沒有病房?盡管發(fā)布了綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科管理規(guī)范，但名稱仍不統(tǒng)一，還有理療科、康復(fù)理療科、物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)科、中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科、體療科等。）門診型：康復(fù)門診或康復(fù)診所，設(shè)置的康復(fù)診療機(jī)構(gòu)，不設(shè)病房。中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀及未來發(fā)展趨勢(shì)中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀--中國(guó)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型療養(yǎng)院型：自然環(huán)境+康復(fù)的原則+療養(yǎng)+康復(fù)手段。如溫泉療養(yǎng)院。不完全康復(fù)型（或準(zhǔn)康復(fù)型）機(jī)構(gòu)：助殘和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期留治中心：永久性殘疾患者，已無康復(fù)潛力，只給予支持性康復(fù)護(hù)理和治療。如：榮療養(yǎng)院、麻風(fēng)病院等。老人養(yǎng)護(hù)院（老年公寓）：收治體弱多病，有功能障礙或殘疾老人，提供基本的護(hù)理和簡(jiǎn)單的物理治療。兒童福利院（孤兒院、育嬰院）：孤兒、棄嬰、各種先天性缺陷被遺棄者，由政府收容，開展教育與康復(fù)相結(jié)合的服務(wù)。大型專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)及民辦康復(fù)資源：主要存在于北京、上海及經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的大城市，服務(wù)對(duì)象主要為有一定經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的人群。中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀及未來發(fā)展趨勢(shì)中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀--存在的問題服務(wù)能力嚴(yán)重不足。衛(wèi)生部下屬的醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)力量較強(qiáng)大，但由于受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)、國(guó)家康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展起步較晚、國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體水平較低、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在臨床等基礎(chǔ)建設(shè)方面尚處于較低水平等因素影響很多醫(yī)院對(duì)于康復(fù)科發(fā)展不重視，且大部分康復(fù)費(fèi)用難以納入醫(yī)保支付范疇，進(jìn)一步限制了病人來源。中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀及未來發(fā)展趨勢(shì)中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀--存在的問題民政部下屬機(jī)構(gòu)和中國(guó)殘聯(lián)經(jīng)濟(jì)底子較殷實(shí)，且覆蓋面廣，但殘聯(lián)康復(fù)中心在機(jī)構(gòu)建設(shè)、功能設(shè)置、業(yè)務(wù)水平等方面發(fā)展不平衡，如專業(yè)技術(shù)人才匾乏，康復(fù)服務(wù)業(yè)務(wù)開展單一，康復(fù)技術(shù)含量不高，對(duì)外協(xié)作薄弱，與衛(wèi)生、教育、民政等相關(guān)部門的聯(lián)系和合作不夠等問題。中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀及未來發(fā)展趨勢(shì)中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)之未來：2011年起呈現(xiàn)高速度發(fā)展從理論層面：服務(wù)對(duì)象的擴(kuò)展﹑康復(fù)服務(wù)社會(huì)化﹑康復(fù)醫(yī)療價(jià)值觀﹑康復(fù)經(jīng)濟(jì)價(jià)值觀﹑高新科技的應(yīng)用﹔從國(guó)家政策層面：康復(fù)需求的增加﹑國(guó)家政策支持?中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀及未來發(fā)展趨勢(shì)中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)之未來：2011年起呈現(xiàn)高速度發(fā)展從理論層面：服務(wù)對(duì)象的擴(kuò)展：發(fā)展初期：先天缺陷或后天功能障礙殘疾者。發(fā)展近期：擴(kuò)展為慢性病、生活方式病、中老年病、心理精神障礙患者等。發(fā)展遠(yuǎn)期：擴(kuò)展到城市社區(qū)、老年人、以及占社會(huì)人群總數(shù)70%的亞健康群體。中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀及未來發(fā)展趨勢(shì)中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)之未來：2011年起呈現(xiàn)高速度發(fā)展從理論層面：康復(fù)服務(wù)社會(huì)化：根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》要求：“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要以社區(qū)、家庭和居民為服務(wù)對(duì)象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務(wù)重點(diǎn)，......等全方位社會(huì)化醫(yī)療服務(wù)。為老百姓提供更加全面基礎(chǔ)的醫(yī)療保健服務(wù)。除了殘疾者，更多的是心血管疾病、腦血管疾病、高血壓、糖尿病、慢阻肺、癌癥等患者，及其它老年病患者。社區(qū)康復(fù)工作重要性已引起了國(guó)內(nèi)外普遍重視。中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀及未來發(fā)展趨勢(shì)中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)之未來：2011年起呈現(xiàn)高速度發(fā)展從理論層面：康復(fù)醫(yī)療價(jià)值觀：提高存活患者生活質(zhì)量。近代醫(yī)學(xué)研究表明，積極進(jìn)行康復(fù)治療可明顯延長(zhǎng)患者壽命，降低死亡率36.8%。中風(fēng)患者的積極康復(fù)治療，90%患者重新獲得行走和生活自理能力，30%患者恢復(fù)工作。癌癥患者，40%可治愈，60%可存活15年。截癱患者，1950年前截癱后只能存活2.9年，50年后延長(zhǎng)到5.9年。采取積極的康復(fù)治療，1976年有53%截癱患者重返工作和學(xué)習(xí)崗位；1980年達(dá)到83%。中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀及未來發(fā)展趨勢(shì)中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)之未來：2011年起呈現(xiàn)高速度發(fā)展從理論層面：康復(fù)經(jīng)濟(jì)價(jià)值觀：國(guó)民經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，生活水平不斷提高，人口平均壽命延長(zhǎng)，人們對(duì)康復(fù)需求在逐年增加。醫(yī)院總收入Vs.醫(yī)院凈收入﹐現(xiàn)強(qiáng)調(diào)醫(yī)院投入產(chǎn)出比、社會(huì)資源占用率。發(fā)達(dá)國(guó)家：發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)，不僅可以減少國(guó)家公費(fèi)醫(yī)療支出和家庭負(fù)擔(dān)，還能提高殘疾患者、慢性病人群，及老年人的生活質(zhì)量。中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀及未來發(fā)展趨勢(shì)中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)之未來：2011年起呈現(xiàn)高速度發(fā)展從理論層面：高新科技的應(yīng)用：由于人類壽命延長(zhǎng)和生命質(zhì)量提高，有賴于醫(yī)學(xué)科學(xué)和技術(shù)整體水平之長(zhǎng)進(jìn)，所以人類對(duì)高新技術(shù)應(yīng)用則有更多期盼。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里引進(jìn)和采用更多新技術(shù)，對(duì)傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)思維和工作方式，提出挑戰(zhàn)。將促進(jìn)生物能量信息技術(shù)成熟，作為整合醫(yī)學(xué)最重要之技巧，被全球思想前衛(wèi)醫(yī)生接納。中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀及未來發(fā)展趨勢(shì)中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)之未來：2011年起呈現(xiàn)高速度發(fā)展從國(guó)家政策層面：康復(fù)需求的增加：人口老齡化的加速發(fā)展：中國(guó)是世界上唯一老年人口超過1億的國(guó)家，每年以3%以上的速度快速增長(zhǎng)，是同期人口增速的五倍多。預(yù)計(jì)到2015年，老年人口將達(dá)到2.15億，約占總?cè)丝诘?5%；2020年達(dá)到2.43億，約占總?cè)丝诘?8%。推算，2020年我國(guó)老年人康復(fù)護(hù)理服務(wù)和生活照料的潛在市場(chǎng)規(guī)模將超過5000億元。殘疾人口的不斷增加中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀及未來發(fā)展趨勢(shì)中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)之未來：2011年起呈現(xiàn)高速度發(fā)展從國(guó)家政策層面：國(guó)家政策支持：《關(guān)于國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十二個(gè)五年規(guī)劃綱要的決議》國(guó)務(wù)院《政府工作報(bào)告》《“十二五”期間養(yǎng)老社會(huì)服務(wù)體系建設(shè)的專項(xiàng)規(guī)劃》《中國(guó)殘疾人事業(yè)“十二五”發(fā)展綱要》《關(guān)于編報(bào)2011年殘疾人康復(fù)和托養(yǎng)設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目建議方案的通知》21世紀(jì)是康復(fù)醫(yī)學(xué)走向輝煌的時(shí)代以感恩的心感謝所擁有的一切COPD的肺康復(fù)治療全科醫(yī)學(xué)-------葉超章節(jié)1.肺康復(fù)2.肺康復(fù)的目的3.COPD康復(fù)治療的原理4.肺康復(fù)的評(píng)價(jià)工具5.肺康復(fù)的運(yùn)動(dòng)處方6.訓(xùn)練面臨的實(shí)際問題7.康復(fù)的其他輔助治療8.總結(jié)肺康復(fù)肺康復(fù)被定義為：

“……由多服務(wù)團(tuán)體來完成針對(duì)肺疾病的患者和他們的家庭，通常由一個(gè)綜合專家團(tuán)隊(duì)來決定治療方案，目的是使患者具有最大的個(gè)體性和社會(huì)功能適應(yīng)性。”（NationalInstitutesofHealth1994）肺康復(fù)的目的減少呼吸困難癥狀增加肌力和肌耐力（包括周圍肌和呼吸?。┰黾舆\(yùn)動(dòng)能力改善日常功能，確保鍛煉長(zhǎng)期進(jìn)行緩解恐懼和焦慮，改善生活質(zhì)量增加肺部疾病知識(shí)，加強(qiáng)自我管理COPD康復(fù)治療的原理COPD患者存在的問題：COPD最主要的癥狀之一是呼吸困難；COPD患者有明顯的日常生活受限和運(yùn)動(dòng)耐量降低；COPD患者存在肌無力和肌疲勞；COPD患者外周肌肉功能障礙。如何制定正確的策略來最大限度的改善患者生理功能和加強(qiáng)周圍肌肉力量是非常重要的。肺康復(fù)評(píng)價(jià)工具評(píng)價(jià)工具的選擇的原則為：結(jié)果的判斷具有有效性、真實(shí)性和敏感性。一、運(yùn)動(dòng)耐量和肌肉功能評(píng)價(jià)二、周圍肌力量和耐力三、日常生活活動(dòng)，健康相關(guān)生活質(zhì)量和呼吸困難評(píng)價(jià)一、運(yùn)動(dòng)耐量和肌肉功能評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)耐量評(píng)價(jià)的目的：評(píng)價(jià)危險(xiǎn)度、最初功能喪失情況，設(shè)定訓(xùn)練強(qiáng)度目標(biāo)，康復(fù)獲益評(píng)價(jià)，激勵(lì)患者繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練。（一）、6分鐘步行試驗(yàn)（二）、往返步行試驗(yàn)（一）、6分鐘步行試驗(yàn)6分鐘步行試驗(yàn)?zāi)壳氨粡V泛用于肺康復(fù)評(píng)價(jià)，它非常簡(jiǎn)單，測(cè)定6分鐘步行的距離，試驗(yàn)對(duì)象在第三分鐘時(shí)氧耗量明顯增加然后處于一個(gè)平臺(tái)。1、優(yōu)點(diǎn)：與傳統(tǒng)疾病嚴(yán)重程度指標(biāo)肺活量相比，6分鐘步行距離預(yù)測(cè)重癥COPD患者的死亡率更準(zhǔn)確。而且，它能反應(yīng)患者的功能狀況，與日?；顒?dòng)時(shí)間有很好的相關(guān)性，尤其是在那些運(yùn)動(dòng)能力減退的患者中更加突出。2、局限性：結(jié)果取決于對(duì)患者的激勵(lì)程度，對(duì)練習(xí)效果敏感，缺乏標(biāo)準(zhǔn)的檢測(cè)過程。6分鐘步行試驗(yàn)具有顯著改變，但仍需對(duì)其臨床意義作出解釋。“多大算大？”臨床上閾值的確定是指某一水平上，患者感受到癥狀改善或惡化。Redelmeier（1997）證實(shí)6分鐘步行距離的臨床閾值是給予干預(yù)后，改變高于或低于54米。COPD患者康復(fù)試驗(yàn)雖然在其他方面達(dá)到了重要的臨床改善水平，但很多患者在這個(gè)閾值時(shí)出現(xiàn)氣短。肺康復(fù)試驗(yàn)后6分鐘步行距離的改善情況不同很大程度上是由于持續(xù)時(shí)間、訓(xùn)練頻率、訓(xùn)練地點(diǎn)和訓(xùn)練方式不同造成的。（二）、往返步行試驗(yàn)往返步行試驗(yàn)是一個(gè)對(duì)刺激不敏感的臨床步行試驗(yàn)，這種遞增的試驗(yàn)要求步調(diào)均勻，她更加標(biāo)準(zhǔn)化，不包括患者靜止時(shí)的情況，與最大氧耗量無關(guān)。往返試驗(yàn)證實(shí)了與其他運(yùn)動(dòng)耐量測(cè)定法相同的效力，只需要一次步行實(shí)踐，但反復(fù)測(cè)定更可靠。往返步行試驗(yàn)是重癥COPD患者康復(fù)訓(xùn)練后改變的敏感測(cè)定指標(biāo)，已被確認(rèn)在老年COPD患者中應(yīng)用。往返步行試驗(yàn)和6分鐘步行試驗(yàn)的比較往返步行試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化容易從結(jié)果中推測(cè)VO2max外部節(jié)奏需要一次步行實(shí)踐最大測(cè)試要求磁帶盒錄音機(jī)沒有臨床閾值6分鐘步行試驗(yàn)部分標(biāo)準(zhǔn)化和VO2max較弱的相關(guān)與患者動(dòng)機(jī)敏感建議一次步行實(shí)踐亞極量時(shí)間測(cè)試無設(shè)備要求有確定的臨床閾值肺康復(fù)訓(xùn)練后，用耐力往返步行距離測(cè)定康復(fù)訓(xùn)練的反應(yīng)比6分鐘步行試驗(yàn)更敏感，但具體選擇哪種方法更多取決于個(gè)人計(jì)劃、資源和評(píng)估人的個(gè)人喜好。二、周圍肌力量和耐力與最大和次大運(yùn)動(dòng)能力評(píng)價(jià)相比，周圍肌力量和耐力很少被關(guān)注，原因是因?yàn)樾枰嘿F并且復(fù)雜的設(shè)備。當(dāng)評(píng)價(jià)康復(fù)后肌肉功能需要應(yīng)用這些不能得到的設(shè)備時(shí)，周圍肌肉力量和耐力的測(cè)定逐漸成為新的評(píng)價(jià)方法。（一）、肌肉力量（二）、肌肉耐量（一）、肌肉力量電刺激通過確保最大程度激活肌肉來避免其他刺激依賴技術(shù)帶來的意志異性，但其方法學(xué)復(fù)雜不能再每天的實(shí)踐中應(yīng)用。在臨床實(shí)踐中，通常用最大隨意收縮情況來評(píng)價(jià)肌肉力量，采用不同類型的測(cè)力計(jì)容易獲得。如果給予足夠的標(biāo)準(zhǔn)化和鼓勵(lì)，用這些測(cè)量方法對(duì)訓(xùn)練前后個(gè)體作出臨床評(píng)價(jià)是恰當(dāng)?shù)?。用?jiǎn)單的手柄測(cè)定握力對(duì)于評(píng)價(jià)上肢肌力是有用的，重復(fù)的最大試驗(yàn)是通過關(guān)節(jié)活動(dòng)或代償機(jī)制來舉重物并逐步增加負(fù)荷直到不能再移動(dòng)物體為止。這個(gè)試驗(yàn)可以用任意的重物進(jìn)行，也可在功能健身房進(jìn)行。（二）、肌肉耐量經(jīng)典的肌肉耐量測(cè)定是試驗(yàn)對(duì)象反復(fù)規(guī)律運(yùn)動(dòng)對(duì)抗等同于最大力量的百分比重量，當(dāng)不能再進(jìn)行這個(gè)重復(fù)動(dòng)作時(shí)，試驗(yàn)終止，耐力試驗(yàn)結(jié)果（重復(fù)次數(shù)）是主要結(jié)局指標(biāo)。另一個(gè)耐量指數(shù)是單位時(shí)間內(nèi)總做功量。為了激發(fā)四肢肌疲乏測(cè)定機(jī)械輸出，評(píng)價(jià)肌肉耐量時(shí)也可以用外源電刺激?？祻?fù)治療的核心目的是改善肌肉功能（尤其是四頭肌），評(píng)價(jià)肌肉力量和耐量也應(yīng)該作為康復(fù)計(jì)劃的重要部分。三、日常生活活動(dòng)，健康相關(guān)生活質(zhì)量和呼吸困難評(píng)價(jià)（一）、日常生活活動(dòng)（二）、健康相關(guān)生活質(zhì)量（三）、呼吸困難（一）、日常生活活動(dòng)增加每日日?；顒?dòng)是康復(fù)計(jì)劃的主要目的，近年關(guān)于COPD患者肺康復(fù)改善日常生活活動(dòng)的研究非常少，然而主觀和客觀的評(píng)價(jià)工具卻發(fā)展迅速。1、主觀工具（問卷和評(píng)分表）2、客觀工具（運(yùn)動(dòng)感受器）1、主觀工具Lareau（1994）建立了含70條項(xiàng)目的日常生活量表，用作肺康復(fù)后的結(jié)果評(píng)價(jià)。這個(gè)量表后來被簡(jiǎn)化成40條，Trappenburg（2005）用這個(gè)量表作為評(píng)價(jià)工具，顯示3個(gè)月的肺康復(fù)訓(xùn)練后功能狀態(tài)有顯著性改善。倫敦胸科日常生活量表共15條可以反映COPD患者的情況改善。肺康復(fù)訓(xùn)練后ADL中呼吸困難指標(biāo)有明顯改善；ADL的項(xiàng)目變化與運(yùn)動(dòng)耐量變化具有相關(guān)性；其他研究也顯示肺康復(fù)后ADL中的自我主訴有改善。通過主觀評(píng)述作出的ADL的改善可以為肺康復(fù)對(duì)個(gè)人日常生活獲益提供一個(gè)有用及可見的測(cè)量指標(biāo)。然而，上述的ADL量表不能量化日?；顒?dòng)的數(shù)量和強(qiáng)度，換句話說，這些量表評(píng)價(jià)患者呼吸困難是否減輕，社會(huì)性是否增強(qiáng)，每日活動(dòng)是否增加，但對(duì)評(píng)價(jià)患者的活動(dòng)量不能做出定量評(píng)價(jià)。主觀方法對(duì)COPD患者生理活動(dòng)的強(qiáng)度和數(shù)量的評(píng)價(jià)是不準(zhǔn)確的。這個(gè)原因在于量表對(duì)每日生活活動(dòng)的量化取決于患者認(rèn)知功能、年齡、生活習(xí)慣、準(zhǔn)確的理解力和記憶力以及量表的設(shè)計(jì)情況。2、客觀工具現(xiàn)在越來越多關(guān)注包括COPD在內(nèi)的不同人群每日體力活動(dòng)的客觀監(jiān)測(cè)，運(yùn)動(dòng)感受器是一種用于監(jiān)測(cè)身體活動(dòng)的設(shè)備，它可以客觀的量化一段時(shí)間內(nèi)每日體力活動(dòng)。目前有不同類型的運(yùn)動(dòng)感受器：計(jì)步器（評(píng)價(jià)步行數(shù)和一定距離內(nèi)步行消耗的能量），加速器（技術(shù)上更先進(jìn)，可以測(cè)定活動(dòng)的數(shù)量和強(qiáng)度）。一些加速器也被稱為活動(dòng)檢測(cè)器，可以檢測(cè)到不同生理活動(dòng)和結(jié)局。與ADL主觀評(píng)價(jià)相反，客觀量化肺康復(fù)訓(xùn)練后每日體力活動(dòng)的改善會(huì)產(chǎn)生一些有沖突的結(jié)果。兩項(xiàng)研究顯示持續(xù)3周和8周的訓(xùn)練通過運(yùn)動(dòng)感受器監(jiān)測(cè)后，發(fā)現(xiàn)獲益不明顯?，F(xiàn)在不明確這種讓人失望的結(jié)果是由于患者確實(shí)對(duì)訓(xùn)練計(jì)劃無反應(yīng)還是由于方法學(xué)評(píng)價(jià)存在問題；另外兩個(gè)研究顯示7周和8周訓(xùn)練后患者有顯著改善。研究人群和訓(xùn)練計(jì)劃的不同也許可以解釋這些結(jié)果存在的沖突。但目前還不可鞥證實(shí)哪些患者康復(fù)治療后體力活動(dòng)改善更好，哪些誘導(dǎo)逐日體力活動(dòng)改善的計(jì)劃更有效，這個(gè)方面需要作進(jìn)一步的探討。（二）、健康相關(guān)生活質(zhì)量生活質(zhì)量廣義上的定義是直接或間接影響生活質(zhì)量的所有因素。這些因素包括經(jīng)濟(jì)狀況、居住情況、職業(yè)和社會(huì)支持。健康生活質(zhì)量評(píng)價(jià)工具盒疾病特異性量表是不同的，它可以是單個(gè)癥狀條目如呼吸困難，也可以是多個(gè)條目，可以用于任何疾病的非專屬評(píng)價(jià)。這種非專屬評(píng)價(jià)問卷最初用于測(cè)定健康人群，并不用于測(cè)定治療效果，在比較不同患者人群時(shí)是有效的。（三）、呼吸困難反復(fù)進(jìn)行的康復(fù)治療試驗(yàn)已經(jīng)用有效的指標(biāo)提示了呼吸困難的改善，Meta分析認(rèn)為訓(xùn)練可以明顯減輕呼吸困難。呼吸困難可以用多種方法和評(píng)分制來確定，如呼吸困難基礎(chǔ)和變化指數(shù)，醫(yī)學(xué)研究會(huì)的呼吸困難評(píng)分。肺康復(fù)的運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練被認(rèn)為是肺康復(fù)計(jì)劃的基石。雖然鍛煉計(jì)劃將根據(jù)呼吸道疾病患者不同個(gè)體情況做出調(diào)整同時(shí)需要考慮其通氣能力、心血管系統(tǒng)和肌肉系統(tǒng)異常等不同情況，但調(diào)整原則與健康個(gè)體是相同的。在大量的有力證據(jù)支持下，慢性呼吸道疾病患者可以從運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中獲益被廣泛接受。訓(xùn)練效果取決于不同的因素：一、訓(xùn)練持續(xù)時(shí)間和頻率二、訓(xùn)練強(qiáng)度和方式三、干預(yù)方式。COPD肺康復(fù)訓(xùn)練指南訓(xùn)練計(jì)劃12~24周，每周至少監(jiān)測(cè)2次，訓(xùn)練持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，長(zhǎng)期效應(yīng)越好；監(jiān)測(cè)期間，鼓勵(lì)患者進(jìn)行鍛煉；20~30分鐘的高強(qiáng)度耐力訓(xùn)練（步行、單車）可取得更大的生理性獲益。60%~80%峰值功率的強(qiáng)度為有效訓(xùn)練目標(biāo)。然而，低強(qiáng)度訓(xùn)練