品管圈在ICU降低CVC非計劃性拔管的應用【摘要】目的：探討品管圈在ICU降低CVC意外脫管的應用效果。方法：2015年1月到7月選定“降低cvc導管非計劃性拔管發(fā)生率”作為活動主題,分析意外脫管原因,制定并組織實施相應的策略,對非計劃性脫管工作進行持續(xù)的質量改進，運用品質管理圈管理方法管理CVC導管患者。結果：實施品管圈管理后非計劃性拔管發(fā)生率從改善前的4.3‰降至改善后的1.95‰，比較實施前脫管率降幅了47%。達到預期目標。結論：運用品管圈管理方法管理CVC導管患者提高了危重癥的護理安全，且QCC活動極大地激發(fā)了圈員的工作熱情,提高了圈員發(fā)現(xiàn)問題?分析問題和解決問題的能力,增強了圈員的自信心?責任心?集體榮譽感和團隊凝聚力，值得在臨床推廣應用。【關鍵詞】ICU；護理；品管圈；CVC；非計劃性拔管；患者安全患者安全是指患者在接受醫(yī)療過程中避免由于意外而導致的不必要傷害，主要強強調(diào)降低醫(yī)療護理過程中不安全設計、操作及行為。現(xiàn)實工作中，發(fā)生

護理差錯與缺陷難以杜絕，護理人員應盡量減少缺陷及差錯的發(fā)生，防患于未然。ICU是個高技術高風險的科室，加強安全管理確?；颊甙踩咽亲o理工作的重中之重。非計劃性拔管是指未經(jīng)醫(yī)護人員同意患者自行將導管拔出，或者其它原因造成的導管脫落，又稱意外拔管。品管圈理念主要用于企業(yè)生產(chǎn)中,由工作性質相同或相近?互補的工作人員自動自發(fā)組織起來,小組成員在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)的原則下，通過科學運用各種統(tǒng)計、工具手法,以全員參與的方式對自己工作場所的質量管理品項進行分析，解決存在問題，以不斷對自己工作現(xiàn)場進行維持與改善的活動?，F(xiàn)本科室運用品管圈質量管理法以降低CVC的意外脫管發(fā)生率的方法，效果良好,現(xiàn)報道如下?資料與方法1．一般資料：我科ICU病房2014年7月-12月發(fā)生非計劃拔管一共16例；總共留置天數(shù)為8149天，脫管數(shù)據(jù)為氣管插管3起，尿管1起，胃管3起，腹腔引流管1起，其中CVC導管9起，管道留置天數(shù)為2112天，脫管發(fā)生率為4.3‰。2.方法2.1成立QCC小組根據(jù)QCC理念,我們2015年1月成立QCC小組,設定圈名為“救生圈”,意思是ICU是危重患者的救生圈，隨時呵護著各類危重患者的生命。?小組由12名護理人員組成,其中主任護師1名,副主任護師1名，主管護師1名，護師6名,護士3名。每周進行一次討論活動。2.2實施步驟：主題選定、計劃擬定、現(xiàn)狀調(diào)查、目標設定、解析目標、對策擬定、對策實施與檢討、效果確認、相關指標標準化、檢討與改進。具體如下：現(xiàn)狀調(diào)查:①患者躁動自行拔管占77.9%；②醫(yī)護人員操作不當，滑脫導管占22.1%。制定目標：①明顯降降低脫管發(fā)生率；②提高護理人員對脫管的認識和處理。目標值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善能力×圈能力)=0.43-（0.43*0.78*0.60）原因分析①患者自行拔管：患者陌生環(huán)境的恐懼、躁動與意識不清、缺乏充分的鎮(zhèn)靜，缺乏有效的固定；②醫(yī)護人員操作不當滑脫導管：ICU患者病情重，操作多，外出檢查頻繁。制定對策與實施。①對可預知入監(jiān)護室者入室前訪視、做好環(huán)境介紹及注意事項解釋工作；②加強溝通：提供有效的溝通方式，肢體語言、寫字板、溝通牌等方式。給予心理精神支持；③妥善固定：采用3M膠帶雙重固定。④合理使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑⑤合理約束：對于清醒患者約束時要注意與患者進行溝涌，使患者、家屬了解使用約束帶的目的；⑥醫(yī)務人員知識培訓：特別是工作1～2年的同志，通過業(yè)務學習，知識與技能培訓加強風險防范意識；⑦其他：舒適的床單位及體位，安靜整潔的環(huán)境。3.效果3.1有形成果：經(jīng)過品管圈手法應用，2014年7月-2015年7月止，改善前后數(shù)據(jù)如下：項目改善前改善中改善后調(diào)查日期2014.7-12月2015.1-3月2015.4-6月資料來源ICU病人脫管情況統(tǒng)計ICU病人脫管情況統(tǒng)計ICU病人脫管情況統(tǒng)計調(diào)查總導管天數(shù)21129901026脫管數(shù)據(jù)932合計4.3‰3‰1.95‰項目改善前改善后總分平均總分平均QC手法運用413.4615.1團隊精神625.1665.5專業(yè)知識675.6685.7溝通協(xié)調(diào)544.5685.7活動信心645.3695.8責任榮譽564.7756.33.2無形成果：通過對QCC手法運用，參與人員團隊精神、專業(yè)知識、溝通協(xié)調(diào)、活動信心、責任榮譽等得到了提升，增加了凝聚力。分值詳見下表：3.3脫管率成果比較改善后脫管率降幅