市醫(yī)師定時考評工作實施方案

為深入加強本市各級各類醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)醫(yī)師定時考評管理工作，完善醫(yī)師準入后監(jiān)管和退出機制，提升本市醫(yī)師職業(yè)素質(zhì)，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，確保醫(yī)師定時考評工作順利進行，依據(jù)《中國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、原衛(wèi)生部《醫(yī)師定時考評管理措施》、原衛(wèi)生部辦公廳《相關深入做好醫(yī)師定時考評管理工作通知》（衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)〔〕208號）和國家衛(wèi)生和計劃生育委員會辦公廳《相關規(guī)范醫(yī)師定時考評電子化認證工作通知》（衛(wèi)辦醫(yī)管函〔〕389號）等文件精神，結(jié)合本市實際，制訂本方案。一、指導思想以提升臨床醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量為關鍵，在嚴把衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資格準入關基礎上，深入強化醫(yī)務人員動態(tài)管理和隊伍建設，提升全市醫(yī)師職業(yè)道德和業(yè)務素質(zhì)，規(guī)范執(zhí)業(yè)活動，保障人民健康，促進本市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。二、組織管理（一）組織機構(gòu)1.為加強對考評工作領導，本市由市醫(yī)師定時考評委員會（名單附后）負責全市醫(yī)師定時考評工作組織領導，對轄區(qū)范圍內(nèi)醫(yī)師定時考評工作進行抽查復核、技術(shù)指導、全程監(jiān)督，對考評結(jié)果進行抽查核實，確保考評工作規(guī)范進行；負責研究制訂醫(yī)師定時考評工作制度和組織以考試形式進行業(yè)務水平測試統(tǒng)一考試工作。2.市醫(yī)師定時考評管理委員會下設定時考評工作辦公室（以下簡稱“定考辦”），辦公室設在市醫(yī)政和基藥科，負責實施市醫(yī)師定時考評管理委員會各項決定和交辦事項，處理日常事務；負責全市考評機構(gòu)工作程序統(tǒng)一安排和考評人數(shù)匯總統(tǒng)計；負責對考評基礎情況和考評結(jié)果匯總分析并立即向市衛(wèi)計委匯報立案等。（二）考評機構(gòu)1.各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生（計生）局負擔（或指派相關機構(gòu)）除縣級衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)（含縣級中醫(yī)院、疾控中心）以下轄區(qū)內(nèi)全部醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)（含民營、計生指導機構(gòu)）醫(yī)師定時考評工作?？h級醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣疾控中心負責本院（單位）醫(yī)師定時考評工作。2.市直醫(yī)療衛(wèi)生單位由本單位負責組織醫(yī)師定時考評，包含單位有：市中心醫(yī)院、市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、市婦幼保健院、職業(yè)技術(shù)學院隸屬醫(yī)院、華康醫(yī)院。3.市級注冊民營醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)屬地管理標準由所在地衛(wèi)生行政部門負責醫(yī)師定時考評工作。各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生（計生）局要依據(jù)近期人員變動情況和醫(yī)師定時考評信息管理系統(tǒng)要求，調(diào)整醫(yī)師定時考評管理委員會組員，并完成醫(yī)師定時考評信息管理系統(tǒng)上“完善組織架構(gòu)”欄填報工作；各縣（市、區(qū)）醫(yī)師定時考評委員會負責對本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)師定時考評機構(gòu)開展醫(yī)師定時考評工作指導和管理。（三）考評機構(gòu)職責各考評機構(gòu)根據(jù)《市醫(yī)師定時考評工作實施方案》要求工作程序和管理要求，調(diào)整本機構(gòu)考評委員會，負責確定本考評機構(gòu)工作管理制度，檢驗和指導各醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)定時考評工作，確?？荚u工作規(guī)范進行。三、考評周期、考評對象及考評方法（一）考評周期此次醫(yī)師定考周期為第四面期。（二）考評對象醫(yī)師定時考評對象為依法取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格，并于12月31日前注冊在市行政區(qū)域內(nèi)各級各類醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)中執(zhí)業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（含臨床、中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、公共衛(wèi)生、口腔類醫(yī)師和退休返聘各類別醫(yī)師）。（三）考評方法考評工作根據(jù)客觀、公正和重視實績標準，采取平時考評和定時考評相結(jié)合、定性考評和定量考評相結(jié)合方法，根據(jù)崗位職責對醫(yī)師進行德、能、勤、績?nèi)矫婢C合考評，考評內(nèi)容包含業(yè)務水平測評、工作成績和職業(yè)道德評定三個方面。1.工作成績和職業(yè)道德考評方法為：個人總結(jié)、述職和單位考評。由被考評醫(yī)師所在醫(yī)療機構(gòu)結(jié)合被考評醫(yī)師年度考評情況及平時考評、考評結(jié)果，提出評定意見，報對應考評機構(gòu)進行審核。2.業(yè)務水平測評有兩種方法，由考評機構(gòu)決定測試方法。一是網(wǎng)上考試方法進行。由被考評醫(yī)師在要求期限內(nèi)登陸網(wǎng)站進行考試（/）（詳見附件3）。在全市業(yè)務測試完成后，由市定考辦統(tǒng)一下發(fā)業(yè)務測試成績，再由各考評機構(gòu)對本轄區(qū)內(nèi)考評醫(yī)師成績進行統(tǒng)一錄入。二是考評機構(gòu)統(tǒng)一命題，統(tǒng)一組織考試。考評機構(gòu)根據(jù)醫(yī)師等級、類別，結(jié)合專業(yè)分別實施，分為基礎技能操作考評和衛(wèi)生法律、法規(guī)、專業(yè)知識綜合筆試考評兩部分?？荚u結(jié)束后考評機構(gòu)統(tǒng)一錄入考評醫(yī)師成績。在考評周期內(nèi)經(jīng)過國家專業(yè)資格類考試或晉升上一級專業(yè)技術(shù)職務考試人員可免于業(yè)務測試。四、考評內(nèi)容和考評結(jié)果判定（一）考評內(nèi)容1.業(yè)務水平：關鍵考評其對醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、診療常規(guī)和規(guī)范應知度，和掌握本專業(yè)基礎理論、基礎知識、基礎技能和學習應用新理論、新知識、新技術(shù)和新方法能力。2.工作成績：關鍵包含德、能、勤、績、廉五個方面，關鍵考評其推行職責和遵守制度，工作態(tài)度、完成工作任務數(shù)量、質(zhì)量、效率情況；服從衛(wèi)生行政部門調(diào)遣和本機構(gòu)安排，做到優(yōu)質(zhì)保量、按時完成任務，無曠工和超要求休假情況。3.職業(yè)道德：關鍵考評其政治態(tài)度、思想品質(zhì)、職業(yè)道德、法制觀念、工作作風、廉潔自律情況，是否尊重病人人格、保護患者權(quán)利和隱私情況；有沒有以職謀私和不良行為統(tǒng)計（合理檢驗、合理診療、合理用藥應納入職業(yè)道德考評內(nèi)容）。（二）考評結(jié)果考評結(jié)果是對執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師工作成績、職業(yè)道德和業(yè)務水平三個方面綜合考評總體評價，考評結(jié)果分為合格和不合格。1.合格：業(yè)務水平、工作成績和職業(yè)道德三項考評均達成合格要求為定時考評合格。2.不合格：業(yè)務水平、工作成績和職業(yè)道德三項考評中任何一項不合格，均為定時考評不合格。在考評周期內(nèi)有下列情形之一，判定為考評不合格。（1）在發(fā)生醫(yī)療事故中負有完全或關鍵責任；（2）未經(jīng)所在機構(gòu)或衛(wèi)生行政部門同意，私自在注冊地點以外醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)進行執(zhí)業(yè)活動；

（3）跨執(zhí)業(yè)類別進行執(zhí)業(yè)活動；（4）代她人參與醫(yī)師資格考試；（5）在醫(yī)療衛(wèi)生服務活動中索要患者及其親友財物或牟取其它不正當利益；

（6）索要或收受醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或其工作人員給回扣、分成或謀取其它不正當利益；

（7）經(jīng)過介紹病人到其它單位檢驗、診療或購置藥品、醫(yī)療器械等收取回扣或分成；

（8）出具虛假醫(yī)學證實文件，參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷；

（9）未根據(jù)要求實施醫(yī)院感染控制工作，對醫(yī)療廢棄物未有效實施消毒或進行無害化處理造成疾病傳輸、流行；

（10）有意泄漏患者、傳染病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人、親密接觸者包含個人隱私相關信息、資料；（11）疾病預防控制機構(gòu)醫(yī)師未依法推行傳染病監(jiān)測、匯報、調(diào)查、處理職責，造成嚴重后果；

（12）考評周期內(nèi)，有一次以上醫(yī)德考評結(jié)果為醫(yī)德較差；

（13）無正當理由不參與考評，或擾亂考評秩序；

（14）違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》相關要求，被行政處罰。五、考評程序和考評階段（一）考評程序考評程序分為簡易考評程序和通常考評程序兩種。1.簡易程序。簡易程序考評內(nèi)容為工作成績和職業(yè)道德兩項內(nèi)容。符合下列條件之一人員實施簡易程序：（1）含有5年以上（含5年）執(zhí)業(yè)經(jīng)歷，考評周期內(nèi)有良好行為統(tǒng)計；（2）含有以上（含）執(zhí)業(yè)經(jīng)歷，在考評周期內(nèi)無不良行為統(tǒng)計；（3）省級以上衛(wèi)生行政部門要求其它情形。良好行為統(tǒng)計包含在執(zhí)業(yè)過程中受到市或縣（市、區(qū)）級衛(wèi)生行政部門獎勵、表彰、完成政府指令性任務（如參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治工作；參與衛(wèi)生支農(nóng)、對口支援六個月以上等）、取得市級以上科技結(jié)果等；不良行為統(tǒng)計包含因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)和診療護理規(guī)范、常規(guī)受到縣級以上衛(wèi)生行政部門行政處罰、處分、和發(fā)生負有完全或關鍵責任醫(yī)療事故等。2.通常程序。除實施簡易程序以外其它醫(yī)師定時考評根據(jù)通常程序進行。（二）考評階段醫(yī)師定時考評統(tǒng)一使用醫(yī)師定時考評信息管理系統(tǒng)進行，考評工作分為三個階段。1.考評開啟階段。8月15日—8月30日，本階段各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生（計生）局要立即下發(fā)通知，確保各考評機構(gòu)和各級各類醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)及參與考評醫(yī)師了解本年度醫(yī)師定時考評工作安排，并根據(jù)市定考辦統(tǒng)一布署和要求，按期完成相關考評工作。2.考評實施階段。9月1日—10月30日，本階段需做好以下工作：（1）各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生（計生）局。根據(jù)市定考辦統(tǒng)一安排，首先完成醫(yī)師定時考評信息管理系統(tǒng)上“完善組織架構(gòu)”欄填報工作；在9月5日前完成（新增）考評機構(gòu)申請審核和（原有）考評機構(gòu)延續(xù)至下一周期工作，完成醫(yī)療機構(gòu)指派（將衛(wèi)生機構(gòu)指派至考評機構(gòu)）工作。（2）考評機構(gòu)。根據(jù)市定考辦統(tǒng)一安排，完善機構(gòu)信息，（新增考評機構(gòu)）完成本周期考評機構(gòu)申報工作；完成醫(yī)師信息審核工作，名單審核經(jīng)過；10月30日前，完成考試人員成績錄入，并完成通常程序和簡易程序醫(yī)師考評工作。（3）醫(yī)療機構(gòu)。醫(yī)療機構(gòu)首先完善機構(gòu)信息，做好醫(yī)師賬號管理工作，為本單位新注冊醫(yī)師新增用戶名密碼；完成本機構(gòu)醫(yī)師基礎信息查對工作，并上報本機構(gòu)醫(yī)師考評名單；在9月15日前完成簡易程序考評和通常程序考評上報工作，完成醫(yī)院考評意見及結(jié)果填寫并上報。（4）考評醫(yī)師。參與考評醫(yī)師首先完成醫(yī)師基礎信息錄入、保留和申報工作；9月15日前完成簡易程序考評上報工作，9月16日至10月15日，完成業(yè)務水平測試，逾期不考者，視為放棄本年度定時考評考試，考評結(jié)果不合格。3.考評總結(jié)階段。11月1日至11月30日，各定考辦應審核經(jīng)過考評醫(yī)師名單，并根據(jù)國家衛(wèi)生和計劃生育委員會辦公廳《相關規(guī)范醫(yī)師定時考評電子化認證工作通知》（衛(wèi)辦醫(yī)管函〔〕389號）要求，做好《醫(yī)師定時考評結(jié)果通知書》統(tǒng)一打印和蓋章工作，和考評“合格”防偽標貼領取和粘貼工作。六、考評結(jié)果處理對考評不合格執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，采取以下處理方法：（一）主管部門責令其暫停執(zhí)業(yè)活動3個月至6個月；（二）接收專業(yè)培訓和參與繼續(xù)醫(yī)學教育學習；（三）暫停執(zhí)業(yè)活動期滿或經(jīng)培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育后，由衛(wèi)生行政部門指定考評機構(gòu)對其不合格項目再次給予考評。合格者許可其繼續(xù)執(zhí)業(yè)；（四）對再次考評不合格，由主管衛(wèi)生行政部門注銷注冊，收回其執(zhí)業(yè)證書并給予公告。（五）被考評人員對考評結(jié)果有異議，可在收到考評結(jié)果之日起30個工作日內(nèi)向考評機構(gòu)提出復核申請?？荚u機構(gòu)在接到復核申請之日起30個工作日內(nèi)對考評結(jié)果進行復核，并將復核意見書面通知申請人。七、工作要求（一）各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要切實加強領導，把定時考評工作納入業(yè)務管理關鍵議事日程，建立定時考評激勵機制，強化監(jiān)督指導，認真布署，嚴格管理，抓好落實，提升考評規(guī)范性和科學性。（二）各考評機構(gòu)要高度重視，精心組織，統(tǒng)籌安排，加大考評力度，依法組織和規(guī)范考評程序，堅持客觀、科學、公平、公正、公開標準，嚴格實施