1-呼吸道感染第七章呼吸系統(tǒng)疾病

溫州醫(yī)學(xué)院附屬二院病理科溫州醫(yī)學(xué)院第二臨床病理教研組

1-呼吸道感染炎癥性疾病慢性阻塞性肺疾病肺塵埃沉著癥慢性肺源性心臟病腫瘤本章內(nèi)容綱要1-呼吸道感染1-呼吸道感染復(fù)習(xí)氣管-肺腺泡(傳導(dǎo)部分、呼吸部分)氣血交換屏障粘液、纖毛排送系統(tǒng)肺循環(huán)1-呼吸道感染呼吸系統(tǒng)正常結(jié)構(gòu)1-呼吸道感染1-呼吸道感染1-呼吸道感染炎癥性疾病1-呼吸道感染肺炎(Pneumonia)指肺的急性滲出性炎癥分類方法較多，有按病因?qū)W、病變部位和范圍、病變性質(zhì)等分類臨床多采用綜合的分類方法。1-呼吸道感染1.大葉性肺炎(Lobarpneumonia)

主要由肺炎球菌引起的累及肺大葉的大部或全部,以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。細(xì)菌性肺炎1-呼吸道感染

病因：肺炎球菌，少見(jiàn)的有肺炎桿菌、

金黃色葡萄球菌、鏈球菌等誘因：受寒、感冒、過(guò)度疲勞、慢性疾病、免疫功能缺陷等發(fā)病機(jī)制：肺炎球菌引起致敏，機(jī)體發(fā)生變應(yīng)性炎。血管擴(kuò)張，通透性↑→漿液、纖維素滲出病因及發(fā)病機(jī)制：1-呼吸道感染(1)充血水腫期：第1-2天肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血肺泡腔有大量漿液滲出，少數(shù)RBC、WBC

病理變化：1-呼吸道感染肉眼觀:

肺葉腫脹,重量↑暗紅,切面可擠出帶泡沫的血性漿液1-呼吸道感染(2)紅色肝樣變期：第3-4天肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血肺泡腔有大量RBC滲出，少數(shù)WBC、纖維素1-呼吸道感染肉眼觀:病變肺葉腫脹,重量↑,色暗紅,質(zhì)實(shí)如肝,切面呈粗糙顆粒狀1-呼吸道感染（3）灰色肝樣變期：第5-6天肺泡壁毛細(xì)血管受壓，呈貧血狀大量纖維素、中性粒細(xì)胞滲出1-呼吸道感染大葉性肺炎（灰色肝變期）1-呼吸道感染1-呼吸道感染大葉性肺炎1-呼吸道感染肉眼觀：質(zhì)實(shí)如肝，灰白色,切面干燥，顆粒狀

大葉性肺炎（灰色肝變期）1-呼吸道感染（4）溶解消散期：一周后中性粒細(xì)胞變性壞死→溶解酶→纖維素溶解、病原體被吞噬溶解以上各期之間并無(wú)明顯界限。抗生素應(yīng)用使臨床癥狀和體征常不典型。1-呼吸道感染臨床病理聯(lián)系1.毒血癥：高熱、寒戰(zhàn)2.咳嗽、咳痰、胸痛：鐵銹色痰為特征3.肺實(shí)變體征4.化驗(yàn)室檢查滲出液中找到病原菌1-呼吸道感染(1)肺肉質(zhì)變（Pulmonarycarnification）：因嗜中性粒細(xì)胞滲出少，溶蛋白酶不足→肺泡內(nèi)纖維素性滲出物不能完全分解吸收消散→肉芽組織予以機(jī)化

肉眼:呈褐色肉樣并發(fā)癥1-呼吸道感染大葉性肺炎（肉質(zhì)變）1-呼吸道感染1-呼吸道感染（2）胸膜肥厚和粘連（3）肺膿腫及膿胸（4）敗血癥或膿毒敗血癥（5）中毒性休克1-呼吸道感染分期充血水腫期紅色肝樣變期灰色肝樣變期溶解消散期發(fā)病時(shí)間１－２天２－４天４－６天７天－３周肉眼肺葉腫脹重量增加暗紅色肺葉腫脹重量增加暗紅色質(zhì)地如肝，切面灰紅色顆粒狀色澤有暗紅轉(zhuǎn)為灰白轉(zhuǎn)為灰紅，質(zhì)地變軟鏡下肺泡充血水腫，大量漿液滲出肺泡內(nèi)有大量的紅細(xì)胞和纖維素肺泡毛細(xì)血管受壓，貧血狀，腔內(nèi)有纖維素和中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞變形壞死．纖維素被溶解吸收臨床表現(xiàn)高熱，寒戰(zhàn)，白細(xì)胞增多呼吸困難，鐵銹色痰，發(fā)紺，實(shí)變病變減輕，黏液性膿痰，實(shí)變體溫下降，癥狀減輕，痰增多X線紋理加重致密陰影致密陰影不均勻，片狀陰影大葉性肺炎各期比較1-呼吸道感染以肺小葉為單位的急性滲出性炎癥，絕大多數(shù)為化膿性炎癥。病因：葡萄球菌、肺炎球菌（4、6、10型）嗜血流感桿菌、肺炎克雷伯桿菌、鏈球菌等。誘因：急性傳染病、受寒、酗酒、心衰等。2.小葉性肺炎（Lobularpneumonia）1-呼吸道感染肉眼：肺內(nèi)出現(xiàn)散在實(shí)變病灶，直徑0.5-1cm,色暗紅、灰黃色,質(zhì)實(shí)，下葉背側(cè)較多

病理變化：1-呼吸道感染1-呼吸道感染

鏡下：

(1)以細(xì)支氣管為中心的化膿性炎

（細(xì)支氣管及周圍肺泡）

(2)病灶周圍肺組織代償性肺氣腫1-呼吸道感染

小葉性肺炎1-呼吸道感染1-呼吸道感染臨床病理聯(lián)系1.咳嗽、咯痰——支氣管炎性滲出物刺激所致2.呼吸困難、紫紺——支氣管通氣和肺泡換氣障礙3.細(xì)濕羅音——肺泡內(nèi)滲出物。4.X線——散在灶狀陰影。1-呼吸道感染（1）呼吸衰竭（2）心衰（3）膿毒敗血癥（4）肺膿腫及膿胸（5）支氣管擴(kuò)張并發(fā)癥：1-呼吸道感染1-呼吸道感染大葉性肺炎小葉性肺炎發(fā)病特點(diǎn)原發(fā)獨(dú)立性疾病合并癥、為繼發(fā)的病原菌肺炎鏈球菌1237混合感染或毒力弱的肺炎鏈球菌4610機(jī)體狀況抵抗力下降局部反應(yīng)性增高抵抗力下降好發(fā)人群青壯年小兒、老人、體弱者部位左肺下葉右肺下葉單側(cè)

下葉背側(cè)可雙側(cè)開(kāi)始部位肺泡細(xì)支氣管向未梢肺組織擴(kuò)展病變范圍肺大葉肺小葉性質(zhì)纖維素性炎化膿性炎肺泡破壞（

）（+）胸膜炎（+）（

）、融合性可能有預(yù)后好合并癥少肺肉質(zhì)變等差合并癥多較重心衰呼衰臨床表現(xiàn)起病急實(shí)變體征明顯分四期可急可緩、無(wú)實(shí)變體征無(wú)分期、大葉性肺炎與小葉性肺炎的區(qū)別1-呼吸道感染小結(jié)大葉性肺炎四期病理改變：

充