第一節(jié)肥胖病一、概述

肥胖是指由于能量攝入超過消耗，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪積聚過多（或）分布異常，體重增加而造成的一種內(nèi)分泌代謝性疾病。其中無明顯內(nèi)分泌代謝病病因可尋者稱之為單純性肥胖，占肥胖總數(shù)的95%以上，因此，一般所說的肥胖均指此類肥胖。第一節(jié)肥胖病二、病因病機(jī)、診斷及分型1.能量代謝：基礎(chǔ)代謝——80%

其他活動(dòng)——20%增加運(yùn)動(dòng)量不能增加基礎(chǔ)代謝。2.遺傳因素：33%3.社會(huì)因素（你同桌的閨蜜的表姐長(zhǎng)胖，你也會(huì)長(zhǎng)胖）4.心理因素（飲食是生理需要，更是心里需要，肥胖與口欲期心里發(fā)展障礙有關(guān)）二、病因病機(jī)、診斷及分型運(yùn)化——能量?jī)?chǔ)備——陰（陰成形）脾胃升清——能量消耗——陽（陽化氣）脂肪蓄積的意義：1.能量?jī)?chǔ)備：五臟虛弱、特殊情境，儲(chǔ)備需要增加。（為何說水果吃多會(huì)肥胖？）2.保溫：基礎(chǔ)代謝率下降，維持恒溫需要3.物理保護(hù)：內(nèi)臟自我修復(fù)能力下降，儲(chǔ)備需要增加。二、病因病機(jī)、診斷及分型1.病因病機(jī)本虛標(biāo)實(shí)之候，本虛主要是脾胃不足、運(yùn)化失司或腎氣不足、精氣失藏，標(biāo)實(shí)主要是痰、濕、瘀、熱或肝氣郁結(jié)。

本病定位在脾和腎，還兼及肺、心、肝。本病多以脾腎之虛為本，水濕痰瘀為標(biāo)，胃熱氣滯貫穿其間，三焦氣化失常隨行，虛實(shí)、寒熱、陰陽兼雜，從而形成惡性循環(huán)，造成肥胖不斷加重。二、病因病機(jī)、診斷及分型1.病因病機(jī)（1）過食肥甘厚味是肥胖病形成的基本因素（2）靜息少動(dòng)是肥胖病重要的誘發(fā)因素（3）先天稟賦及地理環(huán)境因素對(duì)肥胖病的影響（4）肥胖與年齡、性別有關(guān)（5）肥胖與七情有關(guān)（6）肥胖病病位在脾胃，涉及肝腎二、病因病機(jī)、診斷及分型中醫(yī)分型（1）膏人：形體肥胖，脂肪主要分布于腹部為主，且皮膚縱緩，肉不堅(jiān)，質(zhì)地綿軟。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腹型肥胖類型相同。（2）脂人：脂人總體肥胖度較膏人為大，且體質(zhì)較好。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“均一性肥胖病”類型相同。（3）肉人：肌肉發(fā)達(dá)的超重者，常見于重體力勞動(dòng)者和運(yùn)動(dòng)員等。二、病因病機(jī)、診斷及分型單純性肥胖（1）體質(zhì)性肥胖（幼年起病型肥胖病）：①有肥胖家族史；②自幼肥胖：③呈全身性分布，脂肪細(xì)胞呈增生肥大。（2）營(yíng)養(yǎng)性肥胖（成年起病型肥胖?。┮喾Q獲得性（外源性）肥胖：①起病于20～25歲，由于營(yíng)養(yǎng)過度而肥胖；或由于體力活動(dòng)過少或因某種原因需較長(zhǎng)期臥床休息，熱量消耗少而引起肥胖；②脂肪細(xì)胞單純肥大而無明顯增生；③飲食控制和運(yùn)動(dòng)療效較好，胰島素的敏感性經(jīng)治療可恢復(fù)正常。二、病因病機(jī)、診斷及分型診斷1.體重指數(shù)(BMI)：BMI=體重/身高2(Kg/m2)相關(guān)疾病的發(fā)病危險(xiǎn)（按腰圍計(jì)：厘米）分類BMI（千克/平方米）男：＜85女：＜80男：85～95女：80～90男：≥95女：≥90體重過低

＜18.5體重正常

18.5～23.9超重24.0～27.9肥胖

≥28……增加高…增加高極高…高極高極高中國(guó)成人超重和肥胖的體重指數(shù)和腰圍界限值與相關(guān)疾病的關(guān)系二、病因病機(jī)、診斷及分型診斷2.腰圍(WC)、腰臀比(WHR)：WHO建議男性WHR＞0.9,女性WHR＞0.8為中心型肥胖。是表示腹部脂肪積聚的良好指標(biāo)。二、病因病機(jī)、診斷及分型診斷3.標(biāo)準(zhǔn)體重與肥胖度：標(biāo)準(zhǔn)體重=身高(cm)-105標(biāo)準(zhǔn)體重=[身高(cm)-100]×0.9肥胖度=[(實(shí)測(cè)體重-標(biāo)準(zhǔn)體重)/標(biāo)準(zhǔn)體重]×100%體重超標(biāo)的分度：±10%為正常范圍，＞10%為超重，＞20%為肥胖，20%～30%為輕度肥胖，30%～50%為中度肥胖，＞50%為重度肥胖，＞100%為病態(tài)肥胖。第一節(jié)肥胖病三、治療胃腸實(shí)熱型主要癥狀：形體肥胖，食欲旺盛或消谷善饑，肢重，困楚怠惰，溫喜冷飲，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈數(shù)弦滑。治則：清胃瀉熱三、治療胃腸實(shí)熱型內(nèi)治法（1）藥物法——瀉黃散（藿香、防風(fēng)、梔子、石膏、甘草、生地、丹皮、夏枯草、薏苡仁、厚樸）三、治療胃腸實(shí)熱型（2）飲食法——荷葉（鮮品20g，干品10g）煎沸10分鐘濾渣取汁，加適量薏苡仁，同煮成粥，調(diào)味食用。桑白皮30g，輕刮去其表皮，切成短段，加入草決明20g，煮沸幾分鐘后，蓋蓋悶后濾渣取汁，隨意飲用。綠豆薏米粥：綠豆50g,薏米50g，洗凈一同放入鍋內(nèi)蒸煮，沸騰后，即可食用。竹筍、豆芽、芹菜、海藻、紫菜、白菜、蘿卜。三、治療脾虛濕阻型：主要癥狀：形體肥胖浮腫、疲乏無力、肢體困重、納少腹脹、便溏尿少、下肢時(shí)有輕度水腫、舌淡邊有齒痕、舌苔薄膩、脈濡或緩。治則：健脾祛濕。三、治療脾虛濕阻型：內(nèi)治法：（1）藥物法——六君子湯加味/參苓白術(shù)散黨參、白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮、炙甘草、澤瀉、豬苓、

桂枝、炒萊菔子、生姜、大棗。

三、治療脾虛濕阻型：內(nèi)治法：（2）飲食法：薏米赤豆粥：薏米50g，澤瀉10g，玉米30g，赤小豆50g四豆粥：扁豆30g，豌豆30g，綠豆30g，赤小豆30g茯苓餅：茯苓200g，面粉100g西瓜、豆芽、冬瓜、黃瓜、韭菜、茼蒿、香菇、草菇、平菇。三、治療脾虛濕阻型：內(nèi)治法：（2）飲食法：三、治療肝氣郁滯：主要癥狀：形體肥胖、胸脘脹悶、兩脅作痛或竄痛、煩躁易怒、頭目眩暈、口苦咽干、失眠多夢(mèng)、婦女乳房作脹、少腹脹痛、月經(jīng)不調(diào)、舌質(zhì)紅，或有瘀斑瘀點(diǎn)，苔薄，脈弦。治則：舒肝解郁。三、治療肝氣郁滯：內(nèi)治法：（1）藥物法——柴胡疏肝散柴胡、枳實(shí)、芍藥、香附、川芎、甘草、郁金、生大黃、炒萊菔子、丹皮。三、治療肝氣郁滯：內(nèi)治法：（2）飲食法：山楂內(nèi)金粥：山楂15g，梗米50g，雞內(nèi)金1個(gè)。山楂銀菊茶:山楂10g，菊花10g，金銀花10g。橘子，柚子，山楂，芹菜，番茄，茉莉花，蘿卜，蕎麥，茴香菜，橙子。三、治療脾腎陽虛型：主要癥狀：形體肥胖、畏寒肢冷、少腹腰膝冷痛、男子陽痿，女子宮寒、納少便溏、尿少肢腫，婦女經(jīng)量變少、甚或閉經(jīng)，舌質(zhì)淡胖，脈沉細(xì)或弱。治則：溫補(bǔ)脾腎三、治療脾腎陽虛型：內(nèi)治法：（1）藥物法——右歸丸熟地、山藥、山萸肉、杜仲、枸杞、菟絲子、鹿角膠、當(dāng)歸、茯苓、丹皮、澤瀉、黨參、車前子三、治療脾腎陽虛型：內(nèi)治法：（2）飲食法肉蓯蓉陳皮羊肉湯：肉蓯蓉15g，羊肉500g，陳皮10g補(bǔ)脾粥：山藥、赤豆各50g，芡實(shí)、苡米、蓮心各25g，大棗10枚普洱茶：取普洱茶10~15g,以沸水沖泡，一日1~2次，最好飯后飲用。核桃仁，燕麥，天花粉，銀耳，蘋果。三、治療肝腎陰虛型：主要癥狀：形體肥胖、頭暈耳鳴、五心煩熱、煩躁易怒、腰膝酸軟、烘熱汗出、潮熱盜汗、男子遺精、早泄、女子月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)少、甚或閉經(jīng)、舌紅少苔、脈弦細(xì)數(shù)。治則：滋補(bǔ)肝腎，滋陰清熱三、治療肝腎陰虛型：內(nèi)治法：（1）藥物法——知柏地黃湯知母，生地黃，黃柏，山藥，澤瀉，山茱萸，茯苓，丹皮，生山楂，枸杞子。三、治療肝腎陰虛型：內(nèi)治法：（2）飲食法麥冬百合粥：麥冬15g，百合50～100g，粳米；芍藥甘草茶：芍藥甘草煎湯代茶，溫?zé)岱?；山楂茶：取山?5～20枚，去籽切片或搗碎，水煎代茶飲黑木耳，核桃肉，銀耳，天花粉，黑豆，葵花子。三、治療肝腎陰虛型：內(nèi)治法：（2）飲食法四、治療肥胖病的常用方劑1.防已黃芩湯——益氣健脾、利水消腫——虛癥的肥胖病人2.大柴胡湯——和解少陽,內(nèi)瀉熱結(jié)——實(shí)證肥胖患者3.桃核承氣湯——逐瘀瀉熱——體實(shí)伴有瘀血癥者4.桂枝茯苓丸——活血化瘀——體實(shí)，下腹有血瘀證者5.大承氣湯——通腹泄熱——腹部肥胖，便秘嚴(yán)重者宜之6.防風(fēng)通圣散——發(fā)汗達(dá)表，疏風(fēng)退熱——腹部皮下脂肪充盈，即以臍部為中心的膨滿型肥胖7.荷葉散——消腫、降脂五、減肥目標(biāo)設(shè)定及注意事項(xiàng)（一）設(shè)定減肥目標(biāo)（二）減肥注意事項(xiàng)對(duì)肥胖有正確的認(rèn)識(shí)；減肥是一種醫(yī)療行為，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下減肥；制訂因人而異的減肥計(jì)劃；減肥不能損害健康；要有健康的心理狀態(tài)；有心理督促；減肥是個(gè)長(zhǎng)期的過程，要有心理上的準(zhǔn)備；節(jié)食、運(yùn)動(dòng)要適宜；藥物不是減肥的好辦法；手術(shù)減肥要慎重；針灸、按摩、中藥等中醫(yī)減肥方法，需由醫(yī)師指導(dǎo)。第二節(jié)消瘦癥一、概述消瘦，中醫(yī)文獻(xiàn)中又稱“羸瘦”，“身瘦”、“脫形”。因先天不足，素體虛弱；或飲食偏嗜，饑飽無常，營(yíng)養(yǎng)攝入不足；或情志抑郁，憂慮過度，致肝失疏泄，脾失健運(yùn)，飲食營(yíng)養(yǎng)不能化生氣血；或恣情縱欲，耗損真陰，致腎精不足，精不化血，皆可導(dǎo)致氣血虧虛，不能滋養(yǎng)形體，發(fā)為消瘦。一、概述消瘦是營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)之一，通常因攝入食物熱量不足或體內(nèi)熱量消耗增多而產(chǎn)生熱量的負(fù)平衡，以致體內(nèi)蓄積的脂肪及蛋白質(zhì)被過多利用而致缺乏。消瘦癥常表現(xiàn)為生長(zhǎng)發(fā)育差，肌肉萎縮，皮下脂肪減少等癥狀。第二節(jié)消瘦癥二、病因病機(jī)和診斷要點(diǎn)病因病機(jī)1.脾胃虛弱2.肝腎陰虛二、病因病機(jī)和診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)1.可發(fā)生于任何年齡，男女不限。2.體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重20%以上。3.可伴有消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及慢性消耗性疾病。第二節(jié)消瘦癥三、治療1.脾胃虧虛主癥：全身消瘦，少氣懶言，面容憔悴，食少納呆，舌淡，邊有齒痕，脈細(xì)無力。治則：補(bǔ)益脾胃。內(nèi)治法：藥物法——參苓白術(shù)散。