心血管系統(tǒng)疾病康復(fù)心血管疾病第一節(jié)動脈粥樣硬化

Atherosclerosis康復(fù)心血管疾病

一、概念

動脈粥樣硬化是指動脈內(nèi)膜面脂質(zhì)沉積，平滑肌細(xì)胞及膠原纖維增生，使血管壁增厚變硬。

康復(fù)心血管疾病

二、病因發(fā)病1高脂血癥2高血壓3吸煙5遺傳因素4糖尿病及高胰島素血癥6其他:年齡、性別康復(fù)心血管疾病高脂血癥內(nèi)皮細(xì)胞損傷脂蛋白進(jìn)入內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞增生膠原纖維增生斑塊單核細(xì)胞進(jìn)內(nèi)膜泡沫細(xì)胞脂紋康復(fù)心血管疾病三、好發(fā)部位

具體：大中動脈內(nèi)膜

動脈后壁，分支開口處，腹主動脈最嚴(yán)重康復(fù)心血管疾病康復(fù)心血管疾病

四、病理變化

脂紋

纖維斑塊

粥樣斑塊康復(fù)心血管疾病（一）脂紋

肉眼：

黃斑點(diǎn)

黃條紋鏡下：

內(nèi)皮下出現(xiàn)泡沫細(xì)胞

康復(fù)心血管疾病康復(fù)心血管疾病康復(fù)心血管疾?。ǘ├w維斑塊肉眼：

斑塊明顯隆起變大

灰黃色變瓷白康復(fù)心血管疾病康復(fù)心血管疾病1.纖維帽：斑塊表層SMC和

膠原纖維增生

2.纖維帽下:泡沫細(xì)胞，巨噬細(xì)胞，

SMC，細(xì)胞外脂質(zhì)鏡下：康復(fù)心血管疾病（三）粥樣斑塊肉眼

表面：斑塊隆起明顯斑塊顏色灰黃

切面：黃色粥糜樣物質(zhì)鏡下1纖維帽玻璃樣變

2纖維帽深部:

膽固醇結(jié)晶，大量壞死物細(xì)胞外脂質(zhì)，可有鈣化

康復(fù)心血管疾病康復(fù)心血管疾病五、復(fù)合病變（繼發(fā)病變）1斑塊內(nèi)出血2斑塊破裂3血栓形成4鈣化5動脈瘤形成

康復(fù)心血管疾病六、重要器官的動脈粥樣硬化（一）主動脈1部位：腹主動脈2病變：基本病變+復(fù)合病變3結(jié)局：主要危險(xiǎn)為動脈瘤破裂

大出血康復(fù)心血管疾?。ǘ┠X血管動脈粥樣硬化1部位：Willis環(huán)和大腦中動脈多見

2病變：基本病變+復(fù)合病變3結(jié)果：(1)腦出血(2)腦萎縮(3)腦梗死康復(fù)心血管疾病康復(fù)心血管疾病

Coronaryheartdisease第二節(jié)冠狀動脈粥樣硬化

性心臟病康復(fù)心血管疾病

一、概念：冠狀動脈性心臟?。ü谛牟。?，是由冠狀動脈狹窄，導(dǎo)致的缺血性心臟病。絕大多數(shù)由冠狀動脈粥樣硬化引起?？祻?fù)心血管疾病

二、冠狀動脈粥樣硬化

1好發(fā)部位：

左冠狀動脈前降支右冠狀動脈主干左冠狀動脈主干左旋支后降支康復(fù)心血管疾病

2病理變化形態(tài)特點(diǎn)：血管橫斷面斑塊呈新月形康復(fù)心血管疾病三、冠心病類型（一）心絞痛(anginapectoris)

1概念：由于心肌急性暫時(shí)性缺血缺氧導(dǎo)致以胸痛為特點(diǎn)的臨床綜合癥。2病理變化：冠狀動脈狹窄重者心肌纖維化康復(fù)心血管疾?。ǘ┬募」Ｋ?概念：冠狀動脈嚴(yán)重而持續(xù)性缺血缺氧，

而導(dǎo)致較大范圍的心肌壞死2病因發(fā)病：冠狀動脈粥樣硬化

冠狀動脈血栓

冠狀動脈痙攣康復(fù)心血管疾病3分類：（1）心內(nèi)膜下心梗：心室壁內(nèi)層，不超過心肌厚度的1/3（2）透壁性心肌梗死：梗死累及心壁2/3或全層康復(fù)心血管疾病4好發(fā)部位（1）左冠狀動脈前降支(50%)

左室前壁,室間隔前2/3,心尖

（2）右冠狀動脈（25%）左室后壁,室間隔后1/3,右心室

（3）左冠狀動脈回旋支左室側(cè)壁康復(fù)心血管疾病5病理變化（1）不規(guī)則形或地圖形，蒼白，失去正

常光澤（2）核消失，胞漿紅染，橫紋消失，中性白細(xì)胞浸潤康復(fù)心血管疾病康復(fù)心血管疾病康復(fù)心血管疾?。?）心力衰竭（2）心臟破裂（3）室壁瘤（4）附壁血栓形成

（5）心源性休克（6）急性心包炎

（7）心律失常6合并癥康復(fù)心血管疾病康復(fù)心血管疾病第三節(jié)、高血壓

Hypertension康復(fù)心血管疾病

一、概念高血壓:

是指體循環(huán)長期持續(xù)的血壓異常增高診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓/舒張壓=或>140/90mmHg

康復(fù)心血管疾病

二、病因發(fā)病

1遺傳：75%有遺傳素質(zhì)2神經(jīng)內(nèi)分泌：交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)

3精神因素：精神緊張4飲食：鈉攝入量

康復(fù)心血管疾病

三、分類原發(fā)性繼發(fā)性良性高血壓惡性高血壓康復(fù)心血管疾病四、病理變化（一）良性(緩進(jìn)型)高血壓:1、機(jī)能紊亂期：細(xì)小動脈間歇性痙攣康復(fù)心血管疾病

2動脈系統(tǒng)病變:

細(xì)小動脈硬化

細(xì)動脈玻璃樣變

小動脈內(nèi)膜、中膜增厚康復(fù)心血管疾病康復(fù)心血管疾病3內(nèi)臟病變期：（1）心臟：左心室肥厚早期:向心性肥大晚期:離心性肥大

（2）腎臟：原發(fā)性顆粒性固縮腎康復(fù)心血管疾病康復(fù)心血管疾病康復(fù)心血管疾病康復(fù)心血管疾?。?）腦

腦動脈病變腦軟化腦出血（4）視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜中央A硬化視網(wǎng)膜滲出及出血

康復(fù)心血管疾病康復(fù)心血管疾病（二）惡性高血壓（急進(jìn)型）病理變化：

細(xì)動脈纖維素樣壞死

小動脈血管壁洋蔥皮樣改變腎腦尤甚康復(fù)心血管疾病

五、經(jīng)過和結(jié)局1良性：病程長，中老年，心衰、腎衰、腦出血2惡性：病程短，青少年，腎衰、腦出血康復(fù)心血管疾病Rheumatism第四節(jié)風(fēng)濕病康復(fù)心血管疾病一、概念

風(fēng)濕病是與溶血性鏈球菌感染有關(guān)，發(fā)生在結(jié)締組織的一種變態(tài)反應(yīng)性疾病。康復(fù)心血管疾病二、病因和發(fā)病1與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)2抗原抗體交叉反應(yīng)康復(fù)心血管疾病

三、基本病變

變質(zhì)：膠原纖維的纖維素樣壞死、基質(zhì)粘液樣變性滲出：漿液、炎細(xì)胞1、變質(zhì)滲出期：康復(fù)心血管疾病

2、增生期（肉芽腫期）病變特點(diǎn)：風(fēng)濕性肉芽腫（風(fēng)濕小結(jié)）即：Aschoff小體（阿少夫小體）

風(fēng)濕小結(jié)：（1）成份中心：纖維素樣壞死周邊：風(fēng)濕細(xì)胞、淋巴細(xì)胞康復(fù)心血管疾病風(fēng)濕細(xì)胞：又稱阿少夫細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)：染色質(zhì)集中核中央

核似梟眼，核1-4個(gè)細(xì)胞來源：巨噬細(xì)胞

以風(fēng)濕細(xì)胞增生為主的局灶性梭形團(tuán)塊稱為風(fēng)濕小結(jié)。

（2）部位：多位于心肌間質(zhì)康復(fù)心血管疾病康復(fù)心血管疾病康復(fù)心血管疾病

3、愈合期（瘢痕期）風(fēng)濕細(xì)胞纖維細(xì)胞膠原纖維瘢痕康復(fù)心血管疾病四、重要器官的病變

1心臟

2關(guān)節(jié)

3皮膚

4中樞神經(jīng)系統(tǒng)康復(fù)心血管疾病

風(fēng)濕性心臟病心內(nèi)膜——風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎心肌——風(fēng)濕性心肌炎心外膜——風(fēng)濕性心外膜炎

心臟各層——風(fēng)濕性全心炎

康復(fù)心血管疾病1風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎(1)部位：心瓣膜多見二尖瓣，二尖瓣+主A瓣(2)病變：風(fēng)濕病變質(zhì)滲出瓣膜內(nèi)皮細(xì)胞受損膠原纖維暴露小血栓形成（贅生物）康復(fù)心血管疾病小血栓成份：

血小板+纖維蛋白排列：瓣膜閉鎖緣，串珠狀結(jié)果：易機(jī)化，反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致