臨床肌肉減少癥定義、流行病學(xué)、危險(xiǎn)因素、篩查、評(píng)估內(nèi)容、監(jiān)測(cè)內(nèi)容和頻率、預(yù)防措施等要點(diǎn)肌肉減少癥（sarcopenia），簡(jiǎn)稱肌少癥，是慢性腎臟?。–KD）患者，尤其是終末期腎?。‥SKD）患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。

定義推薦意見(jiàn)1：CKD肌少癥定義為CKD患者發(fā)生的進(jìn)行性、廣泛性的骨骼肌含量減少及功能減退的疾病。CKD肌少癥的疾病核心為患者由于各種原因造成的肌肉丟失，概念上，與蛋白質(zhì)能量消耗（PEW）和惡病質(zhì)存在一定的差別（圖1）。

流行病學(xué)推薦意見(jiàn)2：

CKD患者，尤其血液透析患者肌少癥患病率顯著高于同年齡非CKD人群，CKD肌少癥增加患者死亡及心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，需引起足夠重視。與同年齡非CKD患者相比，CKD患者肌少癥患病率較高，肌少癥比例約為4%～42%。2）CKD非透析患者肌少癥患病率與腹膜透析患者相似，而血液透析患者肌少癥患病率則高于前兩者，男性肌少癥患病率高于女性。

（3）單中心或多中心肌少癥診斷比例為13.7%～16.8%。受入排標(biāo)準(zhǔn)限制，血液透析患者真實(shí)的肌少癥患病率可能遠(yuǎn)高于此。

（4）肌少癥與死亡（OR=1.83，95%CI1.40～2.39）及心血管事件風(fēng)險(xiǎn)（OR=3.80，95%CI1.79～8.09）相關(guān)。

危險(xiǎn)因素

推薦意見(jiàn)3：對(duì)有CKD肌少癥危險(xiǎn)因素的患者，建議控制相關(guān)因素，以減少肌少癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

篩查

推薦意見(jiàn)4：建議對(duì)CKD患者使用小腿圍、SARC-F問(wèn)卷或SARC-CalF問(wèn)卷篩查肌少癥。肌少癥界值：小腿圍為男性<34cm，女性<33cm；SARC-F問(wèn)卷≥4分；SARC-CalF問(wèn)卷≥11分。

評(píng)估內(nèi)容

推薦意見(jiàn)5：CKD肌少癥的評(píng)估，分為肌肉力量、肌肉含量和軀體功能三大部分。

1、肌肉力量

推薦意見(jiàn)6：優(yōu)先使用握力作為肌肉力量的測(cè)量方法，肌肉力量減少的診斷界值為男性<28kg，女性<18kg。其他評(píng)估肌肉力量的方式還有椅子站立試驗(yàn)，其反映的是下肢肌肉力量。椅子站立試驗(yàn)測(cè)量的是患者在不使用手臂的情況下從坐位起身5次所需的時(shí)間。

2、肌肉含量推薦意見(jiàn)7：對(duì)肌肉含量的評(píng)估包括圍度測(cè)量、體成分測(cè)定和影像方法。建議優(yōu)先使用體成分測(cè)定

［雙能X線吸收法（DXA）及生物電阻抗分析（BIA）］對(duì)肌肉含量進(jìn)行評(píng)估，并盡量避免水腫狀態(tài)造成的干擾。

（1）圍度測(cè)量：包括上臂肌圍和小腿肌圍。

上臂肌圍（cm）=上臂圍（cm）-3.142×皮褶厚度（cm）；小腿圍現(xiàn)已納入肌少癥的篩查指標(biāo)，建議肌少癥界值為男性<34cm，女性<33cm。

（2）體成分測(cè)量：包括

BIA

和DXA。BIA通過(guò)總骨骼肌質(zhì)量（SMM）或四肢骨骼肌質(zhì)量（ASM）除以身高的平方來(lái)評(píng)估肌量。肌肉含量減少的診斷界值，以ASM除以身高的平方來(lái)計(jì)算，男性<7.0kg/m2，女性<5.7kg/m2。DXA是測(cè)量骨骼肌含量的首選方法，即使用SMM或ASM除以身高的平方、體重或體重指數(shù)（BMI）。肌肉含量減少的診斷界值，以ASM除以身高的平方來(lái)計(jì)算，男性<7.0kg/m2，女性<5.4kg/m2。

（3）影像學(xué)方法：包括計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）、超聲等。MRI及CT可用于觀察肌肉脂肪浸潤(rùn)程度，肌肉脂肪浸潤(rùn)程度可反映肌肉質(zhì)量。目前指南對(duì)于CT或MRI的臨床界值尚未統(tǒng)一，尚需進(jìn)一步研究確定。超聲是一種廣泛使用的影像技術(shù)，可測(cè)量肌肉量，其在肌少癥中的測(cè)定方法及診斷界值還需進(jìn)一步研究確定。

3、軀體功能

推薦意見(jiàn)8：推薦使用步行速度、簡(jiǎn)易體能評(píng)分（SPPB）或起坐試驗(yàn)作為體適能評(píng)估方法（表4）。軀體功能下降的診斷界值為步行速度<1.0m/s，或SPPB≤9分，或起坐試驗(yàn)≥12s。

06CKD肌少癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

推薦意見(jiàn)9：建議對(duì)CKD患者尤其是CKD3～5D期，合并高危因素或生理功能下降及受限的患者進(jìn)行全面診斷。推薦使用AWGS2019的診斷界值。

肌肉含量減少是診斷肌少癥的必要條件，再加上肌肉力量減少或體能下降構(gòu)成完全診斷。若同時(shí)滿足肌肉含量減少、肌肉力量減少和體能下降可診斷為嚴(yán)重肌少癥。

推薦意見(jiàn)10：可在門(mén)診使用血液透析患者的簡(jiǎn)化診斷列線圖模型進(jìn)行肌少癥的快速診斷。

監(jiān)測(cè)內(nèi)容和頻率推薦意見(jiàn)11：鑒于CKD肌少癥的高發(fā)病率，建議CKD患者定期行肌肉含量、肌肉力量及軀體功能的監(jiān)測(cè)。對(duì)于CKD1～2期、既往未診斷肌少癥的患者，建議每年進(jìn)行一次肌少癥篩查，對(duì)確診者需同時(shí)排查其他繼發(fā)因素。對(duì)于CKD1～2期、既往診斷肌少癥，或CKD3～5期未透析患者，建議每6個(gè)月進(jìn)行一次肌少癥診斷檢查。對(duì)于CKD5D期患者，建議每3個(gè)月進(jìn)行一次肌少癥診斷檢查。治療CKD肌少癥的治療主要分為對(duì)原發(fā)病的基本治療、營(yíng)養(yǎng)治療、康復(fù)治療和藥物治療。不同患者具體情況不同，臨床需要根據(jù)患者的原發(fā)病、腎功能、營(yíng)養(yǎng)情況、代謝水平和肌肉功能等采取個(gè)體化治療。

1、基本治療

推薦意見(jiàn)12：所有未透析CKD患者，積極治療原發(fā)病、延緩腎功能進(jìn)展；對(duì)于已經(jīng)進(jìn)入透析的患者，保證透析充分性，減少內(nèi)環(huán)境紊亂，以預(yù)防肌少癥的發(fā)生。

2、營(yíng)養(yǎng)支持治療

推薦意見(jiàn)13：建議對(duì)所有肌少癥和疑似肌少癥的CKD患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并給予適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。

CKD肌少癥營(yíng)養(yǎng)治療的核心在于平衡蛋白質(zhì)和能量攝入，改善內(nèi)環(huán)境以及炎癥狀態(tài)。

3、康復(fù)治療

推薦意見(jiàn)14：將運(yùn)動(dòng)康復(fù)納入CKD肌少癥的治療。對(duì)穩(wěn)定的CKD肌少癥患者，進(jìn)行充分系統(tǒng)性評(píng)估后，采取有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)、平衡訓(xùn)練和柔韌性訓(xùn)練等改善軀體功能。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中把握患者運(yùn)動(dòng)耐力，保障安全。

4、藥物治療藥物治療方面，由于CKD肌少癥的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前許多相關(guān)治療藥物仍在研究階段，后續(xù)需進(jìn)行藥物臨床試驗(yàn)以明確治療的有效性和安全性。CKD肌少癥的治療靶點(diǎn)主要包括：（1）靶向激素治療：包括MSTN抑制劑、睪酮、人生長(zhǎng)激素、生長(zhǎng)激素釋放肽激動(dòng)劑、甲狀腺激素和維生素D等；（2）抗炎性因子藥物：如IL-1β單抗、抗IL-6配體單抗；（3）靶向低氧誘導(dǎo)因子α（HIF-α）：如低氧誘導(dǎo)因子脯氨酰羥化酶抑制劑（HIF-PHI）。

多學(xué)科合作診療

推薦意見(jiàn)15：建議采用以腎臟科為主，聯(lián)合康復(fù)科、老年科、營(yíng)養(yǎng)科及影像科的多學(xué)科診療模式，以期更好地防治CKD肌少癥。