突發(fā)中毒事件應急處置內容突發(fā)中毒事件概述及相關基礎理論突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應急處置

第一節(jié)

突發(fā)中毒事件概述及相關基礎理論

突發(fā)事件：是指突然發(fā)生，造成或者可能造成嚴重社會危害，需要采取應急處置措施以應對的自然災害、事故災害、公共衛(wèi)生事件、社會安全事件。一、突發(fā)中毒事件概述中毒事件屬于公共衛(wèi)生事件中毒事件也可以是各類突發(fā)事件的組成成分突發(fā)事件特征突發(fā)事件突然性后果嚴重性公共性復雜多樣性相互轉化及共存二、突發(fā)中毒事件相關概念（一）毒物毒物：是指在一定條件下（接觸方式、接觸途徑、進入體內數(shù)量），影響機體代謝過程，引起機體暫時或永久的器質性或功能性異常狀態(tài)的外來物質。

天然物質（有毒物質；生物毒素）人工合成物質

物質只有在一定劑量下才具有毒性有毒或無毒是相對的，并不存在絕對界限毒物類別1.有毒氣體2.腐蝕性物質3.有機溶劑4.金屬及類金屬5.農藥6.軍事毒劑7.有毒生物8.其他按WHO急性毒性分級標準，毒物毒性分級如下：劇毒，高毒，中等毒，低毒，微毒毒性及分級引起局部刺激反應、變態(tài)反應、急性中毒引起的某些慢性病發(fā)病增加、新生兒缺陷、腫瘤

（二）中毒中毒：機體受毒物作用出現(xiàn)的疾病狀態(tài)。是否引起中毒以及中毒嚴重程度由毒物在機體內劑量的水平決定。毒作用及分類1.速發(fā)與遲發(fā)作用2.局部與全身作用3.可逆與不可逆作用4.過敏反應5.特異體質反應暴露：指機體接觸環(huán)境中的特定物質暴露者：發(fā)生突發(fā)中毒事件時，在一定時間內，處于毒物擴散區(qū)域范圍內，并可能受到毒物危害或影響的人員。包括在事件發(fā)生初期，難以判定是否有明確的毒物接觸史、是否有不適癥狀和異常體征的人員。暴露人數(shù)：指一起突發(fā)中毒事件中暴露者數(shù)量的總和。（三）暴露及暴露者突發(fā)中毒事件：是指在短時間內，毒物通過一定方式作用于特定人群造成的健康影響事件是指毒物造成的急性群體性健康影響。不包括慢性中毒、放射性同位素和射線裝置失控導致人員受到異常照射引起的輻射事故以及病原微生物引起的感染性和傳染性疾病。（四）突發(fā)中毒事件概念1.突發(fā)中毒事件成因自然災害

事故災難

淮安氯氣公共衛(wèi)生事件

2008年“三鹿奶粉事件”社會安全事件

湯山投毒2.突發(fā)中毒事件特點事件發(fā)生突然

暴露與發(fā)病關系密切毒物暴露個體的健康影響相同或相近快速響應，早期采取恰當處置措施是成功應對各類中毒事件的關鍵防范和減少公眾毒物暴露是應急工作重點3.突發(fā)中毒事件分級中毒人數(shù)100且死亡10，或死亡30；在一個縣（市）行政區(qū)域內24h連續(xù)出現(xiàn)2起可能存在聯(lián)系的同類中毒事件，累計達到上述標準；全國2省發(fā)生同類重大突發(fā)中毒事件（II級）且存在明確聯(lián)系國務院及其衛(wèi)生行政部門認定的其他情形暴露人數(shù)2000；中毒人數(shù)100且死亡2~9人，或死亡10~29人；在一個縣（市）行政區(qū)域內24h連續(xù)出現(xiàn)2起可能存在聯(lián)系的同類中毒事件，累計達到上述標準；全省2市發(fā)生同類較大突發(fā)中毒事件（III級）且存在明確聯(lián)系省級及以上人民政府及其衛(wèi)生行政部門認定的其他情形暴露人數(shù)1000~1999；中毒人數(shù)100且死亡1人，或死亡3~9人；在一個縣（市）行政區(qū)域內24h連續(xù)出現(xiàn)2起可能存在聯(lián)系的同類中毒事件，累計達到上述標準；全市2縣發(fā)生同類一般突發(fā)中毒事件（IV級）且存在明確聯(lián)系市（地）級及以上人民政府及其衛(wèi)生行政部門認定的其他情形暴露人數(shù)50~999；中毒人數(shù)10且無人員死亡，或死亡1~2人；在一個縣（市）行政區(qū)域內24h連續(xù)出現(xiàn)2起可能存在聯(lián)系的同類中毒事件，累計達到上述標準；縣（市）級及以上人民政府及其衛(wèi)生行政部門認定的其他情形食物中毒和急性職業(yè)中毒事件按《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》分級標準執(zhí)行三、中毒事件衛(wèi)生應急組織體系及職責1.衛(wèi)生與計生行政部門2.專家咨詢組織負責組織、協(xié)調本行政區(qū)內突發(fā)中毒事件的衛(wèi)生應急工作；配合相關部門，做好群體中毒的衛(wèi)生應急工作對應急準備提出咨詢建議，參與制訂、修訂突發(fā)中毒事件相關預案和技術方案；對事件的預警和事件分級及采取的相應重要措施提出建議，對應急處理進行技術指導，對應急響應的終止、后期評估提出咨詢意見三、中毒事件衛(wèi)生應急組織體系及職責3.專業(yè)機構--醫(yī)療衛(wèi)生機構4.衛(wèi)生應急專業(yè)隊伍（1）化學中毒救治基地及指定救治機構（2）相關醫(yī)療機構（3）疾病預防控制機構（4）衛(wèi)生監(jiān)督機構配備必要處置和保障裝備；定期組織專業(yè)培訓、演習和演練；建立管理制度和調配機制三、中毒事件衛(wèi)生應急組織體系及職責3.專業(yè)機構--醫(yī)療衛(wèi)生機構（1）化學中毒救治基地及指定救治機構（2）相關醫(yī)療機構（3）疾病預防控制機構（4）衛(wèi)生監(jiān)督機構（1）化學中毒救治基地及指定救治機構職責：現(xiàn)場醫(yī)學處理；轄區(qū)內中毒事件的現(xiàn)場處理和臨床診治技術指導；提供中毒信息服務；開展中毒檢測、診斷和救治技術的研究（國家級）；協(xié)助制訂中毒事件的應急技術方案（國家級）；檢測、救治技術的培訓和指導（國家級、省級）；開展中毒信息咨詢服務工作（國家級、省級）三、中毒事件衛(wèi)生應急組織體系及職責3.專業(yè)機構--醫(yī)療衛(wèi)生機構（2）相關醫(yī)療級機構職責：開展突發(fā)中毒事件和中毒病例報告工作；開展中毒病人的現(xiàn)場醫(yī)療救治、轉運、院內診療工作；向當?shù)厝嗣裾l(wèi)生行政部門報告中毒病人轉歸情況；協(xié)助疾病預防控制機構開展中毒病人的流行病學調查，并采集有關生物標本三、中毒事件衛(wèi)生應急組織體系及職責3.專業(yè)機構--醫(yī)療衛(wèi)生機構（3）疾病預防控制機構職責：開展突發(fā)中毒事件的監(jiān)測、報告和分析工作；開展突發(fā)中毒事件的現(xiàn)場調查和處理，提出有針對性的現(xiàn)場預防控制措施建議；開展突發(fā)中毒事件的現(xiàn)場快速鑒定和檢測，按有關技術規(guī)范采集樣本，開展中毒事件的實驗室鑒定、檢驗和檢測工作；組織開展突發(fā)中毒事件暴露人群的健康監(jiān)護工作；開展突發(fā)中毒事件人群健康影響評價工作三、中毒事件衛(wèi)生應急組織體系及職責3.專業(yè)機構--醫(yī)療衛(wèi)生機構（4）衛(wèi)生監(jiān)督機構職責：協(xié)助對參與突發(fā)中毒事件處置的醫(yī)療衛(wèi)生機構有關衛(wèi)生應急措施的落實情況開展督導、檢查；協(xié)助衛(wèi)生行政部門依據(jù)有關法律法規(guī)，調查處理突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應急工作中的違法行為；對突發(fā)中毒事件肇事單位和責任單位進行衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督4.衛(wèi)生應急專業(yè)隊伍配備必要處置和保障裝備；定期組織專業(yè)培訓、演習和演練；建立管理制度和調配機制；接受本級衛(wèi)生行政部門調用，參與突發(fā)中毒事件應急處理工作四、中毒事件衛(wèi)生應急處置的基本任務1.應急響應原則：

發(fā)生突發(fā)中毒事件時，各級衛(wèi)生行政部門在本級人民政府領導下和上一級衛(wèi)生行政部門技術指導下,按照屬地管理、分級響應的原則，迅速成立中毒衛(wèi)生應急救援現(xiàn)場指揮機構，組織專家制定相關醫(yī)學處置方案，積極開展衛(wèi)生應急工作。2.分級響應Ⅰ級響應

國務院Ⅰ級中毒事件Ⅱ級響應省級Ⅱ級中毒事件Ⅲ級響應市級Ⅲ級中毒事件Ⅳ級響應縣（市）級Ⅳ級中毒事件四、中毒事件衛(wèi)生應急處置的基本任務3.分級響應的實施（1）各級人民政府衛(wèi)生行政部門調集衛(wèi)生應急專業(yè)隊伍和相關資源，開展突發(fā)中毒事件應急救援工作（2）各級醫(yī)療衛(wèi)生機構按職責分工實施應急響應工作（3）事件毗鄰地區(qū)應急響應的實施密切關注事件進展；加強重點環(huán)節(jié)的檢測；組織做好本行政區(qū)域的應急處理所需人員與物資準備；開展中毒防控知識宣傳和健康教育，知道公眾識別和停止接觸可疑有毒物質，提高公眾自我保護意識和能力四、中毒事件衛(wèi)生應急處置的基本任務3.分級響應的實施（4）現(xiàn)場處置1）脫離接觸2）現(xiàn)場分區(qū)和警示標識；3）現(xiàn)場快速檢測和現(xiàn)場采樣；4）現(xiàn)場洗消；5）現(xiàn)場檢傷；6）病人轉運；7）醫(yī)療救護人員的防護；8）公眾的安全保護：

轉移群眾至上風或側上風方向的安全區(qū)域；9）院內救治突發(fā)中毒事件的現(xiàn)場分區(qū)隔離區(qū)或熱區(qū)防護支援區(qū)或溫區(qū)安全支援區(qū)或冷區(qū)四、中毒事件衛(wèi)生應急處置的基本任務3.分級響應的實施（5）應急響應的終止1）終止條件：突發(fā)中毒事件危害源和相關危險因素得到有效控制；無同源性新發(fā)中毒病例出現(xiàn)；多數(shù)中毒病人病情得到控制。2）組織專家論證，提出終止衛(wèi)生應急響應的建議；報本級人民政府或其設定的突發(fā)事件應急指揮部批準后實施；并向上一級人民政府衛(wèi)生行政部門報告。突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應急處置第二節(jié)突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應急處置監(jiān)測；預警評估；流行病學調查；事件應急處置；醫(yī)學救治地方衛(wèi)生管理部門（各級政府衛(wèi)生行政部門）衛(wèi)生監(jiān)督機構；疾病控制機構；120緊急救援中心；中毒救治基地；衛(wèi)生應急專業(yè)隊伍處置任務承擔主體：一、突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應急準備應急準備是針對可能發(fā)生的事故，為迅速、有序開展應急行動而預先進行的組織準備、行動方案和應急保障。組織準備：醫(yī)療衛(wèi)生救援機構、衛(wèi)生應急專業(yè)隊伍行動方案：應急管理、法規(guī)、救援預案、技術指南應急保障：裝備與藥品；通訊與保障、培訓與演練（一）救援隊伍與人員準備救援隊伍----衛(wèi)生應急專業(yè)隊伍

30-50人

由多個醫(yī)療衛(wèi)生機構抽組人員組成，專業(yè)涉及中毒急救、中毒控制、重癥救治、外傷處置、檢驗與毒物檢測分析、流行病學調查、心理精神與宣教等。1.指揮協(xié)調組5.檢傷分類組2.現(xiàn)場調查組6.去污洗消組3.現(xiàn)場搜救組7.緊急救治組4.毒物檢測組8.后送組（一）救援隊伍與人員準備人員準備----人員管理

1.人員信息：詳細掌握救援隊員的個人信息2.明確隊伍職責，分級響應3.人員替代：設A、B角4.人員培訓、演練：一年2次（二）、裝備與藥品遵照“統(tǒng)一規(guī)劃、分級儲備、確保急需、突出重點、動態(tài)管理”原則1.醫(yī)療救治器材2.藥品的種類：抗毒藥品20多種+常用急救藥品3.個人防護器材4.樣品采集及現(xiàn)場毒物檢測設備5.檢傷分類卡及其他相關文件6.救援標志與標識（三）、應急預案應急預案是在辨識和評估潛在的重大危險、事故類型發(fā)生的可能性及發(fā)生過程、事故后果及影響嚴重程度的基礎上，對應急機構職責、人員、技術、裝備、設施、物資、救援行動及其指揮與協(xié)調等方面預先作出的具體安排。各級政府是應急預案制訂和事件處置指揮協(xié)調的主體。（一）應急檢測前準備防護用品；樣品采集用品；現(xiàn)場檢測設備；樣品保存和運輸工具；其他需要的輔助設備：現(xiàn)場照明、電力供應、實驗用水、警戒隔離設施等等二、中毒事件的應急檢測樣品采集應盡可能完整、有代表性和針對性。樣品采集時應同時采集樣品空白、容器空白和對照樣品。采集的樣品應獨立包裝，容器上應貼上統(tǒng)一的標簽，同時要做好樣品采集記錄樣品的儲存和運輸應按照標準檢測方法的說明嚴格執(zhí)行樣品在儲存和運輸中，應做好交接記錄（二）樣品的采集、保存與運輸現(xiàn)場應急檢測主要是指對事發(fā)現(xiàn)場與中毒診斷可能相關的樣本直接進行分析檢測，對中毒類型、劑量、范圍、人員中毒程度等情況進行初步的判斷。一般在現(xiàn)場采樣前（或同時）進行。應急檢測設備特點：快速、輕便、較為準確（三）現(xiàn)場快速檢測應急檢測方法和設備檢氣管：檢氣管法具有簡便、快速、直讀等特點，在現(xiàn)場幾分鐘內便可根據(jù)檢氣管變色柱的長度測定出被測氣體的濃度。比色試紙：試紙比色法適用于各種狀態(tài)的有害物質的測定，簡便、快速、便于攜帶，是一種半定量方法，但誤差較大、干擾因素多，試紙本身易失效。氣體檢測儀：具有操作簡單、快速、直讀、精確度較高、可連續(xù)檢測等特點。不僅可用于現(xiàn)場快速檢測，還可用于現(xiàn)場工作人員對環(huán)境毒物濃度狀況的監(jiān)測?？蓹z測的氣體包括砷化氫、磷化氫等。現(xiàn)場快速檢測箱：一般根據(jù)特征性化學反應進行的現(xiàn)場快速定性或版定量檢測技術，主要用于中毒原因的快速篩查氣相色譜／質譜分析儀：可為車載式或其他能夠現(xiàn)場使用的氣相色譜／質譜分析儀，可用于各種揮發(fā)性有機化合物的檢測，精確度高，檢測范圍廣，特別適用于未知毒物和多種混合毒物存在的現(xiàn)場。實驗室防護：分區(qū)設置、通風排毒設施、有效個體防護用品樣品前處理：進行有效凈化與富集預處理樣品檢測：優(yōu)選國家標準方法檢測過程的質量控制：試劑空白、樣品空白、儀器空白、平行樣、加標回收率、標準物質、陽性樣品對照、陰性樣品對照等（四）實驗室檢測（一）個體防護的基本概念個體防護是作業(yè)者根據(jù)不同性質的有害因素（及水平），采用不同的方法，保護自身機體免受外來傷害的過程個體防護的主要方式時穿戴個體防護裝備三、中毒事件的人員防護與應對措施（二）個體防護裝備個體防護裝備（personalproctiveequipment,PPE）是作業(yè)人員為防御物理、化學、生物等外界因素傷害所穿戴、配備和使用的各種護品的總稱。分為三類：皮膚防護裝備、呼吸防護裝備和配套防護裝備（二）個體防護裝備1.防護服2.防護眼鏡、眼罩及面罩3.防護手套4.防護鞋（靴）皮膚防護裝備A.帶有面罩的全封閉氣密性防護衣B.全封閉非氣密性防護衣C.連體式化學防護衣D.一般工裝防護服（1）氣密型（2）非氣密型（3）液體致密型（4）噴濺致密型（5）粉塵致密型（6）有限噴濺致密型歐洲標準中國標準（二）個體防護裝備呼吸防護裝備口罩、呼吸器過濾式（空氣凈化式）呼吸器隔絕式（供氣式）呼吸器（二）個體防護裝備個人防護裝備選配裝備1.安全帽2.防墜落裝備：安全帶、緩沖器等3.通訊設備4.降溫背心5.洗消用品6.便攜式氧氣報警器和毒物報警器（一）突發(fā)中毒事件臨床特點無法預測給人群造成突如其來的傷害不同化學品造成對人體傷害特點可以有很大不同事前很難準備到位醫(yī)療機構確認沒有發(fā)生化學品突發(fā)中毒事件比確認發(fā)生中毒事件難度更大四、中毒事件的緊急醫(yī)學救援（二）突發(fā)中毒事件現(xiàn)場緊急醫(yī)療救援要點終止毒物吸收與清除毒物現(xiàn)場復蘇必要的支持治療中毒患者的緊急護理中毒患者的轉運（三）洗消及毒物清除技術1.洗消裝備及器材洗消車輛洗消帳篷皮膚洗消機洗眼器不同部位洗消需要不同成分和濃度的洗消液常用洗消液：無機次氯酸鹽、無機氯類、二巰丙醇軟膏、化學毒劑活性皮膚消毒液、敵腐特靈洗液2.洗消流程與方法洗消方法：沖洗洗消法、吸附洗消法、化學洗消法洗消流程：進洗消帳篷前：去除毒物（噴灑洗消液、吸附）；去污室：脫掉污染衣物及救治器材；洗消室：先溫水后洗消液再溫水反復沖洗眼睛、口腔、鼻腔和外耳道的洗消更衣室：檢測無毒后轉后續(xù)治療小組3.體內毒物清除消化道：催吐和洗胃、吸附和導瀉血液：采用血液凈化技術：血液透析、血液灌流、血液濾過、血漿置換等（四）解毒劑的臨床應用1.通用解毒劑口服醫(yī)用吸附劑：活性炭中和劑：強酸用弱堿；強堿用弱酸氧化劑：高錳酸鉀沉淀劑：普魯士藍用于鉈中毒還原型谷胱甘肽：生物轉化作用糖皮質激素：抗毒素、抗炎、抗休克作用（四）解毒劑的臨床應用2.特效解毒劑1）有機磷酸酯類中毒解毒藥：解磷定2）金屬中毒解毒藥：二巰基丙醇（BAL）3）氰化物中毒解毒藥：高鐵血紅蛋白形成劑和供硫劑4）有機氟中毒解毒藥：乙酰胺5）嗎啡類中毒解毒藥：鹽酸烯丙嗎啡6）甲醇中毒解毒藥：乙醇DFP(二異丙基氟磷酸）、沙林、有機磷農藥（1605、1059