氣道護(hù)理首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心臟外科李雪梅氣道護(hù)理-肺的主要功能進(jìn)行氣體交換：吸入O2

呼出CO2參加代謝過(guò)濾循環(huán)中的有毒物質(zhì)儲(chǔ)血器官氣道護(hù)理-氣體交換的過(guò)程吸入氣體進(jìn)入肺泡（通氣）肺泡氣與血液的氣體交換（彌散）氧氣在血液中的運(yùn)輸氣體交換的調(diào)節(jié)（通氣的調(diào)節(jié)）氣道護(hù)理-氣道護(hù)理-通氣—?dú)怏w是怎樣進(jìn)入肺泡的？氣道護(hù)理-血?dú)馄琳蠚怏w交換的場(chǎng)所：一側(cè)是肺泡氣，另一側(cè)是毛細(xì)血管。厚度只有0.3um，是一個(gè)紅細(xì)胞的1/3。面積有85m2，一個(gè)網(wǎng)球場(chǎng)大小。胸腔容積4升，容納了85m2的彌散面積。氣道護(hù)理-應(yīng)用呼吸機(jī)的目的減少呼吸肌做功減輕心臟負(fù)擔(dān)保證全身供氧防止二氧化碳蓄積幫助病人度過(guò)“難關(guān)”氣道護(hù)理-機(jī)械通氣

機(jī)械通氣是在患者自然通氣和/或氧合功能出現(xiàn)障礙時(shí)運(yùn)用器械(主要是通氣機(jī),Ventilator)使患者恢復(fù)有效通氣并改善氧合的方法。換言之，機(jī)械通氣是指通過(guò)人工的方法使氣體進(jìn)出肺。氣道護(hù)理-呼吸機(jī)呼吸機(jī)的基本構(gòu)造：氣源→氣路控制開關(guān)→加溫、加濕裝置→氣道→肺→氣道→呼氣控制開關(guān)←→控制系統(tǒng)→氣路控制開關(guān)呼吸機(jī)本質(zhì)上是一種氣體開關(guān)，控制系統(tǒng)通過(guò)對(duì)氣體流向的控制而完成輔助通氣的功能。氣道護(hù)理-呼吸機(jī)的種類依工作動(dòng)力不同：手動(dòng)、氣動(dòng)、電動(dòng)依吸-呼切換方式不同：定壓（壓力切換）定容（容量切換）定時(shí)（時(shí)間切換）依調(diào)控方式不同：簡(jiǎn)單、微電腦控制氣道護(hù)理-有創(chuàng)機(jī)械通氣的護(hù)理保證呼吸機(jī)處于良好的備用狀態(tài)機(jī)器無(wú)故障管路連接正確、備用狀態(tài)。管路每周消毒1次，執(zhí)行預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)防院內(nèi)感染。氣道護(hù)理-有創(chuàng)機(jī)械通氣的護(hù)理呼吸機(jī)調(diào)試正常后方可使用：調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，設(shè)置報(bào)警上、下限。呼吸模式氧濃度每分通氣量=潮氣量×呼吸頻率

=體重×0.15潮氣量：主張6-8ml/Kg，防止肺損傷。呼吸頻率：成人12-14次/分兒童20次/分嬰兒30次/分氣道護(hù)理-有創(chuàng)機(jī)械通氣的護(hù)理加濕裝置工作正常，溫度設(shè)在37℃，37-40℃之間進(jìn)行調(diào)節(jié)，確保最適溫度。溫度過(guò)低，會(huì)促進(jìn)細(xì)菌生長(zhǎng)。溫度過(guò)高，會(huì)燙傷氣道。確保各管路連接正確、接口緊密。安裝過(guò)濾器，預(yù)防交叉感染，保護(hù)環(huán)境。氣道護(hù)理-有創(chuàng)機(jī)械通氣的護(hù)理觀察呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)的情況，評(píng)估參數(shù)的設(shè)定、報(bào)警的設(shè)定。監(jiān)測(cè)患者的生命體征、血氧飽和度、觀察患者有無(wú)自主呼吸與呼吸機(jī)是否同步，分析原因。血?dú)夥治龅脑u(píng)價(jià)評(píng)估人工氣道類型、通暢度、肺部情況、痰液的性質(zhì)及量。聽診雙肺呼吸音，檢查通氣效果及閱讀胸片。無(wú)禁忌癥患者保持床頭抬高30°-45°間斷進(jìn)行脫機(jī)訓(xùn)練，避免患者產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴。氣道護(hù)理-有創(chuàng)機(jī)械通氣的護(hù)理及時(shí)處理報(bào)警，必須查找原因。調(diào)試后及時(shí)記錄。胃腸道的觀察嚴(yán)格的執(zhí)行交接班制度呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況，各項(xiàng)參數(shù)的變化、加濕裝置、受水壺的冷凝水清空。氣管插管距門齒的距離、氣囊的壓力。氣管切開套管的型號(hào)，氣囊的壓力，管芯放在固定位置。床旁有備用套管，以備急用。氣道護(hù)理-有創(chuàng)機(jī)械通氣的護(hù)理人工氣道的固定氣管插管距門齒的距離記錄清楚監(jiān)測(cè)氣管插管氣囊的壓力（操作前）放置牙墊，防止偏移。選擇合適的固定法，更換膠布時(shí)，避免損傷皮膚。氣管切開導(dǎo)管固定時(shí)，在頸部的一側(cè)打死結(jié)，松緊度能放一指為宜，用紗布或棉墊保護(hù)皮膚。觀察胸廓起伏，聽診呼吸音。躁動(dòng)的患者給予約束，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。調(diào)整好呼吸機(jī)吊臂，保證呼吸機(jī)管路的位置、長(zhǎng)度，保持頭頸部與氣管插管活動(dòng)的一致性。氣道護(hù)理-有創(chuàng)機(jī)械通氣的護(hù)理人工氣道濕化保證濕化器水位、溫度適宜，及時(shí)添加無(wú)菌外用水。吸入氣體的加溫加濕問(wèn)題：要求吸入氣體溫度32-36℃，相對(duì)濕度100%，24小時(shí)濕化液量至少250ml。使用（溫濕交換器）人工鼻時(shí)，與氣管插管連接緊密。使用霧化加濕時(shí)，保持管路連接緊密。濕化后，給予胸部物理治療，及時(shí)清理呼吸道分泌物。濕化器內(nèi)加用過(guò)濾紙：加強(qiáng)濕化、過(guò)濾。氣道護(hù)理-有創(chuàng)機(jī)械通氣的護(hù)理受水壺的水位達(dá)到1/2時(shí)，及時(shí)傾倒在固定容器中。人工鼻、過(guò)濾器24小時(shí)更換。不建議使用氣道內(nèi)滴注濕化液氣道護(hù)理-有創(chuàng)機(jī)械通氣的護(hù)理吸痰每次吸痰前后，聽呼吸音。給予純氧吸入2分鐘，觀察血氧飽和度的變化。調(diào)節(jié)負(fù)壓吸引壓力0.02-0.04MPa，吸痰時(shí)間<15秒，動(dòng)作輕柔，旋轉(zhuǎn)提拉，注意觀察生命體征、血氧飽和度的變化及患者的表現(xiàn)。吸痰管到達(dá)適宜深度前避免負(fù)壓，逐漸退出的過(guò)程中提供負(fù)壓。遵守?zé)o菌操作原則，先吸氣道，再吸口鼻腔，每次吸痰均須更換吸痰管。吸痰鹽水最好為小包裝或獨(dú)立包裝。氣道護(hù)理-有創(chuàng)機(jī)械通氣的護(hù)理吸痰的過(guò)程中，遇有阻力，應(yīng)分析原因，不得粗暴操作。遇不合作或需要皮球加壓給氧的患者應(yīng)2人合作。吸痰管的外徑應(yīng)≤氣管插管內(nèi)徑的1/2可在吸痰操作的空隙，傾倒冷凝水。洗手，做好記錄。氣道護(hù)理-有創(chuàng)機(jī)械通氣的護(hù)理口腔護(hù)理體位適宜，操作前檢測(cè)氣囊的壓力。（壓力為22-32cmH2O）口腔護(hù)理前充分吸痰，確定氣管插管距門齒的距離。2人配合，1人固定導(dǎo)管，1人進(jìn)行口腔護(hù)理。操作過(guò)程中，觀察病情變化。操作完畢，再次確認(rèn)氣管插管距門齒的距離。觀察胸廓起伏，聽診呼吸音。躁動(dòng)者應(yīng)給予約束或應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑氣道護(hù)理-有創(chuàng)機(jī)械通氣的護(hù)理應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)的休息必要性方