第三節(jié)無菌技術(shù)預(yù)防與控制醫(yī)院感染-無菌技術(shù)復(fù)雜的事情簡(jiǎn)單做簡(jiǎn)單的事情認(rèn)真做認(rèn)真的事情重復(fù)做重復(fù)的事情要?jiǎng)?chuàng)造性地做2預(yù)防與控制醫(yī)院感染-無菌技術(shù)無菌技術(shù)的發(fā)展歷史列文.虎克發(fā)明了顯微鏡、微生物的發(fā)現(xiàn)者巴斯德是世界上第一個(gè)闡明了細(xì)菌與疾病的關(guān)系，并發(fā)明了巴氏消毒法。黎斯德是無菌手術(shù)的創(chuàng)始人。預(yù)防與控制醫(yī)院感染-無菌技術(shù)學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)1.掌握相關(guān)基本概念、無菌操作原則；2.闡述操作中的注意事項(xiàng)。能力1、熟練進(jìn)行無菌技術(shù)操作；2、熟悉臨床常用的一些無菌物品；3、學(xué)會(huì)區(qū)分無菌區(qū)和非無菌區(qū)。素質(zhì)培養(yǎng)慎獨(dú)的修養(yǎng)。預(yù)防與控制醫(yī)院感染-無菌技術(shù)無菌技術(shù)一、無菌技術(shù)的基本概念

是指在醫(yī)療、護(hù)理操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品及無菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。

預(yù)防和控制交叉感染及傳播的一項(xiàng)重要基本操作。第五節(jié)無菌技術(shù)預(yù)防與控制醫(yī)院感染-無菌技術(shù)------指未經(jīng)過滅菌處理或經(jīng)過滅菌處理但又被污染的區(qū)域。

-----指經(jīng)過物理或化學(xué)方法滅菌后，保持無菌狀態(tài)的物品。-----指經(jīng)過滅菌處理且未被污染的區(qū)域。

無菌物品非無菌區(qū)無菌區(qū)預(yù)防與控制醫(yī)院感染-無菌技術(shù)（一）操作前準(zhǔn)備

環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境清潔、寬敞操作前30min停止清掃★二、無菌技術(shù)操作原則

個(gè)人準(zhǔn)備著裝、戴帽子、口罩、剪短指甲、脫下腕表、洗手預(yù)防與控制醫(yī)院感染-無菌技術(shù)1.物品存放無菌物品與非無菌物品應(yīng)分開放置，有明顯標(biāo)志;

存放于無菌包和無菌容器中；并按日期先后順序排放。2.定期檢查定期檢查無菌物品保存情況，一般可保存7-14天。無菌物品的準(zhǔn)備預(yù)防與控制醫(yī)院感染-無菌技術(shù)

1．操作者面向無菌區(qū)域，身體與無菌區(qū)域保持一定距離；

手、前臂保持在腰部水平以上；

手臂不可跨越無菌區(qū)；手、臂不可觸及無菌物品。不可朝向無菌區(qū)講話、咳嗽、打噴嚏。2．取用無菌物品（1）取無菌物品時(shí)，必須使用無菌鉗(鑷)。（2）無菌物品一經(jīng)取出，不得再放回?zé)o菌容器內(nèi)。（3）無菌物品疑有污染，必須重新滅菌。（4）一套無菌物品只能供一個(gè)患者使用一次。

（二）操作中無菌觀念

預(yù)防與控制醫(yī)院感染-無菌技術(shù)預(yù)防與控制醫(yī)院感染-無菌技術(shù)不可跨越無菌區(qū)預(yù)防與控制醫(yī)院感染-無菌技術(shù)拿取無菌物品必須用無菌持物鑷（鉗）預(yù)防與控制醫(yī)院感染-無菌技術(shù)三、無菌技術(shù)基本操作戴無菌手套無菌持物鉗的使用無菌包的使用無菌容器的使用鋪無菌盤取無菌溶液預(yù)防與控制醫(yī)院感染-無菌技術(shù)（一）無菌持物鉗的使用法1．持物鉗（鑷）的類別

無菌持物鉗是取用和傳遞無菌物品的器械14預(yù)防與控制醫(yī)院感染-無菌技術(shù)預(yù)防與控制醫(yī)院感染-無菌技術(shù)2．無菌持物鉗（鑷）的存放方法一：消毒液浸泡法打開，使鉗端分開，方法二：干燥保存法

液面高度軸節(jié)以上2-3cm或鑷子長(zhǎng)度的1/2、一罐一鉗4-8小時(shí)更換一次預(yù)防與控制醫(yī)院感染-無菌技術(shù)3．無菌持物鉗（鑷）的使用法閉合垂直取、放使用前檢查消毒指示帶、有效日期預(yù)防與控制醫(yī)院感染-無菌技術(shù)無菌持物鑷的使用預(yù)防與控制醫(yī)院感染-無菌技術(shù)

無菌持物鉗的使用放無菌持物鉗法：使用后將鉗端閉合，對(duì)準(zhǔn)容器口中央向下放，再打開鉗端，蓋好容器蓋。預(yù)防與控制醫(yī)院感染-無菌技術(shù)

注意事項(xiàng)：1、不可從蓋孔中取、放無菌持物鉗；2、取放無菌持物鉗時(shí)鉗端閉合，不可觸及液面以上部分或罐口邊緣；使用過程中始終保持鉗端向下，不可觸及非無菌區(qū)；3、到距離較遠(yuǎn)處取物時(shí)，應(yīng)將持物鉗和容器一起移至操作處，就地使用；預(yù)防與控制醫(yī)院感染-無菌技術(shù)4、不可用無菌持物鉗夾取油紗布，防止油粘于鉗端而影響消毒效果；5、不能用無菌持物鉗換藥或消毒皮膚，防止持物鉗被污染；6、打開后記錄打開時(shí)間，濕筒一般每周清潔滅菌1～2次，使用頻率較高的部門應(yīng)每天清潔、滅菌。干燥法保存，應(yīng)4-8h更換1次；7、無菌持物鉗一經(jīng)污染或可疑污染應(yīng)重新滅菌。

注意事項(xiàng)：21預(yù)防與控制醫(yī)院感染-無菌技術(shù)視頻預(yù)防與控制醫(yī)院感染-無菌技術(shù)（二）無菌容器的使用法

無菌罐無菌貯槽無菌容器用于盛放無菌物品并保持無菌狀態(tài)種類：無菌盒、罐、盤、儲(chǔ)槽預(yù)防與控制醫(yī)院感染-無菌技術(shù)24預(yù)防與控制醫(yī)院感染-無菌技術(shù)（二）無菌容器的使用法1、使用前先檢查標(biāo)記、滅菌日期。2、檢查容器完好度。3、注意開蓋方法正確。4、手不能碰容器內(nèi)面。預(yù)防與控制醫(yī)院感染-無菌技術(shù)無菌容器的使用預(yù)防與控制醫(yī)院感染-無菌技術(shù)預(yù)防與控制醫(yī)院感染-無菌技術(shù)預(yù)防與控制醫(yī)院感染-無菌技術(shù)預(yù)防與控制醫(yī)院感染-無菌技術(shù)★注意事項(xiàng)1、打開無菌容器時(shí)，蓋不可在容器上方翻轉(zhuǎn)、手臂不可跨越。手持時(shí)托住底部，用畢蓋嚴(yán)。2、從中取物品時(shí)，應(yīng)將蓋子全部打開，手不可觸及容器邊緣及內(nèi)面。取出的無菌物品雖未使用，但也不可以再放回容器里面。3、用鉗、鑷取無菌物品時(shí)不可觸及容器邊緣；4、無菌容器打開后記錄開啟日期，時(shí)間。有效時(shí)間為24h。預(yù)防與控制醫(yī)院感染-無菌技術(shù)視頻預(yù)防與控制醫(yī)院感染-無菌技術(shù)

（三）無菌包的使用法

保持物品的無菌狀態(tài)，供無菌操作用。臨床上有哪些常用的無菌包？手術(shù)包急救包穿刺包換藥包導(dǎo)尿包鼻飼包等預(yù)防與控制醫(yī)院感染-無菌技術(shù)（三）無菌包的使用法1．無菌包的包扎法“十”字包扎注明物品名稱、滅菌日期及有效期化學(xué)指示膠帶粘貼封包滅菌后預(yù)防與控制醫(yī)院感染-無菌技術(shù)2．無菌包的打開法

“一”字打包注明開包時(shí)間開包后24h內(nèi)有效（三）無菌包的使用法區(qū)分無菌區(qū)和非無菌區(qū)預(yù)防與控制醫(yī)院感染-無菌技術(shù)抓住四個(gè)角（三）無菌包的使用法遞無菌碗

３．取小包內(nèi)物品——投遞法★包布內(nèi)面完全包裹手的表面預(yù)防與控制醫(yī)院感染-無菌技術(shù)（1）檢查無菌包的有效期及質(zhì)量，潮濕、破損時(shí)不可使用。（4）無菌物品一次未使用完，關(guān)包時(shí)系帶橫向纏繞，表示此包已打開過，且要準(zhǔn)確注明開包日期及時(shí)間，剩余物品可在24h內(nèi)使用。（2）打開無菌包時(shí)避免系帶污染無菌區(qū)。（3）開包、關(guān)包時(shí)手不可觸及包布內(nèi)面、污染包內(nèi)無菌物品，不能跨越無菌區(qū)。

★注意事項(xiàng)預(yù)防與控制醫(yī)院感染-無菌技術(shù)視頻37預(yù)防與控制醫(yī)院感染-無菌技術(shù)短期存放無菌物品和便于無菌操作，有效期限不超過4小時(shí)（四）無菌盤的鋪法

無菌盤是將無菌治療巾鋪在清潔、干燥的治療盤內(nèi)，使其內(nèi)面為無菌區(qū)，放置無菌物品，以供治療和護(hù)理操作使用。預(yù)防與控制醫(yī)院感染-無菌技術(shù)無菌治療巾折疊法橫折法縱折法預(yù)防與控制醫(yī)院感染-無菌技術(shù)打開無菌包，夾取無菌巾，雙折疊平鋪于治療盤上，雙手捏住上層外面兩角，扇形折疊與一側(cè)，開口向外，暴露無菌區(qū)，放入無菌物品，將無菌巾拉平覆蓋于物品上，上下層邊緣對(duì)齊，開口向上翻折兩次，兩側(cè)向下反折，記錄鋪盤時(shí)間。（四）無菌盤的鋪法

１.單巾鋪盤法半墊半蓋

預(yù)防與控制醫(yī)院感染-無菌技術(shù)雙手捏住無菌巾一邊外面兩角，輕輕抖開，從遠(yuǎn)向近，3折成雙層底，上層呈扇形折疊，開口邊向外。2.雙巾鋪盤法（四）無菌盤的鋪法

3/4墊1/4蓋

預(yù)防與控制醫(yī)院感染-無菌技術(shù)（3）不可跨越無菌區(qū)（1）治療盤必須清潔、干燥，無菌巾避免潮濕。（2）衣袖及其它非無菌物品不可觸及治療巾的無菌面，以免污染。（4）無菌盤鋪好后，寫上鋪盤時(shí)間，有效時(shí)間為4h?！镒⒁馐马?xiàng)預(yù)防與控制醫(yī)院感染-無菌技術(shù)視頻預(yù)防與控制醫(yī)院感染-無菌技術(shù)（五）取無菌溶液法擦凈、核對(duì)、檢查開瓶沖洗瓶口手握標(biāo)簽倒液消毒瓶口注明開瓶時(shí)間區(qū)分無菌區(qū)和非無菌區(qū)預(yù)防與控制醫(yī)院感染-無菌技術(shù)★注意事項(xiàng)：（1）取無菌溶液前，認(rèn)真核對(duì)瓶簽上的藥名、劑量、濃度和有效期，檢查溶液質(zhì)量，確信質(zhì)量可靠后，方可使用。（2）手不得觸及瓶口、瓶?jī)?nèi)面。

（5）不可將物品伸入無菌溶液瓶?jī)?nèi)蘸取溶液，已倒出的溶液不可再倒回瓶?jī)?nèi)。已開啟的溶液瓶?jī)?nèi)溶液，24h內(nèi)有效。（3）取所需溶液前要沖洗瓶口。（4）倒溶液時(shí)，不得浸濕瓶簽，液體不得濺出。（五）取無菌溶液法預(yù)防與控制醫(yī)院感染-無菌技術(shù)視頻預(yù)防與控制醫(yī)院感染-無菌技術(shù)(六)戴無菌手套目的:戴無菌手套進(jìn)行某些醫(yī)療護(hù)理操作，如手術(shù)、穿刺、導(dǎo)尿等，其目的是防止感染，保護(hù)病人與醫(yī)護(hù)人員。預(yù)防與控制醫(yī)院感染-無菌技術(shù)

戴無菌手套取手套：手持手套內(nèi)面，手套外面應(yīng)從無菌區(qū)通過。預(yù)防與控制醫(yī)院感染-無菌技術(shù)

戴無菌手套戴手套：手套的外面不可觸及有菌物品與有菌區(qū)，手套的外面與內(nèi)面不可相互觸及。預(yù)防與控制醫(yī)院感染-無菌技術(shù)戴無菌手套脫手套：由上而下翻轉(zhuǎn)脫出。預(yù)防與控制醫(yī)院感染-無菌技術(shù)戴無菌手套法——分次取出法51預(yù)防與控制醫(yī)院感染-無菌技術(shù)★注意事項(xiàng)（4）戴好手套后清除手套上的滑石粉，避免落入無菌區(qū)，刺激組織。（5）脫手套時(shí)，如有膿血等污物，先用消毒液清洗，然后脫下手套；脫手套時(shí)應(yīng)從手套口翻轉(zhuǎn)脫下，不可強(qiáng)行拉扯手套邊緣或手指部分，以免損壞。（1）戴手套時(shí)應(yīng)注意未戴手套的手不可觸及手套外面，而戴好手套的手則不可觸及未戴手套的手及手套的內(nèi)面。

（2）操作始終在腰部或操作臺(tái)面以上水平，視線范圍以內(nèi)。（六）戴無菌手套法（3）注意修剪指甲以防刺破手套，選擇合適手掌大小的手套尺碼。發(fā)現(xiàn)手套有破裂，立即更換。

預(yù)防與控制醫(yī)院感染-無菌技術(shù)預(yù)防與控制醫(yī)院感染-無菌技術(shù)預(yù)防與控制醫(yī)院感染-無菌技術(shù)1、未污染開啟過的無菌包的有效期是（）；2、未開啟未污染的無菌包的有效期是（）；3、鋪好未污染的無菌盤的有效期是（）；4、干燥保存的無菌持物鉗開包使用后有效期是

（）。24h7d4h4h55預(yù)防與控制醫(yī)院感染-無菌技術(shù)無菌持物鉗只能用于（）A、消毒皮膚B、取無菌針頭C、取酒精棉球D、連同容器一起遠(yuǎn)處取無菌物品E、無菌傷口換藥BCD56預(yù)防與控制醫(yī)院感染-無菌技術(shù)打開無菌包時(shí)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A、將無菌包放在清潔