脊柱骨折的急救與護(hù)理院前急救概念

脊柱骨折多由間接外力引起，為由高處跌落時(shí)臀部或足著地、沖擊性外力向上傳去胸腰段發(fā)生骨折，少數(shù)由直接外力引起，如紡織倒塌壓傷、汽車壓撞傷。可并發(fā)脊髓或末尾馬尾神經(jīng)損傷，重者可致截癱，甚至危及生命。脊柱的解剖

脊柱位置：軀干后壁正中構(gòu)成：26快椎骨參與構(gòu)成：胸廓、腹后壁和骨盆脊柱的解剖側(cè)面4個(gè)生理彎曲：頸曲胸曲腰曲骶曲正面可有輕度側(cè)彎脊柱的運(yùn)動(dòng)脊柱的功能支持人體傳導(dǎo)負(fù)荷運(yùn)動(dòng)維持穩(wěn)定保護(hù)脊髓的功能損傷的機(jī)制直接暴力間接暴力肌肉拉力病理性骨折脊柱骨折的分型〔一〕、根據(jù)部位分為頸椎、胸椎、腰椎骨折脫位，按椎骨解剖分為椎體、椎弓、關(guān)節(jié)突、橫突、棘突骨折〔二〕、根據(jù)脊柱骨折的穩(wěn)定程度分為：1.不穩(wěn)定骨折：指穩(wěn)定脊柱骨折的因素受到嚴(yán)重破壞2.穩(wěn)定性骨折：骨折后無移位傾向，如單純椎體壓縮骨折〔三〕、根據(jù)脊柱骨折有無脊髓損傷可分為：單純性脊柱骨折、合并脊髓損傷的脊柱骨折脊柱骨折的臨床表現(xiàn)疼痛、壓痛腫脹、淤血肌肉痙攣活動(dòng)受限畸形神經(jīng)損害脊柱骨折的臨床表現(xiàn)脊柱骨折的輔助檢查

意義：明確診斷方法：

1、X線：首選方法，必要時(shí)可加拍斜位片

2、CT：可顯示出椎體的骨折改變情況

3、MRI：可看到椎體骨折出血所致的信號(hào)改變和前方的血腫，還可看到因脊髓損傷所表現(xiàn)出的異常高信號(hào)急救處理原那么

由于脊柱骨折往往伴有脊髓損傷或脊髓即將損傷，急救和搬運(yùn)傷員不當(dāng)可使脊髓損傷平面上升或由不完全損傷變?yōu)橥耆约顾钃p傷。因此、在脊柱損傷的急救處理中，正確合理的搬運(yùn)方式顯得尤為重要。急救處理原那么

1、迅速將傷員撤離可能再次發(fā)生意外的創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)，防止重復(fù)或加重創(chuàng)傷，如傷者仍被瓦礫壓住時(shí)，不要強(qiáng)拉暴露在外面的肢體，以防加重血管、脊髓的損傷。應(yīng)立即將壓在傷者身上的東西撤掉；2、頸椎骨折要用衣物、枕頭放置在頭頸兩側(cè)，使其固定不動(dòng)

急救處理原那么3、如胸腰脊柱骨折，使傷者平臥在硬板床上，身兩側(cè)用枕頭、衣物等塞緊，固定脊柱為正直位。搬運(yùn)時(shí)需三人同時(shí)工作，具體做法是：三人都蹲在傷者的一側(cè)，一人托肩背，一人托腰臀，一人托下肢，協(xié)同動(dòng)作，將病人仰臥位放在硬板擔(dān)架上，腰部用衣褥墊起4、身體創(chuàng)口局部進(jìn)行止血、包扎〔不建議現(xiàn)場(chǎng)做沖洗、清創(chuàng)〕

急救處理原那么5、完全或不完全骨折損傷，均應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)做好固定且防治并發(fā)癥，特別要采取最快方式送往醫(yī)院，在護(hù)送途中應(yīng)嚴(yán)密觀察?！?〕可疑脊柱骨折，脊髓損傷時(shí)立即按脊柱骨折要求急救?！?〕運(yùn)送中用硬板床、擔(dān)架、門板，不能用軟床。禁止1人抱背，應(yīng)2～4人抬，防止加重脊柱、脊髓損傷?！?〕搬運(yùn)時(shí)讓傷者兩下肢靠攏，兩上肢貼于腰側(cè)，并保持傷者的體位為直線。急救處理原那么6、運(yùn)送途中密切觀察患者生命體征，保持呼吸道通暢，及時(shí)清理口腔內(nèi)分泌物，同時(shí)給予吸氧，必要時(shí)給予氣管插管；

7、脊髓損傷合并有威脅傷員生命的顱腦損傷〔如腦疝〕，胸腹臟器損傷〔如血?dú)庑?、肝脾破裂等〕或休克時(shí)，應(yīng)盡早處理這些合并傷脊柱骨折患者的固定及轉(zhuǎn)運(yùn)只要疑心有脊柱損傷就應(yīng)按脊柱損傷情況處理，將脊柱不穩(wěn)定的患者仰臥固定在一塊堅(jiān)硬長背板上并將他放置在中心直線位置，即頭部、頸部、軀干、骨盆應(yīng)以中心直線位置逐一固定，保持脊柱伸直，嚴(yán)禁彎曲或扭曲。脊柱骨折患者的固定及轉(zhuǎn)運(yùn)一、擔(dān)架、門板等搬運(yùn)脊柱骨折患者的固定及轉(zhuǎn)運(yùn)

二、搬運(yùn)滾動(dòng)法平托法脊柱骨折患者的固定及轉(zhuǎn)運(yùn)三、頸椎損傷搬運(yùn)法：頭鎖肩鎖頭胸鎖頭肩鎖

胸背鎖頸托搬運(yùn)過程中的本卷須知1、搬運(yùn)時(shí)必須保持脊柱制動(dòng)，防止因骨折部位的異常活動(dòng)而引起或加重脊髓損傷；2、搬運(yùn)工具最好選用硬板床或木板，不要用軟擔(dān)架或毯子、被子等軟物；3、搬運(yùn)時(shí)應(yīng)注意患者體位，切忌用暴力強(qiáng)拉硬拖，禁忌一人背送，防止加重脊髓損傷；治療原那么2.體位頸椎骨折的病人一般采取仰臥位，頸部保持中立位給予制動(dòng)；胸，腰椎骨折采取平臥位或側(cè)臥位。病人需要翻身或搬動(dòng)時(shí)，應(yīng)有3~4個(gè)人協(xié)助，動(dòng)作協(xié)調(diào)一致，病人的頭，頸，胸，腰在一條軸線上，采用滾氈子式翻身或移動(dòng)到擔(dān)架上，切勿用大口袋式方法抬病人，以免加重?fù)p傷。3.牽引護(hù)理包括頜枕帶牽引和顱骨牽引1〕頜枕帶牽引：適合于頸椎病或頸椎脫位的病人，是最常用的皮牽引方式。其優(yōu)點(diǎn)是簡單有效，破壞性小。護(hù)理上應(yīng)注意：a.應(yīng)選擇寬窄適宜的頜枕帶并保持有效牽引，對(duì)主要著力點(diǎn)，如下頜，耳廓可以墊棉墊，以減輕對(duì)局部皮膚的壓力。b.保持頜枕帶清潔枯燥，以減少對(duì)頸部及其周圍皮膚的刺激。c.密切觀察病人的生命體征，尤其是在睡眠時(shí)注意呼吸的情況，以免因頜枕帶牽引壓迫，導(dǎo)致呼吸道阻塞而引起呼吸心跳驟停。2〕顱骨牽引：適用于頸椎骨折并伴有頸椎嚴(yán)重的病人。通過對(duì)顱骨外板鉆孔的骨骼牽引，以到達(dá)頸部制動(dòng)固定的目的。此牽引平安，有效且便于護(hù)理，其效果比枕頜帶牽引好。護(hù)理上應(yīng)注意：a.抬高床頭，以形成與牽引力相反作用的反牽引力；b.保持骨牽引針眼處清潔，枯燥，防止感染，每天用75%酒精消毒針眼兩次，有血痂不可強(qiáng)行去除；c.翻身時(shí)保持頭、頸、肩等保持一條直線，觀察病人生命體征及肢體活動(dòng)，保持骨牽引的有效性。4.石膏護(hù)理頸椎骨折多采用頜—胸石膏和頭—頸—胸石膏給予固定，除了按照常規(guī)石膏護(hù)理外，翻身時(shí)還應(yīng)保持患處穩(wěn)定，防止發(fā)生意外;俯臥位時(shí)囑病人的口鼻張開，以免呼吸受阻；飲食上注意少量多餐，防止過飽，以防石膏綜合征；對(duì)于長期睡石膏床的病人，要密切注意骨突出部位皮膚受壓的情況，防止壓瘡的形成。2〕觀察病情；1.呼吸的觀察：對(duì)于第1~3頸椎損傷的病人，可因膈肌及肋間肌麻痹發(fā)生窒息。對(duì)于第4頸椎以下的損傷，僅在肋間神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為復(fù)式呼吸，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)病人的呼吸頻率，深淺度，血飽合度，以及注意肺部呼吸音的變化，必要時(shí)可行心電監(jiān)護(hù)。2.運(yùn)動(dòng)感覺的觀察：觀察病人痛，溫，觸及位置覺得喪失平面程度，觀察肢體活動(dòng)的情況。注意軀體麻痹平面的變化及肢體感覺，運(yùn)動(dòng)恢復(fù)的情況。1.保護(hù)脊髓功能，防止再損傷體位：睡硬板床，保持脊柱的平直脊椎損傷者，頭部兩側(cè)放置沙袋，頸部、肩部下各放置枕墊，防止旋轉(zhuǎn)及伸曲翻身：軸位翻身，防止扭曲脊柱，加重?fù)p傷頸椎損傷，三人協(xié)助。一人固定頭部，其余兩人分立患者兩側(cè)顱骨牽引〔頸椎損傷〕立即顱骨牽引密切觀察患者呼吸情況保持有效的牽引針眼處按時(shí)消毒，防止感染

藥物治療：遵醫(yī)囑予以脫水機(jī)及糖皮質(zhì)激素觀察藥物的療效及不良反響2.維持呼吸、循環(huán)功能休克征兆：神志、瞳孔、血壓、脈搏變化高位頸髓損傷：觀察并維持呼吸功能呼吸形態(tài)、節(jié)律、頻率有無缺氧表現(xiàn)搶救準(zhǔn)備呼吸道管理(霧化、吸痰〕3.維持正常體溫高位脊髓損傷：觀察體溫變化高熱——物理降溫

體溫不升——防止?fàn)C傷

4.心理護(hù)理5.防治并發(fā)癥預(yù)防肺部感染：定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背、鼓勵(lì)患者注意保暖，保持內(nèi)衣及被單枯燥霧化吸入氣管切開護(hù)理保持呼吸道通暢口腔護(hù)理預(yù)防泌尿系感染：A.早期保持尿管持續(xù)開放，時(shí)膀胱內(nèi)不積存尿液，減少膀胱壁受傷的時(shí)機(jī)B.傷后2-3周開始定期開放導(dǎo)尿管，其余時(shí)間夾閉膀胱充盈，防止膀胱肌攣縮C.教會(huì)病人在膀胱區(qū)按摩加壓，排空尿液，訓(xùn)練成自主膀胱，爭取早日拔除尿管D.多飲水以到達(dá)生理鹽水沖洗的作用E.只有當(dāng)出現(xiàn)感染時(shí)才使用膀胱沖洗6.促進(jìn)自理能力恢復(fù)常用物品置于隨手易取處鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者做力所能及自理活動(dòng)指導(dǎo)制定并實(shí)施切實(shí)可行的康復(fù)方案指導(dǎo)協(xié)助功能鍛煉功能鍛煉直腿抬高式踢腿式伸腿式展腿式局部關(guān)節(jié)鍛煉

功能鍛煉挺胸式飛燕式三點(diǎn)支撐法四點(diǎn)支撐法五點(diǎn)支撐法扶床行走功能鍛煉〔三〕、腹肌鍛煉1、抱膝式：仰臥位，主動(dòng)屈膝曲