思樂扣的應用介紹增強型三向瓣膜式PICC：GroshongNXTClearVue

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PICC使用思樂扣的必要性使用思樂扣的方法及要點什么是思樂扣？思樂扣是一種不需要縫合的導管固定器防止醫(yī)護工作人員縫合時意外的針刺降低帶管患者的感染時機給醫(yī)院節(jié)省不必要的開銷思樂扣Statlock用在中心靜脈導管上的思樂扣

思樂扣使用現(xiàn)狀美國從1997年開始使用思樂扣固定裝置2000年全面開始使用，文獻報道，從多方面證實使用思樂扣固定裝置非常重要目前國內臨床剛開始使用思樂扣固定裝置固定導管，主要用于PICC，尚無文獻報道

思樂扣—是世界上目前唯一經(jīng)過了臨床

試用證明，并確定為平安的輸液器材

思樂扣——

感染控制感染控制的新觀念零容忍目前習慣的固定方式：縫合和膠帶思樂扣?導管固定裝置

導管的微小移動

會直接或間接地導致各種并發(fā)癥的發(fā)生

并發(fā)癥

堵管

Occlusio膠帶

微小的移位

微小損傷

靜脈炎

Phlebitis

外滲Extravasation

移位

Migration

思樂扣?導管固定裝置縫合材料和導管微小移動

會直接或間接的導致感染

縫合

微小移位

導管來回移動

導管相關性感染

(CRBSI)

思樂扣?導管固定裝置縫合固定：基于習慣患者:縫合傷感染10%CRBSI與縫合有關疼痛/疤痕醫(yī)務工在美國每天有1,664例針刺傷意外針刺傷(1%-2%)HIV,丙肝，乙肝等總之，沒有充分的證據(jù)證明應提倡縫合固定與傳統(tǒng)的膠帶固定IV導管的方式進行比照，統(tǒng)計結果顯示了思樂扣導管固定裝置的重要性:靜脈炎的發(fā)生率降低了80%與IV治療相關的各種并發(fā)癥的發(fā)生率降低了67%方案外重復操作減少了76%輸液護理雜志報道：通過對83家醫(yī)院試用此裝置的10,164位患者進行的追蹤遵循2006年INS操作標準，經(jīng)臨床證實的有效固定裝置用于PICC和CVC的導管固定裝置導管相關性感染(CRBSI)

Source:SpotlightonSolutions,NPSF/JCAHO2000JVIR,Jan2002ClinicalInfectiousDiseases,2002縫合CRBSI意外針刺傷StatLockCRBSIP值#PTSchearsCHOPII14%2%4%NS50/50SchearsHUP10%2%0%<0.0550/59YamamotoJVIR9.4%1.2%1.1%<0.03285/85Maki(meta-analysis)10%<1%<0.01144/135防止或降低感染

—保護患者和醫(yī)務人員以縫合的方式來固定導管，縫合線刺激皮膚，導致細菌繁殖，細菌就沿著導管進入人體血液系統(tǒng) 治療費用$28,000-$40,000/例〔CDC,2000〕導管固定不好，可以把體外的細菌帶進體內縫合固定思樂扣 CVC14%4%PICC9.4%1.1% (HospitalofUniversityofPennsylvania,2003)醫(yī)護工作者在縫合時意外傷到自己，染上威脅生命的疾病 治療費用$2,234-$3,832/例〔CalOSHA，2000〕降低本錢治療本錢時間本錢人員本錢管理本錢法規(guī)竭力推動改變護理標準

INS 2006StandardsOfPracticeJCAHO/NPSF SpotlightonSolutions,Oct2000OSHA BloodborneFactSheet,No.7,Aug2004CDC GuidelinesforthePreventionof IntravascularCatheter-RelatedInfections, Vol.51/No.RR-10,Aug,2002ECRI HealthDevices,Vol.33,No.2,Feb2004

政府機構倡導與建議遵循2004年美國職業(yè)平安和衛(wèi)生管理局OSHA推薦的無縫和固定的建議，思樂扣為臨床提供，及時解決了此類問題。OSHAFactSheet#7.SecuringMedicalCatheters.2004政府機構對導管固定的要求使用者的體會思樂扣是為了固定各種導管，它的設計取代了膠條和縫合線。用思樂扣固定PICC導管,防止了導管在血管里的微移動，一方面不會使細菌進入血管，另外還防止導管和血管的摩擦?！睺imothyRoyer,BSN,CRNI，AVA2003〕英國的PICC護士在臨床使用三個月后，把研究結果在美國血管通道學會雜志上發(fā)表，她說“用思樂扣來固定PICC，不僅能降低與導管相關的細菌感染，同時防止導管的里外移動所引起的其他并發(fā)癥。 〔JaniceGabriel,AVA2003〕目前美國臨床使用思樂扣的現(xiàn)狀 今天思樂扣已被諸多醫(yī)療器材廠家作為平安輸液器材的一局部包裝在PICC穿刺包內：百克，貝朗，箭牌，BD,巴德，Cook，Kendall，和Tyco

思樂扣為患者和醫(yī)護人員創(chuàng)造平安有效減少與縫合/膠帶固定相關的可能發(fā)生的并發(fā)癥無需縫合固定，提高患者的舒適度與平安性防止針刺傷的風險限制導管的移動，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生增加導管的留置時間

結論結論免縫合免膠帶平安安裝與撤除

安裝&撤除Application–The4P’sPrep皮膚處理Press按壓Peel撕開

Place貼放Removal–The2D’sDisengage卸除

Dissolve脫離準備用洗必泰、酒精或按醫(yī)院的規(guī)定清潔穿刺及固定部位。 等待完全枯燥。

思樂扣?的安裝準備用皮膚保護劑擦拭固定部位。等待完全枯燥〔10-15秒〕

思樂扣?的安裝

思樂扣?的安裝貼敷如箭頭所示，放置固定墊。將導管固定翼上的縫合孔安裝在支柱上。

思樂扣?的安裝貼敷5.按住固定墊的下外表和導管，鎖死固定器。

思樂扣?的安裝剝離與固定6.依次撕下固定墊反面的紙，并將固定墊貼放在皮膚上。

思樂扣?的安裝剝離與固定按規(guī)定貼上透明貼膜。填寫好維護信息的標簽，貼在貼膜上。思樂扣?的撤除別離如圖用拉伸的方法去掉透明貼膜。思樂扣?的撤除別離2.先用3-4個酒精面片浸潤、溶解固定墊下外表，直至將固定墊從皮膚上移開。切勿強行去除固定墊。思樂扣?的撤除撤除3.向下將粘性的固定墊折疊起來。拿起思樂扣的同時用食指穩(wěn)住導管。再用另一只手的拇指從后面輕輕翻開鎖扣。重復上述步驟，翻開另一側的鎖扣。思樂扣?的撤除撤除小心從鎖扣上移開導管，更換另一個思樂扣或拔管。思樂扣的使用要點穿刺點的位置與思樂扣的擺放正確使用皮膚粘膜保護劑待干的程度移除思樂扣的方法導管與思樂扣的固定方法穿刺點的位置與思樂扣的擺放

思樂扣上的藍色箭頭

一定要朝向穿刺點的方向

穿刺點的位置與思樂扣的擺放皮膚粘膜保護劑的功能保護皮膚，減少皮膚在受到由于粘合

摩擦時帶來的損傷保護皮膚免受汗液浸漬帶來的損傷增加思樂扣的粘合性待干的程度消毒劑、皮膚保護劑均需完全待干消毒后的皮膚必須完全干透后再涂抹皮膚粘膜保護劑皮膚粘膜保護劑15秒才能干透，不能在同一處反復涂抹，否那么會將上一層抹去的同時而這一層也沒有涂上去，沒有干