中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(3)目錄概述腦炎的分類(lèi)單純皰疹性腦炎病因和發(fā)病機(jī)理病理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷治療護(hù)理中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(3)概述

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的常見(jiàn)病之一。其病原體包括所有能致病的細(xì)菌，病毒，螺旋體（鉤端螺旋體、梅毒螺旋體），立克次體，真菌以及寄生蟲(chóng)原蟲(chóng)和蟲(chóng)卵等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(3)概述

根據(jù)受侵犯的主要部位，將中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（顱內(nèi)感染）分為兩大類(lèi)：1、凡感染或炎癥反應(yīng)僅累及軟腦膜者稱(chēng)為腦膜炎；2、病原體侵犯腦實(shí)質(zhì)引起炎癥反應(yīng)者稱(chēng)為腦炎。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(3)概述不論是腦炎或是腦膜炎，在疾病過(guò)程腦膜和腦實(shí)質(zhì)往往不同程度地受到侵犯。因此，當(dāng)兩者均明顯時(shí)，則稱(chēng)為腦膜腦炎。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(3)概述另外，對(duì)非生物原性致病因子（理化因素、毒素、缺氧、變態(tài)反應(yīng)等因素）損害腦實(shí)質(zhì)而產(chǎn)生的彌漫性腦損害，則稱(chēng)為腦病，如肺性腦病，肝性腦病，中毒性腦病等。（全身感染時(shí)的腦癥狀稱(chēng)為中毒性腦?。┎粚儆诒菊碌挠懻搩?nèi)容。返回目錄中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(3)腦炎分類(lèi)

目前主要按病因分類(lèi)：按病原體（即病因）分類(lèi)：分為病毒性、細(xì)菌性、真菌性、寄生蟲(chóng)性。如：乙腦、結(jié)腦、化腦、新隱球菌腦炎，腦囊蟲(chóng)病等。按病程分類(lèi)：可分為急性、亞急性、慢性。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(3)腦炎分類(lèi)按流行情況分類(lèi)：可分為流行性和散發(fā)性等。如流腦。按病變位置分類(lèi)：可分為大腦炎、小腦炎、間腦炎、腦干炎、腦脊髓炎、腦膜腦炎等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(3)腦炎分類(lèi)按臨床表現(xiàn)分類(lèi)：分為癲癇型、精神異常型、腦瘤型。臨床上分類(lèi)常為病因分類(lèi)+病變位置分類(lèi)返回目錄中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(3)

單純皰疹病毒性腦炎

單純皰疹病毒性腦炎（herpessimplexvirusencephslitisHSE）是由單純皰疹病毒侵入腦內(nèi)所致的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。呈散發(fā)性、無(wú)季節(jié)性和地區(qū)性，成年人多見(jiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)其約占已知的病毒性腦炎的20%—68%，占全部腦炎的5%—20%。

返回目錄中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(3)病因和發(fā)病機(jī)理

單純皰疹病毒是1941年從腦炎患者腦組織中分離出來(lái)的，屬DNA皰疹病毒，分為Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型病毒主要通過(guò)三叉神經(jīng)和嗅神經(jīng)侵入腦組織，常選擇性損害額葉基底部和顳葉，以成人及少年兒童感染為多。Ⅱ型病毒感染主要見(jiàn)于新生兒，與生殖道的感染有關(guān)。返回目錄中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(3)病理

病理改變?yōu)閺浡噪p側(cè)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)（以額葉、顳葉為主）出血、壞死，神經(jīng)元、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞內(nèi)有包涵體存在。返回目錄中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(3)臨床表現(xiàn)

1.發(fā)病一般狀況本病散發(fā)，可發(fā)生于任何年齡，無(wú)明顯地區(qū)性、季節(jié)性及性別差異。25%的病人可有口唇皰疹史，呈急性或亞急性起病。多數(shù)病人可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、全身不適，流鼻涕等前驅(qū)癥狀。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(3)臨床表現(xiàn)2.主要表現(xiàn)：（1）精神障礙：約2/3的病人以精神異常為首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為表情淡漠，呆滯，言語(yǔ)減少，或欣快，注意力不集中；記憶力減低，行為異常，生活懶散，可出現(xiàn)幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)、虛構(gòu)等，早期可誤診為精神病或癔病而送到精神病院。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(3)臨床表現(xiàn)2.主要表現(xiàn)：（2）癲癇：約1/4病人以癲癇為首發(fā)癥狀，出現(xiàn)局灶性或全身性癲癇發(fā)作。（3）意識(shí)障礙：發(fā)病后可出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，如：嗜睡、昏睡、嚴(yán)重者昏迷或去大腦強(qiáng)直。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(3)臨床表現(xiàn)2.主要表現(xiàn)：（4）其他癥狀：可出現(xiàn)偏癱，偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙，復(fù)視、吞咽困難，腦膜刺激征，頭痛、嘔吐、視乳頭水腫，嚴(yán)重者可有腦疝形成。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(3)臨床表現(xiàn)2.主要表現(xiàn)：可出現(xiàn)大汗淋漓，面色潮紅，中樞性高熱或大小便功能障礙?？傊?，癥狀體征多樣，以精神異常，癲癇、意識(shí)障礙、二便功能障礙為主。返回目錄中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(3)輔助檢查

腦脊液檢查：壓力增高，細(xì)胞數(shù)輕度或中度增加。以淋巴細(xì)胞或單核細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)輕度或中度增高，糖，氯化物正常。免疫學(xué)檢查：HSV抗原檢測(cè)陽(yáng)性，HSV抗體測(cè)定滴度增高。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(3)輔助檢查腦電圖：對(duì)本病具有重要診斷價(jià)值，在彌漫性高波幅慢波的背景上，出現(xiàn)局灶性異常（即在額、顳葉出現(xiàn)高波幅周期性的棘波和慢波）。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(3)輔助檢查4、頭顱CT：額葉、顳葉局灶性低密度區(qū)，并有占位效應(yīng)，即腦室受壓、移位。5、腦活檢：可分離出皰疹病毒，發(fā)現(xiàn)細(xì)胞核內(nèi)的包涵體。返回目錄中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(3)診斷

1、急性或亞急性起病。2、有腦實(shí)質(zhì)受損的癥狀和體征（如發(fā)熱伴精神癥狀，抽搐，意識(shí)障礙，偏癱，顱內(nèi)壓增高等）。3、部分病人有口唇皮膚皰疹病史。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(3)診斷4、腦電圖和頭顱CT異常。5、腦脊液檢查，HSV抗原檢測(cè)陽(yáng)性，HSV抗體滴度增高。6、排除其它腦部疾病。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(3)鑒別診斷

1.帶狀皰疹病毒性腦炎，

2.巨細(xì)胞病毒性腦炎

3.精神癥狀與精神病鑒別返回目錄中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(3)治療

1.抗病毒治療：無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷更昔洛韋2.激素治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(3)治療3.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑及維生素維生素B1、B12，胞二磷膽堿等4.對(duì)癥支持治療：脫水降顱壓，高熱者頭部冰袋降溫，抗驚厥、鎮(zhèn)靜等。返回目錄中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(3)護(hù)理

護(hù)理觀察

①?lài)?yán)密觀察病情，保證患者安全

根據(jù)不同病情，觀察意識(shí)、瞳孔、頭痛、嘔吐等情況，測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭、循環(huán)衰竭。劇烈頭痛，噴射性嘔吐，血壓持續(xù)升高，常提示顱內(nèi)壓增高；兩側(cè)瞳孔大小不等或忽大忽小，意識(shí)障礙突然加重，常為腦疝先兆。對(duì)有煩躁不安、沖動(dòng)傷人、毀物、自殘、自殺者，要設(shè)專(zhuān)人看護(hù)，并要?jiǎng)?chuàng)造安靜、舒適、安全的住院環(huán)境，盡量安排單間，適當(dāng)限制其活動(dòng)范圍，減少室內(nèi)家具，并禁止擺放各種銳器，如刀、剪等危險(xiǎn)物品。必要時(shí)使用保護(hù)帶保護(hù)，但只能短時(shí)間應(yīng)用，并墊軟墊，定時(shí)更換肢體位置，盡可能使肢體處于功能位，隨時(shí)觀察肢體血液循環(huán)情況。

②積極控制高熱

通常我們采用物理降溫的方法，使體溫控制在38℃以下。方法有酒精擦浴、頭戴冰帽等。

③早期發(fā)現(xiàn)并及早控制抽搐

如發(fā)現(xiàn)患者眼瞼或面部有小的抽動(dòng)，雙眼凝視或肢體出現(xiàn)緊張度增高時(shí)，立即通知醫(yī)生采取措施。抽搐發(fā)作時(shí)緊急處理的方法如下：讓患者迅速平臥，頭偏向一側(cè)，口中置壓舌板，防止舌咬傷。保持呼吸道通暢，給氧。保護(hù)肢體，避免關(guān)節(jié)損傷。遵醫(yī)囑迅速給予鎮(zhèn)靜劑，首選安定。同時(shí)密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、深淺度變化，避免出現(xiàn)呼吸抑制。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(3)護(hù)理

護(hù)理觀察

④保持呼吸道通暢

給予氧氣吸入，保持氧流量為2～4L/min，氣管切開(kāi)后床旁設(shè)有氣管切開(kāi)護(hù)理盤(pán)。由于氣管內(nèi)分泌物增多引起呼吸困難，面部及口唇發(fā)紺，我們及時(shí)吸出痰液，吸痰時(shí)做到輕插、快吸、快提，導(dǎo)管在氣管內(nèi)停留時(shí)間不超過(guò)15s?；颊咛狄吼こ聿灰孜鰰r(shí)，我們采用慶大霉素8萬(wàn)U，α-糜蛋白酶4000u加入生理鹽水100ml中，每次滴入氣管導(dǎo)管內(nèi)3～4ml，使痰液稀釋易吸出。每日更換無(wú)菌敷料，觀察切口有無(wú)滲血及感染。

⑤防止褥瘡的發(fā)生，避免院內(nèi)感染

患者如果處于昏迷狀，入院即給患者剪手指甲及腳趾甲，防患者自己抓破皮膚。每次患者嘔吐后，我們都及時(shí)更換被污染的床單，隨時(shí)都保持床單整潔、平整、無(wú)碎屑，并建立了翻身記錄卡，每次翻身后都做詳細(xì)記錄。嚴(yán)格按無(wú)菌技術(shù)執(zhí)行各種護(hù)理操作，做好口腔護(hù)理，防止肺部感染、尿路感染等院內(nèi)感染。

⑥心理護(hù)理及康復(fù)護(hù)理

對(duì)患者及其家屬來(lái)講，普遍存在著擔(dān)心、害怕和對(duì)疾病的不了解。對(duì)情緒低、意識(shí)清醒有局灶性腦損害癥狀或恢復(fù)期患者，均要做好心理護(hù)理。接觸患者時(shí)，態(tài)度親切、耐心，語(yǔ)言溫和、友善，鼓勵(lì)其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，盡量減少一切不良刺激，給患者及家人介紹疾病的治療和轉(zhuǎn)歸過(guò)程，引導(dǎo)患者及家人配合治療和護(hù)理。

病情穩(wěn)定后，即進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)