生命體征的評估與護理AssessmentandCareofVitalSigns主講人：肖輝雪生命體征的評估與護理1_1主要內(nèi)容（Maincontents）ClicktoaddtitleinhereClicktoaddtitleinhereClicktoaddtitleinhere

體溫的評估與護理（assessmentandcareoftemperature）

概論（overview）4123小結(jié)（summary）

脈搏、血壓的評估與護（assessmentandcareofpulseandbloodpressure)呼吸的評估與護理（assessmentandcareofrespiration）5生命體征的評估與護理1_1學習目標（learningobjective）了解生命體征測量的重要性掌握正常體溫、脈搏、血壓、呼吸及其生理變化熟悉病人生命體征異常的評估與護理（難點）掌握正確測量、觀察、記錄生命體征的方法（重點）熟悉高熱病人及呼吸困難的病人的護理措施掌握氧療（oxygenictherapy）、吸痰(aspirationofsputum)操作（重點、難點）生命體征的評估與護理1_1vocabulary生命體征（vitalsign）體溫（bodytemperature）體溫過高（hyperthermia）、發(fā)熱（fever）熱型（fevertype）

稽留熱（constantfever）

弛張熱（remittentfever）

間歇熱（intermittentfever）

不規(guī)則熱（irregularfever）體溫過低（hypothermia）生命體征的評估與護理1_1vocabulary脈搏（pulse）心動過速（tachycardia）心動過緩（bradycardia）生命體征的評估與護理1_1vocabulary血壓（bloodpressure）收縮壓（systolicpressure）舒張壓（diastolicpressure）脈壓（pulsepressure）平均動脈壓（meanarterialpressure）高血壓（hypertension）低血壓（hypotension）生命體征的評估與護理1_1vocabulary呼吸（respiration）咳嗽（cough）打噴嚏（sneeze）呼吸過速（tachypnea）呼吸過緩（bradypnea）潮式呼吸（cheyne-stokes）間斷呼吸（Biots）呼吸困難（dyspnea）吸痰（aspirationofsputum）氧療（oxygenictherapy）生命體征的評估與護理1_1Whatisvitalsigns?生命體征是什么？

概述（overview）生命體征的評估與護理1_1概述（overview）據(jù)中國之聲《新聞和報紙摘要》報道,廣西小伙小葉捐獻了心臟、肝臟、兩只腎臟、一對眼角膜，他的心臟，經(jīng)歷4個小時1800多公里的運輸，植入12歲江西男孩小包的身體，這場“生命接力”牽動網(wǎng)友的心。北京安貞醫(yī)院5月5日透露，小包生命體征平穩(wěn)，初步度過手術(shù)關(guān)。生命體征的評估與護理1_1概述（overview）生命體征是體溫、脈搏、呼吸及血壓的總稱，是機體內(nèi)在活動的一種客觀反映，是衡量集體身心健康的可靠指標。Vitalsignscontainbodytemperature,pulse,respiration

andbloodpressure.

為預(yù)防、治療、康復(fù)及護理提供依據(jù)Toprovidedatafordiseaseprevention,treatment,rehabilitationandnursingcare.生命體征的評估與護理1_1體溫的評估與護理

（assessmentandcareoftemperature）正常體溫（bodytemperature）及生理變化（一）體溫的形成（二）產(chǎn)熱與散熱（三）體溫的調(diào)節(jié)（自學）（四）體溫的生理變化異常體溫的評估及護理（一）體溫過高(hyperthermia)（二）體溫過低(hypothermia)體溫的測量（實驗課）生命體征的評估與護理1_1糖、脂肪、蛋白質(zhì)o2氧化CO2,水含氮產(chǎn)物釋放能量化學能ATP轉(zhuǎn)化能量利用肌肉收縮神經(jīng)興奮消化吸收腺體分泌合成生長其它50%熱能維持體溫50%

（一）體溫的形成生命體征的評估與護理1_1體溫的評估與護理

（assessmentandcareoftemperature）正常體溫及生理變化（一）體溫的形成（二）產(chǎn)熱與散熱（三）體溫的調(diào)節(jié)（自學）（四）體溫的生理變化異常體溫的評估及護理（一）體溫過高(hyperthermia)（二）體溫過低(hypothermia)體溫的測量（實驗課）生命體征的評估與護理1_1(二)產(chǎn)熱與散熱產(chǎn)熱(thermogenesis)Heatiscontinuouslybeingproducedinthebodyasaby-productofmetabolism.散熱(thermolysis)輻射（radiation）傳導(dǎo)（conduction）和對流（convection）蒸發(fā)（evaporation）生命體征的評估與護理1_1體溫的評估與護理

（assessmentandcareoftemperature）正常體溫及生理變化（一）體溫的形成（二）產(chǎn)熱與散熱（三）體溫的調(diào)節(jié)（自學）（四）體溫的生理變化異常體溫的評估及護理（一）體溫過高(hyperthermia)（二）體溫過低(hypothermia)體溫的測量（實驗課）生命體征的評估與護理1_1調(diào)節(jié)體溫的主要中樞在哪里？下丘腦hypothalamus溫度感受器的分布和種類分別是？分布：人體的皮膚、黏膜和內(nèi)臟器官中種類：1）溫覺感受器

2）冷覺感受器（三）體溫調(diào)節(jié)(Thermoregulation)生命體征的評估與護理1_1（三）體溫調(diào)節(jié)(Thermoregulation)寒冷

皮膚冷覺感受器興奮下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞刺激傳入神經(jīng)

骨骼肌不自主戰(zhàn)栗甲狀腺激素和腎上腺素增加交感神經(jīng)興奮生命體征的評估與護理1_1（三）體溫調(diào)節(jié)(Thermoregulation)炎熱皮膚溫覺感受器興奮下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞刺激傳入神經(jīng)生命體征的評估與護理1_1體溫的評估與護理

（assessmentandcareoftemperature）正常體溫及生理變化（一）體溫的形成（二）產(chǎn)熱與散熱（三）體溫的調(diào)節(jié)（自學）（四）體溫的生理變化異常體溫的評估及護理（一）體溫過高(hyperthermia)（二）體溫過低(hypothermia)體溫的測量（實驗課）生命體征的評估與護理1_1（四）體溫的生理變化Thecommonsitesformeasuringbodytemperaturearethemouth,rectumandaxilla.

平均體溫正常范圍口溫

37℃（36.3℃～37.2℃）腋溫

36.5℃(36.0℃～37.0℃)肛溫

37.5℃(36.5℃～37.7℃)生命體征的評估與護理1_1晝夜(Circadianrhythms)：年齡(age)：兒童？青壯年？老年？新生兒？性別(sexuality)：女>男運動(exercise)其他(others)：飲食(eating)、情緒(emotion)、洗澡（bathing）、懷孕（pregnancy）

（四）體溫的生理變化清晨2～6時最低，午后1～6時最高生命體征的評估與護理1_1體溫的評估與護理

（assessmentandcareoftemperature）正常體溫及生理變化（自學）（一）體溫的形成（二）產(chǎn)熱與散熱（三）體溫的調(diào)節(jié)（四）體溫的生理變化異常體溫的評估及護理（一）體溫過高(hyperthermia)（二）體溫過低(hypothermia)體溫的測量（實驗課）生命體征的評估與護理1_1體溫過高(hyperthermia)1.定義（Definition）體溫過高是指任何原因引起產(chǎn)熱過多、散熱減少、體溫調(diào)節(jié)障礙、致熱原作用于體溫調(diào)節(jié)中樞使調(diào)定點上移而引起的體溫升高，并超過正常范圍。生命體征的評估與護理1_12.分級（classification）以口腔溫度為例，發(fā)熱可分為◎低熱

37.5℃～37.9℃◎中等熱

38.0℃～38.9℃◎高熱

39.0℃～40.9℃◎超高熱

41℃以上生命體征的評估與護理1_13.臨床表現(xiàn)（clinicalfeature）散熱>產(chǎn)熱體溫恢復(fù)正常出汗、皮膚潮濕、可有虛脫或休克現(xiàn)象產(chǎn)熱=散熱皮膚潮紅、灼熱、口唇干燥、呼吸脈搏加快、頭痛頭暈、全身不適產(chǎn)熱>散熱驟升和漸升畏寒、寒戰(zhàn)、皮膚蒼白、干燥、無汗體溫上升期高熱持續(xù)期

退熱期及時更換衣被、保暖，密切觀察病情對因，物理或藥物降溫以保暖為主生命體征的評估與護理1_14.常見熱型（fevertype）

各種體溫曲線的形態(tài)稱為熱型

稽留熱(continuousfever)馳張熱(remittentfever)

間歇熱(intermittentfever)不規(guī)則熱(irregularfever)生命體征的評估與護理1_1

稽留熱弛張熱間歇熱不規(guī)則熱溫差在1℃以內(nèi)持續(xù)高熱，24h內(nèi)24h內(nèi)溫差在1℃以上，最低體溫高于正常高熱與正常體溫在一定期間內(nèi)交替出現(xiàn)，溫差較大發(fā)熱無一定規(guī)律，持續(xù)時間不定肺炎、傷寒敗血癥、肺結(jié)核瘧疾、回歸熱流行性感冒，癌性發(fā)熱生命體征的評估與護理1_1病例：女，35歲，以持續(xù)高熱1周為主訴入院，體溫在39~400C，24小時內(nèi)體溫波動在10C以內(nèi),脈搏108次/分，呼吸24次/分，意識清楚，面色潮紅，口唇干燥，食欲不振，請說說你采取哪些護理措施？5.發(fā)熱病人的護理生命體征的評估與護理1_1（1）觀察病情測量體溫：高熱者：4h一次；38.5℃（口溫）以下時4次/d；降至正常3d后，2次/d伴隨癥狀發(fā)熱的原因及影響因素飲水飲食量，尿量等5.發(fā)熱病人的護理生命體征的評估與護理1_15.發(fā)熱病人的護理（2）降溫處理物理降溫局部和全身冷療藥物降溫（3）補充營養(yǎng)和水分：高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)補充水分2500～3000ml/d生命體征的評估與護理1_15.發(fā)熱病人的護理（4）增進舒適、預(yù)防并發(fā)癥休息口腔護理皮膚護理（5）加強心理護理

生命體征的評估與護理1_1體溫的評估與護理

（assessmentandcareoftemperature）正常體溫及生理變化（自學）（一）體溫的形成（二）產(chǎn)熱與散熱（三）體溫的調(diào)節(jié)（四）體溫的生理變化異常體溫的評估及護理（一）體溫過高(hyperther