支氣管哮喘護(hù)理查房

2015年8月重癥監(jiān)護(hù)室支氣管哮喘-8鄧麗君1995年5月8日，病逝原因:哮喘支氣管哮喘-8支氣管哮喘-8主要內(nèi)容1.疾病相關(guān)知識2.臨床病例介紹3.護(hù)理體檢4.護(hù)理診斷5.護(hù)理措施6.健康教育支氣管哮喘-8支氣管哮喘的定義支氣管哮喘（bronchialasthma，簡稱哮喘）是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，通常出現(xiàn)廣泛而多變的可逆性氣流受限，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。支氣管哮喘-8概要圖支氣管哮喘-8病因1.遺傳因素:資料表明，哮喘患者親屬患病率高于群體患病率，親緣關(guān)系越近，患病率越高。2.環(huán)境因素支氣管哮喘-8支氣管哮喘-8支氣管哮喘-8臨床表現(xiàn)一.癥狀典型表現(xiàn)為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼吸困難或發(fā)作性咳嗽、胸悶。夜間及凌晨發(fā)作和加重常是哮喘的特征之一。嚴(yán)重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)紺等，有時咳嗽可為唯一的癥狀（咳嗽變異型哮喘）。

有的青少年病人則以運動時出現(xiàn)胸悶、咳嗽及呼吸困難為惟一的臨床表現(xiàn)（運動性哮喘）。哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時至數(shù)天，用支氣管舒張劑或自行緩解。某些患者在緩解數(shù)小時后可再次發(fā)作。支氣管哮喘-8二.體征

典型的體征是呼氣相延長伴廣泛的哮鳴音。但重癥哮喘患者的哮鳴音可消失（稱沉默胸）。發(fā)作時有肺部過度充氣的體征，嚴(yán)重時可有發(fā)紺、大汗、頸靜脈怒張、奇脈等體征。非發(fā)作時可無陽性體征。三.并發(fā)癥發(fā)作時可并發(fā)氣胸、肺不張；長期反復(fù)發(fā)作可并發(fā)慢性肺源性心臟病。支氣管哮喘-8臨床檢查1.血常規(guī)：發(fā)作時有嗜酸性粒細(xì)胞增多，合并感染時白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多。2.痰液檢查：多為黏稠痰，嗜酸性粒細(xì)胞增多，嗜酸性粒細(xì)胞退化形成的夏科雷登結(jié)晶可在陳舊痰中查到;部分忠者可見庫什曼螺旋體，可能為細(xì)小支氣管的管理。3.肺功能檢查：發(fā)作時各項有關(guān)呼氣流速的指標(biāo)均下降，主要有用力第一秒呼氣量(FEVl)、-秒率(FRv1、%)及最大呼氣流速(PEF)等，可用于病情程度判斷、治療及預(yù)屑的評估。支氣管哮喘-84.血氣分析：輕度發(fā)作者，Pao2，多正常，中度及以上發(fā)作時則有不同程度下降，可出現(xiàn)呼吸衰竭Pa02小于60mmHg。伴有過度通氣時，則會導(dǎo)致Paco2下降而出現(xiàn)呼吸性堿中毒;伴有氣道阻塞時，通氣不足，則會導(dǎo)致Paco2上升而出現(xiàn)呼吸性酸中毒和(或)代謝性酸中毒。5.x線檢查：緩解期可無異常。哮喘發(fā)作時，可見兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態(tài)。合并肺部感染或繼發(fā)肺氣腫、氣胸、縱隔氣腫有相應(yīng)X線表現(xiàn)。6.其他檢查：①致敏原皮膚試驗，用可疑的過敏原進(jìn)行皮內(nèi)試驗，對確定過敏原有一定價值。②血清[BE及嗜酸性粒細(xì)胞陽離子蛋白含量的測定等有助于哮喘的診斷。支氣管哮喘-8臨床病例介紹既往史:患者，男，陳鳳啟，56歲，無不良嗜好，曾有過敏性哮喘病史20余年，長期使用沙丁胺醇?xì)忪F劑，期間有過哮喘發(fā)作，自行予腎上腺素、地塞米松肌注后緩解，高血壓病史十余年，糖尿病史十余年?，F(xiàn)病史:2015年7月25日早上7點多左右晨練后回家突發(fā)胸悶心慌氣喘，自行予地塞米松肌注不能緩解，呼吸困難漸加重，立即送至急診科，氧飽和60%,擬“呼吸衰竭”于2015年7月25日08:43送至我科。主訴：突發(fā)胸悶氣喘伴呼吸困難1小時余支氣管哮喘-8初步診斷:呼吸衰竭入院診斷:支氣管哮喘呼吸衰竭冠狀動脈粥樣硬化性心臟病2型糖尿病高血壓病診療計劃:積極完善相關(guān)檢查，及時予抗感染、解痙、平喘、強(qiáng)心、輔助通氣等治療支氣管哮喘-8陽性實驗室結(jié)果2015年7月25日血常規(guī)白細(xì)胞：13.88*109支氣管哮喘-8支氣管哮喘-8護(hù)理體檢生命體征T:36.5℃，P:140次/分,R:10次/分，BP:140/90mmhg一般情況神志:意識迷糊面容:急性體位:被動營養(yǎng):良好皮膚:大汗，面部潮紅頭眼部:鞏膜黃染（無）、眼部運動（正常）、眼球壓力（正常）、瞳孔（左右均為3mm)光反射:正?？谇?口唇紫紺明顯支氣管哮喘-8頸部：柔軟、氣管居中胸部：壓痛（-)、擠壓痛（-）手術(shù)瘢痕(無)，肺部:呼吸運動正常，兩肺呼吸音低下，可聞及哮鳴音心臟：心律齊、心尖搏動在第五肋間左鎖骨中線交點腹部：視診:外形正常，腹式呼吸存在觸診：壓痛（-），腹軟，肝脾肋下未及叩診：肝濁音界存在、腎區(qū)叩痛（-）、移動性濁音（-）聽診：腸鳴音正常3-5次/分支氣管哮喘-8治療要點1.亞胺培南西司他丁鈉：抗感染2.甲強(qiáng)龍+喘定：平喘3.多巴酚丁胺+米力農(nóng):強(qiáng)心4.冠心寧、環(huán)磷腺苷：營養(yǎng)心肌，改善心功能5.平衡液：維持水電解質(zhì)平衡6.血必凈：化瘀解毒7.奧美拉唑：保護(hù)胃黏膜支氣管哮喘-8護(hù)理診斷1.低效性呼吸型態(tài)2.氣體交換受損3.有皮膚完整性受損的危險4.營養(yǎng)失調(diào)5.心律失常6.自理能力缺陷支氣管哮喘-86.活動無耐力7.知識缺乏8.恐懼、焦慮19.并發(fā)癥：感染心力衰竭肺源性心臟病低血糖昏迷呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

支氣管哮喘-8護(hù)理措施P1:低效性呼吸型態(tài)—與支氣管痙攣和疲乏有關(guān)目標(biāo):維持有效通氣，環(huán)節(jié)支氣管痙攣癥狀I(lǐng):a.立即予氣管插管接有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣(08:43）b.嚴(yán)密監(jiān)測神志、心率、血壓、氧飽和的變化c.遵醫(yī)囑予支氣管解痙藥及抗過敏的藥物應(yīng)用，注意藥物的副作用O：患者的呼吸困難明顯改善，血氧飽和度維持在90%以上（10:00）

支氣管哮喘-8P2:氣體交換受損—氣體流速受限、氣道阻力增加有關(guān)目標(biāo):氣道阻力減小，脫機(jī)后可自行良好呼吸I:a.提供安靜舒適、合適的溫濕度環(huán)境b.遵醫(yī)囑予支氣管舒張藥物，呼吸興奮劑，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)c.保持呼吸道通暢，及時清除分泌物O:7月28日08:30,患者拔出氣管插管，可進(jìn)行良好的自主呼吸支氣管哮喘-8P3.有皮膚完整性受損的危險—與患者意識不清、躁動有關(guān)目標(biāo):患者未發(fā)生壓瘡及皮膚破損I:a.極度躁動時，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑（08:35使用丙泊酚+舒芬太尼）b.適當(dāng)使用約束帶約束，毛巾包裹摩擦部位，防止擦傷并且向病人家屬解釋清楚，得到理解與配合c.躁動期間，注意觀察各管道，避免牽拉、扭曲、移位或脫出d.定時給予翻身拍背，按摩受壓部位，防止壓瘡發(fā)生O:7月27日08:30，患者神志轉(zhuǎn)清能自行翻身支氣管哮喘-8

P4.營養(yǎng)失調(diào)—低于機(jī)體需要量目標(biāo)：住院期間患者營養(yǎng)能得到改善I:a.根據(jù)病情遵醫(yī)囑提供不同的靜脈高營養(yǎng)b.可經(jīng)口進(jìn)食后，告知家屬提供清淡、易消化、足夠熱量的食物c.需鼻飼者，遵醫(yī)囑予腸內(nèi)營養(yǎng)液，保證患者每天足夠的熱量O:7月27日17:25，患者可自行進(jìn)食，營養(yǎng)狀況良好支氣管哮喘-8P5.心律失常—與冠心病及心功能不全有關(guān)目標(biāo)：住院期間未發(fā)生心律失常I:a.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化，心率及心律的變化，觀察心電圖的波形，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生b.遵醫(yī)囑使用強(qiáng)心脫水的藥物c.進(jìn)行靜脈輸液時，嚴(yán)格控制滴速15-30滴/分O:住院期間心律正常，未發(fā)生心律失常

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P6.自理能力缺陷—與疾病有關(guān)目標(biāo):恢復(fù)自主活動，能生活自理I:a.氣管插管期間，護(hù)士為