特病醫(yī)療救助計(jì)劃合同編號(hào)：__________甲方（救助方）：__________地址：__________聯(lián)系方式：__________乙方（受助方）：__________姓名：__________性別：__________年齡：__________身份證號(hào)碼：__________地址：__________聯(lián)系方式：__________鑒于甲方為乙方提供特病醫(yī)療救助，雙方本著平等、自愿、公平、誠(chéng)信的原則，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：第一條救助內(nèi)容1.1甲方根據(jù)國(guó)家相關(guān)規(guī)定和乙方實(shí)際情況，為乙方提供特病醫(yī)療救助。1.2甲方為乙方支付的醫(yī)療費(fèi)用包括：住院費(fèi)用、門(mén)診費(fèi)用、藥品費(fèi)用、檢查費(fèi)用等。1.3甲方為乙方提供的救助范圍和標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家和地方的醫(yī)療救助政策執(zhí)行。第二條救助方式2.1甲方為乙方提供醫(yī)療救助資金，乙方在就醫(yī)時(shí)，按照甲方的規(guī)定提供相關(guān)證明材料，由甲方審核后進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)。2.2甲方每年對(duì)乙方進(jìn)行一次救助資金的發(fā)放，救助資金的數(shù)額根據(jù)乙方的實(shí)際情況和甲方的規(guī)定確定。第三條救助條件3.1乙方必須符合國(guó)家規(guī)定的特病醫(yī)療救助條件，并提供真實(shí)、準(zhǔn)確的個(gè)人信息及醫(yī)療資料。3.2乙方在就醫(yī)過(guò)程中，必須遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，配合甲方進(jìn)行救助工作的實(shí)施。第四條救助的申請(qǐng)和審核4.1乙方在就醫(yī)后，按照甲方的規(guī)定提交救助申請(qǐng)，并提供必要的證明材料。4.2甲方在收到乙方的救助申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行審核，并對(duì)符合條件的乙方提供救助。第五條合同的變更和終止5.1在合同有效期內(nèi)，如乙方的情況發(fā)生變化，乙方應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知甲方，并按照甲方的規(guī)定進(jìn)行合同的變更。5.2有下列情形之一的，合同自行終止：（1）乙方不符合救助條件；（2）乙方主動(dòng)放棄救助；（3）法律法規(guī)規(guī)定的其他情形。第六條保密條款6.1甲方和乙方應(yīng)當(dāng)對(duì)在合同執(zhí)行過(guò)程中獲取的對(duì)方信息予以保密，不得泄露給第三方。6.2乙方同意甲方將其個(gè)人信息用于醫(yī)療救助工作的需要，并保證所提供的信息真實(shí)、準(zhǔn)確。第七條爭(zhēng)議解決7.1對(duì)于因執(zhí)行本合同而產(chǎn)生的任何爭(zhēng)議，雙方應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均可向甲方所在地的人民法院提起訴訟。第八條其他約定8.1本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為_(kāi)___年。8.2本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（救助方）：__________乙方（受助方）：__________簽訂日期：__________一、附件列表：1.乙方身份證復(fù)印件2.乙方醫(yī)療證明文件3.甲方醫(yī)療救助政策文件4.甲方救助資金發(fā)放證明5.醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)流程說(shuō)明6.合同變更申請(qǐng)表7.爭(zhēng)議解決協(xié)議二、違約行為及認(rèn)定：1.乙方提供虛假個(gè)人信息或醫(yī)療資料2.乙方不符合救助條件卻未及時(shí)通知甲方3.乙方主動(dòng)放棄救助4.甲方未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)審核救助申請(qǐng)5.甲方未按照約定支付救助資金6.甲方泄露乙方保密信息三、法律名詞及解釋?zhuān)?.特病醫(yī)療救助：指針對(duì)特定疾病患者的醫(yī)療費(fèi)用給予部分或全額資助的一種社會(huì)保障制度。2.醫(yī)療救助條件：指符合國(guó)家規(guī)定的特病醫(yī)療救助的資格要求，包括經(jīng)濟(jì)條件、疾病種類(lèi)等。3.救助資金：指甲方為乙方提供的醫(yī)療費(fèi)用資助資金。4.合同履行：指雙方按照合同約定完成各自義務(wù)的行為。四、執(zhí)行中遇到的問(wèn)題及解決辦法：1.問(wèn)題：乙方就醫(yī)后未及時(shí)提交救助申請(qǐng)。解決辦法：乙方應(yīng)加強(qiáng)與甲方的溝通，確保在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提交救助申請(qǐng)。2.問(wèn)題：甲方未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)審核救助申請(qǐng)。解決辦法：甲方應(yīng)完善內(nèi)部審核流程，確保在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成審核。3.問(wèn)題：甲方未按照約定支付救助資金。解決辦法：乙方可以與甲方協(xié)商解決，如協(xié)商不成，可依法向甲方所在地的人民法院提起訴訟。4.問(wèn)題：乙方提供虛假個(gè)人信息或醫(yī)療資料。解決辦法：甲方發(fā)現(xiàn)后有權(quán)終止合同，并要求乙方承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。5.問(wèn)題：乙方不符合救助條件卻未及時(shí)通知甲方。解決辦法：乙方應(yīng)及時(shí)通知甲方，并按照甲方的規(guī)定進(jìn)行合同的變更。五、所有應(yīng)用場(chǎng)景：1.乙方患有特定疾病，符合國(guó)家規(guī)定的特病醫(yī)療救助條件。2.甲方為乙方提供醫(yī)療救助資金，并按照約定支付相關(guān)費(fèi)用。3.乙方在就醫(yī)過(guò)