（Valvularheartdisease)心臟瓣膜病第八章心臟瓣膜病(二漏主狹主漏)二尖瓣關(guān)閉不全

（MitralincompetenceMI)心臟瓣膜病(二漏主狹主漏)一、病因風(fēng)濕性二尖瓣脫垂腱索斷裂、感染性心內(nèi)膜炎急性和慢性心臟瓣膜病(二漏主狹主漏)二、病理生理左室收縮血返流入左房左房容量負荷增加肺動脈高壓肺淤血右心衰左室舒張正常及返流的左房血入左室左室容量負荷增加左室肥厚、擴大左心衰心臟瓣膜病(二漏主狹主漏)三、臨床表現(xiàn)

（一）癥狀Symptoms

常見癥狀--心悸、乏力、呼吸困難等1、急性—輕（勞力性呼吸困難）

重（急性左心衰肺水腫、休克）心臟瓣膜病(二漏主狹主漏)2、慢性輕者可終生無癥狀

疲乏無力、活動耐力下降（CO下降）程度不等的呼吸困難（肺瘀血）但急性肺水腫、咯血及栓塞少心臟瓣膜病(二漏主狹主漏)

（二）體征Signs視診：心尖搏動向左下移位，搏動強，發(fā)生心力衰竭后減弱；觸診：心尖搏動有力，可呈抬舉樣；在重度關(guān)閉不全患者可捫及收縮期震顫。叩診：心濁音界向左下擴大。心臟瓣膜病(二漏主狹主漏)聽診：單純二尖瓣關(guān)閉不全者心尖S1減弱，在心尖區(qū)可聞及響亮3/6級以上全收縮期吹風(fēng)樣雜音，性質(zhì)粗糙，傳導(dǎo)廣泛，可向左腋下或左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)（后葉異常---雜音向胸骨左緣和心底部傳導(dǎo)）；S2

分裂。

（雙期雜音）二尖瓣脫垂---收縮晚期雜音；腱索斷裂---海鷗鳴或樂音性雜音心臟瓣膜病(二漏主狹主漏)四、實驗室和其他檢查（一）X-Raychest急性者，心影正?；蜃笮姆枯p度增大伴明顯肺淤血，甚至肺水腫。L.andR.VentricularEnlargement慢性重度反流者，左心房左心室增大，肺淤血，肺水腫。心臟瓣膜病(二漏主狹主漏)（二）ECG心臟瓣膜病(二漏主狹主漏)（三）UCG

⒈M型和二維型—提示病因

⒉彩色多普勒血流顯像—明確診斷心臟瓣膜病(二漏主狹主漏)五、診斷

㈠急性二尖瓣關(guān)閉不全⒈突發(fā)呼吸困難+典型雜音⒉肺瘀血明顯而心影正常⒊多有明確的病因

4.確診－－超聲心動圖心臟瓣膜病(二漏主狹主漏)㈡慢性二尖瓣關(guān)閉不全

⒈初步診斷典型雜音+左房、左室大⒉確診—超聲心動圖UCG心臟瓣膜病(二漏主狹主漏)主動脈瓣疾病主動脈瓣狹窄（AorticStenosisAS）心臟瓣膜病(二漏主狹主漏)

先天性二葉瓣畸形：右瓣與后瓣粘連形成二葉式主動脈瓣。是最常見的先天性主動脈瓣狹窄的原因。病因：先天性病變退行性變炎癥性病變心臟瓣膜病(二漏主狹主漏)一、病理生理左室舒張期血液充盈增加左室擴張主動脈瓣狹窄左室收縮期壓力負荷增加左室肥厚左心衰竭左室排血量下降心、腦、腎缺血心臟瓣膜病(二漏主狹主漏)二、臨床表現(xiàn)

（一）癥狀

出現(xiàn)較晚，潛伏期長。輕者可無癥狀，一旦有癥狀則預(yù)后很差。表現(xiàn)為呼吸困難、心絞痛、暈厥三聯(lián)癥。心臟瓣膜病(二漏主狹主漏)（二）體征

視診：心尖搏動增強，稍移向左下叩診：心濁音界正?；蛏韵蜃笙略龃?。觸診：心尖搏動有力，呈抬舉樣；胸骨右緣第二肋間可捫及收縮期震顫；脈搏呈遲脈。心臟瓣膜病(二漏主狹主漏)聽診：胸骨右緣第2肋間可聞及3/6級以上收縮期粗糙噴射性雜音，遞增遞減型，向頸部放射。A2減弱，S2反常分裂，心尖有時可聞及S4心臟瓣膜病(二漏主狹主漏)三、診斷

1、典型的主動脈瓣狹窄收縮期雜音

2、確診—UCG心臟瓣膜病(二漏主狹主漏)主動脈瓣關(guān)閉不全（aorticincompetence，AI)心臟瓣膜病(二漏主狹主漏)由于主動脈瓣及（或）主動脈根部疾病所致。心臟瓣膜病(二漏主狹主漏)一、病理生理左室肥厚擴張左心衰動脈舒張壓下降心、腦、腎供血減少脈壓增大周圍血管征主動脈瓣返流左室舒張期容量負荷增加急性反流左室舒張壓急升肺淤血肺水腫心臟瓣膜病(二漏主狹主漏)二、臨床表現(xiàn)

（一）癥狀

1、急性：輕者可無癥狀，重者出現(xiàn)急性左心衰和低血壓。心臟瓣膜病(二漏主狹主漏)2、慢性：

早期：代償期強而長，可多年無癥狀。

心悸、頭部強烈搏動感、心前區(qū)不適。主要因心搏量增加引起。晚期：左心衰、心絞痛、體位性頭暈心臟瓣膜病(二漏主狹主漏)（二）體征視診：心尖搏動向左下移位，部分重度關(guān)閉不全者頸動脈搏動明顯及點頭運動。觸診：心尖搏動移向左下，呈抬舉樣搏動。

水沖脈及毛細血管搏動叩診：心界向左下增大而心腰不大，似靴形。心臟瓣膜病(二漏主狹主漏)聽診：主動脈瓣區(qū)或第二聽診區(qū)可聞及高調(diào)嘆氣樣遞減型雜音，以前傾坐位最易聽清；S1減弱；如有相對性二尖瓣狹窄則心尖區(qū)可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音，稱AustinFlint雜音?？陕牭綐寭袈暫?/p>

Duroziez雙重雜音。心臟瓣膜病(二漏主狹主漏)Austin-Flint雜音嚴(yán)重AI患者心室舒張期，從主動脈回流的血沖擊二尖瓣前葉形成二尖瓣相對狹窄擊此鍵演動畫心臟瓣膜病(二漏主狹主漏)擊此鍵演動畫嚴(yán)重AI患者心室舒張期，從主動脈回流的血沖擊二尖瓣前葉形成二尖瓣相對狹窄Austin-Flint雜音心臟瓣膜病(二漏主狹主漏)頭部隨心臟搏動的點頭征（De-Musset

征）水沖脈Water-hammer槍擊聲Pistolshotsounds

（Traube征）Duroziez征毛細血管搏動征Capillarypulsations【周圍血管征】心臟瓣膜病(二漏主狹主漏)三、診斷

典型主動脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音伴周圍血管征。