關(guān)于腹外疝帶圖片

第一節(jié)

概述

第2頁,共67頁，星期六，2024年，5月

一、定義

疝：凡臟器或組織離開了原來的

位置，通過人體正?；蛘卟徽１∪?/p>

點(diǎn)或缺損、間隙進(jìn)入另一部位，稱

為疝。

第3頁,共67頁，星期六，2024年，5月

腹外疝

腹內(nèi)臟器或組織，經(jīng)腹壁或盆壁的

薄弱點(diǎn)或缺損向體表突出，局部形成

包塊的總稱。第4頁,共67頁，星期六，2024年，5月二、病因

1.腹壁強(qiáng)度降低：先天性，后天性

2.腹內(nèi)壓力增高：慢性咳嗽，慢性

便秘，排尿困難，腹水，多次妊

娠，嬰兒經(jīng)常啼哭

第5頁,共67頁，星期六，2024年，5月三、病理解剖

1.疝環(huán)：疝門。即腹壁薄弱或缺

損所在，是疝內(nèi)容物突向體表的

門戶。

第6頁,共67頁，星期六，2024年，5月2.疝囊：壁腹膜隨疝內(nèi)容物經(jīng)疝環(huán)

向外突出形成的囊袋，呈梨形或者

半球形，分為頸、體、底三部分。

頸：疝囊和腹腔的通道。

第7頁,共67頁，星期六，2024年，5月3.疝內(nèi)容物：進(jìn)入疝囊的腹內(nèi)臟器

或組織，以小腸、大網(wǎng)膜多見，盲

腸、闌尾、乙狀結(jié)腸和膀胱次之。

4.疝外被蓋：疝囊以外的各層組織。第8頁,共67頁，星期六，2024年，5月四、臨床類型及表現(xiàn)

（一）易復(fù)性疝：當(dāng)病人站立、行

走、咳嗽或腹內(nèi)壓增高時，疝內(nèi)容物

突出，平臥或用手推送疝內(nèi)容物時，

又可還納入腹腔，局部疝塊消失。

第9頁,共67頁，星期六，2024年，5月（二）難復(fù)性疝

疝內(nèi)容物長期反復(fù)突出與疝囊壁發(fā)

生粘連，使疝內(nèi)容物不能完全回納入

腹腔，局部疝塊不能完全消失。

第10頁,共67頁，星期六，2024年，5月

※滑動性疝(屬難復(fù)性疝)

少數(shù)病程較長的疝，因疝內(nèi)容物進(jìn)

疝囊時的持久下墜力，將囊頸上方的

腹膜也逐漸推向疝囊，致使盲腸、乙

狀結(jié)腸或膀胱隨之下移而成為疝囊壁

的一部分,稱為滑動性疝。第11頁,共67頁，星期六，2024年，5月滑動性疝第12頁,共67頁，星期六，2024年，5月

（三）嵌頓性疝

腹內(nèi)壓突然增高時，疝內(nèi)容物可強(qiáng)

行擴(kuò)張疝囊頸而進(jìn)入疝囊，隨后因囊

頸彈性收縮，將疝內(nèi)容物卡住而不能

回納，稱為嵌頓性疝。

第13頁,共67頁，星期六，2024年，5月Richter疝或腸管壁疝：

僅嵌頓部分腸壁，局部包塊不明

顯，亦無腸梗阻。

Littre疝：

嵌頓的是小腸憩室（Meckel憩室）。第14頁,共67頁，星期六，2024年，5月

腸管壁疝(Richter)

第15頁,共67頁，星期六，2024年，5月逆行性嵌頓：

嵌頓腸管可包括幾個腸管，或呈

“W”形，使嵌頓腸袢之間的腸管部分隱

藏在腹腔內(nèi)。第16頁,共67頁，星期六，2024年，5月逆行性嵌頓第17頁,共67頁，星期六，2024年，5月（四）絞窄性疝：

疝內(nèi)容物嵌頓時間較長，發(fā)生血液循環(huán)障礙甚至導(dǎo)致內(nèi)容物的壞死，稱為絞窄性疝。此時腸系膜動脈搏動消失，腸壁逐漸失去光澤、彈性及蠕動能力，壞死發(fā)黑，疝囊內(nèi)滲出物可為紫紅色血水并發(fā)感染而呈膿性。

第18頁,共67頁，星期六，2024年，5月

※嵌頓性疝和絞窄性疝是一個病理

過程的兩個階段，臨床上很難截然

分開。腸管如發(fā)生嵌頓或絞窄則伴

有急性機(jī)械性腸梗阻。

第19頁,共67頁，星期六，2024年，5月第二節(jié)腹股溝疝

第20頁,共67頁，星期六，2024年，5月

腹股溝斜疝

分類

腹股溝直疝

第21頁,共67頁，星期六，2024年，5月腹股溝斜疝

疝囊從腹壁下動脈外側(cè)的腹股管

內(nèi)環(huán)突出，向前下斜行進(jìn)入腹股溝

管，穿過外環(huán)而進(jìn)入陰囊。

第22頁,共67頁，星期六，2024年，5月腹股溝直疝

疝囊從腹壁下動脈的內(nèi)側(cè)“直疝三

角區(qū)”直接由后向前突出，不經(jīng)內(nèi)環(huán)，

不進(jìn)入陰囊。

第23頁,共67頁，星期六，2024年，5月※腹股溝疝在各類腹外疝中約占85%，

其中斜疝占腹股溝疝的95%，男性多

于女性，右側(cè)多于左側(cè)。

第24頁,共67頁，星期六，2024年，5月一、腹股溝管的解剖

位于腹股溝韌帶的內(nèi)上方，經(jīng)外上

向內(nèi)下，由深而淺斜行走向。“兩口

四壁”。

第25頁,共67頁，星期六，2024年，5月內(nèi)口：內(nèi)環(huán)（腹環(huán)）。

腹橫筋膜的卵圓形裂隙，體表投影位于腹股溝韌帶中點(diǎn)上方1.5厘米。

外口：外環(huán)（皮下環(huán)）。

是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙，其大小一般可容一指尖。

第26頁,共67頁，星期六，2024年，5月前壁：

皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜，外側(cè)1/3部分尚有腹內(nèi)斜肌覆蓋。

后壁：

外2/3為腹橫筋摸，內(nèi)側(cè)1/3為腹股溝鐮（腹內(nèi)斜肌腱膜和腹橫肌腱膜在精索或子宮圓韌帶后內(nèi)側(cè)融合后止于恥骨結(jié)節(jié)，故又稱聯(lián)合腱）。

第27頁,共67頁，星期六，2024年，5月上壁：

腹內(nèi)斜肌，腹橫肌的弓狀下緣。

下壁：

腹股溝韌帶。

※腹股溝管男性有精索通過，女性則有子宮圓韌帶通過。第28頁,共67頁，星期六，2024年，5月腹股溝管的結(jié)構(gòu)

第29頁,共67頁，星期六，2024年，5月直疝三角（Hesselbach三角）：

外側(cè)邊是腹壁下動脈，腹直肌外側(cè)緣構(gòu)成內(nèi)側(cè)邊，腹股溝韌帶的內(nèi)側(cè)構(gòu)成底邊。三角內(nèi)缺乏完整的腹肌覆蓋，腹腔內(nèi)容物由此從后向前突出形成直疝。第30頁,共67頁，星期六，2024年，5月直疝三角第31頁,共67頁，星期六，2024年，5月二、病因

（一）腹股溝斜疝

先天性斜疝：腹膜鞘突未閉或閉鎖不全。

后天性斜疝：內(nèi)環(huán)缺陷和腹內(nèi)斜肌及腹橫肌薄弱。

第32頁,共67頁，星期六，2024年，5月（二）腹股溝直疝

老年人腹壁肌肉多較薄弱。若有長期咳嗽、排尿困難或慢性便秘等，經(jīng)常使腹內(nèi)壓增高，就可能使腹內(nèi)臟器由直疝三角向外突出，形成直疝。第33頁,共67頁，星期六，2024年，5月

先天性腹股溝斜疝形成原理（1）第34頁,共67頁，星期六，2024年，5月

先天性腹股溝斜疝形成原理（2）第35頁,共67頁，星期六，2024年，5月

先天性腹股溝斜疝形成原理（3）

第36頁,共67頁，星期六，2024年，5月

先天性腹股溝斜疝形成原理（4）

第37頁,共67頁，星期六，2024年，5月三、臨床表現(xiàn)

（一）腹股溝斜疝

1、易復(fù)性斜疝：腹內(nèi)壓增高時，于腹股溝區(qū)可出現(xiàn)腫塊，可日漸增大，并經(jīng)腹股溝管進(jìn)入陰囊或大陰唇。腫塊呈梨形，平臥或用手將腫塊向腹腔內(nèi)推送，可還納。指壓內(nèi)環(huán)口咳嗽腫塊不復(fù)出現(xiàn)，指壓外環(huán)口咳嗽指尖有沖擊感。

第38頁,共67頁，星期六，2024年，5月2、難復(fù)性疝：疝塊不能完全還納，

局部有墜脹感。

3、嵌頓性斜疝：常發(fā)生于腹內(nèi)壓驟

增時。疝塊突然增大明顯脹痛，

不能還納，腫塊緊張發(fā)硬，明顯

觸痛。

如不及時處理——絞窄性疝

4、絞窄性疝：癥狀較重。腸梗阻、

膿血癥等表現(xiàn)。

第39頁,共67頁，星期六，2024年，5月（二）腹股溝直疝：多見于年老體

弱者。站立或腹內(nèi)壓增高時，腹股

溝內(nèi)側(cè)、恥骨結(jié)節(jié)上外方，出現(xiàn)一

半球形腫塊，無疼痛，容易還納，

極少嵌頓。

※滑動性直疝：膀胱進(jìn)入直疝，構(gòu)成

疝囊的一部分。

第40頁,共67頁，星期六，2024年，5月四、鑒別診斷

（一）腹股溝斜疝與直疝的鑒別*

第41頁,共67頁，星期六，2024年，5月

斜疝直疝

1、發(fā)病年齡多見于兒童多見于老年

2、突出途徑經(jīng)腹股溝管突出由直疝三角突出可進(jìn)陰囊不進(jìn)陰囊

3、疝塊外形橢圓或梨形蒂柄狀半球形，基底較寬

4、指壓內(nèi)環(huán)疝塊不再出現(xiàn)疝塊仍可突出

實(shí)驗(yàn)

5、外環(huán)指診外環(huán)擴(kuò)大，咳嗽外環(huán)大小正常，時有沖擊感咳嗽時無沖擊感

6、術(shù)中可見精索在疝囊后方疝囊精索在疝囊前外方疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)

7、嵌頓機(jī)會較多較少第42頁,共67頁，星期六，2024年，5月（二）其他疾病

1、睪丸鞘膜積液：腫塊完全在陰囊

內(nèi)，有囊性感，不能還納，上界

無蒂——透光試驗(yàn)陽性。

2、交通性鞘膜積液：均見于小兒，

陰囊腫塊體積可隨體位立臥變化

時大時小——透光試驗(yàn)陽性。

第43頁,共67頁，星期六，2024年，5月3、精索鞘膜積液：精索位置有腫物，

與體位變動無關(guān)，牽引睪丸時腫

塊隨之移動——透光試驗(yàn)陽性。

4、隱睪：腹股溝部形成腫塊，陰囊

無睪丸——特有的脹痛感。

第44頁,共67頁，星期六，2024年，5月五、治療：

原則——應(yīng)盡早手術(shù)修補(bǔ)。

（一）非手術(shù)療法

1、嬰幼兒腹股溝疝有自愈的可能，

以棉線束或繃帶壓迫內(nèi)環(huán)，防止

疝塊脫出，增加自愈的機(jī)會。

2、年老體弱或合并其它腹內(nèi)壓增高

的疾病者——疝帶。

第45頁,共67頁，星期六，2024年，5月嵌頓疝一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)行手術(shù)治療，可試行手法復(fù)位。

（1）年老體弱或伴有

引起腹內(nèi)壓增高

手法復(fù)位指征的疾病而腸袢未

壞死者。

（2）嵌頓時間3-4小時

內(nèi)局部無腹膜刺

激征者。

第46頁,共67頁，星期六，2024年，5月※復(fù)位后應(yīng)嚴(yán)密觀察腹部情況24小

時，出現(xiàn)腹膜炎或腸梗阻，應(yīng)立即手

術(shù)；手法復(fù)位成功者亦應(yīng)擇期手術(shù)，

以防止復(fù)發(fā)。

第47頁,共67頁，星期六，2024年，5月（二）手術(shù)療法：

如有慢性咳嗽，排尿困難、便

秘、腹水、妊娠等腹內(nèi)壓增高情況，

術(shù)前應(yīng)處理，以防疝復(fù)發(fā)。

第48頁,共67頁，星期六，2024年，5月1、疝囊高位結(jié)扎術(shù)：只在內(nèi)環(huán)水平

結(jié)扎，不修補(bǔ)。

①嬰幼兒患者。

②作為疝修補(bǔ)術(shù)或成形術(shù)的

適應(yīng)癥：基本內(nèi)容之一。

③絞窄性疝因腸壞死且局

部有感染者，通常僅行高

位結(jié)扎術(shù)加局部引流術(shù)，

擇期行修補(bǔ)術(shù)。

第49頁,共67頁，星期六，2024年，5月

2、疝修補(bǔ)法：分為內(nèi)環(huán)的修補(bǔ)和

腹股溝管的修補(bǔ)。

（1）精索原位修補(bǔ)法：Ferguson法

（2）精索移位修補(bǔ)法：Bassini法,Halsted法,McVay法,Shoudice法。

（3）無張力疝修補(bǔ)：疝補(bǔ)片。第50頁,共67頁，星期六，2024年，5月Bassini

法疝修補(bǔ)第51頁,共67頁，星期六，2024年，5月Shouldice法疝修補(bǔ)（1）第52頁,共67頁，星期六，2024年，5月Shouldice法疝修補(bǔ)（2）

第53頁,共67頁，星期六，2024年，5月Shouldice法疝修補(bǔ)（3）第54頁,共67頁，星期六，2024年，5月

Shouldice法疝修補(bǔ)（4）第55頁,共67頁，星期六，2024年，5月

Shouldice法疝修補(bǔ)（5）第56頁,共67頁，星期六，2024年，5月

Shouldice法疝修補(bǔ)（6）第57頁,共67頁，星期六，2024年，5月無張力疝修補(bǔ)（補(bǔ)片）第58頁,共67頁，星期六，2024年，5月3、疝成形術(shù)：

按Bassini法進(jìn)行。適用于復(fù)發(fā)的

巨大斜疝或直疝而腹股溝管后壁嚴(yán)重

缺損難以修補(bǔ)的患者。

第59頁,共67頁，星期六，2024年，5月4、嵌頓性和絞窄性疝的手術(shù)處理：

——急診手術(shù)。

（1）防止疝內(nèi)容物的壞

目的：死；

（2）解除腸梗阻。

第60頁,共67頁，星期六，2024年，5月

（1）切開疝囊前應(yīng)注意

保護(hù)切口，以防止

注意事項(xiàng)：疝囊內(nèi)滲液沾染切

口。

（2）應(yīng)正確判斷疝內(nèi)容

物的生命力。

第61頁,