臨床護(hù)士針刺傷的原因分析及防護(hù)的研究進(jìn)展

摘要：本文通過(guò)分析臨床護(hù)士針刺傷的原因，歸納、總結(jié)針刺傷防護(hù)的方法，以提高臨床護(hù)士的自我保護(hù)認(rèn)知，使其從根本上做好自身防護(hù)工作，減低職業(yè)暴露。關(guān)鍵詞：護(hù)士；針刺傷；原因；預(yù)防；處理措施AnalysisofthecausesandpreventionofneedlestickinjuryinclinicalnursesHeMinHuizeCountyChineseMedicineHospitalQujingCity,YunnanProvince654200AbstractThisarticlethroughtheanalysisofthecausesofclinicalnursesneedlestick,induction,summaryofneedleinjuryprotectionmethod,inordertoimprovetheclinicalnursescognitionofself-protection,makeitsfundamentallytodoagoodjoboftheirownprotection,toreduceoccupationalexposure.KeyWordNursingNeedlestickinjuryReasonPreventionTreatmentmeasures護(hù)士針刺傷是指由醫(yī)療利器如注射針頭、縫合針、各種穿刺針、手術(shù)刀片等造成的意外傷害，造成皮膚深層破損和出血[1]。近些年，因?yàn)獒槾虃录?bào)道越來(lái)越多，護(hù)士的職業(yè)安全愈來(lái)愈得到醫(yī)院和社會(huì)各界的關(guān)注。但是，目前臨床針刺傷的發(fā)生率一直都很高，報(bào)告體系差強(qiáng)人意。目前已證實(shí)經(jīng)針刺傷接種傳播的疾病病毒多達(dá)20種，乙型肝炎病毒（HIV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）是其中最常見(jiàn)的也是危害最大的[2]。近年來(lái)，在中國(guó)艾滋病和梅毒的發(fā)病率一直在增加，同時(shí)，中國(guó)也是一個(gè)肝炎高發(fā)區(qū)。醫(yī)院是病毒所在的集中區(qū)域，護(hù)士由于其特殊的職業(yè)，每天與患者呆在一起，這大大增加了感染機(jī)會(huì)。因此如何做到預(yù)防保障護(hù)理人員職業(yè)安全迫在眉睫。1國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀1.1國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀2001年，毛秀英[3]對(duì)參加全國(guó)護(hù)理學(xué)術(shù)會(huì)議及北京7家醫(yī)院臨床湖水共1075人護(hù)理人員進(jìn)行回顧性問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查顯示：866人（80.6%）在過(guò)去一年中發(fā)生過(guò)針刺傷，645人（60%）在過(guò)去一年內(nèi)發(fā)生過(guò)污染的針刺傷。2006年，趙俊文[4]采用整群抽樣的方法抽取了廣東省10所醫(yī)院共1548名護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查顯示：在前一年內(nèi)，1548名護(hù)理人員總的出現(xiàn)5670次針刺傷，針刺傷發(fā)生率為88.9%，平均每人4.12次。2007年張光慧[5]利用分層隨機(jī)抽樣方式對(duì)重慶市20所醫(yī)院的1164人護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查顯示：1057名（90.81%）護(hù)理人員在過(guò)去一年內(nèi)發(fā)生過(guò)針刺傷，其中36.34%的護(hù)理人員出現(xiàn)過(guò)1-2次針刺傷，24.66%的護(hù)士發(fā)生過(guò)3-4次針刺傷，29.81%的護(hù)理人員發(fā)生過(guò)5次及其以上針刺傷。2010年，余志群[6]等對(duì)100名臨床護(hù)理人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，83名（83%）的護(hù)理人員在過(guò)去一年內(nèi)發(fā)生過(guò)針刺傷，平均每人1.63次。由此可見(jiàn)，我國(guó)護(hù)士每年針刺傷的發(fā)生率都處于較高程度，且一直居高不下,并呈逐年上升趨勢(shì)，出現(xiàn)此現(xiàn)狀可能與護(hù)士缺乏自我防護(hù)意識(shí)，操作不規(guī)范等原因有關(guān)。1.2國(guó)外研究現(xiàn)狀2008年，英國(guó)皇家護(hù)理學(xué)院對(duì)4407名護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查研究，結(jié)果顯示48%的護(hù)理人員曾被使用后的針頭及其他利器刺傷過(guò)，10%的護(hù)理人員在過(guò)去一年內(nèi)發(fā)生過(guò)針刺傷[7]。據(jù)澳大利亞聯(lián)盟在2008年的調(diào)查研究統(tǒng)計(jì)，11%的護(hù)理人員在過(guò)去一年內(nèi)發(fā)生過(guò)針刺傷[8]。在2008年美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)和Inviro醫(yī)療器械公司對(duì)706名護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查研究，調(diào)查顯示64%的護(hù)理人員在工作中發(fā)生過(guò)針刺傷，其中74%的護(hù)理人員曾被污血針頭刺傷，曾被污染的針頭扎傷過(guò)1次的護(hù)理人員占39%，發(fā)生2次針刺傷的護(hù)理人員占19%，發(fā)生過(guò)4次以上針刺傷的護(hù)理人員占8%。Smith對(duì)日本一所醫(yī)院860名護(hù)理人員進(jìn)行橫斷面調(diào)查研究，調(diào)查顯示：在過(guò)去一年內(nèi)發(fā)生過(guò)針刺傷及其他銳器傷的護(hù)理人員占46%，其中42.6%的護(hù)理人員出現(xiàn)三次及其以上銳器傷；860名護(hù)理人員在過(guò)去一年內(nèi)共發(fā)生648次銳器傷，即平均每年刺傷次數(shù)為0.75次/人。Muralidhar等對(duì)印度一家醫(yī)院428名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查研究，調(diào)查顯示，占80.1%的醫(yī)務(wù)人員在過(guò)去1年內(nèi)出現(xiàn)過(guò)針刺傷，所有的護(hù)理人員在過(guò)去1年內(nèi)發(fā)生過(guò)針刺傷。由此可見(jiàn)，盡管不同國(guó)家采用不同的方法指標(biāo)對(duì)針刺傷的發(fā)生情況進(jìn)行了調(diào)查研究，但是總體上針刺傷的發(fā)生率居高不下，且發(fā)展中國(guó)家的針刺傷發(fā)生率高于發(fā)達(dá)國(guó)家，這與各國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和文化程度密切相關(guān)。2護(hù)士針刺傷的原因分析2.1缺乏職業(yè)暴露自我防護(hù)意識(shí)缺乏自我防護(hù)意識(shí)是發(fā)生針刺傷的關(guān)鍵原因。多數(shù)護(hù)理人員在技能操作過(guò)程中潛意識(shí)覺(jué)得針刺傷普遍存在且無(wú)法避免，出現(xiàn)職業(yè)暴露后只查看患者的乙肝檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)HBsAg陰性，便沒(méi)有做過(guò)多的處理，不知道丙肝、梅毒、艾滋病、瘧疾等疾病都是通過(guò)血液傳播，如果被這些疾病感染，后果亦非常嚴(yán)重。2.2護(hù)理操作不規(guī)范個(gè)人操作習(xí)慣與針刺傷的發(fā)生有密切關(guān)系，在護(hù)理操作過(guò)程中，未嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及護(hù)理操作流程。由于醫(yī)院條件的限制，未在每間病房放置銳器盒，往往選擇在拔針后會(huì)把針尖插入輸液瓶口，或選擇把針尖插入茂菲氏滴管、回套針帽，回治療室后進(jìn)行二次分類(lèi)處理，這些行為增加了針刺傷發(fā)生的幾率。更換未加帽的針頭，這也容易發(fā)生針刺傷。2.3工作強(qiáng)度大，人員配比失調(diào)“看病難、看病貴”這一問(wèn)題得到解決受益于農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系及農(nóng)村合作醫(yī)療制度的確立，無(wú)論是什么病人都跑到大醫(yī)院，導(dǎo)致病人人數(shù)增多，造成護(hù)士工作量大大增加，另外，患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量有更高的要求。尤其在輸液高峰和中午值班期間，護(hù)士與患者比例嚴(yán)重失調(diào)，護(hù)士不得不提高工作效率，由此增加了差錯(cuò)事故和針刺傷的幾率。護(hù)士在忙碌的工作中，過(guò)度疲勞容易精力不集中，這也大大增加了針刺傷發(fā)生的頻率。2.4銳器盒設(shè)計(jì)不合理衛(wèi)生部規(guī)定使用后的利器（不包括輸液瓶和注射器）必需扔入銳器盒，是為了降低醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷的概率，在分離過(guò)程中，由于銳器盒開(kāi)口?。ㄖ睆?5cm），在分離過(guò)程中，有可能會(huì)被針尖誤傷，造成職業(yè)暴露。2.5社會(huì)心理因素醫(yī)院環(huán)境嘈雜、擁擠、采光、照亮不明等原因與護(hù)士發(fā)生職業(yè)損傷有一定原因，特別是在急診科，急診患者病情程度各異，社會(huì)背景、家庭環(huán)境、文化程度、經(jīng)濟(jì)條件等各異，在接受護(hù)理人員救護(hù)中心態(tài)各異，對(duì)護(hù)理工作有更高的要求，且護(hù)士長(zhǎng)久處于危重病人、意外傷害以及死亡的氛圍中，這都增添了護(hù)士工作壓力，使得護(hù)士針刺傷出現(xiàn)幾率一直在增加。2.6缺乏職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)我國(guó)目前護(hù)士教育課程一般沒(méi)有開(kāi)設(shè)過(guò)職業(yè)防護(hù)教育的課程，學(xué)生缺乏職業(yè)防護(hù)的習(xí)慣和意識(shí)，就職前的學(xué)習(xí)階段沒(méi)有學(xué)到大量的職業(yè)防護(hù)知識(shí)。3防護(hù)對(duì)策3.1增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)開(kāi)設(shè)職業(yè)防護(hù)教育的課程，從職業(yè)生涯開(kāi)始建立和培養(yǎng)職業(yè)防護(hù)意識(shí)。護(hù)理人員的理論和實(shí)踐操作均考核合格后才能進(jìn)入醫(yī)院工作。上崗后，各科室、感控辦還要根據(jù)科室工作特點(diǎn)，有目的的不間斷的對(duì)護(hù)理人員定期進(jìn)行職業(yè)安全防護(hù)講座，繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理人員安全防護(hù)意識(shí)，反復(fù)強(qiáng)調(diào)職業(yè)暴露的危害和暴露后的處理程序，使護(hù)理人員從思想上認(rèn)識(shí)到職業(yè)暴露的危害性，樹(shù)立和普及預(yù)防意識(shí)。3.2規(guī)范護(hù)理操作流程降低針刺傷及職業(yè)感染發(fā)生的概率主要在于護(hù)士掌握熟練的護(hù)理操作流程。改變個(gè)人不良操作習(xí)慣，嚴(yán)格按規(guī)定來(lái)，嚴(yán)禁直接傳遞銳器（手術(shù)中用彎盤(pán)或托盤(pán)傳遞），禁止用雙手回套針帽，及時(shí)更換未加帽的針頭，每個(gè)治療車(chē)上備利器盒，直接將用過(guò)的針頭扔進(jìn)利器盒，減少針頭在外裸露的時(shí)間，利器盒2/3滿(mǎn)及時(shí)更換，操作完后按七步洗手法手消，提高護(hù)士洗手依從性，使護(hù)士養(yǎng)成嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作流程的習(xí)慣，以減少此類(lèi)原因造成的職業(yè)暴露。3.3合理安排人力資源護(hù)理工作量和針刺傷發(fā)生的次數(shù)呈正比。對(duì)工作量大，危重患者集中的科室，護(hù)理部根據(jù)情況進(jìn)行合理的人員配備；科室在治療集中的時(shí)段及8小時(shí)之外的工作時(shí)間，實(shí)行彈性排班，注意人員資質(zhì)的搭配及數(shù)量配比，從而緩解因工作量大而帶來(lái)的身心疲憊，已達(dá)到降低針刺傷的目的。3.4改善醫(yī)院設(shè)施，提供基礎(chǔ)保障病房環(huán)境安靜安全，光線(xiàn)充足，床間距不少于1米，配備必要的安全物資，保障醫(yī)療防護(hù)物資充足，如專(zhuān)用的銳器盒，不易損壞的乳膠手套，有效期內(nèi)的手消液，手電筒等。3.5完善社會(huì)支持，增進(jìn)護(hù)士心理健康社會(huì)應(yīng)給予護(hù)士認(rèn)可支持和公平待遇，而護(hù)士本身應(yīng)注重自我護(hù)理意識(shí)，正確對(duì)待工作壓力，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)、自我解壓，正確對(duì)待別人的批評(píng)，養(yǎng)成健康的生活方式。4發(fā)生針刺傷后的處理做到“一擠二沖三消毒四報(bào)告五防疫”，當(dāng)意外發(fā)生針刺傷后，①應(yīng)將局部位置放低，立即從刺傷處的近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓針刺處，持續(xù)擠壓切勿松手，以防被污染的血液重新進(jìn)入血液循環(huán)；②用大量流動(dòng)水或肥皂水反復(fù)沖洗針刺處，然后用生理鹽水沖洗；③沖洗后用0.5%碘伏或2%的碘酊、75%酒精消毒傷口，如果需要應(yīng)進(jìn)行包扎；④護(hù)理人員在發(fā)生針刺傷后立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)及感控科，由感控科進(jìn)行登記；⑤護(hù)理人員誤傷者24小時(shí)內(nèi)立即注射破傷風(fēng)疫苗；若病人HBV陽(yáng)性，傷者必需在24h內(nèi)肌注乙肝免疫球蛋白疫苗，并檢測(cè)乙肝病毒標(biāo)志物檢測(cè)，陰性者按0、1、6月間隔皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug;可疑HIV陽(yáng)性者須經(jīng)專(zhuān)家評(píng)估傷口暴露級(jí)別后決定是否用藥，若需用藥，盡可能在短時(shí)間內(nèi)口服疊氮脫氧核苷（AZT），盡早檢測(cè)HIV抗體。然后于暴露后6周、12周、半年、一年按期檢測(cè)HIV抗體。在醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的今天，我們要高度重視護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)安全，護(hù)理人員是醫(yī)院中的重要組成部分，也是最常發(fā)生職業(yè)暴露的人群。因此我們?cè)谶M(jìn)行本職工作的同時(shí)，務(wù)必做好自身安全防護(hù)，提高自我防護(hù)意識(shí)是預(yù)防護(hù)士職業(yè)暴露的關(guān)鍵。參考文獻(xiàn)[1]林偉，護(hù)士針刺傷根本原因分析與干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志，2012,18(3),92-93[2]何艷文，許艷花，張翠芹，等.循證護(hù)理在護(hù)理人員針刺傷干預(yù)措施中的應(yīng)用[J].中國(guó)感染控制雜志，2009,8（3）：207-209.[3]毛秀英，吳欣娟，于荔梅等.部分臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷情況的調(diào)查［J］.中華護(hù)理雜志，2003，38（6）：423-425.[4]趙俊文.廣東省護(hù)理人員職業(yè)暴露損傷及防護(hù)現(xiàn)狀的流行病學(xué)調(diào)查研究［D］.廣州第一軍醫(yī)大學(xué)，2006.[5]張光慧.護(hù)理人員血源性職業(yè)暴露的調(diào)查研究［D］.重慶醫(yī)科大學(xué)，2007.[6]余志群，姜林輝，黃炫杰等.100名臨床護(hù)理人員針刺傷認(rèn)知水平的調(diào)查分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011,8（5）：1-2.[7]