七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼與單純吸入七氟烷在小兒腹腔鏡疝氣手術(shù)中的應(yīng)用效果

[摘要]目的：七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼與單純吸入七氟烷在小兒腹腔鏡疝氣手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取2018年1月～2019年6月期間，在我院行腹腔鏡下疝氣手術(shù)的患兒80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各40例。給予對(duì)照組患兒?jiǎn)渭兾肫叻檫M(jìn)行麻醉；在此基礎(chǔ)上，給予試驗(yàn)組患兒加用瑞芬太尼進(jìn)行麻醉。比較兩組患兒氣腹效果，術(shù)中心率變化及復(fù)蘇時(shí)間。結(jié)果：治療后，兩組患者的術(shù)前心率值無(wú)顯著差異，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)意義（P＞0.05）；兩組患者的建立氣腹后五分鐘、建立氣腹后十五分鐘、氣腹清除后十五分鐘心率值以及復(fù)蘇耗時(shí)差異顯著，且為試驗(yàn)組較低，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P＜0.05）。結(jié)論：在小兒腹腔鏡疝氣手術(shù)中應(yīng)用七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，可穩(wěn)定患兒術(shù)中心率，明顯縮短患兒術(shù)后麻醉復(fù)蘇時(shí)間，安全可靠，值得臨床推廣及使用。[關(guān)鍵詞]七氟烷；瑞芬太尼；小兒腹腔鏡疝氣手術(shù)腹腔鏡疝氣手術(shù)在臨床上被較為廣泛的應(yīng)用，具有時(shí)間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)。在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)麻醉時(shí)，患兒的病理、生理會(huì)因特殊體位及人工氣腹等影響受到影響，從而對(duì)麻醉處理產(chǎn)生影響，使其復(fù)雜化[1]。與成年人相比，小兒生理特點(diǎn)存在一定差異，腹腔容積更小，腹膜對(duì)二氧化碳吸收率高，對(duì)缺氧的耐受性較差，人工氣腹導(dǎo)致的病理、生理變化更大，為麻醉處理產(chǎn)生了更大的困難[2]。為研究七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼與單純吸入七氟烷在小兒腹腔鏡疝氣手術(shù)中的應(yīng)用效果，特選取2018年1月～2019年6月期間，在我院行腹腔鏡下疝氣手術(shù)的患兒80例作為研究對(duì)象行對(duì)比分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選取2018年1月～2019年6月期間，在我院行腹腔鏡下疝氣手術(shù)的患兒80例，按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各40例。對(duì)照組，男32例，女8例；年齡范圍1～6歲，平均年齡（3.43±1.46）歲；病程1～6個(gè)月，平均病程（4.06±1.24）個(gè)月。試驗(yàn)組，男31例，女9例；年齡范圍1～5歲，平均年齡（3.14±1.07）歲；病程1～6個(gè)月，平均病程（3.95±1.45）個(gè)月。確保兩組患兒的一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷確診為小兒疝氣；②血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)結(jié)果正常；③患兒監(jiān)護(hù)人均簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①身體重要器官如心、肝、腎存在嚴(yán)重功能障礙或疾病；②對(duì)本研究藥物過(guò)敏；③免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)存在疾病。1.2方法對(duì)照組患兒?jiǎn)渭兾肫叻檫M(jìn)行麻醉，即給予8%由上海恒瑞醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)的七氟烷（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172）面罩吸入，調(diào)整氧流量為每分鐘4L，給藥一分鐘后，確定患兒意識(shí)消失，行麻醉誘導(dǎo)插管后，將氧流量調(diào)整為每分鐘1.5L，并將該藥濃度降低為2%-3%。監(jiān)測(cè)患兒的生命體征，即血氧飽和度、脈搏、心率、無(wú)創(chuàng)血壓以及心電圖變化情況。試驗(yàn)組患兒行七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼麻醉，開(kāi)放靜脈通路，七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼麻醉誘導(dǎo)后行氣管插管，接麻醉機(jī)正壓通氣，給藥由宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的瑞芬太尼（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197），將潮氣量調(diào)整為10ml/Kg，調(diào)控呼吸頻率在18-22次/分鐘。瑞芬太尼以0.1-0.25ug/Kg.min術(shù)中維持。所有患者均于停止二氧化碳?xì)飧购笸Ｖ蛊叻榈奈?，手術(shù)結(jié)束后將麻醉管路進(jìn)行快速?zèng)_洗，將殘余的七氟烷清除。試驗(yàn)組在手術(shù)結(jié)束后停止給藥瑞芬太尼，直至患兒?jiǎn)芸?、吞咽反射、潮氣量以及自主呼吸恢?fù)后將氣管導(dǎo)管拔除，給予患兒面罩吸氧，直至患兒恢復(fù)意識(shí)。1.3觀察指標(biāo)記錄兩組患兒圍術(shù)期不同時(shí)間點(diǎn)心率變化情況以及麻醉后復(fù)蘇耗時(shí)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理對(duì)本研究?jī)?nèi)所涉及數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析時(shí)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行樣本率的比較，用“”表示正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05表示。2結(jié)果治療后，兩組患者的術(shù)前心率值無(wú)顯著差異，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)意義（P＞0.05）；兩組患者的建立氣腹后五分鐘、建立氣腹后十五分鐘、氣腹清除后十五分鐘心率值以及復(fù)蘇耗時(shí)差異顯著，且為試驗(yàn)組較低，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1.表1不同時(shí)間點(diǎn)心率變化情況以及復(fù)蘇耗時(shí)對(duì)比[±S，次/min，min]組別例數(shù)術(shù)前建立氣腹后五分鐘建立氣腹后十五分鐘氣腹清除后十五分鐘復(fù)蘇耗時(shí)對(duì)照組40106.01±3.99127.01±4.87121.01±4.55113.01±3.3216.28±3.32試驗(yàn)組40106.03±4.00121.33±4.90114.00±4.46108.44±2.99△7.01±3.98△注：與對(duì)照組相比，△P＜0.053討論目前，腹腔鏡下疝氣手術(shù)是治療小兒疝氣的最佳方法，手術(shù)創(chuàng)口小，有利于患兒術(shù)后恢復(fù)，且治療后不易造成粘連，復(fù)發(fā)率較低[3]。但由于該治療方式需要全身麻醉，而該疾病患者年齡較小，需嚴(yán)格把控麻醉用量，以降低對(duì)患兒心率等生命體征的影響[4]。目前，臨床主要采用的麻醉方式有兩種，吸入麻醉以及全屏靜脈全麻，現(xiàn)為探究何種麻醉方式效果更佳，特做此研究。本研究表明，治療后，兩組患者的術(shù)前心率值無(wú)顯著差異，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)意義（P＞0.05）；兩組患者的建立氣腹后五分鐘、建立氣腹后十五分鐘、氣腹清除后十五分鐘心率值以及復(fù)蘇耗時(shí)差異顯著，且為試驗(yàn)組較低，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P＜0.05）。究其原因，七氟烷屬于吸入性麻醉藥物，更易于患兒接受，可更平穩(wěn)、迅速的進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。瑞芬太尼屬于阿片受體類麻醉藥物，鎮(zhèn)痛效果顯著[5]。且可通過(guò)抑制腎上腺素分泌，提高迷走神經(jīng)張力，進(jìn)而降低氣管插管以及腹腔鏡置入所造成的應(yīng)激反應(yīng)，降低了對(duì)患兒心率的影響[6-8]。且該藥物進(jìn)入血液和組織中可迅速被水解，維持時(shí)間短，起效時(shí)間快，故術(shù)后復(fù)蘇耗時(shí)短。故聯(lián)合給藥可使患兒更平穩(wěn)的接受手術(shù)，提高麻醉安全性。綜上所述，給予接受小兒腹腔鏡疝氣手術(shù)治療的疝氣患者應(yīng)用七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉效果顯著，對(duì)心率影響較小，且術(shù)后復(fù)蘇時(shí)間較短。參考文獻(xiàn)：[1]蔣文軍,楊孟昌,徐冰.七氟醚復(fù)合舒芬太尼與氯胺酮麻醉對(duì)疝氣腹腔鏡手術(shù)患兒的臨床效果及血液流變學(xué)分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2016,36(10):838-840.[2]石元同,張思德.腹腔鏡與微創(chuàng)小切口手術(shù)治療小兒腹股溝疝的臨床療效比較[J].腹腔鏡外科雜志,2017,22(2):105-107.[3]曹磊,呂生輝,胡偉.喉罩與氣管導(dǎo)管全麻應(yīng)用于小兒腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)中的效果對(duì)比[J].貴州醫(yī)藥,2017,41(6):624-625.[4]AnLJ,ZhangY,SuZ,etal.Asingledoseofdezocinesuppressesemergenceagitationinpreschoolchildrenanesthetizedwithsevoflurane-remifentanil[J].BMCAnesthesiology,2017,17(1):154.[5]朱華雷.七氟醚、舒芬太尼與氯胺酮對(duì)疝氣手術(shù)患兒的影響[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2018,17(1):47-48.[6]鄧孝楨.七氟醚與異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉在小兒腹腔鏡疝氣手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2018,39(4):704-706.[7