柏先生，46歲，上腹疼痛10余年，于每年的初秋至次年早春發(fā)作，呈典型餐前及夜間上腹疼痛，進(jìn)餐后緩解，伴噯氣，反酸。近1周病人出現(xiàn)上腹持續(xù)脹痛，餐后加重，伴嘔吐大量酸、酵宿食。體格檢查：T：36.8℃，P80次/分，R24次/分，Bp100/70mmHg。消瘦，皮膚彈性差，心肺正常，可見(jiàn)胃蠕動(dòng)波及胃型，中上腹輕度壓痛，無(wú)反跳痛，上腹振水音陽(yáng)性。問(wèn)（1）初步診斷

（2）列出主要的護(hù)理診斷

（3）簡(jiǎn)述護(hù)理要點(diǎn)1消化性潰瘍_1

消化性潰瘍

病人的護(hù)理

第三節(jié)2消化性潰瘍_1大綱要求了解：消化性潰瘍的病因和發(fā)病機(jī)制、實(shí)驗(yàn)室

檢查及其他檢查。熟悉：消化性潰瘍的診斷和治療。掌握：消化性潰瘍的概念、臨床表現(xiàn)、胃和十

二指腸潰瘍的區(qū)別、并發(fā)癥及主要護(hù)理

診斷及護(hù)理措施。3消化性潰瘍_14消化性潰瘍_15消化性潰瘍_1※【概念】消化性潰瘍（pepticulcer）：

指發(fā)生在胃和十二指腸粘膜的慢性潰瘍，即胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU),因潰瘍形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍。

6消化性潰瘍_1【病因與發(fā)病機(jī)制】１.損害因素（１）幽門(mén)螺桿菌感染:主要原因之一①HP-促胃液素-胃酸學(xué)說(shuō)②十二指腸胃上皮化生學(xué)說(shuō)③十二指腸碳酸氫鹽分泌減少④胃粘膜屏障功能削弱7消化性潰瘍_1幽門(mén)螺桿菌8消化性潰瘍_1掃描電鏡顯示胃粘膜表面的Hp9消化性潰瘍_1【病因與發(fā)病機(jī)制】（２）藥物因素：主要原因之二非甾體類抗炎藥：損害粘膜、削弱粘膜保護(hù)作用（３）胃酸和胃蛋白酶：決定條件

胃蛋白酶原---胃蛋白酶---降解蛋白分子10消化性潰瘍_1【病因與發(fā)病機(jī)制】（４）胃排空延緩和膽汁反流（５）其他因素：遺傳、精神、應(yīng)激、吸煙等11消化性潰瘍_1【病因與發(fā)病機(jī)制】２.保護(hù)因素（１）胃粘液－粘膜屏障（２）粘膜的血液循環(huán)和再生能力（３）前列腺素（促進(jìn)粘膜血液循環(huán)和更新）

12消化性潰瘍_1攻擊因子、防御因子及平衡示意圖13消化性潰瘍_1※【臨床表現(xiàn)】（一）三大臨床特點(diǎn)：

1.慢性的疾病過(guò)程

2.周期性發(fā)作，有季節(jié)性

3.節(jié)律性上腹疼痛14消化性潰瘍_1※【臨床表現(xiàn)】

（二）GU與DU異同點(diǎn)：

胃潰瘍十二指腸潰瘍疼痛部位上腹正中或偏左上腹正中或稍偏右疼痛時(shí)間進(jìn)食后1小時(shí)飯后3-4小時(shí),午夜痛一般規(guī)律進(jìn)食-疼痛-緩解疼痛-進(jìn)食-緩解疼痛性質(zhì)鈍痛,痙攣感，饑餓樣疼痛,燒灼感伴隨癥狀噯氣、反酸、惡心、嘔吐、失眠15消化性潰瘍_1※【臨床表現(xiàn)】※(三)并發(fā)癥

1.出血：最常見(jiàn)并發(fā)癥(1)誘因:飲食不當(dāng),藥物刺激,吸煙飲酒。

(2)出血前表現(xiàn):原有癥狀加重,疼痛失去規(guī)律。

16消化性潰瘍_1※(三)并發(fā)癥

(3)出血表現(xiàn):輕者—嘔血,黑便（50-70ml）重者—周?chē)h(huán)衰竭,失血性休克。

（1000ml或循環(huán)血容量20%）17消化性潰瘍_1※(三)并發(fā)癥2.穿孔：最嚴(yán)重的并發(fā)癥(1)游離性穿孔(膈下游離氣體)誘因—飽餐,腹壓增大的動(dòng)作。

表現(xiàn)—突發(fā)劇烈腹痛,腹膜刺激征,腸鳴音減弱或消失。18消化性潰瘍_1※(三)并發(fā)癥(2)穿透性潰瘍:與實(shí)質(zhì)器官相連,腹痛失

去規(guī)律。(3)與空腔臟器形成瘺道。19消化性潰瘍_1※(三)并發(fā)癥3.幽門(mén)梗阻（１）急性梗阻:暫時(shí)性（２）慢性梗阻:永久性，需手術(shù)20消化性潰瘍_1幽門(mén)梗阻

幽門(mén)括約肌反射性痙攣

暫時(shí)性梗阻

幽門(mén)附近潰瘍炎癥水腫

幽門(mén)附近潰瘍愈合

永久性梗阻

疤痕21消化性潰瘍_1※(三)并發(fā)癥

3.幽門(mén)梗阻（３）表現(xiàn)：餐后腹部脹滿大量嘔吐，宿食

特征性表現(xiàn)—上腹飽脹不適逆蠕動(dòng)胃型空腹抽胃液＞200ml22消化性潰瘍_1※(三)并發(fā)癥4.癌變初步診斷（1）長(zhǎng)期的胃潰瘍病史。

（2）年齡在45歲以上。

（3）經(jīng)長(zhǎng)期內(nèi)科治療無(wú)效。

（4）大便隱血實(shí)驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性。

23消化性潰瘍_1【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】1.胃鏡檢查:確診首選方法

準(zhǔn)確診斷性>X線鋇餐檢查2.幽門(mén)螺桿菌檢測(cè):必要檢查3.X線鋇餐檢測(cè):龕影(有確診價(jià)值)4.大便隱血試驗(yàn):陽(yáng)性提示潰瘍活動(dòng)期24消化性潰瘍_1【治療要點(diǎn)】目的:消除病因控制癥狀促進(jìn)愈合防治復(fù)發(fā)避免并發(fā)癥

25消化性潰瘍_1【治療要點(diǎn)】1.根治Hp治療（１）三聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑（或膠體鉍劑）和克拉霉素\阿莫西林\甲硝唑中的任兩種。26消化性潰瘍_1【治療要點(diǎn)】（２）根治Hp后的抗?jié)冎委煟ǎ常└蜨p后的復(fù)查（４周）27消化性潰瘍_1【治療要點(diǎn)】２.降低胃酸的藥物治療（１）抗酸藥（堿性藥物）作用：中和反應(yīng)藥物：氫氧化鋁氫氧化鎂復(fù)方制劑28消化性潰瘍_1【治療要點(diǎn)】（２）抑酸劑＊Ｈ２受體拮抗劑（Ｈ２ＲＡ）＊質(zhì)子泵抑制劑（PPI）29消化性潰瘍_1【治療要點(diǎn)】＊Ｈ２受體拮抗劑（Ｈ２ＲＡ）

作用：抑制組銨與Ｈ２結(jié)合，抑制壁細(xì)胞分泌

胃酸。藥物：西咪替丁，法莫替丁，雷尼替丁30消化性潰瘍_1【治療要點(diǎn)】＊質(zhì)子泵抑制劑（PPI）作用：抑制壁細(xì)胞分泌H+,使分泌鹽酸的關(guān)鍵酶失去活性藥物：奧美拉唑，蘭索拉唑，泮托拉唑

31消化性潰瘍_1【治療要點(diǎn)】

3.保護(hù)胃粘膜治療藥物：硫糖鋁，枸櫞酸鉍鉀（ＣＢＳ）前列腺素類（米索前列腺醇）

4.外科手術(shù)32消化性潰瘍_1手術(shù)治療

并發(fā)穿孔

疑有癌變

永久性梗阻

頑固性潰瘍

難控制大出血或反復(fù)多次出血33消化性潰瘍_1【護(hù)理診斷】１．腹痛

與胃酸刺激，引起炎癥有關(guān)２．焦慮與病情反復(fù)遷延有關(guān)３．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與進(jìn)食障礙消化吸收不良有關(guān)４．潛在并發(fā)癥出血、穿孔、梗阻、癌變5.知識(shí)缺乏缺乏病因與防治知識(shí)34消化性潰瘍_1【護(hù)理目標(biāo)】掌握緩解疼痛方法能夠描述正確的潰瘍防治知識(shí)不發(fā)生并發(fā)癥焦慮程度減輕或消失35消化性潰瘍_1※【護(hù)理措施】(一)一般護(hù)理１．休息輕者－－邊工作邊治療重者－－住院系統(tǒng)治療２．幫助病人認(rèn)識(shí)和祛除病因藥物問(wèn)題飲食問(wèn)題煙酒問(wèn)題36消化性潰瘍_1(一)一般護(hù)理３．飲食（１）進(jìn)餐方式

（２）食物選擇

營(yíng)養(yǎng)豐富易于消化定時(shí)用餐少食多餐細(xì)嚼慢咽37消化性潰瘍_1３.飲食（２）食物選擇營(yíng)養(yǎng)豐富刺激小兩餐之間加適量牛奶和脂肪避免機(jī)械性和化學(xué)性刺激較強(qiáng)的食物烹飪方法注重蒸、煮、燉38消化性潰瘍_1３.飲食（３）注意進(jìn)餐情緒，避免緊張而導(dǎo)致大腦皮層功能紊亂，使胃酸分泌增加．39消化性潰瘍_1

※【護(hù)理措施】(二)用藥護(hù)理１抗酸藥：鋁劑－－便秘鎂劑－－腹瀉氫氧化鋁凝膠－－p缺乏（食欲不振，軟弱無(wú)力，骨質(zhì)疏松）

40消化性潰瘍_1※【護(hù)理措施】護(hù)理措施：

●飯后1小時(shí)或睡前，或節(jié)律性疼痛前半小時(shí).●不能與牛奶同服

.●不能與酸性食物同服.41消化性潰瘍_12．H2受體拮抗劑●西咪替丁—腹瀉，腹脹，口干，咽干．男性乳房發(fā)育，性功能紊亂，肝腎損害，女性可從乳汁排除，哺乳期停用?！窭啄崽娑。鏌幔^暈，惡心。●法莫替?。加羞^(guò)敏，不良反應(yīng)少。

42消化性潰瘍_12．H2受體拮抗劑護(hù)理措施：（1）飯后或兩餐之間服用，也可睡前服用。（2）與抑酸藥同用，兩藥間隔1小時(shí)。(3)靜點(diǎn)速度不易過(guò)快，易引發(fā)心律失常，

低血壓。

43消化性潰瘍_1※【護(hù)理措施】３.質(zhì)子泵抑制劑●奧美拉唑—頭暈，延緩地西泮排泄?！裉m索拉唑－蕁麻疹，皮疹，頭痛，口苦，肝功異常，重者停藥?！胥欣颍^痛，腹瀉不良反應(yīng)少。44消化性潰瘍_1※【護(hù)理措施】3.其他藥物●硫糖鋁—便秘，口干，眩暈，嗜睡，糖尿病病人慎用，勿“多酶片”同服，餐前1小時(shí)服用?！窦紫踹颍瓙盒?，嘔吐。45消化性潰瘍_13.其他藥物●阿莫西林－皮疹，過(guò)敏反應(yīng)，詢問(wèn)有無(wú)青霉素過(guò)敏史?！耔蹤此徙G鉀—牙、舌染色，黑便，用吸管服藥，餐前半小時(shí)服用。46消化性潰瘍_1※【護(hù)理措施】（三）觀察病情及時(shí)處理并發(fā)癥１．出血的護(hù)理

（１）密切觀察和記錄嘔血和黑便的量，顏色及性狀，定期復(fù)查RBC計(jì)數(shù)。（２）少量出血無(wú)嘔吐者要溫涼清淡飲食，出血停止后半流食，頻繁嘔吐者要禁食8-12

小時(shí)。47消化性潰瘍_1※【護(hù)理措施】（３）遵醫(yī)囑采取各種止血措施●去甲腎上腺素8mg+250ml生理鹽水分次口服●立芷雪，止血敏靜脈給藥?！衲溉苡诶渑Ｄ讨锌诜?。（４）迅速建立靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)液輸血。48消化性潰瘍_1【護(hù)理措施】２．穿孔的護(hù)理

（１）禁食，抽吸胃內(nèi)容物胃腸減壓。（２）抬高床頭使胃內(nèi)容物向下腹引流。（３）迅速建立靜脈通道，備血。（４）做好術(shù)前準(zhǔn)備。

49消化性潰瘍_1【護(hù)理措施】２．穿孔的護(hù)理

（１）禁食，抽吸胃內(nèi)容物胃腸減壓。（２）抬高床頭使胃內(nèi)容物向下腹引流。（３）迅速建立靜脈通道，備血。（４）做好術(shù)前準(zhǔn)備。

50消化性潰瘍_1【護(hù)理措施】３.幽門(mén)梗阻的護(hù)理（１）輕者進(jìn)流食，重者禁食，胃腸減壓。（２）減輕胃粘膜水腫：清晨或睡前用3%生理鹽水或２%碳酸氫鈉洗胃。（３）保守治療無(wú)效應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備。

51消化性潰瘍_1【護(hù)理措施】

4.癌變的護(hù)理

（1）加強(qiáng)疼痛的護(hù)理，麻醉藥由弱到強(qiáng)使用。（2）注重心理護(hù)理，消除焦慮情緒。（3）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，靜脈給予脂肪乳，氨基酸等高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)來(lái)維持機(jī)體的正常代謝。52消化性潰瘍_1【保健指導(dǎo)】１．生活規(guī)律２．飲食合理３．介紹藥物知識(shí)４．介紹疾病知識(shí)53消化性潰瘍_1

小結(jié)概念因素特點(diǎn)護(hù)理一二三四54消化性潰瘍_1胃潰瘍55消化性潰瘍_1胃角潰瘍56消化性潰瘍_1十二指腸球部潰瘍

57消化性潰瘍_1十二指腸球部潰瘍

58消化性潰瘍_1柏先生，46歲，上腹疼痛10余年，于每年的初秋至次年早春發(fā)作，呈典型餐前及夜間上腹疼痛，進(jìn)餐后緩解，伴噯氣，反酸。近1周病人出現(xiàn)上腹持續(xù)脹痛，餐后加重，伴嘔吐大量酸、酵宿食。體格檢查：T：36.8℃，P80次/分，R24次/分，Bp100/70mmHg。消瘦，皮膚彈性差，心肺正常，可見(jiàn)胃蠕動(dòng)波及胃型，中上腹輕度壓痛，無(wú)反跳痛，上腹振水音陽(yáng)性。問(wèn)（1）初步診斷

（2）列出主要的護(hù)理診斷

（3）簡(jiǎn)述護(hù)理要點(diǎn)59消化性潰瘍_1練習(xí)題１.消化性潰瘍出現(xiàn)全腹壓痛，反跳痛及板樣僵直可能是（）Ａ幽門(mén)梗阻Ｂ癌變Ｃ出血Ｄ穿孔Ｅ食管靜脈破裂60消化性潰瘍_1練習(xí)題２.消化性潰瘍嘔吐昨天上午的食物可能是由于（）Ａ癌變Ｂ幽門(mén)梗阻Ｃ出血Ｄ穿孔Ｅ食管炎61消化性潰瘍_1練習(xí)題３.消化性潰瘍嘔吐咖啡樣液可能是（）Ａ幽門(mén)