教學(xué)查房

《銀屑病》干部病房王譯晨銀屑病教學(xué)查房一、概念

銀屑?。≒soriasis)，俗稱牛皮癬，是一種臨床上較常見的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病。

特征是出現(xiàn)大小不等的丘疹，紅斑，表面覆蓋著銀白色鱗屑，邊界清楚，好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)及背部，男性多于女性，春冬季節(jié)容易復(fù)發(fā)或加重，而夏秋季多緩解。銀屑病教學(xué)查房二、病因（一）發(fā)病相關(guān)因素：1、遺傳因素2、感染因素

有人認(rèn)為是病毒感染所致，因急性點(diǎn)滴狀銀屑病發(fā)疹前常有急性扁桃體炎或上呼吸道感染，鏈球菌感染可能是本病的重要誘因素。

3、代謝障礙

有報(bào)告患者血清內(nèi)脂質(zhì)、膽固醇、球蛋白、糖、尿酸、鉀等增高，葉酸含量降低，但皆未能作出肯定結(jié)論。

4、免疫功能紊亂

5、精神因素

6、其他

多數(shù)患者冬季復(fù)發(fā)、加重，夏季緩解或自然消退。外傷和刺激性飲食、易引起過敏反應(yīng)的食物，如羊肉、海鮮等可誘發(fā)加重本病。銀屑病教學(xué)查房（二）反復(fù)發(fā)作的原因：

1、不規(guī)范、不科學(xué)的治療和亂用藥物

2、季節(jié)性的復(fù)發(fā)

3、日常飲食、生活習(xí)慣或病毒、細(xì)菌的感染銀屑病教學(xué)查房臨床表現(xiàn)1、尋常型銀屑病

發(fā)病部位：常見于四肢伸側(cè)，頭皮，背部和骶骨處，也可泛發(fā)全身。

皮膚損害：基本損害為邊緣清楚的紅斑，上覆蓋白色鱗屑，形態(tài)有點(diǎn)滴狀，錢幣狀，斑塊狀及地圖狀；頭皮皮損時(shí)由于鱗屑厚積，頭發(fā)可呈束狀但不脫發(fā)；甲損害時(shí)，甲板呈點(diǎn)狀凹陷似頂針樣改變，或甲板增厚，甲床分離。典型的皮膚損害：

紅色丘疹或斑塊上覆有多層銀白色鱗屑，伴有不同程度的瘙癢。銀屑病教學(xué)查房2、關(guān)節(jié)病型銀屑病

除以上表現(xiàn)外，可伴有關(guān)節(jié)病變：表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹，疼痛和活動(dòng)受限，并可發(fā)展為關(guān)節(jié)畸形。3、膿皰型銀屑病

在原有尋常型銀屑病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)粟粒大小的無菌性膿皰。4、紅皮病型銀屑病

表現(xiàn)為原有皮屑病皮損明顯發(fā)紅，迅速擴(kuò)大成片，致使全身呈彌漫性潮紅浸潤，并伴有大量糠狀鱗屑，其間可見片狀正常皮膚的皮島。全身淺表淋巴結(jié)可腫大，常伴畏寒，發(fā)熱，頭痛，關(guān)節(jié)病等全身癥狀，反復(fù)發(fā)作，預(yù)后不佳。銀屑病教學(xué)查房四、診斷（一）免疫學(xué)檢查

細(xì)胞免疫、體液免疫均可出現(xiàn)異常。E玫瑰花環(huán)形成實(shí)驗(yàn)（ERFT）和免疫球蛋白檢測(cè)分別是臨床常用的檢測(cè)銀屑病患者體液免疫和細(xì)胞免疫狀態(tài)的基本實(shí)驗(yàn)室方法。銀屑病患者的ERFT值一般較正常人群低，疫球蛋白則高于正常人群。（二）肝功能檢查

銀屑病患者存在不同程度的肝臟損害（三）血細(xì)胞參數(shù)及血脂變化關(guān)節(jié)型銀屑病實(shí)驗(yàn)室檢查：類風(fēng)濕因子陰性血沉可增快。

膿皰型銀屑病實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞增多，血沉增快，部分患者可有低蛋白血癥及低鈣血癥。

紅皮型銀屑病實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。（四）X線檢查

關(guān)節(jié)病型銀屑病需要借助X線檢查（透視、拍片等）以明確關(guān)節(jié)損害的部位、類型、程度以及治療后的反應(yīng)和轉(zhuǎn)歸等。住院患者一般還常規(guī)進(jìn)行胸部透視，以了解有無合并呼吸道的感染。銀屑病教學(xué)查房五、治療方法(一）局部治療：

根據(jù)皮損選擇外用藥

1、角質(zhì)促成劑或剝脫劑

2、皮質(zhì)類固醇藥物

3、維A酸：減輕紅斑、浸潤和脫屑（二）全身治療：

1、免疫抑制劑

2、皮質(zhì)類固醇

3、抗生素

4、免疫調(diào)節(jié)劑（三）物理療法：

1、紫外線照射

2、光化學(xué)療法

3、浴療銀屑病教學(xué)查房健康指導(dǎo)（一）飲食指導(dǎo)食用低脂肪,高維生素,高蛋白飲食忌食辛辣,海鮮及刺激性食物避免飲酒,濃茶,咖啡等多飲水,多食新鮮綠葉蔬菜,水果多吃魚類食物同時(shí)，減少并避免被動(dòng)吸煙的機(jī)會(huì)

銀屑病教學(xué)查房（二）自我護(hù)理指導(dǎo)

急性期避免涂擦強(qiáng)烈刺激性藥物及紫外線照射,熱水與肥皂浴,搔抓或機(jī)械性刺激,以防加重皮損和癢感.避免精神創(chuàng)傷,情緒緊張,保證充足的睡眠，過度緊張,勞累及睡眠不足易導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降,植物神經(jīng)功能紊亂,從而使各種疾病乘虛而入,導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。銀屑病教學(xué)查房案例分析26床，楊勇，男50歲，2014年2月4日10:00入院，住院號(hào)201402618體格檢查：T:36.2℃P:90次/分R:20次/分BP:145/90mmHg患者系“咳嗽、咳痰5天”入院。PE:神志清楚，營養(yǎng)不良，推入病房，全身皮膚銀屑樣改變，脊柱活動(dòng)受限，四肢肌肉萎縮。既往史：1、銀屑病史40年2、糖尿病病史3年3、腦梗塞及冠心病1年4、腰椎骨裂史3月銀屑病教學(xué)查房輔助檢查急診生化：葡萄糖16.15mmol/L血常規(guī)：中性粒細(xì)胞%93.40%↑；白細(xì)胞15.76*10^9/L↑心電圖示：竇性心動(dòng)過速腰椎間盤CT:1、L5/S1椎間盤突出

2、腰椎退行性改變初步診斷：1、支氣管肺炎2、2型糖尿病3、銀屑病4、腰椎骨折銀屑病教學(xué)查房護(hù)理問題及措施：P1：皮膚完整性受損I:1、患者皮膚潮紅水腫且有大量鱗屑脫落，每日給患者做晨間護(hù)理時(shí)，應(yīng)注意保暖，消毒床刷掃床，保持床單位清潔、平整。2、穿寬松、柔軟的棉織衣服，除去褲腰處的松緊帶，減少對(duì)皮膚的刺激。

3、在執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，減少患者痛苦。

4、有瘙癢者外用止癢藥膏,如爐甘石;瘙癢劇烈者可涂藥后用無菌紗布包扎,盡量避免用手抓癢處。5、注意全身清潔衛(wèi)生，勤換衣服，病情穩(wěn)定后可行溫水浴,每周一次不要過勤,以免皮膚干燥。O:患者現(xiàn)未發(fā)生皮膚破損銀屑病教學(xué)查房P2：感染的危險(xiǎn)I:1、全身皮膚每日涂凡士林軟膏，以利消炎，軟化皮膚，防止感染。2、經(jīng)常修剪指甲，不能因瘙癢而抓破皮膚，以免造成皮膚剝蝕引起皮膚感染3、每天都要進(jìn)行全身皮膚檢查，及時(shí)觀察皮膚變化，有無皮膚感染灶，特別是腋下及口腔部位4、急性期避免涂擦強(qiáng)烈刺激性藥物及紫外線照射,熱水與肥皂浴,搔抓或機(jī)械性刺激,以防加重皮損和癢感。O:患者皮膚未發(fā)生感染銀屑病教學(xué)查房P3：自理能力下降I:1.鼓勵(lì)協(xié)助病人攝入充足的營養(yǎng)，保證病人身體基本需要。

2.鼓勵(lì)協(xié)助病人堅(jiān)持自我照顧的行為。

3.協(xié)助病人入浴、入廁、起居、穿衣、飲食等生活護(hù)理，將日常用品放于病人伸手可及處。

4.按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患肢、鼓勵(lì)指導(dǎo)和協(xié)助病人進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，肯定每一點(diǎn)滴進(jìn)步，增強(qiáng)病人的信心。

5.給病人創(chuàng)造或提供良好的康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境及必要的設(shè)施。O:患者在協(xié)助下，可以適當(dāng)?shù)淖岳?。銀屑病教學(xué)查房P4：自我形態(tài)紊亂I:1、情感支持：護(hù)理人員的言行舉止對(duì)患者的自我概念變化有著重要作用。因此，要以尊重和關(guān)心的態(tài)度與患者多交談，鼓勵(lì)患者以各種方式表達(dá)形體改變所致的心理感受，確定患者對(duì)自身改變的了解程度及這些改變對(duì)其生活方式的影響，接受患者所呈現(xiàn)的焦慮和失落，使患者在表達(dá)感受的同時(shí)獲得情感上的支持。2、提高適應(yīng)