COPD急性加重期的急診護(hù)理研究進(jìn)展綜述目錄TOC\o"1-2"\h\u22228COPD急性加重期的急診護(hù)理研究進(jìn)展綜述 1118351COPD急性發(fā)作的常見誘因 254111.1感染性因素 2244471.2非感染性因素 2286422COPD急性發(fā)作期急診室護(hù)理現(xiàn)狀 3272073COPD急性發(fā)作期急診護(hù)理的主要措施 4190993.1呼吸道護(hù)理 411583.2生命體征監(jiān)測 5106923.3無創(chuàng)通氣的使用及護(hù)理 5220083.4用藥護(hù)理 7324493.5心理護(hù)理 7145064小結(jié) 830933參考文獻(xiàn)： 8摘要：急診科室內(nèi)慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者多處于急性加重期，患者呼吸困難，又不能實(shí)現(xiàn)有效排痰，在生理上處于極度難受狀態(tài)，如何在急診期間對COPD急性加重期患者采取正確處理對于改善患者預(yù)后來說尤為重要。本文通過對當(dāng)前COPD急性加重期的主要護(hù)理方式進(jìn)行總結(jié)綜述，從而為當(dāng)前COPD急性加重期患者的急診護(hù)理提供參考。關(guān)鍵詞：COPD；急診；護(hù)理最近伴隨環(huán)境改變和中國人口高齡化發(fā)展趨勢的加快，我國慢性阻塞性肺疾?。–OPD）發(fā)生比例也隨之發(fā)生較快的增長，讓多數(shù)人由于呼吸困難而發(fā)生死亡。COPD包括急性加重期和緩解期，其中，COPD主要是老年人易發(fā)生急性惡化、呼吸衰竭、患者反復(fù)住院和死亡的重要原因[1]。國內(nèi)外研究結(jié)果表明，COPD多發(fā)生在吸煙者、有肺病和長期粉塵暴露病史的人群中，死亡率居世界第四位，臨床通常認(rèn)為COPD的病程遷延綿長，長期咳嗽、喘息對睡眠、生活等方面的影響可能給患者心理帶來嚴(yán)重影響，從而不利于患者的臨床治療[2]。急診COPD患者生理上處于極度難受狀態(tài)，且容易危及生命，故而如何對急診COPD患者采取正確處理對于改善其預(yù)后來說尤為重要[3]。本文通過查閱既往文獻(xiàn)，在此基礎(chǔ)上對當(dāng)前COPD急性加重期的急診護(hù)理現(xiàn)狀及主要措施進(jìn)行綜述，從而為臨床實(shí)踐提供幫助。1COPD急性發(fā)作的常見誘因COPD是一種以連續(xù)氣流限制為特征的疾病，患者大部分都在40歲以上。發(fā)病后，經(jīng)常出現(xiàn)慢性咳嗽、流涕、喘鳴等一系列癥狀，對患者的健康造成很大威脅[4]。雖然目前COPD的具體病因尚未在臨床現(xiàn)場明確，但大多數(shù)臨床醫(yī)生一般認(rèn)為COPD的發(fā)生與環(huán)境和個(gè)人因素密切相關(guān)。COPD多發(fā)生在吸煙者、有肺病和長期粉塵暴露病史的人群中，死亡率居世界第四位。本文分別從感染性因素和非感染性因素對COPD急性發(fā)作誘因進(jìn)行闡述。1.1感染性因素既往臨床研究報(bào)道[5]，約有80%的COPD患者在急性發(fā)作前均遭受過致病微生物感染，而致病微生物主要包括細(xì)菌感染、病毒感染及非典型病原體感染。在急診COPD患者中，流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、綠膿桿菌等是導(dǎo)致患者致病的主要病菌，發(fā)生率約占所有致病微生物的40~50%[6]。細(xì)菌的感染會引起患者呼吸道炎癥，從而加重其咳痰、呼吸困難等癥狀，而本身患有COPD的患者表現(xiàn)會更為危急，從而導(dǎo)致自身進(jìn)入急診治療。引起急診患者中COPD急性發(fā)作的病毒包括流感病毒、副流感病毒、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒等，一般認(rèn)為病毒感染能誘發(fā)呼吸道內(nèi)皮細(xì)胞感受器分組的表達(dá)變化，從而明顯增加細(xì)菌粘附和侵襲，加重患者呼吸道堵塞風(fēng)險(xiǎn)，從而引起COPD患者急性發(fā)作并進(jìn)入急診。非典型病原體的研究隨著當(dāng)前臨床對COPD患者關(guān)注的增加而明顯增加，其中COPD急性發(fā)作是非典型病原體研究的重要部分。Seemungal[7]等人通過研究證實(shí)，COPD急性發(fā)作的急診患者中，有28%存在支原體肺炎，故而需引起臨床患者的關(guān)注。盡早對COPD急性發(fā)作誘因進(jìn)行辨別，有利于開展相應(yīng)的急診治療，緩解患者痛苦。1.2非感染性因素吸煙也是導(dǎo)致COPD患者急性發(fā)作的重要原因，香煙煙霧中包含尼古丁、焦油、亞硝基胺、氫氰酸等有害物質(zhì)，患者因?yàn)殚L期吸入而導(dǎo)致血管組織結(jié)構(gòu)發(fā)生氧化作用受到傷害，增加患者代謝機(jī)制的紊亂，血管正常舒張會受到明顯阻礙，影響肺部血管，使得患者呼吸受阻。而單次持續(xù)吸煙或被動吸入二手煙時(shí)間過長，會引起肺組織長期暴露于去折疊蛋白反應(yīng)，可直接引起COPD的急性發(fā)作。空氣污染包括室內(nèi)污染和室外污染，其中由于農(nóng)村居民在室內(nèi)燃燒煙煤或木材作為烹飪?nèi)剂线^程中會產(chǎn)生一些致病因子，影響室內(nèi)空氣，增加空氣中二氧化硫、二氧化氮等空氣微粒的生成，而患者自吸入后會導(dǎo)致呼吸道受阻，從而引起呼吸困難癥狀導(dǎo)致其進(jìn)入急診室。此外，還有飲食、職業(yè)暴露等可能成為患者COPD急性發(fā)作的肺感染性因素，急診醫(yī)護(hù)人員只有正確了解患者COPD急性發(fā)作誘因才能進(jìn)一步開展有關(guān)的醫(yī)護(hù)操作緩解患者痛苦，改善患者預(yù)后。2COPD急性發(fā)作期急診室護(hù)理現(xiàn)狀COPD急性發(fā)作期的急診室護(hù)理主要以生理上的護(hù)理為主。通過手術(shù)使得患者肺部功能好轉(zhuǎn)之后，全面的康復(fù)管理起著非常重要的作用。對于不同年齡的患者，它可以有效減少并發(fā)癥，提高康復(fù)效率。多項(xiàng)研究已證明[8-9]，針對肺功能的護(hù)理干預(yù)措施可取得更好的結(jié)果。呼吸及運(yùn)動功能可通過護(hù)理人員對患者呼吸鍛煉頻率及強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)護(hù)來實(shí)現(xiàn)，其中腹式呼吸鍛煉更有利于患者從急性發(fā)作中好轉(zhuǎn)，實(shí)現(xiàn)康復(fù)。當(dāng)前心肺康復(fù)的模式主要在患者營養(yǎng)攝取、生理調(diào)整、生活方式等方面對患者進(jìn)行改善，難以更系統(tǒng)規(guī)范的對之后的治療提供更有效的幫助，對于心理護(hù)理的關(guān)注也相對較少，因此總的來說仍有不足。郭天聰?shù)萚10]的研究提出，面對急性COPD患者，應(yīng)當(dāng)對其生命體征進(jìn)行密切關(guān)注和記錄，包括心電監(jiān)護(hù)、血壓、脈搏及呼吸頻率等，該研究通過對11例進(jìn)入急診的COPD患者生命體征和病情變化進(jìn)行檢測，并開展相應(yīng)的護(hù)理，從而使得患者收縮壓、呼吸頻率、血氧飽和度等指標(biāo)得到明顯改善，因此認(rèn)為盡早對入院后患者生命體征和病情變化給予關(guān)注是改善COPD患者預(yù)后的重要步驟。盡管該研究強(qiáng)調(diào)了對于急診患者生命體征關(guān)注的重要性，但是其對于患者體征的改善方式主要通過主被動的有氧運(yùn)動，多數(shù)急診患者有明顯的呼吸困難，此種方法顯然不能完全適用，因而也有一定的局限性，故而探討合理的急診室護(hù)理方法也是當(dāng)前臨床需要關(guān)注的。我國對于急性加重期COPD患者的診療指南《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2021年修訂版)》[11]，應(yīng)對患者疾病嚴(yán)重程度采取不同干預(yù)方案，針對職業(yè)暴露或持續(xù)暴露于刺激物環(huán)境下患者采取嚴(yán)格控制。該指南還認(rèn)為不同作用機(jī)制支氣管舒張劑聯(lián)合治療優(yōu)于單一支氣管舒張劑治療，如SABA聯(lián)合SAMA對肺功能和癥狀的改善就較單藥治療更優(yōu)，而不同支氣管舒張劑聯(lián)用對急性加重影響不同，當(dāng)前已有布地奈德/福莫特羅、氟替卡松/沙美特羅、倍氯米松/福莫特羅聯(lián)合制劑在臨床被應(yīng)用，對于患者的改善作用較為明顯。因而更強(qiáng)調(diào)對于急診患者用藥的護(hù)理，不僅是藥量，還有用藥頻率上也許根據(jù)患者具體病情進(jìn)行滴速調(diào)整，并發(fā)肺心病患者應(yīng)保持半臥，進(jìn)行祛痰鎮(zhèn)咳及抗生素治療?？偟膩碚f，當(dāng)前臨床對于COPD的急診護(hù)理缺少一定的規(guī)范性，書面指南也多集中于診療，對于護(hù)理干預(yù)缺少一定的描述，導(dǎo)致當(dāng)前臨床護(hù)理參差不齊，護(hù)理效果和服務(wù)質(zhì)量也有待提升。3COPD急性發(fā)作期急診護(hù)理的主要措施3.1呼吸道護(hù)理一般來說，對于急性期患者應(yīng)首先采取氧療聯(lián)合藥物治療，必要時(shí)通過氣管插管來保證患者充足給氧，因此在患者治療期間合理的呼吸道護(hù)理對于患者來說十分必要。呼吸道清理和給氧是呼吸道護(hù)理的兩項(xiàng)重要內(nèi)容。楊建萍等[12]的研究認(rèn)為患者口腔應(yīng)該進(jìn)行定期清理，有力的呼吸道清理是改善患呼吸的重要內(nèi)容，該研究通過對116例COPD急性加重期患者進(jìn)行排痰護(hù)理管理，對患者口腔、鼻腔內(nèi)分泌物進(jìn)行定期清除，如果出現(xiàn)呼吸困難、缺氧等情況，可以進(jìn)行氣管切開，并進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，同時(shí)對痰液的顏色、性質(zhì)、量和氣味進(jìn)行密切觀察，如有異常出現(xiàn)及時(shí)告知醫(yī)生，從而保證患者排痰的有效性，使得其血?dú)夤δ茉谧o(hù)理干預(yù)后得到明顯改善，患者最終好轉(zhuǎn)出院，可見合理的口鼻腔清理對于患者來說十分重要。氧療一般需要采用呼吸機(jī)進(jìn)行治療，薛維亮等[13]的研究對86例急性COPD患者采取給氧治療，定期對鼻導(dǎo)管進(jìn)行更換，同時(shí)對鼻孔內(nèi)有關(guān)分泌物進(jìn)行及時(shí)清理，如果患者出現(xiàn)呼吸衰竭則立即給予呼吸肌輔助呼吸，并配合給入呼吸中樞興奮劑，從而良好的改善了患者呼吸狀態(tài)，使得患者生理狀態(tài)、血?dú)庵笜?biāo)等得到明顯好轉(zhuǎn)，因而合理的氧療護(hù)理對于急性發(fā)作期COPD患者來說十分重要。因此對于急性期COPD患者來說，不僅要學(xué)會合理清理呼吸道，還要正確給氧，同時(shí)除了上述方法，也有研究認(rèn)為可以通過吸痰和喝水來幫助患者排痰，從而促進(jìn)呼吸。為保證吸痰的有效性，采取氣管插管和呼吸機(jī)輔助呼吸，并實(shí)施無菌操作。若無特殊情況，可將患者的床頭抬起，有利于進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。鼓勵(lì)患者多飲水，有利于痰液稀釋并排出，飲水量約在1500ml/天以上；指導(dǎo)或協(xié)助患者咳嗽咳痰，每隔60min左右給予患者一次翻身，同時(shí)對其采取叩背，從而促使卡在喉嚨中的痰液排出；病情嚴(yán)重時(shí)，患者無力將痰液咳出，而分泌物過于粘稠可能引起舌頭后綴堵塞氣道，此時(shí)應(yīng)讓患者仰臥，使得頭向后仰起，托其下頜并通過機(jī)械進(jìn)行吸痰，從鼻或口腔進(jìn)行導(dǎo)管插入，清除口咽部分泌物，同時(shí)對患者咳嗽形成刺激，吸痰時(shí)應(yīng)保證在無菌操作環(huán)境下開展。3.2生命體征監(jiān)測生命體征監(jiān)測是急診患者護(hù)理中較為常見的護(hù)理手段，對患者展開積極的生命體征監(jiān)測有利于阻止患者生命體征進(jìn)一步惡化，也是保證下一步治療成功開展的重要步驟。蔣家勤[14]的研究表明，應(yīng)當(dāng)對COPD急診患者多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，包括患者的生命體征、思維、瞳孔、血電解質(zhì)、尿液等進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測，如果患者有胸悶、呼吸困難、咳嗽粉色泡沫狀痰、雙肺濕羅音、神志不清或焦躁不安等癥狀，應(yīng)積極配合搶救。而在實(shí)際護(hù)理中，也應(yīng)注意患者呼吸衰竭的發(fā)生，關(guān)注患者呼吸韻律、呼吸頻率及深度；而部分嚴(yán)重患者可能處于意識昏迷，昏迷時(shí)會有煩躁不安的癥狀，遵照醫(yī)生的囑咐服藥，避免摔傷、咬舌、增加床架和采取防護(hù)措施。胡志潔[15]等的研究甚至提出要建立急診COPD急性加重期護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系，其中生命體征監(jiān)測是評價(jià)COPD急性加重期護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，對生命體征進(jìn)行監(jiān)測有利于保證氧療效果的必要條件，并對急性加重期COPD患者氣道管理護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行提升，從而更好的保證患者安全。因此，生命體征監(jiān)測對于此類患者來說極為重要，有效的生命體征監(jiān)測能降低患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并改善其當(dāng)下身體狀態(tài)，使得預(yù)后得到明顯的改善。3.3無創(chuàng)通氣的使用及護(hù)理無創(chuàng)通氣需要關(guān)注的因素很多才能保證效果，首先需要選擇適合的模式以及合理調(diào)節(jié)相關(guān)參數(shù)。目前的經(jīng)驗(yàn)做法是，根據(jù)實(shí)際條件，選擇適合患者的氧流量和面罩,及時(shí)清理患者呼吸道分泌物。現(xiàn)有主流的無創(chuàng)模式包括CPAP和BiPAP?，F(xiàn)有證據(jù)表明在安全性及療效方面兩者具有一致性。耿佳莉[16]等認(rèn)為CPAP和BiPAP是治療慢阻肺急性發(fā)作期的主要手段,通過此種方法可以有效降低氣管插管率。而且，越是早中期選擇使用CPAP,越能盡早效緩解呼吸困難,改善通氣。同時(shí)建議對有條件盡早在院前就給患者使用無創(chuàng)通氣，更能改善預(yù)后。初始CPAP設(shè)置值控制在5～8cmH2O。相關(guān)研究認(rèn)為[17],影響無創(chuàng)呼吸機(jī)使用的因素還包括患者的年齡和接受教育的程度?；颊叩囊缽男缘统蔀槭褂脽o創(chuàng)呼吸機(jī)的第一個(gè)挑戰(zhàn)，患者首次使用時(shí)，因?yàn)闉椴磺宄粑鼨C(jī)的工作原理，存在恐懼心理，難以積極配合，很大程度會削弱治療效果。耐心向患者及家屬說明無創(chuàng)通氣的主要功能及注意事項(xiàng)，讓患者理解該治療方法的原理及可行性，以及使用過程中可能存在的一些不良反應(yīng)等，逐步消除患者疑慮;上機(jī)后：對患者進(jìn)行專人陪護(hù),可以提前培訓(xùn)患者家屬，這樣可以給患者最大的安全感,可以消除其緊張情緒及抵觸心理;呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行節(jié)律性呼吸，做好必要的動作指導(dǎo)。節(jié)律性呼吸即要求呼吸慢而深，并盡量用鼻吸氣,嘴呼氣。進(jìn)行"吸-呼-吸-呼"的節(jié)律調(diào)整練習(xí),盡快做到人機(jī)協(xié)同。選擇有效的溝通方式，或者用寫字板書寫表達(dá)，或者用動作意會，或者圖文并茂等，盡量讓患者理解。此外，如何解決患者無創(chuàng)通氣過程中可能存在的并發(fā)癥也是應(yīng)當(dāng)引起臨床關(guān)注的重要內(nèi)容。張瓊震等[18]的研究發(fā)現(xiàn)，面罩漏氣是患者在無創(chuàng)通氣過程中發(fā)現(xiàn)的常見問題，該研究分析認(rèn)為可能原因包括面罩佩戴不緊易滑落、患者飲水進(jìn)食、咳嗽咯痰等，造成脫機(jī)。慢阻肺患者發(fā)病機(jī)制是肺部的病理性改變,主要以肺部肺泡的殘余氣量無法排出,患者普遍存在氣道分泌物多,反復(fù)咳嗽咯痰使得患者要經(jīng)常取下面罩，如此大大影響通氣效果。研究資料表明，無創(chuàng)通氣患者應(yīng)保持如下體位：頭頸部保持與肩部處于同一水平線，如此可以減緩氣道阻力，保持氣道通暢。指導(dǎo)患者家屬，協(xié)助患者調(diào)整身體，采取舒適的體位，減少胸廓等擠壓，創(chuàng)造良好的無創(chuàng)通氣條件。關(guān)注患者其他生理需求,及時(shí)給予幫助，減輕生理心理負(fù)擔(dān)。面罩引起的鼻面部器械性損傷是患者在無創(chuàng)通氣過程中發(fā)生的又一重要并發(fā)癥，患者戴面罩通氣數(shù)小時(shí)后,如果不注意觀察與護(hù)理，就可能發(fā)生皮膚因面罩長時(shí)間扣壓而損傷。據(jù)統(tǒng)計(jì)，未注意采取保護(hù)措施的無創(chuàng)通氣,面罩壓瘡的發(fā)生率可高達(dá)20.93%～64.86%[19]。如果發(fā)生壓瘡，要格外注意護(hù)理方式。目前的護(hù)理方式主要是運(yùn)用循證護(hù)理。通過建立壓瘡預(yù)警機(jī)制，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，提示及時(shí)采取有效措施，有效降低壓力性損傷的發(fā)生。常規(guī)運(yùn)用的護(hù)理方法報(bào)告使用面罩保護(hù)貼，用以減少面部損傷發(fā)生。3.4用藥護(hù)理針對COPD急性加重期的用藥，應(yīng)該根據(jù)疾病加重程度、當(dāng)?shù)啬退幾V、治療費(fèi)用及依從性選擇，建議給予阿莫西林和不加克拉維酸，而腸外治療時(shí)除了完成上述步驟，還應(yīng)使用氨基糖苷類藥物，盡管抗菌藥物不同，但均同意將抗生素的使用療程延長至5～10d，并且以口服為主，除了病情較重可采用靜脈治療。長效β受體激動劑聯(lián)合長效膽堿能藥物，吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長效β2受體激動劑等，均能起到明顯治療效果，但是針對患者用藥需要采取相應(yīng)的用藥護(hù)理方式。張艷等[20]的研究認(rèn)為，抗生素在使用時(shí)應(yīng)該首先對患者痰液進(jìn)行耐藥菌培養(yǎng)，并在患者服用或滴注后關(guān)注患者相應(yīng)癥狀是否有所改善，體溫是否恢復(fù)，痰的顏色有無改變，從而幫助醫(yī)師確認(rèn)患者用藥后的治療效果。而針對止咳祛痰類藥物，應(yīng)注意提醒患者在用藥后不再喝水，促進(jìn)藥物在咽喉部停留，從而更好的發(fā)揮其化痰祛痰的藥理作用。用藥后也應(yīng)時(shí)刻提醒患者注意變換體位，從而促進(jìn)痰液的排出，加快疾病的康復(fù)。解痙平喘類藥物主要應(yīng)注意其可能引起的不良反應(yīng)，根據(jù)個(gè)體差異來決定用藥的濃度和藥物的滴速，胃部不適、心動過速為用藥后常見反應(yīng)，患者如果感覺明顯不適應(yīng)適當(dāng)降低藥物注入速度，從而改善其用藥效果。3.5心理護(hù)理心理護(hù)理是最容易被急診室護(hù)理人員所忽視的部分，但事實(shí)上良好的心理護(hù)理能明顯降低患者焦慮抑郁，減輕患者因?yàn)槿毖酢⒑粑贝俚炔贿m帶來的負(fù)性作用。林花等[21]的研究提出，慢性肺阻塞疾病是一種慢性疾病，這種疾病的患病和治療都是一個(gè)長期的過程，由于患者長期的疾病影響，對于患者的心理造成了嚴(yán)重的影響，為了有效保證患者心理的健康，防止由于心理問題，影響到患者的身體健康，影響到患者的治療應(yīng)該對患者的心理進(jìn)行相應(yīng)的輔導(dǎo)。有效的心理干預(yù)，對于疾病的治療能起到積極推動的作用。需要對患者的心理進(jìn)行相應(yīng)的理解，通過對患者心理的控制，進(jìn)而對患者心理進(jìn)行安撫。增加對患者的健康宣教，也能在一定程度上降低患者心理上的茫然和焦慮。冷蓓崢等[22]的研究發(fā)現(xiàn)，COPD急性期患者由于身體承受較大痛苦，而自身又不熟悉獲取信息途徑，會導(dǎo)致自身不能獲取相應(yīng)的呼吸道護(hù)理知識，從而增加自身的焦慮和痛苦，故而應(yīng)該加強(qiáng)對患者的健康教育，對于患者的健康教育,不僅僅是為了對患者進(jìn)行有效的治療,更是為了防止慢性肺阻塞疾病的復(fù)發(fā)。羅蓉暉等[23]的研究提出，健康教育形式則可考慮護(hù)理小冊、高危掛歷等，這些健康教育雖然對于患者的實(shí)際攝取只是有限,但由于面對面的講解和示范,患者比較容易能接受，避免一些對疾病知識有需求的患者找不到途徑而失去自我管理的正確方法。同時(shí)患者在接受急診治療病情得到好轉(zhuǎn)后，還需在住院期間給予相應(yīng)的社會支持，增加對于病人的社會支持，引導(dǎo)家屬為患者營造輕松愉快的家庭氛圍，經(jīng)常對患者使用積極的語言提示，當(dāng)患者對自己的健康表現(xiàn)出過度關(guān)注時(shí)，提醒患者不要使用對自身健康產(chǎn)生負(fù)面心理影響。告知患者家屬多陪同患者，與患者進(jìn)行溝通、帶領(lǐng)患者進(jìn)行社交活動等，使患者體會到家庭的溫暖，以及家屬的關(guān)愛，使患者在治療和預(yù)后的路上不會因?yàn)楣聠味黾迂?fù)面情緒。4小結(jié)總的來說，COPD急性加重期患者往往呈現(xiàn)呼吸困難的危重狀態(tài)，不能有效排痰，且持續(xù)不斷的咳嗽，容易使得呼吸道堵塞，引起機(jī)體組織血氧灌注降低，盡管抗生素治療是改善呼吸道炎癥的重要手段，但是期間也需要結(jié)合手法排痰，來幫助患者實(shí)現(xiàn)有效咳嗽，因而護(hù)理人員的相應(yīng)護(hù)理措施顯得尤為重要。針對本例患者，護(hù)理人員首先對患者肺部異物進(jìn)行處理，將異物排除，同時(shí)加強(qiáng)患者呼吸訓(xùn)練，通過縮唇訓(xùn)練使得患者呼吸肌改善，使得肺部活力得到鍛煉，可以吸入更多空氣，增加攝氧量。阻力呼氣訓(xùn)練也是本例患者呼吸訓(xùn)練的重要手段，通過吹氣球使其呼吸肌的肌力和耐力得到鍛煉，更好的實(shí)現(xiàn)患者的自主排痰及咳嗽，減少呼吸道堵塞風(fēng)險(xiǎn)，因而護(hù)理人員的相應(yīng)措施對患者來說至關(guān)重要。參考文獻(xiàn)：[1]陳亞紅.2021年GOLD慢性阻塞性肺疾病診斷、治療及預(yù)防全球策略解讀[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2021,13(01):16-37.[2]Peter,J,Barnes.Targetingcytokinestotreatasthmaandchronicobstructivepulmonarydisease.[J].NatureReviewsImmunology,2018,18(7):454-466.[3]DavidB,BafadhelM,KoendermanL,DeSoyzaA.EosinophilicinflammationinCOPD:fromaninflammatorymarkertoatreatabletrait[J].Thorax.2021,76(2):188-195.[4]VogelmeierCF,CrinerGJ,MartinezFJ,etal.GlobalStrategyfortheDiagnosis,Management,andPreventionofChronicObstructiveLungDisease2017Report.GOLDExecutiveSummary[J].AmJRespirCritCareMed.2017,195(5):557-582.[5]張弘,蔡柏薔.2017ERS/ATS慢性阻塞性肺疾病急性加重管理指南解讀[J].國際呼吸雜志,2017,37(09):641-646.[6]夏杰,謝俊剛,徐永健.慢性阻塞性肺疾病發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].國際呼吸雜志,2014,34(1):53-57.[7]SeemungalTA,WedzichaJA,MacCallumPK,etal.ChlamydiapncumoniaeandCOPDexacerbation[J].Thorax,2002,57(12):1087-1088.[8]Brown,AngelT,etal.DeterminantsofsuccessfulcompletionofpulmonaryrehabilitationinCOPD[J].Internationaljournalofchronicobstructivepulmonarydisease,2016,11:391-397.[9]于秋霞.老年慢性阻塞性肺疾病患者的臨床特點(diǎn)及治療措施[J].中國繼續(xù)教育，2015,7,38-39.[10]郭天聰,寧欣,倪楠,等.COPD加重期入院患者有氧運(yùn)動對于患者生命體征及病情變化的研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2018,24(24):3754-3757.[11]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組,中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會慢性阻塞性肺疾病工作委員會.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2021年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2021,44(03):170-205.[12]楊建萍,徐娟.排痰護(hù)理管理模式在急診COPD急性加重期患者護(hù)理中的