1/1322例老年白內(nèi)障手術(shù)的護(hù)理體會(huì)322例老年白內(nèi)障手術(shù)的護(hù)理體會(huì)【摘要】總結(jié)了322例老年性白內(nèi)障超聲乳化摘除加人工晶體植入術(shù)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

包括術(shù)前心理護(hù)理、安全護(hù)理和術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后病情觀察、一般護(hù)理、眼部護(hù)理及出院指導(dǎo)等。

認(rèn)為精心細(xì)致的綜合護(hù)理，是手術(shù)順利進(jìn)行及手術(shù)成功的保障。

【關(guān)鍵詞】老年白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)護(hù)理中圖分類號(hào)：

r473.77文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：

b文章編號(hào)：

1005-0515（2012）1-129-031研究背景白內(nèi)障是老年人的多發(fā)病,是眼科的常見病。

手術(shù)是白內(nèi)障患者復(fù)明的主要治療方法[1]。

在我國(guó)，隨著人民生活水平的提高和平均壽命的延長(zhǎng)，老年性白內(nèi)障患者越來(lái)越多，嚴(yán)重的影響了老年人的生活質(zhì)量。

2009年7月～2009年9月，廣州市殘聯(lián)組織了322例貧困老年性白內(nèi)障患者在本院眼科進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化摘除加人工晶體植入術(shù)[2]。

通過(guò)術(shù)前術(shù)后積極的護(hù)理干預(yù)降低了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者的生活質(zhì)量，取得了滿意效果。

2研究對(duì)象資料及方法2.1一般資料本組患者322例（428眼），其中男147例（182眼），女175例（246眼）。

年齡53～96歲，其中伴發(fā)糖尿病患者25例（36眼）。

2.2手術(shù)方法散瞳后在表面麻醉下常規(guī)消毒眼周圍皮膚，鋪無(wú)菌巾，開瞼器撐開眼瞼，生理鹽水250ml加48萬(wàn)u慶大霉素沖洗術(shù)眼結(jié)膜囊。

采用顳側(cè)常規(guī)透明角膜切口，穿刺刀進(jìn)入眼房，注入粘彈劑，行連續(xù)環(huán)形撕囊，約5～6mm，水分離核與皮質(zhì)，伸入超聲乳化頭，液眼內(nèi)灌注，先吸出水分離出的皮質(zhì)，對(duì)1，2級(jí)軟核行碗狀蝕刻法，3，4級(jí)硬核行分割蝕刻法，擴(kuò)大切口，植入相應(yīng)的人工晶狀體。

吸凈前房?jī)?nèi)的粘彈劑，檢查切口閉合好者無(wú)需縫合如有漏水者水平縫合一針。

結(jié)膜下注射慶大霉素注射液和地塞米松注射液，涂金霉素眼膏，術(shù)眼包扎送回病房。

3結(jié)果術(shù)前視力為光感～0.25，出院視力為0.25～1.0。

術(shù)后角膜水腫47眼，均于術(shù)后1～2周消退。

糖尿病并發(fā)感染6例經(jīng)抗感染治療好轉(zhuǎn)，前房出血4例和人工晶體脫位2例都經(jīng)保守治療好轉(zhuǎn)，視力恢復(fù)較好。

無(wú)繼發(fā)性青光眼、視網(wǎng)膜脫離、切口裂開、切口滲漏等其它并發(fā)癥。

4護(hù)理討論4.1術(shù)前護(hù)理4.1.1心理護(hù)理全部白內(nèi)障患者均來(lái)自貧困地區(qū)的農(nóng)村，對(duì)自身疾病及手術(shù)缺乏正確的認(rèn)識(shí)，他們擔(dān)心手術(shù)能否成功以及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，這種恐懼的心理如不及時(shí)解決，會(huì)影響手術(shù)的效果。

因此，護(hù)士應(yīng)以熱情、誠(chéng)懇的態(tài)度，主動(dòng)與患者交談，傾聽其訴說(shuō)，用關(guān)切的言語(yǔ)向患者介紹手術(shù)的方法和過(guò)程，解釋白內(nèi)障手術(shù)是眼科中最常見的一種手術(shù)，目前本院手術(shù)技術(shù)比較成熟，成功率很高，增強(qiáng)他們的應(yīng)對(duì)手術(shù)的信心，從而正確對(duì)待病情，消除焦慮恐懼心理，用積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理[3]。

4.1.2安全護(hù)理患者均為老年人，行動(dòng)、感覺、知覺方面比較遲緩，因此，存在一定的安全隱患。

護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)清除病房?jī)?nèi)的障礙物；囑咐患者穿防滑的拖鞋；教會(huì)患者正確使用熱水器，防止?fàn)C傷；加強(qiáng)巡視，告訴陪護(hù)人員注意事項(xiàng)[4]。

4.1.3飲食護(hù)理對(duì)于無(wú)合并糖尿病患者，指導(dǎo)其食含豐富蛋白及維生素、纖維素的食物，少吃高脂肪的食物，適當(dāng)活動(dòng)。

對(duì)于糖尿病患者，血糖控制是糖尿病性白內(nèi)障患者手術(shù)治療的重要環(huán)節(jié)，護(hù)士應(yīng)向患者說(shuō)明飲食對(duì)血糖控制的重要性，做到定時(shí)、定量、定餐，忌甜食、油炸食物，可適量進(jìn)食瘦肉、魚、雞、牛奶，鼓勵(lì)進(jìn)食富含纖維素的蔬菜，低糖水果。

4.1.4術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)詳細(xì)了解患者視力下降的原因，患病時(shí)間，有無(wú)青光眼、高度近視、淚囊炎及結(jié)膜炎、角膜炎等外眼病史，并詳細(xì)了解有無(wú)糖尿病、腎炎等病史。

這些對(duì)手術(shù)治療效果以及有無(wú)手術(shù)禁忌癥有著重要的影響。

術(shù)前應(yīng)做血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血生化、出凝血時(shí)間、空腹血糖、心電圖、胸片等必要的常規(guī)檢查，使手術(shù)達(dá)到最好的效果。

術(shù)前還應(yīng)檢查視力、裂隙燈檢查、色覺、光定位、測(cè)眼壓、角膜曲率、眼科超聲檢查等眼科常規(guī)檢查，選擇合適人工晶狀體。

指導(dǎo)患者仰臥位頭不動(dòng)的情況下訓(xùn)練上下左右方向轉(zhuǎn)動(dòng)，以適應(yīng)手術(shù)的需要。

術(shù)前3天予氯霉素滴眼液點(diǎn)術(shù)眼一天六次。

術(shù)前一日晚剪去患者術(shù)眼睫毛，用生理鹽水沖洗淚道，觀察有無(wú)分泌物流出；用生理鹽水250ml加慶大霉素48萬(wàn)u沖洗結(jié)膜囊。

晚間協(xié)助患者搞好個(gè)人衛(wèi)生，保證充足的睡眠；對(duì)于入睡困難者，給予安定5mg口服。

術(shù)日晨間測(cè)量患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、有糖尿病的患者還需要測(cè)指尖血糖，生命體征正常，血糖控制在8.0mmol/l以下方可手術(shù)。

術(shù)前1小時(shí)，用復(fù)方阿托吡卡胺滴眼液和新福林滴眼液間隔5分鐘交替點(diǎn)術(shù)眼，共4～6次，使瞳孔散大到6～8mm[5]。

術(shù)前半小時(shí)肌肉注射止血敏0.5g，苯巴比妥注射液0.1g；用250ml生理鹽水加慶大霉素48萬(wàn)u沖洗術(shù)眼結(jié)膜囊，并用無(wú)菌紗布遮蓋。

囑患者保持眼部衛(wèi)生，避免用手或不清潔的手帕揉擦眼睛。

4.2術(shù)中護(hù)理患者手術(shù)中應(yīng)心電監(jiān)測(cè)，手術(shù)開始后不要咳嗽，打噴嚏，憋氣等，如患者術(shù)中打噴嚏、咳嗽時(shí),指導(dǎo)患者用舌尖頂住上腭或協(xié)助指壓人中穴。

避免影響手術(shù)。

術(shù)中做好巡視，體貼安慰患者，及時(shí)解決患者需要，消除患者恐懼感，緩解其緊張情緒；注意患者有無(wú)因鋪蓋無(wú)菌巾造成呼吸不暢，囑患者張口呼吸，緩解憋氣癥狀，必要時(shí)給予吸氧。

4.3術(shù)后護(hù)理4.3.1術(shù)后心理護(hù)理手術(shù)結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)以親切和藹的語(yǔ)言進(jìn)行安慰鼓勵(lì)，告訴他手術(shù)進(jìn)行得很順利，目的已達(dá)到，以緩解緊張恐懼心理。

針對(duì)術(shù)后出現(xiàn)的一系列的心理、病理變化進(jìn)行及時(shí)的解釋和疏導(dǎo)，幫助病人緩解焦慮情緒，使他們保持一個(gè)良好的心態(tài)，有利于疾病的早日恢復(fù)。

4.3.2一般護(hù)理術(shù)后宜臥床2h，但并不需絕對(duì)臥床，可進(jìn)行一般的起居活動(dòng)。

做好患者的生活護(hù)理，尤其是雙眼白內(nèi)障視力下降或術(shù)后包扎雙眼生活不能自理者，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者洗漱、吃飯及大小便等，使患者在良好的環(huán)境下早日康復(fù)。

指導(dǎo)患者減少頭部活動(dòng)，不要大聲說(shuō)笑、用力咳嗽、劇烈運(yùn)動(dòng)等。

以避免切口裂開、人工晶體脫位、前房出血等并發(fā)癥。

術(shù)后應(yīng)進(jìn)半流質(zhì)飲食，宜吃易消化的食物，忌吃辛辣刺激性的食物，保持大便通暢。

應(yīng)經(jīng)常了解患者的排便情況，如有便秘，應(yīng)給予通便的藥物。

告知患者不能用手揉眼或私自拆開敷料，經(jīng)常巡視病房觀察敷料包扎、滲血、滲液等情況。

4.3.3病情觀察與眼部護(hù)理術(shù)眼預(yù)防感染，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。

注意觀察術(shù)眼敷料有無(wú)滲血，滲液以及疼痛情況，如有術(shù)眼的持續(xù)脹痛不適，或者術(shù)眼有血滲透敷料，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。

術(shù)后用紗布包眼一天，要防碰撞；要保持術(shù)眼敷料清潔干燥，不松脫。

術(shù)后第一天由醫(yī)生除去，即可正常視物，注意時(shí)間不宜過(guò)久，要多休息，注意視力，眼壓情況，有無(wú)眼痛、頭痛等癥狀，按醫(yī)囑給予妥布霉素地塞米松滴眼液點(diǎn)眼。

4.3.4術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理①角膜水腫：

是超聲乳化術(shù)后影響患者視力恢復(fù)的主要原因之一。

向患者做好解釋說(shuō)明，輕、中度角膜水腫一般2周內(nèi)消退;重度角膜水腫混濁者，經(jīng)用糖皮質(zhì)激素和5%葡萄糖溶液或5%生理鹽水溶液滴眼1次/2小時(shí),連續(xù)使用3～6d后，一般在4周后均能恢復(fù)[6]。

②前房出血:多因咳嗽、高血壓、便秘等引起，術(shù)后需重點(diǎn)觀察并避免這些誘因。

囑患者臥床休息,減少活動(dòng),進(jìn)半流質(zhì)飲食,多吃帶有粗纖維的食物，以防便秘。

③人工晶體脫位[7]：

此時(shí)患者自述視力下降,出現(xiàn)單眼復(fù)視、眩光、眼痛、頭痛等癥狀術(shù)后應(yīng)密切觀察、了解患者情況,發(fā)現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

④繼發(fā)性青光眼：

術(shù)后24h內(nèi)重點(diǎn)觀察有無(wú)眼壓增高的表現(xiàn),如眼脹痛、惡心、嘔吐等。

眼壓升高可造成對(duì)視神經(jīng)的永久性損害,應(yīng)及時(shí)應(yīng)用降眼壓藥物。

此時(shí)患者心理負(fù)擔(dān)非常重,可產(chǎn)生一種很失望的情緒,應(yīng)耐心向患者做心理疏導(dǎo),指出低落的情緒對(duì)眼壓的負(fù)面影響,解除心理壓力,以利疾病的早日康復(fù)。

⑤感染性眼內(nèi)炎[8]：

臨床上較少見,但為嚴(yán)重的并發(fā)癥。

典型表現(xiàn)是術(shù)后3d內(nèi)視力突然下降、疼痛,在短時(shí)間內(nèi)就有前房積膿。

術(shù)后必須密切觀察患者有無(wú)上述癥狀,一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,以搶救術(shù)后視力。

4.4出院指導(dǎo)322例患者均為長(zhǎng)期生活在貧困農(nóng)村的老年患者，生活水平相對(duì)低下，衛(wèi)生條件相對(duì)較差，有勞動(dòng)能力的均參與家務(wù)，田地間的勞作，因此，在出院指導(dǎo)時(shí)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)預(yù)防感染及防止外傷。

術(shù)后一周內(nèi)洗臉、洗澡時(shí)避免污水入眼。

注意改變用手帕擦眼睛的習(xí)慣。

術(shù)后三月內(nèi)避免提取重物，防止眼外傷及碰撞，避免揉擦術(shù)眼以免引起手術(shù)切口裂開，出血，晶體脫位。

有便秘和咳嗽者宜用藥物加以控制。

向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)預(yù)防感染的重要性，示范正確點(diǎn)眼藥水的方法及注意事項(xiàng)，手法要輕，切勿碰傷切口，并定期到醫(yī)院復(fù)查[9]。

5討論白內(nèi)障是目前我國(guó)致盲的首要原因，至今還沒(méi)有一種有效藥物能夠使混濁的晶狀體恢復(fù)透明，只有采用有效的手術(shù)方能使患者復(fù)明。

超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)具有切口小、無(wú)需縫合、愈合快、角膜散光小、視力恢復(fù)快及住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，易為患者所接受。

近年來(lái)該項(xiàng)技術(shù)在國(guó)內(nèi)逐漸普及和成熟，本次助殘活動(dòng)322例患者在我院進(jìn)行復(fù)明手術(shù)，均取得滿意效果。

術(shù)前充分的準(zhǔn)備是眼科手術(shù)成功基礎(chǔ)，做好有效的心理護(hù)理和安全護(hù)理，能消除患者緊張恐懼的情緒。

術(shù)前對(duì)患者病史的全面掌握，常規(guī)檢查和眼科常規(guī)檢查，患者術(shù)中需要的配合方法，術(shù)前術(shù)眼的清潔，生命體征、血糖的監(jiān)測(cè)及散瞳準(zhǔn)備。

由于該批白內(nèi)障患者全部為老年患者，常伴有不同程度心血管疾病和糖尿病，術(shù)中應(yīng)心電監(jiān)測(cè)，有助于盡早發(fā)現(xiàn)患者的不安全因素并采取相應(yīng)的措施。

由于患者術(shù)中都比較緊張，護(hù)士把手術(shù)的簡(jiǎn)要過(guò)程告訴患者，說(shuō)明手術(shù)是在麻醉下進(jìn)行的，不會(huì)引起疼痛或僅有少許不適，應(yīng)盡量放松[10]。

術(shù)中不要?jiǎng)×铱人院碗S意亂動(dòng)，如有特殊不適及早告訴醫(yī)生。

術(shù)后的護(hù)理是圍繞病情觀察和對(duì)手術(shù)并發(fā)癥進(jìn)行的，準(zhǔn)確的掌握和判斷并發(fā)癥的早期癥狀和體征，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取相應(yīng)的措施，可預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

術(shù)后遠(yuǎn)期的并發(fā)癥發(fā)生在出院之后，詳盡的出院指導(dǎo)是可減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。

啟動(dòng)白內(nèi)障復(fù)明項(xiàng)目，體現(xiàn)了黨和政府對(duì)那些貧困老年白內(nèi)障患者的親切關(guān)懷。

我院是一所軍隊(duì)醫(yī)院，為響應(yīng)黨和政府的號(hào)召來(lái)承擔(dān)這項(xiàng)手術(shù)，經(jīng)費(fèi)有限，對(duì)此類患者是不追求經(jīng)濟(jì)效益的。

作為軍隊(duì)醫(yī)院的護(hù)士，更要以崇高的道德和情操為病人服務(wù)。

參考文獻(xiàn)[1]李鳳鳴,主編.中華眼科學(xué)[m].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:495.[2]素芳.超聲乳化儀的使用與配合.實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15（2）：

31.[3]王智彪，張曉承，羅家榮.光明行動(dòng)白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)體會(huì).眼外傷職業(yè)眼病雜志(附眼科手術(shù))，2008，10(02):5.[4]孫秀鳳.眼科老年患者的安全護(hù)理.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(01)：

150.[5]趙家良,睢瑞芳,賈麗尹.北京市順義區(qū)白內(nèi)障患病和手術(shù)狀況的調(diào)查.中華眼科雜志，2001，37(1):3-8.[6]史玲萍.人工晶狀體植入術(shù)后角膜水腫原因分析.眼外傷職業(yè)眼病雜志，1998，20(5):466.[7]曹英.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后并發(fā)癥分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25(04)：

5.[8]焦?jié)櫰?張晉華,馮書紅.白內(nèi)障手術(shù)感染性眼內(nèi)炎的來(lái)源及預(yù)防措施.臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志，2006，6(5)：

1215-1216.[9]孫瑛，于麗麗，宋蕾.出院指導(dǎo)中的問(wèn)題與對(duì)策.護(hù)理實(shí)踐與研究，2007，4(3):65.[10]劉憶.超聲乳化白內(nèi)障摘除及人工晶體植入術(shù)護(hù)理配合.實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15(7):35.三嚴(yán)三實(shí)開展以來(lái)，我認(rèn)真學(xué)習(xí)了習(xí)近平總書記系列講話，研讀了中央、區(qū)、市、縣關(guān)于黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)有關(guān)文件和資料。

我對(duì)個(gè)人四風(fēng)方面存在的問(wèn)題及原因進(jìn)行了認(rèn)真的反思、查擺和剖析，找出了自身存在的諸多差距和不足，理出了問(wèn)題存在的原因，明確了今后努力的方向和整改措施。

現(xiàn)將對(duì)照檢查情況報(bào)告如下，不妥之處，敬請(qǐng)各位領(lǐng)導(dǎo)和同志們批評(píng)指正。

一、存在的突出問(wèn)題一是學(xué)習(xí)深度廣度不夠。

學(xué)習(xí)上存在形式主義，學(xué)習(xí)的全面性和系統(tǒng)性不強(qiáng)，在抽時(shí)間和擠時(shí)間學(xué)習(xí)上還不夠自覺，致使自己的學(xué)習(xí)無(wú)論從廣度和深度上都有些欠缺。

學(xué)習(xí)制度堅(jiān)持的不好，客觀上強(qiáng)調(diào)工作忙、壓力大和事務(wù)多，有時(shí)不耐心、不耐煩、不耐久，實(shí)則是缺乏學(xué)習(xí)的鉆勁和恒心。

學(xué)用結(jié)合的關(guān)系處理的不夠好，寫文章、搞材料有時(shí)上網(wǎng)拼湊，求全求美求好看，結(jié)合本單位和實(shí)際工作的實(shí)質(zhì)內(nèi)容少，實(shí)用性不強(qiáng)。

比如，每天對(duì)各級(jí)各類報(bào)紙很少及時(shí)去閱讀。

因而，使自己的知識(shí)水平跟不上新形勢(shì)的需要，工作標(biāo)準(zhǔn)不高，唱功好，做功差，忽視了理論對(duì)實(shí)際工作的指導(dǎo)作用。

二是服務(wù)不深入不主動(dòng)。

工作上有時(shí)習(xí)慣于按部就班，習(xí)慣于常規(guī)思維，習(xí)慣于憑老觀念想新問(wèn)題，在統(tǒng)籌全局、分工協(xié)作、圍繞中心、協(xié)調(diào)方方面面上還不夠好。

存在著為領(lǐng)導(dǎo)服務(wù)、為基層服務(wù)不夠到位的問(wèn)題，參謀和助手作用發(fā)揮得不夠充分。

比如，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、部門、企業(yè)了解情況，有時(shí)浮皮潦草，不夠全面系統(tǒng)。

與基層群眾談心交流少，沒(méi)有真正深入到群眾當(dāng)中了解一線情況，掌握的第一手資料不全不深，書到用時(shí)方恨少，不能為領(lǐng)導(dǎo)決策提供更好的服務(wù)。

三是工作執(zhí)行力不強(qiáng)。

日常工作中與辦公室同志談心談話少，對(duì)干部思想狀態(tài)了解不深，疏于管理。

辦公室雖然制定出臺(tái)了公文辦理、工作守則等規(guī)章制度，但執(zhí)行的意識(shí)不強(qiáng)，有時(shí)流于形式。

比如，辦公場(chǎng)所禁止吸煙，這一點(diǎn)我沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行，有時(shí)還在辦公室吸煙。

四是工作創(chuàng)新力不高。

有時(shí)工作上習(xí)慣于照貓畫虎，工作只求過(guò)得去、不求過(guò)得硬，存在著求穩(wěn)怕亂的思想和患得患失心理，導(dǎo)致工作上不能完全放開手腳、甩開膀子去干，缺少一種敢于負(fù)責(zé)的擔(dān)當(dāng)和氣魄。

比如，做協(xié)調(diào)工作，有時(shí)真成了傳話筒和二傳手，只傳達(dá)領(lǐng)導(dǎo)交辦的事項(xiàng)，缺乏與有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和同志共同商討如何把事情做得更好，創(chuàng)造性地開展工作。

五是深入基層調(diào)查研究不夠。

工作中，有時(shí)忙于具體事務(wù)，到基層一線調(diào)研不多，針對(duì)性不強(qiáng)，有時(shí)為了完成任務(wù)而調(diào)研，多了一些官氣、少了一些士氣。

往往是聽匯報(bào)的多，直接傾聽群眾意見的少；了解面上情況多，發(fā)現(xiàn)深層次問(wèn)題少。

比如，對(duì)縣委提出的用三分之一時(shí)間下基層搞調(diào)研活動(dòng)，在實(shí)際工作中卻沒(méi)有做到。

即使下基層，有時(shí)也是走馬觀花，蜻蜓點(diǎn)水，讓看什么看什么，讓聽什么聽什么。

在基層幫扶工作上，有時(shí)只注重出謀劃策，抓落實(shí)、抓具體的少，對(duì)群眾身邊的一些小事情、小問(wèn)題關(guān)心少、關(guān)注不夠。

六是主觀能動(dòng)性發(fā)揮不夠。

自認(rèn)為在辦公室工作多年，已經(jīng)能夠勝任工作，有自滿情緒，缺乏俯下身子、虛心請(qǐng)教、不恥下問(wèn)的態(tài)度。

對(duì)待新問(wèn)題、新情況，習(xí)慣于根據(jù)簡(jiǎn)單經(jīng)驗(yàn)提出解決辦法，創(chuàng)新不足，主觀上存在滿足現(xiàn)狀，不思進(jìn)取思想，主觀能動(dòng)性發(fā)揮不夠。

七是對(duì)工作細(xì)節(jié)重視不夠。

作為辦公室負(fù)責(zé)人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有時(shí)在一些小的問(wèn)題上、細(xì)節(jié)上沒(méi)有做好，導(dǎo)致工作落實(shí)不到位，出現(xiàn)偏差。

八是工作效率不是很高。

面對(duì)比較繁重的工作任務(wù)，工作有時(shí)拈輕怕重、拖拉應(yīng)付、不夠認(rèn)真。

存在不推不動(dòng)、不夠主動(dòng)，推一推動(dòng)一動(dòng)、有些被動(dòng)。

比如，文稿材料的撰寫，有時(shí)東拼西湊、生搬硬套、缺乏深入思考。

有時(shí)也存在著推諉扯皮現(xiàn)象，不能及時(shí)完成，質(zhì)量也難以保證。

對(duì)于領(lǐng)導(dǎo)交辦的事項(xiàng)，有時(shí)跟蹤、督導(dǎo)的不夠，不能及時(shí)協(xié)調(diào)辦理，缺乏應(yīng)有的緊迫感，缺乏開拓創(chuàng)新精神，致使工作效率不高。

二、產(chǎn)生問(wèn)題的原因分析認(rèn)真反思和深刻剖析自身存在的問(wèn)題與不足，主要是自己沒(méi)有加強(qiáng)世界觀、人生觀、價(jià)值觀的改造，不注重提高自身修養(yǎng)，同時(shí)受社會(huì)不良風(fēng)氣的影響，在具體應(yīng)對(duì)上沒(méi)有很好地把握自己，礙于情面隨波逐流。

產(chǎn)生問(wèn)題的原因主要有以下幾方面。

（一）自身放松了政治理論學(xué)習(xí)。

對(duì)政治理論學(xué)習(xí)的重要性認(rèn)識(shí)不足，重視程度不夠。

尤其是在處理工作與學(xué)習(xí)關(guān)系方面，把工作當(dāng)成硬任務(wù)，把學(xué)習(xí)當(dāng)作軟指標(biāo)，對(duì)政治理論學(xué)習(xí)投入的心思和精力不足，缺乏自覺學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。

（二）宗旨意識(shí)有所淡化。

由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作比較辛苦，從基層回到機(jī)關(guān)工作后，產(chǎn)生了松口氣的念頭，有時(shí)不自覺產(chǎn)生了優(yōu)越感和驕傲自滿的情緒。

聽?wèi)T了來(lái)自各方面的贊譽(yù)之聲，深入基層少，對(duì)群眾的呼聲、疾苦、困難了解不夠，沒(méi)有樹立較強(qiáng)的大局意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，使得自己有時(shí)會(huì)片面地認(rèn)為只要做好本職工作，完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的任務(wù)就行了，而未能完全發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性，缺乏做好工作應(yīng)有的責(zé)任心和緊迫感。

（三）憂患意識(shí)不強(qiáng)。

只是片面看到了自身工作生活環(huán)境的變化，吃苦耐勞的精神有些缺乏，開拓進(jìn)取、奮發(fā)有為、敢于沖鋒、勇于擔(dān)當(dāng)?shù)匿J氣有所弱化。

有做太平官的意識(shí)，身處領(lǐng)導(dǎo)崗位，求新、求發(fā)展意識(shí)薄弱，表率作用發(fā)揮得不夠好，忽視了工作的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。

（四）勤政廉潔意識(shí)有所弱化。

隨著自身經(jīng)濟(jì)條件的改善，降低了約束標(biāo)準(zhǔn)，勤儉節(jié)約的傳統(tǒng)美德有些淡化，對(duì)奢靡之風(fēng)的極端危害性認(rèn)識(shí)不足，沒(méi)有引起高度重視。

誠(chéng)然，造成自身存在問(wèn)題的原因遠(yuǎn)不止這些，還有很多，如自身的固化思維方式，缺乏居安思危的深層次思考等。

三、今后的努力方向和改進(jìn)措施查擺問(wèn)題，剖析根源，關(guān)鍵在于洗澡治病、解決問(wèn)題。

本人決心從黨性原則出發(fā)，端正態(tài)度、認(rèn)真對(duì)待，在今后的工作中采取強(qiáng)有力措施，立行立改，取得實(shí)效。

（一）求真務(wù)實(shí)辦公室主任作為承上啟下、協(xié)調(diào)全局、溝通內(nèi)外的重要角色，要立足發(fā)展、改革的新形勢(shì)、新情況，以務(wù)實(shí)的作風(fēng)和良好的品質(zhì)做出表率。

一是增強(qiáng)大局意識(shí)。

要站在全局高度想問(wèn)題，立足本職崗位做工作。

要注重?fù)Q位思考，真正做到想領(lǐng)導(dǎo)之所想、謀領(lǐng)導(dǎo)之所謀，及早提出比較成熟的意見和建議，供領(lǐng)導(dǎo)決策參考。

要善于從紛繁復(fù)雜的事務(wù)性工作中解脫出來(lái)，理清思路，明確目標(biāo)，發(fā)揮自己應(yīng)有的作用。

二是增強(qiáng)超前意識(shí)。

要認(rèn)真研究領(lǐng)會(huì)組織意圖和領(lǐng)導(dǎo)思路，圍繞領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心的重大問(wèn)題進(jìn)行廣泛深入的調(diào)查研究，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供真實(shí)情況和可靠依據(jù)。

要廣泛搜集資料，研究各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、機(jī)關(guān)單位的新情況、新經(jīng)驗(yàn)、新做法，借他山之石來(lái)攻玉，為領(lǐng)導(dǎo)提出決策預(yù)案。

因此，在想問(wèn)題、辦事情時(shí)，要趕前不趕后，盡可能早半拍、快半拍，提高敏感性，增強(qiáng)主動(dòng)性。

唯其如此，才能變被動(dòng)為主動(dòng)，參謀才能參在點(diǎn)子上，助手才能助到關(guān)鍵處。

三是增強(qiáng)創(chuàng)新意識(shí)