快速康復(fù)外科理論的護(hù)理方式應(yīng)用在PCNL圍術(shù)期的狀況調(diào)研分析報告目錄TOC\o"1-2"\h\u18152快速康復(fù)外科理論的護(hù)理方式應(yīng)用在PCNL圍術(shù)期的狀況調(diào)研分析報告 130412摘要 19146引言 189091資料與方法 284251.1一般資料 2199121.2方法 3179261.3觀察和療效指標(biāo) 3172641.4統(tǒng)計學(xué)方法 3124662結(jié)果 3124422.1兩組患者干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 3126142.2兩組患者干預(yù)后VAS評分比較 4265702.3兩組患者固體食物耐受時間及術(shù)后指標(biāo)比較 4116713討論 5100704.ERAS理念的前景與展望 5785參考文獻(xiàn) 6摘要目的：基于解讀快速康復(fù)外科理論的護(hù)理方式應(yīng)用在PCNL圍術(shù)期的狀況。方法：以2020—2021年這段時間內(nèi)在我院治療的78例病人為實(shí)例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將78例病人分為對照組、觀察組，一組39例患者，對照組和觀察組分別使用常規(guī)護(hù)理與快速康復(fù)外科護(hù)理方式，從VAS、住院費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥和術(shù)后固體食物耐受時間、術(shù)后第一次下床活動時間等方面對上述兩組患者進(jìn)行對比。結(jié)果：干預(yù)后對照組術(shù)后并發(fā)癥、VAS、住院費(fèi)用等都比觀察組高。結(jié)論：基于快速康復(fù)外科理念的護(hù)理方式可積極作用于術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后第一次下床活動時間和VAS等方面。關(guān)鍵詞：快速康復(fù)外科理念；經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)；圍術(shù)期；對照觀察引言本世紀(jì)初，Kehlet教授提出了ERAS理念，旨在使患者在術(shù)后能快速康復(fù)。此理念的基本任務(wù)是通過尋找醫(yī)學(xué)證據(jù)，在圍手術(shù)期的護(hù)理中運(yùn)用先進(jìn)有效方案，緩解手術(shù)對病人精神、生理方面的創(chuàng)傷，讓其恢復(fù)健康。減少手術(shù)對患者帶來的創(chuàng)傷就是基于ERAS理念的病理生理學(xué)的重要原則，應(yīng)用的重要方案有盡可能縮減手術(shù)切口；有效使用鎮(zhèn)痛類藥品緩解患者病痛；提供的物質(zhì)必須有營養(yǎng)，對合成分解代謝進(jìn)行有效調(diào)節(jié)；預(yù)防患者有低體溫出現(xiàn)；給患者合理應(yīng)用減少炎癥的藥品。借助上述方案，從而讓并發(fā)癥出現(xiàn)的概率顯著下降，壓縮住院時間，可降低治療費(fèi)用，有利于病人及時恢復(fù)健康。在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)圍手術(shù)中采取快速康復(fù)外科理念指的是應(yīng)用腎鏡根據(jù)經(jīng)皮腎經(jīng)皮腎造瘺通道，借助強(qiáng)力超聲和氣壓彈道等裝置將結(jié)石從患者體內(nèi)清除的手術(shù)技術(shù)，通常可用于復(fù)雜性泌尿結(jié)石手術(shù)中。泌尿外科中的一種主要疾病就是泌尿結(jié)石，國內(nèi)在這一病癥上的發(fā)病率大約為1%至5%，我國南方一部分省市甚至達(dá)到5%至10%。由于負(fù)壓導(dǎo)管吸引技術(shù)與先進(jìn)定位超聲技術(shù)的廣泛使用，PCNL具有取凈結(jié)石率高、患者術(shù)后創(chuàng)傷小以及恢復(fù)快等突出優(yōu)勢，因此被醫(yī)師與患者所認(rèn)可，并且是現(xiàn)階段清除尿道結(jié)石的合理方式，特別是一些特殊的病人例如多發(fā)腎結(jié)石、孤立腎合并結(jié)石等，都可以取得顯著成效，然而PCNL是特定的有創(chuàng)性操作，其依舊有結(jié)石殘留、腎出血、以及手術(shù)后疼痛等現(xiàn)象。所以基于一般療法，還應(yīng)為患者提供質(zhì)量較高的護(hù)理來緩解病痛，讓患者快速康復(fù)。筆者根據(jù)分析2020至2021年這段時間我院治療的PCNL患者，采用分組對照的模式，對這78例患者在ERAS理念中接受護(hù)理的模式進(jìn)行研究，分析其影響這78例病人的狀況。1資料與方法1.1一般資料以2020年—2021年這段時間內(nèi)筆者實(shí)習(xí)所在醫(yī)院治療的78例患者為例，選擇的標(biāo)準(zhǔn)如下：①通過IVP或者CT診斷為腎結(jié)石，同時與PCNL手術(shù)指征相吻合的病人；②這些患者都存在血尿和腰痛等癥狀；③病人及其家屬都了解實(shí)情，并簽訂了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)主要為：①凝血功能異常；②有嚴(yán)重腦、心等疾??；③日常生活無法自理，有活動障礙。把以上患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組、對照組，每一組39例；其中，觀察組男女性別比為19/20，患有腎積水伴結(jié)石的患者8例，還有腎結(jié)石與腎輸尿管結(jié)石的病人；對照組男性患者共21例，其中，患有腎積水伴腎結(jié)石、腎結(jié)石的患者人數(shù)依次為10例和13例，其余為腎輸尿管結(jié)石的患者。以上患者的臨床資料顯示沒有統(tǒng)計學(xué)差異，有一定的可比性。1.2方法對照組的病人使用的是常規(guī)護(hù)理，值班護(hù)士負(fù)責(zé)進(jìn)行入院評估引導(dǎo)，根據(jù)醫(yī)師的意見提供術(shù)前引導(dǎo)，在日常護(hù)理中主要依據(jù)外科護(hù)理與腸道準(zhǔn)備常規(guī)展開，并告知患者術(shù)后相關(guān)事項，并在患者出院之后進(jìn)行追蹤指導(dǎo)。將快速康復(fù)護(hù)理理念用于觀察組，從進(jìn)入醫(yī)院治療的一刻開始，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行心理和受教育程度以及性格等層面的評估，提出有效的護(hù)理決策，全面認(rèn)知病人的需求，并向患者說明疾病的知識，闡述PCNL術(shù)的操作模式與手術(shù)的突出優(yōu)勢等，此外為患者提供有效的心理干預(yù)，讓其不會有恐懼心理。在正式手術(shù)之前應(yīng)告知病人相關(guān)準(zhǔn)備內(nèi)容，包括飲食方面的引導(dǎo)、需進(jìn)食少量清淡且容易消化、不會產(chǎn)生脹氣的食物，手術(shù)前一晚十點(diǎn)之后不能再進(jìn)食；在手術(shù)中對進(jìn)出手術(shù)室的人數(shù)和溫度等進(jìn)行管控，防止有感染出現(xiàn)，并嚴(yán)格設(shè)置輸液的速度與總量，其中總量應(yīng)低于1500mL，避免因補(bǔ)液太多為患者腎臟帶來過大壓力。在手術(shù)之后應(yīng)當(dāng)告知患者及其家屬一般并發(fā)癥的表現(xiàn)與護(hù)理技巧，不斷測評病人的疼痛狀況，勉勵病人適當(dāng)下床活動，同時務(wù)必搞好引流管的護(hù)理工作，還需及時查看引流液的數(shù)量、特征以及顏色等，并記錄在冊，防止有引流管彎折和脫落現(xiàn)象發(fā)生、加重患者的疼痛。1.3觀察和療效指標(biāo)從術(shù)后固體食物耐受時間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥、第一次下床活動時間以及住院時間等方面對觀察組和對照組進(jìn)行比較分析。通過VAS對兩組病人術(shù)后5d和10天的疼痛度進(jìn)行測評，應(yīng)用10厘米左右的游動標(biāo)尺，標(biāo)尺兩端依次表示10分與0分，其中，前者為最劇烈的疼痛，后者為無痛，請病人說出當(dāng)前的疼痛水平。1.4統(tǒng)計學(xué)方法借助SPSS16.0軟件研究獲得的數(shù)據(jù)信息，涉及的計數(shù)信息應(yīng)用百分比進(jìn)行描述，應(yīng)用X2檢驗(yàn)，x±s則是計量資料表示的方式，通過T值經(jīng)驗(yàn)后，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較見下表格所示，對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率要遠(yuǎn)高于觀察組。表1兩組干預(yù)后并發(fā)癥比較[n（%）]組別腎周圍血腫術(shù)后出血發(fā)熱結(jié)石未消除總發(fā)生率觀察組01214（10.26）*對照組143210（25.64）注：與對照組進(jìn)行對比，*P＜0.052.2兩組患者干預(yù)后VAS評分比較在進(jìn)行干預(yù)之前，觀察組與對照組的VAS評估沒有統(tǒng)計學(xué)差異。進(jìn)行干預(yù)之后，觀察組在第5和10天的VAS測評比另一組要低，具體請看下表所示。表2兩組干預(yù)前后VSA評分比較（x±s）組別干預(yù)前干預(yù)后第5d第10d對照組4.95±4.563.62±1.232.54±0.99觀察組5.02±2.113.06±1.21*2.05±0.77*P值0.9480.0470.013t值0.0642.0112.568注：與干預(yù)前進(jìn)行對比，*P＜0.052.3兩組患者固體食物耐受時間及術(shù)后指標(biāo)比較進(jìn)行干預(yù)之后，觀察組患者的術(shù)后第一次下床活動時間、固體食物耐受時間以及住院治療時間等都比另一組要少，具體請看下面表格所示。表3兩組患者干預(yù)后住院時間、術(shù)后固體食物耐受時間、住院費(fèi)用和術(shù)后首次下床時間對比組別術(shù)后首次下床活動時間住院時間術(shù)后固體食物耐受時間住院費(fèi)用對照組2.42±1.1319.02±2.133.51±2.133.43±2.12觀察組1.82±0.1215.32±0.552.22±1.352.26±1.98P值0.0010.0000.0010.008t值3.46510.5243.3012.7253討論P(yáng)CNL主要涉及輸尿管鏡取石術(shù)和經(jīng)皮腎鏡術(shù)等等，能讓多數(shù)泌尿結(jié)石免于開放性手術(shù)治療，是泌尿外科手術(shù)中的關(guān)鍵構(gòu)成之一。對尿道結(jié)石進(jìn)行診療的過程中，結(jié)合體外沖擊波碎石、輸尿管鏡技術(shù)，實(shí)施治療方案，已經(jīng)完全扭轉(zhuǎn)了以往開放式手術(shù)模式，被多次應(yīng)用在治療輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石手術(shù)中。PCNL通過病程可分成一、二期手術(shù)，前者碎石與腎穿刺造瘺同步展開，其優(yōu)勢表現(xiàn)在住院時間短、疼痛小以及花費(fèi)少等。后者需首先腎穿刺造瘺，待竇道形成，患者身體有明顯好轉(zhuǎn)后再安排手術(shù)，優(yōu)勢反應(yīng)在出血少和視野清晰等方面。ERAS采取反復(fù)醫(yī)學(xué)證明的多種方式，將合理的手術(shù)方案應(yīng)用在圍手術(shù)期患者身上，借助術(shù)前護(hù)理極大減輕了病人的恐懼心理，充分減少了并發(fā)癥與應(yīng)激反應(yīng)。通過研究發(fā)現(xiàn)，對照組并發(fā)癥要高于觀察組，說明應(yīng)用ERAS護(hù)理模式能充分減少并發(fā)癥，原因可能是其術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后引導(dǎo)十分充分，有利于患者消除緊張與焦慮，減少了應(yīng)激反應(yīng)。觀察組在干預(yù)之后的第5、10天的VAS測評比對照組要低出不少，說明ERAS可充分減輕術(shù)后疼痛，對其原因進(jìn)行探討發(fā)現(xiàn)，這種護(hù)理方式十分重視患者的心理情緒，能對其疼痛水平進(jìn)行動態(tài)測評，因此可以提供緩解疼痛的有效方案。該組別的患者在術(shù)后第一次下床活動時間、住院費(fèi)用和術(shù)后固體食物耐受時間等都比另一組要低，體現(xiàn)了ERAS可以積極作用于住院時間和術(shù)后固體食物耐受時間、住院費(fèi)用與時間等，原因是這種護(hù)理模式十分關(guān)注病人的早期康復(fù)，勉勵患者盡早下床活動，及時進(jìn)食，對其身體的快速康復(fù)發(fā)揮了正向影響?？傊?，應(yīng)用ERAS護(hù)理能顯著緩解術(shù)后出血與發(fā)熱等病癥，動態(tài)評估病人疼痛同時進(jìn)行及時干預(yù)，可減輕病痛，減少住院治療費(fèi)用與時間，促使患者盡早康復(fù)。4.ERAS理念的前景與展望ERAS理念早期在治療直腸相關(guān)疾病中取得了顯著成效，后來被廣泛應(yīng)用，例如，婦產(chǎn)科、骨科以及泌尿外科等領(lǐng)域。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料顯示，ERAS理念很少在PCNL術(shù)中使用，相關(guān)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)依舊不足。在臨床醫(yī)學(xué)中，在PCNL手術(shù)中使用ERAS理念的實(shí)踐應(yīng)當(dāng)逐步拓展，汲取理論與實(shí)踐操作方面的證據(jù)。還必須依托麻醉科醫(yī)師和泌尿外科醫(yī)護(hù)工作者以及手術(shù)室護(hù)士的辛勤勞動，通過這種手術(shù)特質(zhì)提出有效的快速康復(fù)方案，從而促進(jìn)病人恢復(fù)健康，減少并發(fā)癥，并減少患者的治療費(fèi)用。參考文獻(xiàn)[1]黃濟(jì)云,夏厚萍.快速康復(fù)理念在老年輸尿管鏡聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石中的價值[J].河北醫(yī)藥,2019,41(14):2227-2229+2233.[2]梁麗萍,馬耐娟,石佳佳.快速康復(fù)外科理念在上尿路結(jié)石手術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果分析[J].四川解剖學(xué)雜志,2021,29(01):83-84.[3]曹澗敏,潘小龍,鄧金彩,胡育萍,盤翠靈.健康教育聯(lián)合快速康復(fù)外科理念對經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者的效果[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2021,31(17):190-192.[4]陳詠梅.快速康復(fù)護(hù)理在復(fù)雜性腎結(jié)石中的護(hù)理效果[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2017,30(07):1063-1065.[5]魏哲玉.FTS在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)圍