1氣管插管患者拔管操作護(hù)理2規(guī)范性引用文件3術(shù)語(yǔ)和定義及縮略語(yǔ)3.1術(shù)語(yǔ)及定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。3.1.1氣管插管endotrachealtube是將一特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管通過(guò)口腔或鼻腔，經(jīng)聲門(mén)置入氣管內(nèi)的方法，為呼吸道通暢、通氣供氧、呼吸道吸引等提供最佳條件。3.1.2自主呼吸試驗(yàn)spontaneousbreathingtrial通過(guò)減少或不提供呼吸機(jī)支持的方法來(lái)評(píng)估患者撤機(jī)準(zhǔn)備情況，常用的方式有T管給氧、低水平壓力支持通氣（PSV）、持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）、自動(dòng)管補(bǔ)償(automatictubecompensation，ATC)和自動(dòng)化脫機(jī)模式。3.1.3拔管拔出氣管插管，是患者脫離機(jī)械通氣的最后一步。3.1.4氣管插管拔管失敗氣管插管拔管失敗通常定義為拔管后需要重新插管，即計(jì)劃拔管后48小時(shí)內(nèi)需要重新氣管插管或需要治療性的無(wú)創(chuàng)輔助通氣支持(NoninvasiveVentilation,NIV)。3.2縮略語(yǔ)下列縮略語(yǔ)適用于本文件。ETT——?dú)夤懿骞埽‥ndotrachealtube）SBT——自主呼吸試驗(yàn)（spontaneousbreathingtrial）ICU——重癥監(jiān)護(hù)病房（IntensiveCareUnit）HFNC——經(jīng)鼻高流量氧療（HighFlowNasalCannula）NIV——無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣（NoninvasiveVentilation）3.32T/CRHAXXX—202X4技術(shù)要求4.1操作技術(shù)要求4.1.1操作過(guò)程中，遵循WS/T311、WS/T313、WS/T509-2016、T/CNAS10─2020相關(guān)要求。5護(hù)理措施5.1拔管前評(píng)估5.1.1評(píng)估患者的一般情況：實(shí)施機(jī)械通氣的原因是否好轉(zhuǎn)或祛除。血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，無(wú)活動(dòng)性心肌缺血，無(wú)或小劑量升壓藥時(shí)（如多巴胺或多巴酚丁胺<5ug/kg/min或去甲腎上腺素<0.1ug/kg/min平均動(dòng)脈壓＞60mmHg，和/或90mmHg＜收縮壓<180mmHg，或估計(jì)處于患者的基線水平。充足的氧和（FiO2≤40%-50%，PEEP≤5-8cmH2O時(shí)，PaO2/FiO2≥150-200mmHg或SaO2≥90%PH>7.25，適當(dāng)?shù)亩趸挤謮?。有?guī)律自主呼吸的能力，確保足夠的氣體交換。意識(shí)清醒或易喚醒，能遵囑動(dòng)作（睜眼、追視、握手、抬頭等神經(jīng)重癥患者，GCS評(píng)分5.1.2評(píng)估是否通過(guò)了30min～2h的SBT。5.1.3評(píng)估氣道的通暢程度，是否需要進(jìn)行氣囊漏氣試驗(yàn)，是否需要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。評(píng)估氣道的通暢性，對(duì)有一個(gè)或多個(gè)拔管后喘鳴危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)進(jìn)行氣囊漏氣試驗(yàn)。拔管后喘鳴危險(xiǎn)因素：插管時(shí)發(fā)生氣道損傷、插管時(shí)間>6天、意外拔管后再插管、使用的氣管導(dǎo)管尺寸過(guò)大、女性、年齡>80歲、哮喘病史等。對(duì)氣囊漏氣量<110mL或<24%潮氣量的患者，應(yīng)在拔管前4小時(shí)或更早進(jìn)行短程糖皮質(zhì)激素治療。5.1.4評(píng)估氣道的保護(hù)能力足夠的咳嗽能力（咳嗽呼氣峰流速＞60L/min或白卡試驗(yàn)陽(yáng)性或存在自主咳嗽）。氣道分泌物不多（按需吸痰頻率＜1次/2-3h或痰量＜2.5ml/h）5.1.5評(píng)估再插管風(fēng)險(xiǎn)，是否為拔管失敗高風(fēng)險(xiǎn)患者，是否為困難氣道。拔管失敗高風(fēng)險(xiǎn)患者：咳嗽微弱(咳嗽呼氣峰流速≤60L/min)、痰多(如吸痰時(shí)1次，痰量>2.5mL/h)、格拉斯哥昏迷評(píng)分<8分、拔管前24小時(shí)內(nèi)處于體液氣道、二次插管、氣道惡化（創(chuàng)傷、水腫或出血）、氣道通路受限、肥胖、（OSA）、吸入風(fēng)險(xiǎn)、神志改變(如譫妄)的患者、存在解剖或5.2拔管措施實(shí)施5.2.1用物準(zhǔn)備拔管用物：吸痰管、吸引器、5ml注射器、氧療裝置、手套，按需準(zhǔn)備面屏或護(hù)目鏡、隔離衣或防護(hù)服等。確保搶救藥品、物品及再插管設(shè)備處于良好備用狀態(tài)并隨手可得。對(duì)拔管失敗高風(fēng)險(xiǎn)患者，還需根據(jù)情況備好無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)或高流量氧療裝置。5.2.2操作人員準(zhǔn)備拔管人員至少為2名有資質(zhì)、有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員；對(duì)于困難氣道或拔管失敗高風(fēng)險(xiǎn)患者，至少還需1名熟練氣管插管的醫(yī)生在場(chǎng)。對(duì)所有患者，均采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，包括手套、口罩，必要時(shí)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，穿隔離衣或防護(hù)服。向患者解釋操作技術(shù)，取得同意和配合；向家屬交待可能的再插管風(fēng)險(xiǎn)。5.2.3患者準(zhǔn)備：抬高床頭45度或取半坐位，未禁飲禁食患者采用左側(cè)臥位。5.2.4氣道準(zhǔn)備：3T/CRHAXXX—202X吸痰：充分吸凈患者口、鼻、咽、聲門(mén)下及下呼吸道內(nèi)分泌物，吸痰管外徑不超過(guò)氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的50%，吸引負(fù)壓控制在-80～-150mmHg，痰液粘稠者可適當(dāng)增加負(fù)壓。先進(jìn)行口咽和鼻咽部的吸引，再更換吸痰管和無(wú)菌手套進(jìn)行氣道內(nèi)吸引。人工氣道內(nèi)吸引時(shí)，操作者右手拇指食指360°捻轉(zhuǎn)吸痰管，使吸痰管尖端側(cè)孔能接觸氣道四周管壁，達(dá)到有效吸引。帶聲門(mén)下吸引的氣管插管應(yīng)充分吸凈囊上分泌物。給氧：拔管前高濃度給氧，建立充分的氧儲(chǔ)備；如果可以，應(yīng)在拔管過(guò)程中持續(xù)補(bǔ)充氧氣。5.1.5采用正（負(fù)）壓法拔除氣管插管助手確保ETT不移位，移除ETT的固定裝置，將注射器與氣囊連接，囑患者深吸氣（吸氣高峰時(shí)用注射器抽出導(dǎo)管氣囊內(nèi)空氣再囑患者大口呼氣或咳嗽，在呼氣/咳嗽過(guò)程中（呼氣高峰時(shí)操作者一次性平穩(wěn)拔除氣管導(dǎo)管。5.3拔管后管理5.3.1呼吸支持再插管低風(fēng)險(xiǎn)患者，給予常規(guī)氧療。拔管后不常規(guī)應(yīng)用NIV或HFNC來(lái)預(yù)防再次插管，但在拔管后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥高風(fēng)險(xiǎn)患者中，建議使用NIV或HFNC進(jìn)行序貫治療。對(duì)于拔管失敗高風(fēng)險(xiǎn)患者（高碳酸血癥、慢性心臟和呼吸系統(tǒng)疾病、高齡患者拔管后預(yù)防性使用NIV，可以降低急性呼吸衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)不耐受NIV、低氧血癥型呼吸衰竭或需氧量高的患者可采用HFNC。5.3.2氣道管理鼓勵(lì)患者深呼吸和咳嗽，可刺激胸骨上窩將氣道深部痰液咳出。無(wú)法有效咳痰者，建議使用纖維支氣管鏡在可視的條件下吸痰；無(wú)纖支鏡時(shí)建議選擇8~10號(hào)吸痰管進(jìn)行有效吸引，能較好地避免氣道損傷。拔管后可霧化支氣管擴(kuò)張劑、祛痰藥等，以濕化氣道、稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。如果患者出現(xiàn)上呼吸道梗阻或喘鳴，全身性應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和霧化腎上腺皮質(zhì)激素，可減輕呼吸道水腫。良好的鎮(zhèn)痛效果可以優(yōu)化術(shù)后呼吸功能，鎮(zhèn)痛用藥應(yīng)個(gè)體化滴定，慎用鎮(zhèn)靜藥。5.3.3病情觀察拔管后重點(diǎn)監(jiān)測(cè)：生命體征、意識(shí)、肌力、血流動(dòng)力學(xué)、咳痰能力、氣道通暢程度、聽(tīng)診結(jié)果、呼吸功、SPO2等。有條件者可監(jiān)測(cè)呼末CO2及早發(fā)現(xiàn)氣道梗阻。5.3.4記錄和交接記錄拔管時(shí)間；若患者為困難氣道，還需記錄困難氣道的存在和原因。做好交接。4T/CRHAXXX—202X氣管插管拔管操作護(hù)理A.1氣管插管患者拔管操作護(hù)理流程圖有有否是否拔管后管理拔管后管理↓5T/CRHAXXX—202X氣管插管拔管措施護(hù)理專家函詢問(wèn)卷ICU患者氣管插管拔管護(hù)理咨詢表表1一級(jí)條目一級(jí)條目條目重要性修改意見(jiàn)54321拔管評(píng)估assess）拔管實(shí)施conduct）拔管后管理Management）需增加條目：一級(jí)條目二級(jí)條目條目重要性修改意見(jiàn)54321拔管評(píng)估一般情況自主呼吸試驗(yàn)氣道通暢程度氣道保護(hù)能力再插管風(fēng)險(xiǎn)需增加條目：拔管實(shí)施物品準(zhǔn)備操作人員準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備氣道準(zhǔn)備拔除氣管導(dǎo)管需增加條目：拔管后管理呼吸支持氣道管理病情觀察記錄和交接需增加條目：級(jí)條目二級(jí)條目三級(jí)條目三級(jí)條目終稿拔管評(píng)估A1導(dǎo)致機(jī)械通氣的原因好轉(zhuǎn)或改善A1導(dǎo)致機(jī)械通氣的原因好轉(zhuǎn)或改善A2血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，無(wú)活動(dòng)性心肌缺血，無(wú)或小劑量升壓藥時(shí)（如多巴胺或多巴酚丁胺<5ug/kg/min或去甲腎上A2血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，無(wú)活動(dòng)性心肌缺血，無(wú)或小劑量升壓藥時(shí)（如多巴胺或多巴酚丁胺<5ug/kg/min或去甲腎6T/CRHAXXX—202Xassessment)一般情況腺素<0.1ug/kg/min），平均動(dòng)脈壓＞60mmHg，和/或90mmHg＜收縮壓<180mmHg，或估計(jì)處于患者的基線水平上腺素<0.1ug/kg/min），平均動(dòng)脈壓＞60mmHg，和/或90mmHg＜收縮壓<180mmHg，或估計(jì)處于患者的基線水平A3充足的氧和（FiO2≤40%-50%，PEEP≤5-8cmH2O時(shí)，PaO2/FiO2≥150-200mmHg或SaO2≥90%），PH>7.25A3充足的氧和（FiO2≤40%-50%，PEEP≤5-8cmH2O時(shí)，PaO2/FiO2≥150-200mmHg或SaO2≥90%），PH>7.25，適當(dāng)?shù)亩趸挤謮篈4有自主呼吸的能力A4有規(guī)律自主呼吸的能力，確保足夠的氣體交換A5意識(shí)清醒或易喚醒，能遵囑動(dòng)作（睜眼、追視、握手、抬頭等）；神經(jīng)重癥患者，GCS評(píng)分≥8分【譫妄患者在穩(wěn)定低劑量右美托咪定治療下譫妄緩解并能被喚醒者，可在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)氣道和精神狀態(tài)的情況下拔管；所有肥胖患者只能在完全清醒、能夠聽(tīng)從簡(jiǎn)單指令且所有神經(jīng)肌肉阻滯均已逆轉(zhuǎn)時(shí)才能拔管】A5意識(shí)清醒或易喚醒，能遵囑動(dòng)作（睜眼、追視、握手、抬頭等）；神經(jīng)重癥患者，GCS評(píng)分≥8分【譫妄患者在穩(wěn)定低劑量右美托咪定治療下譫妄緩解并能被喚醒者，可在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)氣道和精神狀態(tài)的情況下拔管；所有肥胖患者只能在完全清醒、能夠聽(tīng)從簡(jiǎn)單指令且所有神經(jīng)肌肉阻滯均已逆轉(zhuǎn)時(shí)才能拔管】需增加條目：A6成功通過(guò)自主呼吸試驗(yàn)（SBT）A6成功通過(guò)自主呼吸試驗(yàn)（SBT）需增加條目：氣道通暢程A7評(píng)估氣道的通暢性，對(duì)有一個(gè)或多個(gè)拔管后喘鳴危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)進(jìn)行氣囊漏氣試驗(yàn)【拔管后喘鳴危險(xiǎn)因素：長(zhǎng)時(shí)間插管、年齡>80歲、大口徑氣管插管(男性>8mm，女性>7mm)、插管時(shí)發(fā)生氣道損傷、意外拔管后再插管、鎮(zhèn)靜不足或無(wú)鎮(zhèn)靜、誤吸、女性、哮喘病史等】A7評(píng)估氣道的通暢性，對(duì)有一個(gè)或多個(gè)拔管后喘鳴危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)進(jìn)行氣囊漏氣試驗(yàn)【拔管后喘鳴危險(xiǎn)因素：插管時(shí)發(fā)生氣道損傷、插管時(shí)間>6天、意外拔管后再插管、使用的氣管導(dǎo)管尺寸過(guò)大、女性、年齡>80歲、哮喘病史等】A8對(duì)氣囊漏氣量<110mL或<24%潮氣量的患者，應(yīng)在拔管前4小時(shí)或更早進(jìn)行短期糖皮質(zhì)激素治療A8對(duì)氣囊漏氣量<110mL或<24%潮氣量的患者，應(yīng)在拔管前4小時(shí)或更早進(jìn)行短程糖皮質(zhì)激素治療需增加條目：氣道保護(hù)能A9足夠的咳嗽能力（咳嗽呼氣峰流速>60L/min或白卡試驗(yàn)陽(yáng)性或存在自主咳嗽）A9足夠的咳嗽能力（咳嗽呼氣峰流速>60L/min或白卡試驗(yàn)陽(yáng)性或存在自主咳嗽）A10氣道分泌物不多（按需吸痰頻率<1次/2-3h或痰量＜2.5ml/h）A10氣道分泌物不多（按需吸痰頻率＜1次/2-3h或痰量＜2.5ml/h）需增加條目：A11是否為拔管失敗高風(fēng)險(xiǎn)患者【拔管失敗高風(fēng)險(xiǎn)患者：A11是否為拔管失敗高風(fēng)險(xiǎn)患者【拔管失敗高風(fēng)險(xiǎn)患者：7T/CRHAXXX—202X再插管風(fēng)險(xiǎn)咳嗽微弱(咳嗽呼氣峰流速≤60L/min)、痰多(如吸痰頻率小于每1-2小時(shí)1次，痰量>2.5mL/h)、格拉斯哥昏迷評(píng)分<8分、拔管前24小時(shí)內(nèi)處于體液正平衡、首次插管是因?yàn)榉窝?、?5歲的重度慢性心臟病或呼吸系統(tǒng)疾病患者、氣囊漏氣減少或無(wú)漏氣的患者、已知困難氣道、二次插管、氣道惡化（創(chuàng)傷、水腫或出血）、氣道通路受限、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）、吸入風(fēng)險(xiǎn)、神志改變(如譫妄)的患者、存在解剖或功能性氣道改變風(fēng)險(xiǎn)的外科手術(shù)（涉及頭頸手術(shù)、甲狀腺、上頜骨等的廣泛或復(fù)雜手術(shù)）】咳嗽微弱(咳嗽呼氣峰流速≤60L/min)、痰多(如吸痰頻率小于每1-2小時(shí)1次，痰量>2.5mL/h)、格拉斯哥昏迷評(píng)分<8分、拔管前24小時(shí)內(nèi)處于體液正平衡、首次插管是因?yàn)榉窝?、?5歲的重度慢性心臟病或呼吸系統(tǒng)疾病患者、氣囊漏氣減少或無(wú)漏氣的患者、APACHEII評(píng)分>12，BMI>30，困難撤機(jī)，持續(xù)機(jī)械通氣時(shí)間>7天等】需增加條目：A12是否為困難氣道A12是否為困難氣道【已知困難氣道、存在解剖或功能性氣道改變風(fēng)險(xiǎn)的外科手術(shù)（涉及頭頸手術(shù)、甲狀腺、上頜骨等的廣泛或復(fù)雜手術(shù)）】conduct)物品準(zhǔn)備C1拔管用物：吸痰管、吸引器、面屏或護(hù)目鏡、5ml注射器、氧療裝置等C1拔管用物：吸痰管、吸引器、5ml注射器、氧療裝置、手套，按需準(zhǔn)備面屏或護(hù)目鏡等C2搶救藥品、物品及再插管設(shè)備處于良好備用狀態(tài)并隨手可得【相關(guān)藥品：腎上腺、糖皮質(zhì)激素、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥等；物品及設(shè)備：監(jiān)護(hù)儀、吸引器、吸痰管、面罩、氧源、呼吸機(jī)、氣管切開(kāi)包、環(huán)甲膜穿刺包、以及氣管插管器械（如插管箱或插管車(chē)等）】C2搶救藥品、物品及再插管設(shè)備處于良好備用狀態(tài)并隨手可得【相關(guān)藥品：腎上腺、糖皮質(zhì)激素、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥等；物品及設(shè)備：監(jiān)護(hù)儀、吸引器、吸痰管、面罩、氧源、呼吸機(jī)、氣管切開(kāi)包、環(huán)甲膜穿刺包、以及氣管插管器械（如插管箱或插管車(chē)等）】C3拔管失敗高風(fēng)險(xiǎn)患者，還需根據(jù)情況準(zhǔn)備好無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)（NIV）或高流量氧療裝置（HFNC）C3拔管失敗高風(fēng)險(xiǎn)患者，還需根據(jù)情況準(zhǔn)備好無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)（NIV）或高流量氧療裝置（HFNC）需增加條目：操作人員準(zhǔn)C4拔管人員至少為2名有資質(zhì)、有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員；對(duì)于拔管失敗或拔管后喘鳴高風(fēng)險(xiǎn)的患者，至少還需1名熟練氣管插管的麻醉醫(yī)生或ICU醫(yī)生在場(chǎng)C4拔管人員至少為2名有資質(zhì)、有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員；對(duì)于困難氣道或拔管失敗高風(fēng)險(xiǎn)患者，至少還需1名熟練氣管插管的麻醉醫(yī)生或ICU醫(yī)生在場(chǎng)C5對(duì)所有患者，均采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，包括手套、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，必要時(shí)穿隔離衣或防護(hù)服C5對(duì)所有患者，均采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，包括手套、口罩，必要時(shí)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，穿隔離衣或防護(hù)服C6向患者解釋操作技術(shù)，取得同意和配合；向家屬交待可能的再插管風(fēng)險(xiǎn)C6向患者解釋操作技術(shù)，取得同意和配合；向家屬交待可能的再插管風(fēng)險(xiǎn)需增加條目：患者準(zhǔn)備C7抬高床頭45度或取半坐位（肥胖/阻塞性睡眠呼吸暫?；颊撸〤7抬高床頭45度或取半坐位（肥胖/阻塞性睡眠呼吸暫?；颊撸覆靠仗撚幸蓡?wèn)時(shí)采用側(cè)臥位8T/CRHAXXX—202X需增加條目：氣道準(zhǔn)備C8充分吸凈患者口、鼻、咽、聲門(mén)下及下呼吸道內(nèi)分泌物，吸痰管外徑不超過(guò)氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的50%，吸引負(fù)壓控制在-80～-150mmHg，痰液粘稠者可適當(dāng)增加負(fù)壓【先進(jìn)行口咽和鼻咽部的吸引，再更換吸痰管和無(wú)菌手套進(jìn)行氣道內(nèi)吸引。人工氣道內(nèi)吸引時(shí)，操作者右手拇指食指360℃捻轉(zhuǎn)吸痰管，使吸痰管尖端側(cè)孔能接觸氣道四周管壁，達(dá)到有效吸引。帶聲門(mén)下吸引的氣管插管應(yīng)充分吸凈囊上分泌物】C8充分吸凈患者口、鼻、咽、聲門(mén)下及下呼吸道內(nèi)分泌物，吸痰管外徑不超過(guò)氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的50%，吸引負(fù)壓控制在-80～-150mmHg，痰液粘稠者可適當(dāng)增加負(fù)壓【先進(jìn)行口咽和鼻咽部的吸引，再更換吸痰管和無(wú)菌手套進(jìn)行氣道內(nèi)吸引。人工氣道內(nèi)吸引時(shí)，操作者右手拇指食指360℃捻轉(zhuǎn)吸痰管，使吸痰管尖端側(cè)孔能接觸氣道四周管壁，達(dá)到有效吸引。帶聲門(mén)下吸引的氣管插管應(yīng)充分吸凈囊上分泌物】C9拔管前高濃度給氧，建立充分的氧儲(chǔ)備C9拔管前高濃度給氧，建立充分的氧儲(chǔ)備C10如果可以，在拔管過(guò)程中持續(xù)補(bǔ)充氧氣C10如果可以，在拔管過(guò)程中持續(xù)補(bǔ)充氧氣需增加條目：拔除氣管導(dǎo)C11助手確保氣管插管（ETT）不移位，移除ETT的固定裝置，將注射器與氣囊連接，囑患者深吸氣（吸氣高峰時(shí)用注射器抽出導(dǎo)管氣囊內(nèi)空氣），再囑患者大口呼氣或咳嗽，在呼氣/咳嗽過(guò)程中（呼氣高峰時(shí)），操作者一次性平穩(wěn)拔除氣管導(dǎo)管C11助手確保氣管插管（ETT）不移位，移除ETT的固定裝置，將注射器與氣囊連接，囑患者深吸氣（吸氣高峰時(shí)用注射器抽出導(dǎo)管氣囊內(nèi)空氣），再囑患者大口呼氣或咳嗽，在呼氣/咳嗽過(guò)程中（呼氣高峰時(shí)），操作者一次性平穩(wěn)拔除氣管導(dǎo)需增加條目：Management)呼吸支持M1對(duì)于大多數(shù)再插管低風(fēng)險(xiǎn)患者，給予常規(guī)氧療M1對(duì)于大多數(shù)再插管低風(fēng)險(xiǎn)患者，給予常規(guī)氧療M2拔管后不常規(guī)應(yīng)用NIV或HFNC來(lái)預(yù)防再次插管，但在拔管后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥高風(fēng)險(xiǎn)患者中，建議使用NIV或HFNC進(jìn)行序貫治療M2拔管后不常規(guī)應(yīng)用NIV或HFNC來(lái)預(yù)防再次插管，但在拔管后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥高風(fēng)險(xiǎn)患者中，建議使用NIV或HFNC進(jìn)行序貫治療M3對(duì)于拔管失敗高風(fēng)險(xiǎn)患者（高碳酸血癥、慢性心臟和呼吸系統(tǒng)疾病、高齡患者），拔管后預(yù)防性使用NIV，可以降低急性呼吸衰竭的風(fēng)險(xiǎn)M3對(duì)于拔管失敗高風(fēng)險(xiǎn)患者（高碳酸血癥、慢性心臟和呼吸系統(tǒng)疾病、高齡患者），拔管后預(yù)防性使用NIV，可以降低急性呼吸衰竭的風(fēng)險(xiǎn)M4對(duì)于心臟或胸外科手術(shù)拔管失敗高風(fēng)險(xiǎn)和/或肥胖患者，建議使用HFNCM4對(duì)不耐受NIV、重度低氧血癥型呼吸衰竭或需氧量高的患者可采用HFNC需增加條目：氣道管理M5采用布地奈德進(jìn)行霧化吸入，可降低成人患者呼吸窘迫及再插管的發(fā)生率M5采用布地奈德進(jìn)行霧化吸入，可降低成人患者呼吸窘迫及再插管的發(fā)生率M6如果出現(xiàn)上呼吸道梗阻或喘鳴，采用腎上腺素進(jìn)行霧化可減輕呼吸道水腫M6如果患者出現(xiàn)上呼吸道梗阻或喘鳴，全身性應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和霧化腎上腺素皮質(zhì)激素，可減輕呼吸道水腫M7鼓勵(lì)患者深呼吸和咳嗽，可刺激胸骨上窩將氣道深部痰液咳出或吸出M7鼓勵(lì)患者深呼吸和咳嗽，可刺激胸骨上窩將氣道深部痰液咳出或吸出9T/CRHAXXX—202XM8無(wú)法有效咳痰者，建議使用纖維支氣管鏡在可視的條件下吸痰；無(wú)纖支鏡時(shí)建議選擇8-10號(hào)吸痰管進(jìn)行有效吸引，能較好地避免氣道損傷M8無(wú)法有效咳痰者，建議使用纖維支氣管鏡在可視的條件下吸痰；無(wú)纖支鏡時(shí)建議選擇8-10號(hào)吸痰管進(jìn)行有效吸引，能較好地避免氣道損傷需增加條目：病情觀察M9拔管后重點(diǎn)監(jiān)測(cè)：生命體征、意識(shí)、肌力、血流動(dòng)力學(xué)、咳痰能力、氣道通暢程度、聽(tīng)診結(jié)果、呼吸功、SPO2，可監(jiān)測(cè)呼末CO2及早發(fā)現(xiàn)氣道梗阻M9拔管后重點(diǎn)監(jiān)測(cè)：生命體征、意識(shí)、肌力、血流動(dòng)力學(xué)、咳痰能力、氣道通暢程度、聽(tīng)診結(jié)果、呼吸功、SPO2，可監(jiān)測(cè)呼末CO2及早發(fā)現(xiàn)氣道梗阻需增加條目：記錄和交接M10記錄拔管時(shí)間；若患者為困難氣道，還需記錄困難氣道的存在和原因，并做好交接，以指導(dǎo)和促進(jìn)未來(lái)的護(hù)理M10記錄拔管時(shí)間；若患者為困難氣道，還需記錄困難氣道的存在和原因，并做好交接，以指導(dǎo)和促進(jìn)未來(lái)的護(hù)理需增加條目：T/CRHAXXX—202X[1]RobertCHyzyM.Extubationmanagementintheadultintensivecareunit[EB/OL].(2023-04-27)[2023-06-01].http://www--uptodate--cn--https.uptodatecn.scrm.scsycy.vip:2222/contents/extubation-management-in-the-adult-intensive-care-unit[2]NittaK,OkamotoK,ImamuraH,etal.Acomprehensiveprotocolforventilatorweaningandextubation:aprospectiveobservationalstudy[J].JIntensiveCare,2019,7:50./10.1186/s40560-019-0402-4[3]馬武華，倉(cāng)靜，鄧小明等.氣管導(dǎo)管拔除的專家共識(shí)（2020版）[EB/OL].(2021-08-12)[2023-06-01].https:///articlewm/20210812/content-1252009.html[4]ApfelbaumJL,HagbergCA,ConnisRT,etal.2022AmericanSocietyofAnesthesiologistsPracticeGuidelinesforManagementoftheDifficultAirway[J].Anesthesiology,2022,136(1):31-81./10.1097/aln.0000000000004002[5]BlakemanTC,ScottJB,YoderMA,etal.AARCClinicalPracticeGuidelines:ArtificialAirwaySuctioning[J].RespirCare,2022,67(2):258-271./10.4187/respcare.09548[6]QuintardH,L'herE,PottecherJ,etal.Experts'guidelinesofintubationandextubationoftheICUpatientofFrenchSocietyofAnaesthesiaandIntensiveCareMedicine(SFAR)andFrench-speakingIntensiveCareSociety(SRLF):IncollaborationwiththepediatricAssociationofFrench-speakingAnaesthetistsandIntensivists(ADARPEF),French-speakingGroupofIntensiveCareandPaediatricemergencies(GFRUP)andIntensiveCarephysiotherapysociety(SKR)[J].AnnIntensiveCare,2019,9(1):13./10.1186/s13613-019-0483-1[7]LangeronO,BourgainJL,FranconD,etal.Difficultintubationandextubationinadultanaesthesia[J].AnaesthCritCarePainMed,2018,37(6):639-651./10.1016/j.accpm.2018.03.013[8]SchmidtGA,GirardTD,KressJP,etal.LiberationFromMechanicalVentilationinCriticallyIllAdults:ExecutiveSummaryofanOfficialAmericanCollegeofChestPhysicians/AmericanThoracicSocietyClinicalPracticeGuideline[J].Chest,2017,151(1):160-165./10.1016/j.chest.2016.10.037[9]QuintardH,L'herE,PottecherJ,etal.IntubationandextubationoftheICUpatient[J].AnaesthCritCarePainMed,2017,36(5):327-341./10.1016/j.accpm.2017.09.001[10]KundraP,GargR,PatwaA,etal.AllIndiaDifficultAirwayAssociation2016guidelinesforthemanagementofanticipateddifficultextubation[J].IndianJAnaesth,2016,60(12):915-921./10.4103/0019-5049.195484[11]PiephoT,CavusE,NoppensR,etal.S1guidelinesonairwaymanagement:GuidelineoftheGermanSocietyofAnesthesiologyandIntensiveCareMedicine[J].Anaesthesist,2015,64Suppl1:27-40./10.1007/s00101-015-0109-4[12]PopatM,MitchellV,DravidR,etal.DifficultAirwaySocietyGuidelinesforthemanagementoftrachealextubation[J].Anaesthesia,2012,67(3):318-340./10.1111/j.1365-2044.2012.07075.x[13]OczkowskiS,ErganB,BosL,etal.ERSclinicalpracticeguidelines:high-flownasalcannulainacuterespiratoryfailure[J].EurRespirJ,2022,59(4)10.1183/13993003.01574-2021[14]RochwergB,EinavS,ChaudhuriD,etal.Theroleforhighflownasalcannulaasarespiratorysupportstrategyinadults:aclinicalpracticeguideline[J].IntensiveCareMed,2020,46(12):2226-2237./10.1007/s00134-020-06312-y[15]RochwergB,BrochardL,Elliott