血流動力學(xué)監(jiān)測

時間：2013年4月參加人員：概 述血流動力學(xué)：流體力學(xué)(容量、流量、阻力、做功等)廣義：循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)測狹義：肺動脈漂浮導(dǎo)管歷 史1962年 Wilson床邊中心靜脈壓監(jiān)測床旁有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測開端中心靜脈壓：估測右室舒張末壓 左室舒張末期容積/壓力？？用 途監(jiān)測心腔內(nèi)壓力測定心排出量測定人體中央溫度采取混合靜脈血標本中心靜脈輸液RVEDP/LVEDP的測定心排出量測定熱稀釋法CCOPiCCONiCCO：無創(chuàng)心功能監(jiān)測適應(yīng)證

任何原因引起的血流動力學(xué)不穩(wěn)定氧合功能改變或存在可能引起這些改變的危險因素概括明確診斷指導(dǎo)治療診斷應(yīng)用肺水腫的鑒別診斷休克的鑒別診斷肺動脈高壓心包填塞急性二尖瓣關(guān)閉不全右室梗塞指導(dǎo)治療指導(dǎo)液體量的管理調(diào)節(jié)肺水腫時的液體平衡降低充血性心衰患者的前負荷維持少尿型腎衰患者液體平衡指導(dǎo)休克治療指導(dǎo)血容量的調(diào)整和液體復(fù)蘇調(diào)節(jié)正性肌力藥和血管擴張藥的劑量指導(dǎo)氧代謝的調(diào)節(jié)機械通氣時調(diào)節(jié)容量和正性肌力藥禁忌證

無絕對禁忌證，下列情況應(yīng)謹慎使用①肝素過敏②穿刺局部疑有感染或已有感染③嚴重出血性疾病，或溶栓和應(yīng)用大劑量肝素抗凝④完全性左束支傳導(dǎo)阻滯⑤心臟及大血管內(nèi)有附壁血栓漂浮導(dǎo)管置管置管途徑 到達右心房的距離(cm)頸內(nèi)靜脈 15~20鎖骨下靜脈 10~15股靜脈 30~40左或右貴要靜脈 40~50測壓系統(tǒng)的準備

壓力監(jiān)測系統(tǒng)包括：①導(dǎo)管和測壓連接管②壓力傳感器③沖洗裝置④壓力監(jiān)測儀壓力測定的注意點

壓力傳感器的連接

參照點的選擇及調(diào)零

測壓系統(tǒng)的阻尼檢測

測壓系統(tǒng)的通暢及沖洗

正常壓力波形

1.心房壓力波

2.心室壓力波3.肺動脈壓力波

4.肺動脈嵌頓壓波

右心房壓力波形xY右心室壓力波形肺動脈壓力波形肺動脈嵌頓壓力波形導(dǎo)管尖端的理想位置導(dǎo)管尖端是否位于III區(qū)1.PAWP波形不具有LAP波形特征2.PAWP>PAP(Inspir

vs

expir)3.PAWPPEEP(PEEP)4.PEEPweaning,PAWP>RAP導(dǎo)管頭端位于非III區(qū)的判斷并發(fā)癥置管并發(fā)癥出血、血腫、氣胸、血胸心律失常導(dǎo)管打結(jié)留管并發(fā)癥心律失常肺動脈破裂血栓感染血流動力學(xué)測量指標直接測量間接測量直接測量指標平均動脈壓(MAP)右房壓(RAP)平均肺動脈壓(PAP)肺動脈嵌頓壓(PAWP)心排出量(CO)間接測量指標心臟指數(shù)(CI)=CO/BSA每搏輸出量(SV)=CO/HR每搏指數(shù)(SVI)=SV/BSA體循環(huán)阻力(SVR)=80

(MAP

CVP)/CO體循環(huán)阻力指數(shù)(SVRI)=80

(MAP

CVP)/CI肺循環(huán)阻力(PVR)=80

(PAP

PAWP)/CO肺循環(huán)阻力指數(shù)(PVRI)=80

(PAP

PAWP)/CI左室每搏功指數(shù)(LVSWI)=SVI

(MAP

PAWP)

0.0136右室每搏功指數(shù)(RVSWI)=SVI

(PAP

CVP)

0.0136臨床應(yīng)用壓力監(jiān)測指標及意義

右房壓反映右室舒張末容積肺動脈嵌頓壓評估肺毛細血管靜水壓和左心室前負荷不等同于肺毛細血管壓不全等于左心前負荷動脈血壓和CVP/PAWP關(guān)系CVP/PAWPBP臨床意義 處理原則 低低血容量不足 充分補液低正常血容量輕度不足 適當補液高低心功不全強心舒血管正常低CO低或血容量不足 補液試驗 鑒別休克類型休克類型 BPHRCOSVRCVP/PCWP低血容量休克

心源性休克

感染性休克

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