營養(yǎng)與心臟病南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院馬文珠營養(yǎng)與冠心病-引言高血壓的合理膳食高脂血癥的膳食治療指南營養(yǎng)與冠心病-引言營養(yǎng)與冠心病-心血管疾病在我國已居于死亡原因的第一或第二位，其中以高血壓及冠心病為主。在其預防及治療策略指南中均已指出改變生活方式的重要性。雖然至今其病因及發(fā)病機制尚未完全闡明，已初步明確遺傳因素、高脂血癥、吸煙、糖尿病、肥胖、緊張、不運動、水果蔬菜攝入不足是此類常見心血管病的危險因素，其中有些目前尚不能改變，而有些可以改變，已證明健康生活方式可使有關(guān)發(fā)病率下降。以上的危險因素中有的正是與生活方式有關(guān)?，F(xiàn)將與營養(yǎng)因素有關(guān)的我國對高血壓及高脂血癥預防以及治療指南中內(nèi)容介紹如下。營養(yǎng)與冠心病-高血壓的合理膳食營養(yǎng)與冠心病-合理膳食可概括為兩句話(洪昭光教授)一、二、三、四、五紅、黃、綠、白、黑。

營養(yǎng)與冠心病-一是指每日一袋牛奶。我國成年人每日需攝鈣800毫克，但我國膳食普遍缺鈣，一般在每日500毫克左右。每袋牛奶237毫升，含鈣約280毫克，且較易吸收，牛奶富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，并有輕度降血膽固醇作用。牛奶宜從一歲起開始，堅持終生飲用。國內(nèi)外在孤兒院及中小學生對照研究中表明：兒童飲牛奶組身高比對照組高2.9~4.7cm（與量有關(guān)），伴體格、智力的改善。對牛奶不耐受者（乳糖不耐癥）可從小量開始試用，通過牛奶補鈣，有助于預防高血壓及動脈粥樣硬化。同時也有助于預防中老年缺鈣所致的骨痛、背痛及骨折。

營養(yǎng)與冠心病-二是指每日250克左右碳水代合物，相當于主食6兩，此量宜因人而宜?？缮僦?兩，多至1斤，通過調(diào)控主食，可調(diào)控血糖、血脂及體重。

營養(yǎng)與冠心病-三是指每日三份高蛋白食物，這是健康的重要物質(zhì)基礎，不可忽視，也可增至四份。這樣相當于每公斤體重蛋白質(zhì)1~1.5克。每份高蛋白食品相當于：瘦肉一兩；豆腐二兩；大雞蛋一個；半兩黃豆；魚蝦二兩；或雞蛋二兩。人體無蛋白倉庫，過多蛋白食品不僅不能貯存，對腸道、腎臟、代謝均有害無益。

營養(yǎng)與冠心病-四是指四句話：有粗有細；不甜不咸；三四五頓（指在總量控制下，分餐次數(shù)多，有利于防治糖尿病、高血脂）；七八分飽。

營養(yǎng)與冠心病-單吃粗糧或單吃細糧營養(yǎng)素均不夠全面，粗細糧搭配有明顯蛋白質(zhì)互補作用，能提高蛋白質(zhì)利用率。粗糧的纖維素有助于降血脂，預防糖尿病、結(jié)腸癌、乳腺癌。過多甜食會促成肥胖、高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥。據(jù)我國10個人群前瞻性研究，每日平均多食50克肉、蛋或糕點，則血膽固醇平均長高9mg/dl，31mg/dl及22mg/dl。營養(yǎng)與冠心病-太咸的食物對健康諸多不利已眾所周知。日本北海道居民習慣吃咸魚，結(jié)果不僅腦卒中發(fā)病率高，而且還有“胃癌王國”的別稱。我國膳食按咸淡范圍大致可分為廣東型，每日攝鹽6~7克；上海型，8~9克；北京型，14~15克；東北型，18~19克。最理想是廣東型，其次為上海型。北京人宜把量減1/3，東北則減半。鹽過多不利健康。在烹調(diào)中可用醋或糖醋代鹽。營養(yǎng)與冠心病-三四五頓指總量控制，少量多餐，有利防治糖尿病，減肥，高血脂。無論如何，各種年齡的人，特別是中小學生不宜不吃早餐，以免低血糖，影響學習成績。在每日攝入量不變情況下，早中餐所占比例大，有利降血脂，減體重。晚餐所占比例大則相反。少量多餐可使血糖波動幅度及胰島素分泌幅度變化趨緩。對體重超重者，就當早餐占40%，中餐占40%，晚餐20%，有助減肥降血脂。營養(yǎng)與冠心病-五是指每日500克蔬菜及水果。中國營養(yǎng)學會建議每日進食400克蔬菜及100克水果。新鮮蔬菜水果除補充維生素，纖維素，微量元素外，業(yè)已證明尚有重要的防癌作用。營養(yǎng)與冠心病-紅是指紅葡萄酒每日飲50-100毫升。紅葡萄酒能升高高密度脂蛋白膽固醇，減輕中老年人動脈粥樣硬化。白葡萄酒，米酒，紹興酒也可，可能效果差些。啤酒不宜超過300毫升，白酒不宜超過25毫升。動物實驗（猴子飲酒）與人群研究均證明：少量飲酒，酒是健康之友。但絕對不能酗酒，酗酒時，酒就成了死神之劍。因為監(jiān)獄罪犯的50.5%，交通事故、意外傷害的40%都與酗酒有關(guān)。為防止從少量飲酒演變?yōu)樾锞?，世界衛(wèi)生組織已把少量飲酒有利健康的觀點改為：酒，越少越好。營養(yǎng)與冠心病-黃指黃色蔬菜如胡蘿卜、紅薯、南瓜、玉米、西紅柿。這類蔬菜還有綠葉蔬菜富含胡蘿卜素，能在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成維生素A。缺乏維生素A，在兒童會因免役力低而易發(fā)呼吸道、胃腸道感染，在成人，可能與癌癥發(fā)病有關(guān)。我國膳食有許多優(yōu)點，但缺乏鈣、維生素A、維生素B2及優(yōu)秀蛋白質(zhì)。

營養(yǎng)與冠心病-綠是指綠茶，飲料中茶最高雅。飲茶富有生活韻味和文化氣息。與喝可口可樂只有解渴功能不同，品茗需要有淡泊寧靜的意境和悠然閑適的心情，細細地品，品出生活情趣、人生真諦，對調(diào)適緩解工作快節(jié)奏帶來的緊張心情有益處。茶中綠茶含有茶多酚最多，有較強的抗氧自由基，抗動脈粥樣硬化和防癌作用。營養(yǎng)與冠心病-白指燕麥粉或燕麥片。據(jù)北京心肺血管醫(yī)療研究中心與中國農(nóng)科院協(xié)作研究證實，每日50克燕麥片煮粥，能使血膽固醇平均下降39mg%，甘油三酯下降76mg%，在糖尿病患者中，效果尤其明顯。燕麥含有比大米、小麥更豐富的蛋白質(zhì)和賴氨酸，對兒童生長發(fā)育也有益。燕麥有900個品種，效果不同。中國農(nóng)科院品質(zhì)所監(jiān)制者為優(yōu)良品種燕麥。營養(yǎng)與冠心病-黑指黑木耳。1983年美國明尼蘇達心臟科醫(yī)師偶然發(fā)現(xiàn)黑木耳的顯著抗凝作用后，黑木耳便風行全球。每日10~15克即有明顯的抗血小板聚集、抗凝、降膽固醇作用。經(jīng)北京心肺中心證實，其抗血小板聚集作用與小量Aspirin相當。營養(yǎng)與冠心病-在烹調(diào)中，經(jīng)動物實驗證實，以豆油抗動脈粥樣硬化作用最好，豆油有與魚類似的作用。每日25~40克。另外，魚蝦類蛋白的降血粘度、抗動脈硬化作用也值得重視。營養(yǎng)與冠心病-高脂血癥的膳食治療

營養(yǎng)與冠心病-根據(jù)最近的研究，在東方人群中血清總膽固醇每增加0.6mmo1／L(23mg／dl)，冠心病發(fā)病的相對危險增加34％。因此在東方人群中防治高脂血癥是預防冠心病的重要措施之一。營養(yǎng)與冠心病-一、膳食治療的主要內(nèi)容影響血清總膽固醇的主要營養(yǎng)成分是飽和脂肪酸及膳食膽固醇，以及因膳食熱量的攝入與消耗不平衡而導致超重和肥胖。因此膳食治療的主要內(nèi)容是降低飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量，以及控制總熱量和增加體力活動來達到熱量平衡，同時為防治高血壓還應減少食鹽攝入量。這是治療血清膽固醇升高的第一步，同時也要貫穿在降脂治療(包括藥物治療)的全過程。營養(yǎng)與冠心病-

二、膳食治療的目標對于高膽固醇血癥進行膳食治療的目的不僅是為了降低血清膽固醇，同時需要保持患者在其性別、年齡及勞動強度的具體情況下有一個營養(yǎng)平衡的健康膳食，還要有利于降低心血管病的其他危險因素，增加保護因素。由于高脂血癥患者的膳食往往是不平衡的，因此膳食治療的目標是對有關(guān)的營養(yǎng)成分規(guī)定一個限度(表1)。營養(yǎng)與冠心病-營養(yǎng)素建議總脂肪≤30％kcal飽和脂肪酸≤8％kcal多不飽和脂肪酸8％kcal-10％kca1單不飽和脂肪酸12％kcal-14％kca1碳水化合物≥55％kcal蛋白質(zhì)15％左右膽固醇＜300mg／日總熱量達到保持理想體重表1高血清膽固醇膳食治療目標

營養(yǎng)與冠心病-上述目標是參考美國成人高膽固醇檢出、評價與治療方案(ATPII)的膳食治療方案，又根據(jù)我國人群90年代膳食情況略作修改而成。此方案大體相當于目前我國大城市中年人群營養(yǎng)素平均攝人員，因此對于高脂血癥患者是可以做到的，其中最關(guān)鍵的是脂肪、飽和脂肪酸和膽固醇攝入晝。至于蛋白質(zhì)和碳水化合物的熱量百分比可以互有增減，例如蛋白質(zhì)熱量百分比為12％kcal，碳水化合物熱量百分比為58％kcal也可。營養(yǎng)與冠心病-熱量百分比的計算方法：脂肪(或脂肪酸)％kcal＝{[脂肪（或脂肪酸）攝入量（g)*9]/總熱量(kcal)}*100%蛋白質(zhì)％kcal＝{[蛋白質(zhì)攝入量（g)*4]/總熱量(kcal)}*l00%碳水化合物％kcal＝{[碳水化合物攝入量（g)/總熱量(kcal)]}*l00%營養(yǎng)與冠心病-三、膳食治療的方法及具體事實方案中國人膳食中以上幾種成分的主要事物來源如下飽和脂肪酸：家畜肉類(尤其是肥肉)、動物油脂、奶油糕點、棕桐油；膽固醇：蛋黃、蛋類制品、動物內(nèi)臟、魚子、蛇魚、墨魚；總脂肪：肉類(尤其肥肉)、動物油脂、植物油(植物油固然能提供不飽和脂肪酸，但它和動物油一樣能提供較高的熱量，有些植物油也含一定量的飽和脂肪酸，故植物油也不應攝入過多)。營養(yǎng)與冠心病-具體膳食控制方案見表2，這個方案的重點是根據(jù)上述食物來源來指導患者限制某些食物攝入量，并選擇適當品種，同時考慮到有利于降低其他危險因素水平，如限鹽、增加抗氧化維生素(蔬菜水果)等。此控制方案列為對高脂血癥膳食治療的總體要求，實際應用時要針對患者情況加以個體化，即根據(jù)患者的血清總膽固醇(或LDL-C)水平及其目前膳食存在的主要問題,對某些項目強調(diào)教育。以上控制方案也可以用來作為評價患者膳食的參考標準。如有超過表中“限制量”或多食用表中所列“應減少或避免”的品種者，即應進行教育，要求減量并選擇表中所列“選擇品種”。營養(yǎng)與冠心病-食物類別限制量(g)／日選擇品種減少或避免品種肉類75g瘦肉、牛、羊肉、去皮禽肉、魚肥肉、禽皮肉、加工肉制品（肉腸類）、魚子、魷魚動物內(nèi)臟：肝、腦、腎、肺、胃、腸蛋類3-4個／周雞蛋、鴨蛋、蛋清牛奶、酸奶蛋黃奶類250g牛奶、酸奶全脂奶粉、乳酷等奶制品食用油20g(2平勺)花生油、菜籽油、豆油、葵花子油、色拉油、調(diào)和油、香油棕桐油、豬油、牛羊油、奶油、雞鴨油、黃油表2高脂血癥膳食控制方案

營養(yǎng)與冠心病-食物類別限制量(g)／日選擇品種減少或避免品種糕點、甜食(最好不吃)油餅、油條、炸糕奶油蛋糕巧克力、冰淇淋、雪糕糖類10g(1平勺)白糖、紅糖新鮮蔬菜400g-500g

深綠葉菜紅黃色蔬菜表2

高脂血癥膳食控制方案

（續(xù)表）營養(yǎng)與冠心病-食物類別限制量(g)／日選擇品種減少或避免品種新鮮水果50g各種水果加工果汁、加糖果味飲料鹽5g(半勺)谷類*500g(男)*400g(女)米、面、雜糧干豆30g(或豆腐150g

豆制品豆腐干等45g)黃豆、豆腐、豆制品油豆腐、豆腐泡、素什錦表2

高脂血癥膳食控制方案

（續(xù)表）*指腦力勞動或輕體力勞動，體重正常者營養(yǎng)與冠心病-在治療前及治療中評價患者膳食及對膳食教育依從性可進行詢問和記錄。詢問的結(jié)果如每天攝入肉類＞75g，或蛋類每周＞4個，或食用煎炸食品每周5-7次，或食用奶油糕點每周5-7次者，應視為對高脂血癥者不合理的膳食，予以教育使之改正，如經(jīng)常食用肥肉或動物內(nèi)臟，雖然＜75g／日，亦應予引導，建議改用瘦肉