第1頁(yè)/共70頁(yè)第2頁(yè)/共70頁(yè)第3頁(yè)/共70頁(yè)第4頁(yè)/共70頁(yè)第5頁(yè)/共70頁(yè)第6頁(yè)/共70頁(yè)什麼是睡眠

睡眠是人體生命的重要生理過(guò)程人的一生中有1/3的時(shí)間要在睡眠中度過(guò)。第7頁(yè)/共70頁(yè)睡眠的重要性人們對(duì)于睡眠對(duì)人體恢復(fù)和調(diào)整的重要生理作用認(rèn)識(shí)較多，常說(shuō)：“去好好睡個(gè)覺(jué)，明天早上就會(huì)好了?！本褪沁@個(gè)道理。睡眠是一個(gè)主動(dòng)過(guò)程，而不是被動(dòng)的需要。影響和干擾睡眠的因素或疾病卻常常被忽視。其實(shí)睡眠障礙在兒童是常見(jiàn)病、多發(fā)病。對(duì)兒童來(lái)講，睡眠質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到孩子的身體、智力的發(fā)育和心理的健康成長(zhǎng)。第8頁(yè)/共70頁(yè)而在兒童，睡眠是早期發(fā)育中腦的基本活動(dòng)。越是在生命的早期所需睡眠時(shí)間越長(zhǎng)。第9頁(yè)/共70頁(yè)

新生兒每天需要16-20小時(shí)睡眠。一個(gè)兩歲的小兒已經(jīng)睡了9500小時(shí)（約13個(gè)月），而清醒的時(shí)間才8000小時(shí)。兒童在2-5歲期間，每日睡眠時(shí)間和清醒時(shí)間是相等的。整個(gè)兒童期和青春期每日睡眠時(shí)間占到全天的40%。第10頁(yè)/共70頁(yè)睡眠的發(fā)生

第11頁(yè)/共70頁(yè)胚胎發(fā)育與睡眠

6周腦和器官未聯(lián)通，第12頁(yè)/共70頁(yè)12周：會(huì)緩慢的動(dòng)作第13頁(yè)/共70頁(yè)16-20周前：安靜和活動(dòng)交替無(wú)規(guī)律。胎兒晚期的標(biāo)志是AROUSAL波。6月：有規(guī)律。安靜和活動(dòng)交替每40分鐘一次。直至出生。第14頁(yè)/共70頁(yè)28-32周：胎兒的活動(dòng)和休息狀態(tài)開(kāi)始分為清醒和睡眠狀態(tài)。休息分為安靜睡眠期和活動(dòng)期---即REM期。表現(xiàn)為短促，急劇，垂直的眼動(dòng)，自發(fā)身體運(yùn)動(dòng)。32周:3/4時(shí)間在REM期。它象早期身體運(yùn)動(dòng)一樣是一種自我刺激的形式。此時(shí)胎兒可記住母親的心跳。聽(tīng)心跳可使其安靜入睡。形成睡眠。第15頁(yè)/共70頁(yè)胎兒3D像

8月：會(huì)笑，哼唧第16頁(yè)/共70頁(yè)摳睜眼第17頁(yè)/共70頁(yè)吸吮大拇趾第18頁(yè)/共70頁(yè)打哈欠第19頁(yè)/共70頁(yè)出生后：表現(xiàn)出睡眠障礙與不同年齡和發(fā)育階段有著密切聯(lián)系。在嬰兒期，睡眠障礙主要是很難建立穩(wěn)定的睡眠規(guī)律，易形成行為失眠癥。表現(xiàn)為入睡和持續(xù)睡眠困難。可持續(xù)到幼兒期甚至兒童后期。其主要原因在于生后8-12周小兒睡眠發(fā)育的重要階段沒(méi)有得到相應(yīng)的重視。沒(méi)能建立好晝夜睡眠周期，在行為發(fā)育上沒(méi)有在睡眠/覺(jué)醒周期形成“自慰”的能力。第20頁(yè)/共70頁(yè)在2-3歲幼兒期多發(fā)睡眠不安，夜驚，夢(mèng)囈和夢(mèng)行癥等。一些研究表明夜驚可能由于生物學(xué)因素，環(huán)境因素和孩子認(rèn)知發(fā)育相互作用的中間過(guò)程。而夢(mèng)囈和夢(mèng)行癥多與中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟有關(guān)。在4-9歲易發(fā)生睡眠時(shí)頻繁打鼾、磨牙癥和夢(mèng)魘。其原因多與在這個(gè)年齡期間咽部淋巴組織（腺樣體、扁桃腺等）生理性生長(zhǎng)高峰，氣道變窄易感染；牙齒發(fā)育恒牙替代乳牙的萌動(dòng)以及這個(gè)時(shí)期中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟有關(guān)。第21頁(yè)/共70頁(yè)而在10歲后至青春期多發(fā)睡眠不足、失眠癥和發(fā)作性睡病。青春期失眠的發(fā)生率有10—20%，多由于環(huán)境的影響使調(diào)節(jié)睡眠—覺(jué)醒周期的內(nèi)生性節(jié)律周期紊亂造成。在這個(gè)階段睡眠障礙不僅造成身體器官組織學(xué)上的損傷，更嚴(yán)重的還會(huì)損傷孩子的知識(shí)和行為的學(xué)習(xí)能力。使得兒童在情感認(rèn)知和社交能力發(fā)生障礙這些都表明睡眠障礙有明顯的隨年齡發(fā)育的階段性第22頁(yè)/共70頁(yè)睡眠的作用第23頁(yè)/共70頁(yè)眾多的研究表明，與清醒狀態(tài)相比，睡眠是腦功能活動(dòng)的一種重新組合狀態(tài)。第24頁(yè)/共70頁(yè)

睡眠的發(fā)生與調(diào)控是腦的特有功能之一，并涉及到全身各個(gè)方面的變化，但睡眠的確切功能至今仍未完全清楚。人類在剝奪睡眠后，可引起思維、情緒和行為失常；動(dòng)物在剝奪睡眠3周后可致死亡，死亡前有大量能量消耗。因此，睡眠至少與機(jī)體的能量保存有關(guān)。第25頁(yè)/共70頁(yè)

腦功能活動(dòng)的這種重新組合狀態(tài)其與機(jī)體的能量保存有關(guān)、對(duì)腦功能的發(fā)育和發(fā)展有重要的促進(jìn)作用，睡眠能鞏固記憶和保證大腦發(fā)揮最佳功能。良好的睡眠對(duì)于促進(jìn)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能有重要的意義。對(duì)兒童而言，睡眠對(duì)健康的影響較成人更為重要。第26頁(yè)/共70頁(yè)促進(jìn)機(jī)體生長(zhǎng)

生長(zhǎng)激素和促腎上腺皮質(zhì)激素，是睡眠中占有最重要地位的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)因素，兩者保持相互拮抗的平衡作用。前者主要與NREM期中的深睡有關(guān)。從小兒起直至成人，從剛?cè)胨谝淮纬霈F(xiàn)深睡開(kāi)始，就有生長(zhǎng)激素的分泌，其后大約70％的生長(zhǎng)激素均在深睡中產(chǎn)生，其分泌的數(shù)量與深睡時(shí)間長(zhǎng)短呈正相關(guān)。試驗(yàn)表明注射促生長(zhǎng)激素后，可減少覺(jué)醒時(shí)間，增加深睡時(shí)間。第27頁(yè)/共70頁(yè)

人的正常睡眠有兩種狀態(tài)。第一種是眼球的非快速運(yùn)動(dòng)睡眠（NREM）,心率和呼吸規(guī)則，身體運(yùn)動(dòng)少，為安靜睡眠的時(shí)期。本期又分為4期，第1、2期為淺睡期，第3、4期為深睡期。第二種是眼球的快速運(yùn)動(dòng)睡眠（REM）,其生理特點(diǎn)是全身肌肉松弛，心律和呼吸加快，軀體活動(dòng)較多，醒后可有夢(mèng)的回憶。嬰幼兒睡眠的狀態(tài)第28頁(yè)/共70頁(yè)

30-50年代

.Kleitman

睡眠是由具有快速眼球運(yùn)動(dòng)(REM)睡眠和沒(méi)有快速眼球運(yùn)動(dòng)的非快速眼動(dòng)(non-rapideyemovement，NREM)睡眠兩種狀態(tài)構(gòu)成的數(shù)個(gè)周期所組成。

第29頁(yè)/共70頁(yè)新生兒的眼球的快速運(yùn)動(dòng)睡眠（REM）時(shí)間較長(zhǎng)，每日為8～9小時(shí)，隨著年齡的增長(zhǎng)不斷減少；而非快速運(yùn)動(dòng)睡眠（NREM）分期不明顯，2個(gè)月后才能分清。6個(gè)月以后的睡眠是從覺(jué)醒狀態(tài)到NREM，再到REM。兩大時(shí)期循環(huán)交替進(jìn)行，構(gòu)成夜間睡眠的整個(gè)過(guò)程，也就是通常所說(shuō)的淺睡、深睡、活動(dòng)睡眠（REM）、覺(jué)醒，不斷循環(huán)。在嬰兒期，每一循環(huán)大約維持40～45分鐘。第30頁(yè)/共70頁(yè)由于在循環(huán)與循環(huán)之間，會(huì)有短暫的清醒時(shí)段，而且當(dāng)嬰幼兒進(jìn)入活動(dòng)睡眠狀態(tài)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)較多的面部表情或肢體運(yùn)動(dòng)，如微笑、皺眉、噘嘴、做怪相，四肢伸展一下、發(fā)出哼哼聲、呼吸快慢不均勻等。因此嬰幼兒夜間睡眠時(shí)的“不安”、半夜醒來(lái)等，很可能是嬰幼兒處于活動(dòng)睡眠期。這是一種正?，F(xiàn)象，成人不必給予過(guò)多的護(hù)理或關(guān)照，這樣反而會(huì)打擾嬰兒的正常睡眠，應(yīng)讓嬰兒自己漸漸入睡。第31頁(yè)/共70頁(yè)嬰幼兒睡眠的規(guī)律像許多行為和生理活動(dòng)一樣，睡眠和覺(jué)醒存在一日24小時(shí)的生物節(jié)律。嬰幼兒出生后會(huì)自主產(chǎn)生生物節(jié)律，并且和外界刺激（如聲音、光線的刺激、定期的喂養(yǎng)、撫養(yǎng)者的接觸等條件）不斷相互作用，最終達(dá)到與外界時(shí)間周期的同一和協(xié)調(diào)。4個(gè)月時(shí)，嬰兒睡眠—覺(jué)醒生物節(jié)律基本形成。隨著年齡的增長(zhǎng)，睡眠時(shí)間的長(zhǎng)短呈階段性的改變，最終趨向于成人化。第32頁(yè)/共70頁(yè)嬰幼兒期睡眠規(guī)律年齡出生-3月4至6個(gè)月7到12月1歲以后全日睡時(shí)>15h14～15h13～14h11～13h日間小睡3～4次2～3次2次1次特點(diǎn)正在適應(yīng)母體外的生活環(huán)境；無(wú)明顯的晝夜規(guī)律；每次睡眠時(shí)間較短，約2～3小時(shí)。睡眠逐漸規(guī)律；晚上睡眠時(shí)間逐漸延長(zhǎng)集中，占全日的2/3；白天清醒的時(shí)間段延長(zhǎng)。60%晚上可連續(xù)睡>6ｈ；清醒長(zhǎng)至3～4ｈ：９月大可選擇睡與不睡；10個(gè)月后能睡整宿覺(jué)．1歲半以后白天只需小睡一次；晚上能夠連續(xù)睡10小時(shí)第33頁(yè)/共70頁(yè)睡眠與環(huán)境ZZZZZZZ第34頁(yè)/共70頁(yè)雖然睡眠是人體的一個(gè)生理過(guò)程，但幼兒依賴性強(qiáng)，不能獨(dú)立決定自己的睡眠，很大程度上取決于父母的哺育環(huán)境，許多睡眠問(wèn)題就是幼兒對(duì)不良環(huán)境的反應(yīng)。因此，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)幫助家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)環(huán)境在睡眠發(fā)展中的地位和作用，從而促進(jìn)嬰幼兒建立良好的睡眠習(xí)慣。第35頁(yè)/共70頁(yè)（一）建立睡眠規(guī)律注意維持嬰兒基本的作息規(guī)律，定時(shí)休息，準(zhǔn)時(shí)上床，準(zhǔn)時(shí)起床。大約在2至3個(gè)月大時(shí)，父母可配合嬰幼兒的特點(diǎn)或生活習(xí)慣，嘗試幫助他建立良好的睡眠規(guī)律，讓他習(xí)慣性于完成一些固定的活動(dòng)后，便到睡眠時(shí)間，然后自行入睡。第36頁(yè)/共70頁(yè)（二）自行入睡若要建立良好的睡眠習(xí)慣，應(yīng)及早幫助嬰幼兒學(xué)習(xí)自行入睡。盡可能在開(kāi)始有睡意或之前把嬰兒放在嬰兒床上，道晚安后離開(kāi)，讓他自己漸漸進(jìn)入夢(mèng)鄉(xiāng)。第37頁(yè)/共70頁(yè)（三）幫助分辨晝夜1．室內(nèi)光線要有明顯分別日間臥室光線要充足。睡前要把室內(nèi)光線調(diào)暗，讓嬰兒知道睡眠時(shí)間到了。有些嬰兒半夜醒來(lái)，會(huì)因恐懼黑暗或產(chǎn)生不安全感而哭鬧，因此可在臥室開(kāi)盞小夜燈。如果早晨由于日光而導(dǎo)致早醒，可加掛遮光窗簾。第38頁(yè)/共70頁(yè)2．日夜活動(dòng)亦應(yīng)有所分別白天嬰兒清醒時(shí)，盡量多與他玩耍、說(shuō)話。這樣既可以給嬰兒足夠的關(guān)注，促進(jìn)親子交流，又可以減低嬰兒因無(wú)聊而在白天多睡。待嬰兒累了（如嬰兒眼皮下垂、頭或面在你身上擦，或打哈欠），就要讓他休息。在白天盡量避免小睡超過(guò)4個(gè)小時(shí)，而晚上的活動(dòng)節(jié)奏應(yīng)放緩，避免嬰兒過(guò)度興奮。第39頁(yè)/共70頁(yè)（四）舒適的環(huán)境室內(nèi)溫度應(yīng)適中，一般在18～26℃較為適宜，同時(shí)要注意保持室內(nèi)空氣新鮮。睡眠時(shí)給予適量衣服或被單，可將手放到嬰兒頸背部位來(lái)測(cè)試溫度，如果感到溫暖而沒(méi)有汗?jié)?，便是嬰兒感到舒服的溫度。被單最好用棉質(zhì)，避免嬰兒敏感不適。不用過(guò)度蓬松的被褥,枕頭和過(guò)軟的床墊。可用柔軟的嬰兒睡袋把嬰兒包裹起來(lái)，使他有安全感。切記不要包的太緊，確保嬰兒呼吸道通暢。第40頁(yè)/共70頁(yè)什麼是睡眠障礙睡眠障礙是指在睡眠過(guò)程中出現(xiàn)的各種影響睡眠的異常表現(xiàn)。它可以由身體某系統(tǒng)生長(zhǎng)發(fā)育和環(huán)境相互作用產(chǎn)生的功能失調(diào)引起，也可由呼吸、神經(jīng)等各系統(tǒng)的疾病引起，能夠直接影響兒童的睡眠結(jié)構(gòu)、睡眠質(zhì)量及睡眠后復(fù)原程度。第41頁(yè)/共70頁(yè)睡眠障礙可分為三種類型：睡眠失調(diào)：各種因素導(dǎo)致的睡眠量，質(zhì)和時(shí)序方面的改變。以睡眠不安減少和睡眠過(guò)多為特征。前者有入睡困難、頻繁夜醒等表現(xiàn)，后者常見(jiàn)于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSA）、發(fā)作性睡?。∟RL）和原發(fā)性日間嗜睡征等疾病。第42頁(yè)/共70頁(yè)異態(tài)睡眠：指在睡眠中出現(xiàn)異常發(fā)作事件，如夢(mèng)游，夢(mèng)魘，夢(mèng)囈，夜驚等。第43頁(yè)/共70頁(yè)病態(tài)睡眠：指由軀體，精神疾病引發(fā)的睡眠障礙。第44頁(yè)/共70頁(yè)第45頁(yè)/共70頁(yè)第46頁(yè)/共70頁(yè)第47頁(yè)/共70頁(yè)第48頁(yè)/共70頁(yè)第49頁(yè)/共70頁(yè)第50頁(yè)/共70頁(yè)第51頁(yè)/共70頁(yè)嬰兒睡眠不安的原因第52頁(yè)/共70頁(yè)嬰幼兒期父母較多關(guān)注的睡眠問(wèn)題是睡眠不安，這也是就診的常見(jiàn)原因。嬰幼兒睡眠不安主要是由于在出生后8～12周這個(gè)睡眠發(fā)育的重要階段沒(méi)能建立好晝夜睡眠周期，行為發(fā)育上沒(méi)有在睡眠/覺(jué)醒交替過(guò)程中形成“自慰”的能力。影響其建立良好睡眠周期的原因多為：第53頁(yè)/共70頁(yè)1.不良的睡眠習(xí)慣不良的睡眠習(xí)慣是妨礙嬰兒順利入睡最常見(jiàn)的原因，例如：睡眠啟動(dòng)時(shí)往往需要吸吮、吃奶、抱在懷中輕搖、輕拍或步行等安撫。這些模式一旦成為習(xí)慣，嬰幼兒便會(huì)過(guò)分依賴父母的注意和陪伴才肯入睡，夜間醒來(lái)時(shí)，往往也需要父母的安撫才能再次入睡。第54頁(yè)/共70頁(yè)2.生活習(xí)慣被擾亂由于生活環(huán)境發(fā)生變化而影響了嬰幼兒原有的生活習(xí)慣.例如轉(zhuǎn)換了照顧者、因病住院、生活模式改變等。這些問(wèn)題通常都是暫時(shí)性的，在重新建立合適的日常規(guī)律后，嬰幼兒便會(huì)慢慢適應(yīng)。照看者之間應(yīng)該緊密溝通，彼此在交接期間盡量協(xié)調(diào)嬰幼兒的日常習(xí)慣。第55頁(yè)/共70頁(yè)3.喂養(yǎng)不當(dāng)嬰幼兒睡前吃的太多會(huì)使消化系統(tǒng)不適，太少則容易饑餓，均難以入睡。6～8個(gè)月后一般在晚間睡眠過(guò)程中無(wú)需進(jìn)食，如果此時(shí)仍給予頻繁地喂食，不僅干擾了睡眠周期的自動(dòng)轉(zhuǎn)化，而且攝入大量的液體會(huì)使夜尿次數(shù)增多，造成嬰幼兒晚間睡眠不安。此外，軀體疾患，如中耳炎、消化不良、佝僂病等，或飲食因素中，牛奶過(guò)敏或某種配方奶過(guò)敏引起的嬰兒腹痛，也可引起嬰幼兒睡眠不安。第56頁(yè)/共70頁(yè)對(duì)于發(fā)育正常的嬰幼兒，睡眠不安的治療主要針對(duì)其誘因進(jìn)行干預(yù)，包括睡眠衛(wèi)生指導(dǎo)、異常睡眠行為的矯正，一般不需使用藥物治療。在治療中父母應(yīng)認(rèn)識(shí)培養(yǎng)良好睡眠習(xí)慣的重要性。嬰幼兒進(jìn)入睡眠時(shí)盡量避免過(guò)度的、不必要的人為參與和干擾，3—6個(gè)月孩子安靜躺著，自己入睡。培養(yǎng)嬰幼兒正常的晝夜睡眠規(guī)律，以及睡眠/覺(jué)醒周期自動(dòng)轉(zhuǎn)換的能力。6～9個(gè)月后，盡量在沒(méi)有父母的干預(yù)下入睡，這一點(diǎn)非常重要。第57頁(yè)/共70頁(yè)一般情況處理對(duì)于夜醒的嬰幼兒，父母不要急于給予安撫，可能數(shù)分鐘后他便會(huì)安靜下來(lái)，自行入睡；除非過(guò)了5分鐘，他仍不停地哭鬧，這時(shí)父母可以嘗試花1分鐘的時(shí)間安撫他（但無(wú)需把他抱起來(lái)），然后離去，用意是讓他知道你是關(guān)注他的；如果孩子仍繼續(xù)哭鬧，應(yīng)該等長(zhǎng)一點(diǎn)的時(shí)間再回到孩子的身邊，重復(fù)剛才進(jìn)行過(guò)的處理方法。第58頁(yè)/共70頁(yè)如果夜醒是夜間喂哺所致，大多可通過(guò)減少夜間喂食的量和次數(shù)予以糾正。若上述方法均不能改善睡眠不安，則要注意是否是軀體疾患所致，應(yīng)做詳細(xì)的醫(yī)學(xué)檢查。當(dāng)軀體疾患治愈后，繼發(fā)的睡眠不安常很快就會(huì)消失。牛奶過(guò)敏者，可改用非牛奶蛋白配方，預(yù)防嬰幼兒因過(guò)敏腹痛而造成的睡眠不安。第59頁(yè)/共70頁(yè)小兒一出生，就像一棵剛剛出土的幼苗，生長(zhǎng)需要適當(dāng)?shù)臏囟?，水分，空氣和?yáng)光等外界條件。內(nèi)因是事物發(fā)展的根本，外因是條件。小兒的生長(zhǎng)發(fā)育和父母的哺育環(huán)境就是這樣相互作用的兩個(gè)方面。兒童的生長(zhǎng)發(fā)育好壞主要取決于社會(huì)家庭環(huán)境的影響。兒童本身是弱勢(shì)的一方。第60頁(yè)/共70頁(yè)兒童睡眠行為和睡眠問(wèn)題不僅隨年齡有改變，而且隨倫理和社會(huì)文化背景不同而有所不同。許多睡眠障礙就是兒童對(duì)不良環(huán)境的反應(yīng)。家庭環(huán)境的營(yíng)造與家長(zhǎng)所受教育，文化習(xí)俗影響以及家庭經(jīng)濟(jì)情況有關(guān)睡眠問(wèn)題是家長(zhǎng)所主訴的5大原因之一。排列在疾病，喂養(yǎng)問(wèn)題，行為問(wèn)題和身體異常之后居第5位第61頁(yè)/共70頁(yè)目前對(duì)兒童睡眠障礙病因的研究不僅局限于遺傳、各系統(tǒng)疾病引起的睡眠障礙，對(duì)發(fā)病年齡段相關(guān)影響因素的探討已追溯到了產(chǎn)前和產(chǎn)后各階段可能的影響因素。第62頁(yè)/共70頁(yè)每個(gè)孩子各有其睡眠和覺(jué)醒的習(xí)慣所有孩子夜里都會(huì)短暫醒幾次睡眠