1/1ICU患者病情變化預(yù)警與處理預(yù)警值報(bào)告及處理流程項(xiàng)目預(yù)警值護(hù)士處理流程生命體征體溫38.5℃確認(rèn)測量的準(zhǔn)確性，詢問患者感受，報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑物理降溫或藥物降溫，半小時(shí)后復(fù)測體溫，記錄35℃確認(rèn)測量的準(zhǔn)確性，詢問患者感受，加蓋被保暖，報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑應(yīng)用改善微循環(huán)藥物等，準(zhǔn)確記錄。

血壓160/100mmHg確認(rèn)測量的準(zhǔn)確性，報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑停用升壓藥物，或應(yīng)用擴(kuò)血管藥物，準(zhǔn)確記錄，增加血壓監(jiān)測頻率。

90/60mmHg確認(rèn)測量的準(zhǔn)確性，報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑補(bǔ)液或使用升壓藥物，準(zhǔn)確記錄，增加血壓監(jiān)測頻率。

或動態(tài)迅速上升或下降＞30mmHg確認(rèn)測量的準(zhǔn)確性，立即報(bào)告醫(yī)師，查找病因，對癥處理。

循環(huán)系統(tǒng)心率＞120次/分或＜60次/分動態(tài)迅速變化＞20次/分；確認(rèn)測量的準(zhǔn)確性，報(bào)告醫(yī)師，查找病因，對癥處理，應(yīng)用降低心率或提升心率的藥物CVP＞15cmH2O或＜3cmH2O立即匯報(bào)醫(yī)師，加快或減慢液體，遵醫(yī)囑用藥心衰癥狀病人突發(fā)氣促、煩躁、端坐呼吸、面色蒼白、大汗、紫立即減慢輸液速度，抬高床頭，安慰患者，報(bào)告醫(yī)師，使用30%-50%的酒精濕化吸氧，紺、咳嗽、咳出大量泡沫痰或粉紅色泡沫痰遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物，觀察藥物反應(yīng)，心律失常嚴(yán)重心律失常：

頻發(fā)室早、室速、室上速、快速房顫、室顫、室撲立即匯報(bào)醫(yī)師，遵醫(yī)囑用藥，如發(fā)生室顫，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，尋求幫助，呼叫醫(yī)師，帶除顫儀，及早電除顫。

發(fā)生心跳驟停責(zé)任護(hù)士不得離開患者，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，搶救結(jié)束后要進(jìn)行核對、登記、補(bǔ)記醫(yī)囑、記錄并簽字。

心跳驟停突然意識喪失或心電監(jiān)護(hù)心率快速下降，皮膚明顯紫紺，心電監(jiān)護(hù)示心跳停止或室顫呼吸系統(tǒng)呼吸自主呼吸停止、點(diǎn)頭呼吸或潮式呼吸突發(fā)的呼吸頻率改變（頻率＞30次/分或＜8次/分）立即匯報(bào)醫(yī)師，遵醫(yī)囑用藥，協(xié)助醫(yī)師建立人工氣道，嚴(yán)密觀察病情，查找病因Spo2＜90%或進(jìn)行性下降呼吸機(jī)呼吸機(jī)故障或頻繁報(bào)警氣管插管脫出或插管深度＞24cm或＜20cm（距門齒），雙肺呼吸音不對稱或聽不到立即查找故障原因，消除報(bào)警，匯報(bào)醫(yī)師，如人工氣道異常立即協(xié)助醫(yī)師調(diào)整人工氣道位置，必要時(shí)更換氣道咯血，呼吸困難，突發(fā)胸悶，紫紺，新發(fā)的皮下氣腫或擴(kuò)散，吸痰發(fā)現(xiàn)為胃內(nèi)容物立即匯報(bào)醫(yī)師，查找原因，及時(shí)吸出氣道內(nèi)容物，保持氣道通暢神經(jīng)系統(tǒng)瞳孔直徑＞5mm或＜2mm或雙側(cè)不等達(dá)，對光反應(yīng)遲鈍或消失。

立即匯報(bào)醫(yī)師，應(yīng)用脫水利尿劑，降低顱內(nèi)壓，嚴(yán)密觀察病情，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)師陪同患者行頭顱CT檢查意識新發(fā)的意識障礙（意識模糊、嗜睡、昏睡昏迷、譫妄）肢體活動抽搐（新出現(xiàn)或頻繁出現(xiàn)）肢體肌力、肌張力發(fā)生異常立即匯報(bào)醫(yī)師，嚴(yán)密觀察病情變化，遵醫(yī)囑用藥消化系統(tǒng)突發(fā)嘔血、黑便、腹痛、腹脹加重、腹瀉頻繁、量多，呈柏油樣或水樣，劇烈嘔吐立即匯報(bào)醫(yī)師，嚴(yán)密觀察病情變化，遵醫(yī)囑用藥，及時(shí)補(bǔ)充血容量泌尿生殖系統(tǒng)尿量小于30ml/h或24小時(shí)尿量小于400ml檢查尿管是否通暢，無異常，立即匯報(bào)醫(yī)師，遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑，行腎功能、電解質(zhì)分析檢查，對癥處理尿液血性、膿性尿或尿色深，尿液中有沉渣立即匯報(bào)醫(yī)師，遵醫(yī)囑行尿液、分泌物檢查，必要時(shí)行膀胱沖洗分泌物尿道口分泌物呈血性、膿性、尿道口疼外科情況引流管脫出或胸腔閉式引流漏氣或水柱動不明顯，引流量突然增加或引流量＞150ml/h或性狀改變，新出現(xiàn)腹膜刺激征，腹圍快速增加或腹脹加重，胃管引流非血性變?yōu)檠?，保持引流管通暢，?yán)密觀察引流液性狀、量，觀察患者生命體征，做好心理護(hù)理，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行處理傷口裂開或敷料有大量液體滲出，深靜脈穿刺處紅腫，化膿或管脫出化驗(yàn)檢查血糖＞11.1mmol/L胃腸外營養(yǎng)者＞16.7mmol/L立即匯報(bào)醫(yī)師，遵醫(yī)囑應(yīng)用胰島素，嚴(yán)密監(jiān)測血糖變化，并根據(jù)血糖值調(diào)節(jié)胰島素用量＜3.9mmol/L胃腸外營養(yǎng)者＜4mmol/L觀察清醒患者的神志，立即停止胰島素泵入，并報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑應(yīng)用50%GS，十分鐘后復(fù)測血糖，注意危重病人血糖寧高勿低原則血?dú)夥治鯬H＜7.2或＞7.5觀察呼吸機(jī)潮氣量及分鐘通氣量，觀察患者血壓變化，并報(bào)告醫(yī)師，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用5%SB或精氨酸，半小時(shí)后復(fù)測血?dú)釶CO2＞50mmHg觀察患者神志、血壓、呼吸，報(bào)告醫(yī)師，更換面罩為氧氣管，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行機(jī)械通氣，半小時(shí)后復(fù)測血?dú)猓?0mmHg觀察呼吸機(jī)各參數(shù)，尤其關(guān)注潮氣量及分鐘通氣量，報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，半小時(shí)后復(fù)測PO2＞200mmHg確認(rèn)呼吸機(jī)各氣源管路連接正確后，報(bào)告醫(yī)師調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)＜60mmHg排除COPD患者后加大吸氧流量或更換為面罩吸氧，協(xié)助排痰，報(bào)告醫(yī)師，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行機(jī)械通氣，上機(jī)半小時(shí)后復(fù)測血?dú)釱+＞6mmol/L報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑停止含鉀液體輸入，應(yīng)用排鉀藥物＜3mmol/L報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀Na+＞160mmol/L報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑停止含鈉液體輸入＜120mmol/L報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑補(bǔ)鈉Lac＞2.0mmol/L報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑進(jìn)行快速補(bǔ)液等處理三嚴(yán)三實(shí)開展以來，我認(rèn)真學(xué)習(xí)了習(xí)近平總書記系列講話，研讀了中央、區(qū)、市、縣關(guān)于黨的群眾路線教育實(shí)踐活動有關(guān)文件和資料。

我對個(gè)人四風(fēng)方面存在的問題及原因進(jìn)行了認(rèn)真的反思、查擺和剖析，找出了自身存在的諸多差距和不足，理出了問題存在的原因，明確了今后努力的方向和整改措施。

現(xiàn)將對照檢查情況報(bào)告如下，不妥之處，敬請各位領(lǐng)導(dǎo)和同志們批評指正。

一、存在的突出問題一是學(xué)習(xí)深度廣度不夠。

學(xué)習(xí)上存在形式主義，學(xué)習(xí)的全面性和系統(tǒng)性不強(qiáng)，在抽時(shí)間和擠時(shí)間學(xué)習(xí)上還不夠自覺，致使自己的學(xué)習(xí)無論從廣度和深度上都有些欠缺。

學(xué)習(xí)制度堅(jiān)持的不好，客觀上強(qiáng)調(diào)工作忙、壓力大和事務(wù)多，有時(shí)不耐心、不耐煩、不耐久，實(shí)則是缺乏學(xué)習(xí)的鉆勁和恒心。

學(xué)用結(jié)合的關(guān)系處理的不夠好，寫文章、搞材料有時(shí)上網(wǎng)拼湊，求全求美求好看，結(jié)合本單位和實(shí)際工作的實(shí)質(zhì)內(nèi)容少，實(shí)用性不強(qiáng)。

比如，每天對各級各類報(bào)紙很少及時(shí)去閱讀。

因而，使自己的知識水平跟不上新形勢的需要，工作標(biāo)準(zhǔn)不高，唱功好，做功差，忽視了理論對實(shí)際工作的指導(dǎo)作用。

二是服務(wù)不深入不主動。

工作上有時(shí)習(xí)慣于按部就班，習(xí)慣于常規(guī)思維，習(xí)慣于憑老觀念想新問題，在統(tǒng)籌全局、分工協(xié)作、圍繞中心、協(xié)調(diào)方方面面上還不夠好。

存在著為領(lǐng)導(dǎo)服務(wù)、為基層服務(wù)不夠到位的問題，參謀和助手作用發(fā)揮得不夠充分。

比如，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、部門、企業(yè)了解情況，有時(shí)浮皮潦草，不夠全面系統(tǒng)。

與基層群眾談心交流少，沒有真正深入到群眾當(dāng)中了解一線情況，掌握的第一手資料不全不深，書到用時(shí)方恨少，不能為領(lǐng)導(dǎo)決策提供更好的服務(wù)。

三是工作執(zhí)行力不強(qiáng)。

日常工作中與辦公室同志談心談話少，對干部思想狀態(tài)了解不深，疏于管理。

辦公室雖然制定出臺了公文辦理、工作守則等規(guī)章制度，但執(zhí)行的意識不強(qiáng)，有時(shí)流于形式。

比如，辦公場所禁止吸煙，這一點(diǎn)我沒有嚴(yán)格執(zhí)行，有時(shí)還在辦公室吸煙。

四是工作創(chuàng)新力不高。

有時(shí)工作上習(xí)慣于照貓畫虎，工作只求過得去、不求過得硬，存在著求穩(wěn)怕亂的思想和患得患失心理，導(dǎo)致工作上不能完全放開手腳、甩開膀子去干，缺少一種敢于負(fù)責(zé)的擔(dān)當(dāng)和氣魄。

比如，做協(xié)調(diào)工作，有時(shí)真成了傳話筒和二傳手，只傳達(dá)領(lǐng)導(dǎo)交辦的事項(xiàng)，缺乏與有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和同志共同商討如何把事情做得更好，創(chuàng)造性地開展工作。

五是深入基層調(diào)查研究不夠。

工作中，有時(shí)忙于具體事務(wù)，到基層一線調(diào)研不多，針對性不強(qiáng)，有時(shí)為了完成任務(wù)而調(diào)研，多了一些官氣、少了一些士氣。

往往是聽匯報(bào)的多，直接傾聽群眾意見的少；了解面上情況多，發(fā)現(xiàn)深層次問題少。

比如，對縣委提出的用三分之一時(shí)間下基層搞調(diào)研活動，在實(shí)際工作中卻沒有做到。

即使下基層，有時(shí)也是走馬觀花，蜻蜓點(diǎn)水，讓看什么看什么，讓聽什么聽什么。

在基層幫扶工作上，有時(shí)只注重出謀劃策，抓落實(shí)、抓具體的少，對群眾身邊的一些小事情、小問題關(guān)心少、關(guān)注不夠。

六是主觀能動性發(fā)揮不夠。

自認(rèn)為在辦公室工作多年，已經(jīng)能夠勝任工作，有自滿情緒，缺乏俯下身子、虛心請教、不恥下問的態(tài)度。

對待新問題、新情況，習(xí)慣于根據(jù)簡單經(jīng)驗(yàn)提出解決辦法，創(chuàng)新不足，主觀上存在滿足現(xiàn)狀，不思進(jìn)取思想，主觀能動性發(fā)揮不夠。

七是對工作細(xì)節(jié)重視不夠。

作為辦公室負(fù)責(zé)人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有時(shí)在一些小的問題上、細(xì)節(jié)上沒有做好，導(dǎo)致工作落實(shí)不到位，出現(xiàn)偏差。

八是工作效率不是很高。

面對比較繁重的工作任務(wù)，工作有時(shí)拈輕怕重、拖拉應(yīng)付、不夠認(rèn)真。

存在不推不動、不夠主動，推一推動一動、有些被動。

比如，文稿材料的撰寫，有時(shí)東拼西湊、生搬硬套、缺乏深入思考。

有時(shí)也存在著推諉扯皮現(xiàn)象，不能及時(shí)完成，質(zhì)量也難以保證。

對于領(lǐng)導(dǎo)交辦的事項(xiàng)，有時(shí)跟蹤、督導(dǎo)的不夠，不能及時(shí)協(xié)調(diào)辦理，缺乏應(yīng)有的緊迫感，缺乏開拓創(chuàng)新精神，致使工作效率不高。

二、產(chǎn)生問題的原因分析認(rèn)真反思和深刻剖析自身存在的問題與不足，主要是自己沒有加強(qiáng)世界觀、人生觀、價(jià)值觀的改造，不注重提高自身修養(yǎng)，同時(shí)受社會不良風(fēng)氣的影響，在具體應(yīng)對上沒有很好地把握自己，礙于情面隨波逐流。

產(chǎn)生問題的原因主要有以下幾方面。

（一）自身放松了政治理論學(xué)習(xí)。

對政治理論學(xué)習(xí)的重要性認(rèn)識不足，重視程度不夠。

尤其是在處理工作與學(xué)習(xí)關(guān)系方面，把工作當(dāng)成硬任務(wù)，把學(xué)習(xí)當(dāng)作軟指標(biāo)，對政治理論學(xué)習(xí)投入的心思和精力不足，缺乏自覺學(xué)習(xí)的主動性和積極性。

（二）宗旨意識有所淡化。

由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作比較辛苦，從基層回到機(jī)關(guān)工作后，產(chǎn)生了松口氣的念頭，有時(shí)不自覺產(chǎn)生了優(yōu)越感和驕傲自滿的情緒。

聽?wèi)T了來自各方面的贊譽(yù)之聲，深入基層少，對群眾的呼聲、疾苦、困難了解不夠，沒有樹立較強(qiáng)的大局意識和責(zé)任意識，使得自己有時(shí)會片面地認(rèn)為只要做好本職工作，完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的任務(wù)就行了，而未能完全發(fā)揮自身的主觀能動性，缺乏做好工作應(yīng)有的責(zé)任心和緊迫感。

（三）憂患意識不強(qiáng)。

只是片面看到了自身工作生活環(huán)境的變化，吃苦耐勞的精神有些缺乏，開拓進(jìn)取、奮發(fā)有為、敢于沖鋒、勇于擔(dān)當(dāng)?shù)匿J氣有所弱化。

有做太平官的意識，身處領(lǐng)導(dǎo)崗位，求新、求發(fā)展意識薄弱，表率作用發(fā)揮得不夠好，忽視了工作的積極性、主動性和創(chuàng)造性。

（四）勤政廉潔意識有所弱化。

隨著自身經(jīng)濟(jì)條件的改善，降低了約束標(biāo)準(zhǔn)，勤儉節(jié)約的傳統(tǒng)美德有些淡化，對奢靡之風(fēng)的極端危害性認(rèn)識不足，沒有引起高度重視。

誠然，造成自身存在問題的原因遠(yuǎn)不止這些，還有很多，如自身的固化思維方式，缺乏居安思危的深層次思考等。

三、今后的努力方向和改進(jìn)措施查擺問題，剖析根源，關(guān)鍵在于洗澡治病、解決問題。

本人決心從黨性原則出發(fā)，端正態(tài)度、認(rèn)真對待，在今后的工作中采取強(qiáng)有力措施，立行立改，取得實(shí)效。

（一）求真務(wù)實(shí)辦公室主任作為承上啟下、協(xié)調(diào)全局、溝通內(nèi)外的重要角色，要立足發(fā)展、改革的新形勢、新情況，以務(wù)實(shí)的作風(fēng)和良好的品質(zhì)做出表率。

一是增強(qiáng)大局意識。

要站在全局高度想問題，立足本職崗位做工作。

要注重?fù)Q位思考，真正做到想領(lǐng)導(dǎo)之所想、謀領(lǐng)導(dǎo)之所謀，及早提出比較成熟的意見和建議，供領(lǐng)導(dǎo)決策參考。

要善于從紛繁復(fù)雜的事務(wù)性工作中解脫出來，理清思路，明確目標(biāo)，發(fā)揮自己應(yīng)有的作用。

二是增強(qiáng)超前意識。

要認(rèn)真研究領(lǐng)會組織意圖和領(lǐng)導(dǎo)思路，圍繞領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心的重大問題進(jìn)行廣泛深入的調(diào)查研究，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供真實(shí)情況和可靠依據(jù)。

要廣泛搜集資料，研究各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、機(jī)關(guān)單位的新情況、新經(jīng)驗(yàn)、新做法，借他山之石來攻玉，為領(lǐng)導(dǎo)提出決策預(yù)案。

因此，在想問題、辦事情時(shí)，要趕前不趕后，盡可能早半拍、快半拍，提高敏感性，增強(qiáng)主動性。

唯其如此，才能變被動為主動，參謀才能參在點(diǎn)子上，助手才能助到關(guān)鍵處。

三是增強(qiáng)創(chuàng)新意識。

要強(qiáng)化服務(wù)理念，做深、做透、做好服務(wù)工作；要以協(xié)調(diào)、配合作為服務(wù)的主要手段和方法，做到服務(wù)不越位；要圍繞解決難點(diǎn)和熱點(diǎn)問題開展服務(wù)，切實(shí)通過服務(wù)和協(xié)調(diào)把大家普遍關(guān)心、關(guān)注的熱點(diǎn)焦點(diǎn)問題解決好，以實(shí)際行動取信于民。

（二）勤政為民辦公室既是貫徹落實(shí)縣委、政府決議的執(zhí)行部門，也是督促落實(shí)縣委、政府決議的監(jiān)督部門。

破除官僚主義，勤政為民應(yīng)當(dāng)做好四件事。

一是善于走進(jìn)群眾。

從群眾中來，到群眾中去，是黨的各項(xiàng)工作能夠取得成功的一大法寶。

開展群眾路線教育活動，破解官僚主義，依靠的依然是人民群眾。

工作中，要力戒高高在上、脫離群眾、脫離實(shí)